Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
B.консультация гинеколога-эндокринолога, исследование гормонального профиля (ФСГ, ЛГ) C.проба с нитроглицерином D.ЭхоКГ E.рентгенография органов грудной клетки 35. Мужчина 68 лет жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. ЧСС – 62 в мин. АД – 110/60 мм рт.ст. Тропонин I - 0 нг/мл. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. В программу лечения целесообразно включить: A.Нитроглицерин B.Кардикет C.Дигоксин D.Коринфар E.Эуфиллин 36. Больного 53 лет в течение 3 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15минут, возникают чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо. Какая форма стенокардии имеется у данного больного? A.Стабильная стенокардия ФK II B.Стабильная стенокардия ФК III C.Стабильная стенокардия ФК IV D.Вазоспастическая стенокардия E.Впервые возникшая стенокардия 37. Больным с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий при наличии органической патологии сердца целесообразно назначение: A. бисопролола B.амиодарона C. верапамила D.дилтиазема E. дигоксина 38. Женщина 53 лет жалуется на давящие боли в области сердца, головокружение. Дома во время уборки квартиры внезапно потеряла сознание. АД – 90/55 мм рт.ст. На ЭКГ регистрируется QSIII, II, AVF, элевация ST в тех же отведениях, полная АВ-блокада с ЧЖС 32 в мин. Атропин не эффективен, идет постоянная инфузия допамина. Какой метод лучше всего применить в срочном порядке наряду с терапией основного заболевания? A. эпикардиальное картирование B. Холтеровское мониторирование ЭКГ C.временную электрокардиостимуляцию D. постоянную электрокардиостимуляцию E. чреспищеводную электростимуляцию предсердий 39. Мужчина 49 лет, страдающий артериальной гипертензией, перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, после которого развилось нарушение ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии. Выберите оптимальную группу препаратов для лечения данного пациента: A.нитраты B. диуретики C.бета–блокаторы D. ингибиторы АПФ E.сердечные гликозиды 40. У мужчины 37 лет, страдающего синдромом WPW, в последние 5-6 месяцев часто повторяются приступы реципрокной наджелудочковой тахикардии. Медикаментозная терапия неэффективна. Какой из перечисленных методов лечения целесообразно назначить данному больному? A. баллонную ангиопластику B. аорто-коронарное шунтирование C. временную электрокардиостимуляцию D. постоянную электрокардиостимуляцию E.рассечение аномальных пучков проведения 41. Больная А., 40 лет обратилась с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в мин., АД 160/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения в плане лечения и профилактики больной целесообразна? A.наблюдение кардиолога, ДУ терапевта по месту жительства, по показаниям кардиолога B.медикаментозное лечение, ДУ у кардиоревматолога, по показаниям кардиохирурга C.оперативная вальвулотомия, ДУ терапевта, по показаниям кардиолога и кардиохирурга D.протезирование митрального клапана, ДУ терапевта по месту жительства, по показаниям кардиолога E.протезирование аортального клапана, ДУ у кардиоревматолога, по показаниям кардиохирурга 42. Молодая женщина 33 лет жалуется на одышку при нагрузке, учащенное сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве часто болела простудными заболеваниями, несколько отставала в физическом развитии от сверстников. При осмотре: цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». ЭхоКГ: дилатация правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Допплер ЭхоКГ: турбулентный поток из левого предсердия в правое. Какой метод исследования лучше всего назначить для определения степени выраженности легочной гипертензии при данном пороке сердца? A.аортографию B.рентгенографию C.катетеризацию полостей сердца D.измерение центрального венозного давления E.измерение давления заклинивания легочной артерии 43. Больному А., 52 лет, с впервые выявленной АГ (АД на уровне 150\90 мм.рт.ст.) проведено диагностическое обследование. Какие из перечисленных признаков указывают на поражение органов мишеней: A.диффузный спазм артерий сетчатки B.сахар крови натощак 5,5 ммоль\л C.холестерин крови 5,9 ммоль\л D.ЛПВП > 1,2 ммоль\л E.креатинин -150 ммоль\л 44. У мужчины с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией с выраженной гипертрофией межжелудочковой перегородки выявлено значительное повышение градиента давления в выносящем тракте левого желудочка. Назначение какого лечения целесообразно? A. варфарина B. антагонистов кальция C. сердечных гликозидов D. миотомии-миоэктомии E. неселективных В-адреноблокаторов 45. Пациентке 27 лет, после хирургического вмешательства по поводу сочетанного митрального порока сердца ревматической этиологии (протезирование митрального клапана) был назначен варфарин в дозе 5 мг\сутки. Какого уровня МНО (международное нормализованное отношение) нужно достичь и поддерживать, для подбора адекватной дозы варфарина: A.менее 1,0 B.в пределах 1,0-2,0 C.в пределах 2,0-3,0 D.в пределах 3,5-4,5 E.