Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
E. Кардиомиопатия такоцубо 10.39-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10мин. Боли появляются в покое и при физической нагрузке. Боль не иррадиирует. АД ранее не повышалось. Двое членов семьи 53 и 56 лет умерли от патологии сердца. При осмотре состояние больного удовлетворительное, АД 120/70мм.рт.ст., ЧСС 72 уд в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз: A.Функциональный шум, вегето-сосудистая дистония B.Аортальный стеноз C.Гипертрофическая кардиомиопатия D.Митральный стеноз E.Стеноз легочной артерии 11. 39-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5 - 10 минут. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи, 50 и 56 лет, умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больного удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза? A.Рентгенография грудной клетки B.Катетеризация сердца C.Сканирование с таллием D.Эхокардиография E.Биопсия миокарда 12. 48-летний мужчина поступает в клинику с жалобами на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. До 3 часов ночи чувствовал себя неплохо, проснулся от выраженной одышки. Болей в грудной клетке не было, но появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 37 в минуту, АД- 200/100 мм.рт.ст. Пульс 110 в минуту. Температура тела -38.1 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Со стороны сердца- ритм галопа. На ЭКГ- тахикардия. Рентгенологически- увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Ваш диагноз: A.Эмфизема, осложнившаяся пневмоний B.Эмболия легочной артерии C.Респираторный дистресс-синдром взрослых D.Острая левожелудочковая недостаточность E.Гипертонический криз 13. У больного, 25 лет, развился приступ сердцебиения. На ЭКГ: R-R 0.3 - 0.4; QRS-0.14. Комплексы QRS имеют различную амплитуду (выше и ниже изолинии). Перед эпизодом аритмии ширина QT – интервала более 0,5 мс. Какое нарушение ритма имеет место у данного больного? A.фибрилляция желудочков B.трепетание желудочков C.желудочковая тахикардия типа «пируэт» D.наджелудочковая тахикардия с аберрацией проведения E.частая желудочковая экстрасистолия 14. 25 летний мужчина доставлен в приемное отделение с диагнозом "тупая травма грудной клетки", полученная от удара о рулевое колесо автомобиля. На догоспитальном этапе отмечались нестабильная гемодинамика с гипотензией, боль в грудной клетке и одышка. Состояние крайне тяжелое, имеется артериальная гипертензия, похолодание конечностей, тахикардия. У данного больного могут быть все осложнения, кроме: A.инфаркт миокарда B.тампонада сердца C.ушиб сердца D.гематома перикарда E.расслоение стенки аорты 15. У 43-летнего мужчины, обратившегося за лечением тяжелой АГ, при начальном осмотре обнаружены АД- 190/120 мм.рт.ст. и тахикардия. В течение нескольких лет он наблюдался у психиатра по поводу эпизодов беспокойства с рецидивирующими приступами страха, потливости, тошноты и головной боли. Была начата гипотензивная терапия бета- блокаторами. Через несколько дней он поступил с отеком легких, спутанным сознанием и АД-260/140 мм.рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен: A.эссенциальная гипертония тяжелой степени тяжести B.феохромоцитома C.Синдром кона D.Реноваскулярная гипертония E.Коарктация аорты 16. 54-летний пациент перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Через 2 недели у него появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Что явилось причиной ухудшения самочувствия: A.развитие хронической сердечной недостаточности B.синдром Дресслера C.пневмония, осложненная плевритом D.системная красная волчанка E.бактериальный эндокардит 17. Пациентке 27 лет, было проведено хирургическое вмешательство по поводу сочетанного митрального порока сердца ревматической этиологии (протезирование митрального клапана). При выписке в удовлетворительном состоянии была назначена терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарин). Контроль какого показателя нужно проводить для правильного подбора дозы препарата: A.активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) B.уровень протромбина C.уровень фибриногена D.активность фактора Ха E.международное нормализованное соотношение (МНО) 18. 