более 4,5 46. Мужчина 60 лет с диагнозом ИБС, перенесенный инфаркт миокарда неопределенной давности. ХСН ФКIII (NYHA). На ЭКГ: зубец Р отсутствует, f волны, расстояния RR разные. На ЭхоКС фракция выброса 46%. Креатинин крови в пределах нормы. Какое правильное суждение о тактике лечения сердечными гликозидами (дигоксином) у данного больного? A. Дигоксин можно использовать в качестве препарата первой линии B. Предикторами успеха лечения у больных с ХСН и синусовым ритмом является фракция выброса < 60% C. Предпочтительно использовать дигоксин в дозе более 0,325 мг сут D. При почечной недостаточности дозу дигоксина можно не коррегировать E. У женщин реже развивается дигиталисная интоксикация 47. Мужчина 52 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в сердце, отеки на ногах. В анамнезе: перенес инфаркт миокарда, артериальная гипертония. При осмотре: в легких застойные мелкопузырчатые влажные хрипы, тоны сердца приглушены. ЧСС-112 в мин. АД - 100/60 мм рт.ст. ЭКГ: рубцовые изменения передней стенки левого желудочка, частые наджелудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: фракция выброса-46%. Коронарография: стенозирование проксимальной трети ПМЖВ ЛКА на 85%. От какого критерия зависит дальнейшая тактика прогнозирования течения? A. рестриктивный тип дыхательной недостаточности B. стенозирование левой коронарной артерии C. частые наджелудочковые экстрасистолы D. рубцовые изменения на ЭКГ E. фракция выброса 48. У мужчины 58 лет через год после перенесенного обширного инфаркта миокарда возникли ортопноэ, ночной кашель, тахикардия более 120 в мин. При осмотре набухание шейных вен, гепатомегалия, отеки на ногах. На ЭХОКГ: кардиомегалия. Отмечается рефрактерность к терапии. Укажите какая стадия ХСН у больного? A.0 B.I C.IIА D.IIБ E.III 49. Больной Б., 35 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В течение двух недель нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, имеется стойкая бактериемия в двух пробах крови, в общем анализе мочи отмечаются признаки гематурии. Ваш диагноз: A. Синром Гутпасчера, альвеолит, гломерулонефрит B. Инфекционный эндокардит, недостаточность аортальных клапанов, ТЭЛА мелких ветвей, инфаркт почки C. Системная красная волчанка, кардит, аортальная недостаточность, гломерулонефрит D. Неревматический миокардит, относительная аортальная недостаточность, гломерулонефрит E. Хроническая рвматическая болезнь сердца, аортальная недостаточность, гломерулонефрит 50. Какое из перечисленных заболеваний вероятно приводит к появлению функционального диастолического шума Кумбса на верхушке? A. гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия B. митральный стеноз ревматической этиологии C. дефект межжелудочковой перегородки D. дилатационная кардиомиопатия E. рестриктивная кардиомиопатия Функциональная диагностика 51. На ЭКГ - резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол а = 1300), глубокий S в отведениях I, AVL и высокий R в отведениях III, AVF, ширина комплекса QRS 0.08-0.11 сек. Ваше заключение: A. Блокада левой ножки пучка Гиса B. Блокада правой ножки пучка Гиса C. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса D. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса E. синоатриальная блокада II степени 52. У больного 30 лет, аускультативно выявляется хлопающий I тон и ритм перепела. На ЭХОКГ отмечается дилатация полсти левого предсердия, диастолический прогиб, «парусение» передней створки митрального клапана с ограничением экскурсии движения МК. Что характерно для: A.Митральный стеноз B.Аортальная недостаточность C.Трикуспидальная недостаточность D.Аортальном стенозе E.Гипертрофической кардиомиопатии 53. Неинвазивные обследования, которые следует использовать у молодых пациентов без патологии сердца с повторяющимися синкопальными состояниями: A. ЭКГ B. Эхокардиография C. СМАД D. Пассивный ортостатический тест (tilt test) E. КТ-ангиография 54. Синкопальные состояния аритмогенной природы вероятны при данных изменениях на ЭКГ: A. Признаки синусовой тахикардии B. Длительность интервала QT > 50 мсек C. Зубец Р в отведении V1 D. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса E. Длительность интервала PQ более 200 мсек 55. У больного, страдающего ИБС, стенокардией напряжения ФК 4, развился приступ сердцебиения. На ЭКГ: R-R – 0.4; QRS-0.14. Какое нарушение ритма имеет место у данного больного? A. суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия B. синусовая тахикардия C. желудочковая пароксизмальная тахикардия D.правильная форма трепетания предсердий E. наджелудочковая экстрасистолия 56. У пациента 18 лет, на ЭКГ выявлены следующие изменения: PR – 0,08c, QRS 0,12c, положительная дельта-волна в отведениях V2-V6, отрицательная дельта-волна в отведении V1. Определите наиболее вероятную локализацию дополнительного пути проведения: A. левосторонняя локализация B. задние отделы C. задне-септальная локализация D. передние отделы E. передне-септальная и правая боковая локализация 57. У больного 33 лет, во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I, AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Вы подозреваете гипертрофическую кардиомиопатию. Какое дополнительное обследование у вышеописанного пациента Вы должны рекомендовать: A. холтеровское мониторирование B. доплеровская эхокардиография C. стресс-эхокардиография D. коронарография E. велоэргометрия 58. Пациент 58 лет, 3 месяца назад перенес неосложненный инфаркт миокарда. Назначен тест с физической нагрузкой. Показатели гемодинамики перед тестом: АД-110/80 мм.рт.ст., ЧСС-70 уд в мин. Во время проведения теста появились признаки, которые явились показанием для прекращения проведения последнего. Укажите один из этих признаков: A. повышение АД до 140\95 мм.рт.ст. B. повышение ЧСС до 115 ударов в минуту C. единичные наджелудочковые экстрасистолы D. депрессия сегмента ST>2 мм E. уплощение з.Т 59. У больного с аортальным стенозом на ЭКГ: отклонение ЭОС влево, переходная зона смещена вправо, высокий зубец R , депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т в V5 V6. Что у больного? A. гипертрофия правого желудочка с перегрузкой B. гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой C. гипертрофия правого желудочка D. гипертрофия левого желудочка E. гипертрофия обеих желудочков 60. На ЭХОКГ у пациента отмечается гипертрофия передней стенки правого желудочка высокой степени, дилатация полости правого желудочка и правого предсердия, а также дилатация ствола легочной артерии с изменением её клапанов, что характерно для: A. Трикуспидальный стеноз B. ДМЖП C. Трикуспидальная недостаточность D. Стеноз клапана легочной артерии E. ДМПП 61. На ЭХОКГ отмечается дилатация правых отделов сердца, при цветовом доплеровском картировании предсердий - сброс слева на право. Для какой патологии характерна данная картина? A. Дефект межжелудочковой перегородки B. Трикуспидальный стеноз C. дефект медпредсердной перегородки D. Стеноз легочной артерии E. Открытый артериальный проток 62. У больного на ЭКГ выявляются следующие изменения: длительность QRS 0,11с, отклонение электрической оси сердца влево, комплекс QRS в отведениях I, aVL имеет вид qR, в отведениях II, III, aVF – rS – Для чего это характерно: A. блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса B. синоатриальной блокады C. задне-диафрагмального инфаркта миокарда D. блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса E. блокады левой ножки пучка Гиса 63. На ЭКГ регистрируется QRS =0,17с. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Высокие, широкие деформированные зубцы R в отведениях V5, V6, I, aVL. В отведениях V1-V4 глубокие и широкие зубцы S, в отведениях V5, V6, I, aVL – смещение сегмента RS-T ниже изолинии и отрицательные зубцы Т. Ваше заключение: A. блокада левой передней ветви пучка Гиса B. синоатриальная блокада C. синдром Фредерика D. гипертрофия левого желудочка E. полная блокада левой ножки пучка Гиса 64. На ЭКГ отмечается постепенное удлинение интервала P-Q(R) от 0,20с до 0,36с с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST. Ваше заключение: A. атриовентрикулярная блокада II степени (I тип) B. полная атриовентрикулярная блокада C. полная блокада левой ножки пучка Гиса D. блокада левой передней ветви пучка Гиса E. инфаркт миокарда 65. В каких случаях на ЭКГ регистрируется полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов: A. при синоатриальной блокаде B. при гипертрофии правого предсердия C. при трехпучковой блокаде D. при трансмуральном инфаркте миокарда E. при атриовентрикулярной блокаде III типа 66. Пациент 45 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым передним инфарктом миокарда. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки; АД 100/70мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин., ЧД 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Выберите наиболее достоверный способ исследования для подтверждения диагноза: A. электрокардиограмма в 12 отведениях B. рентгенография легких C. измерение давления заклинивания в легочной артерии D. эхокардиография E. измерение газов артериальной крови 67. У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений Для подтверждения диагноза целесообразно провести: A. велоэргометрия B. проба с обзиданом C. суточное мониторирование D. коронароангиография E. определение уровня ферментов крови 68. Мужчину 45 лет беспокоят приступообразные давящие боли давящего, сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левую руку, периодически возникающие в течение дня на фоне обычных физических нагрузок; длительностью 10-15 минут, купирующиеся после повторного приема нитроглицерина. Болен в течение недели. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 82 в минуту, АД - 130/80 мм рт ст. На ЭКГ,снятой во время приступа: ритм синусовый,подъем сегмента SТ на 2,5-3 мм в отведениях аVL, V3- V 5; на ЭКГ, снятой через час- сегмент SТ на изолинии во всех отведениях. В лаб. анализах: Нв-130 г/л;лейкоциты - 6,8.109/л, СОЭ-12мм/час, тропонин I- 0,05 нг/мл.,АСТ-0,28 МЕ/л, АЛТ-0,35 МЕ/л. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Стабильная стенокардия напряжения,ФK II B. Синдром Бругада C. Инфаркт миокарда D. Синдром ранней реполяризации |