39 -летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной помощи с жалобами на сдавливание в груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшились после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргометрином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. Для какого заболевания характерна данная клиника: A.Стенокардия Принцметала (коронарный вазоспазм) B.ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II C.АГ без признаков ишемической болезни сердца D.метаболический синдром E.коронарный синдром Х 19. У больного 32 лет во время эпидемии гриппа повысилась температура до 39 градусов и держалась в течение суток, появились небольшие катаральные явления. Через 5 дней от начала заболевания присоединились боли в области сердца, сердцебиение, выраженная одышка, отеки голеней. На ЭКГ блокада левой ветви пучка Гиса. Госпитализирован в тяжелом состоянии с нарушением кровообращения в большом и малом круге, увеличением сердца. В крови лейкоциты 7200, СОЭ 9мм час. Ваш диагноз: A.Миокардит B.Дилятационная кардиомиопатия C.Гипертрофическая кардиомиопатия D.Рестриктивная кардиомиопатия E.Ишемическая болезнь сердца 20. Больной 37 лет, поступил с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает до 1 л водки 2 - 3 раза в неделю. Особенно злоупотреблял алкоголем в течении года. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца: расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, замедление АВ проводимости (РQ - 0,28) , снижение сегмента SТ в грудных отведениях, двухфазный зубец Т в отведениях V4- V6. На Эхо-КГ- снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Ваш диагноз: A.Миокардит B.идиопатическая гипертропическая кардиомиопатия C.алкогольная кардиомиопатия D.ишемическая брлезнь сердца E.порок сердца 21. Больной Н., 17 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, длившиеся более часа. Bнезапно больной резко побледнел, покрылся холодным потом, потерял сознание. Пульс и АД не определяются, зрачки расширены. На ЭКГ, зарегистрированной в I стандартном отведении: желудочковые комплексы не определяются, имеют место различные по форме и амплитуде волны, отличающиеся хаотичностью и нерегулярностью. Лечебные мероприятия не эффективны, больной умер. Ваш диагноз: A.инфаркт миокарда, осложненный фибрилляцией желудочков B.тромбоэмболия мозговых артерии C.гипогликемическая кома D.тромбоэмболия легочной артерии E.асистолия сердца 22. Больной А., 50 лет, заболел внезапно после стрессовой ситуации на работе. Появилась интенсивная давящая боль за грудиной, которая держалась в течение всего дня. Bечером больной вызвал бригаду скорой помощи. На ЭКГ: патологический зубец Q в V1-3 - отведениях, исчезновение зубца R, подъем сегмента ST на 6 мм. Bаш диагноз: A.ИБС. Впервые возникшая стенокардия B.ИБС. Прогрессирующая стенокардия C.ИБС. Bазоспастическая стенокардия D.ИБС. Крупноочаговый задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, острый период E.ИБС. Трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда, острый период 23. Больная 59 лет, проснулась ночью от сжимающей боли за грудиной, которая приступообразно нарастала и не купировалась нитроглицерином. Вызванная бригада скорой медицинской помощи сняла ЭКГ, на которой выявлены депрессия сегмента ST, отрицательный Т в V1-V6. Больная госпитализирована. В результатах исследований: лейкоцитоз, повышение МВ КФК. Речь идет о: A.ИБС, интрамуральном инфаркте миокарда B.ИБС, прогрессирующей стенокардии C.ИБС, крупноочаговом инфаркте миокарда боковой стенки левого желудочка D.ИБС, субэндокардиальном инфаркте миокарда передне-боковой стенки левого желудочка с захватом верхушки E.ИБС, трансмуральном инфаркте миокарда передне-боковой стенки левого желудочка с захватом верхушки 24. Больная 34 лет поступила в стационар в тяжелом состоянии с кашлем со скудной слизистой мокротой, приступами удушья со "свистом" в груди; одышкой при физической нагрузке. 2 года назад установилась постоянная форма мерцательной аритмии. В анамнезе: частые ангины, хронический тонзиллит. Объективно: состояние тяжелое, при аускультации сердца: мерцательная аритмия, I тон усилен и диастолический шум на верхушке сердца, выслушиваемый в положении на левом боку: тон открытия митрального клапана. Печень увеличена до пупка плотная, болезненная, отеки на ногах. О какой патологии идет речь? A.ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. ХСН IIБ. B.Дилятационная кардиомиопатия, относительная митральная недостаточность, мерцательная аритмия. ХСН IIА C.Гипертрофическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия. ХСН IIБ D.Ревматическая болезнь сердца, ревматический порок: стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, мерцательная аритмия. ХСН IIБ E.Амилоидоз сердца. ХСН III 25. Больной 60 лет доставлен в реанимационное отделение с жалобами на нехватку воздуха, переходящую в удушье, кашель с пенистой мокротой. При осмотре: ортопноэ, клокочущее дыхание. ЧДД - 30 в 1 минуту. B легких влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 в 1 минуту, АД - 110/80 мм рт. ст. На ЭКГ в V1-V4 - QR, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. Bаш диагноз: A.острый крупноочаговый инфаркт миокарда задне-диафрагмальной стенки левого желудочка B.острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, кардиогенный шок C.крупноочаговый инфаркт миокарда передне-верхушечной области левого желудочка, осложненный отеком легких D.острый мелкоочаговый инфаркт миокарда E.тромбоэмболия легочной артерии 26. У больной К., 28 лет, во время эпидемии гриппа повысилась температура до+ 39С, отмечались катаральные явления. Спустя некоторое время появились боли в области сердца ноющего характера, длительные, сердцебиение, одышка. Объективно: легкий цианоз губ. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца смещена на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны приглушены, на верхушке сердца и в точке Боткина выслушивается систолический шум. ЧСС-92 в 1 минуту. АД - 105/80 мм рт. ст. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, диспротеинемия за счет увеличения в2- и гамма-глобулинов. На ЭКГ: снижение вольтажа зубцов во всех отведениях, полная блокада левой ножки пучка Гиса. Ваш диагноз: A.ИБС, впервые возникшая стенокардия. ХСН IІА B.Нейроциркуляторная дистония. Блокада левой ножки пучка Гиса C.Неревматический миокардит, подострое течение, средней тяжести. Блокада левой ножки пучка Гиса. ХСН I D.Идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия. ХСН I E.Ревматическая болезнь сердца, ревматический порок сердца: недостаточность митрального клапана. Н II 27. Больная В., 46 лет, обратилась в приемный покой с жалобами на длительные боли в области сердца, не купируемые нитроглицерином, сердцебиение, потливость, приливы. В анамнезе менопауза 1,5-2 года. Больная избыточного питания, отмечается лабильность настроения, плаксивость, раздражительность. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритм правильный, пульс 76 ударов в 1 минуту, АД 130/80 мм рт. ст. ОАК, ОАМ, б/х в норме. На ЭКГ: диффузные нарушения процессов реполяризации, зубец Т в I, II, AVL, V5 - V6 снижен. Ваш диагноз: A.Климактерическая кардиомиопатия. ХСН 0 B.Идиопатическая дилятационнаякардиомиопатия. ХСН I C.Неревматический миокардит. ХСН I D.Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу. ХСН I E.ИБС, прогрессирующая стенокардия. ХСН II А 28. Женщина 62 лет госпитализирована с приступом интенсивных загрудинных болей. На ЭКГ выявлена элевация сегмента STV1-V3. На догоспитальном этапе проведен тромболизис введением альтеплазы. Больной проведена коронароангиография, имплантирован стент в среднюю треть передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; назначены антиишемические, антитромботические препараты. В результате проведенных мероприятий сегмент ST возвратился к изолинии. Тропонин остался в пределах нормы. Какой из перечисленных методов лечения вероятно приводит к стабилизации разорвавшейся бляшки в месте сужения коронарной артерии? A. тромболизис B. ЧКВ со стентированием C. баллонная ангиопластика D. антиишемические препараты E. антитромботические препараты 29. Пациент А., 16 лет, предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания. Status praesens: Общее состояние ближе к средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледной окраски, чистые. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье систолический шум, II тон над легочной артерией не изменен. ЧСС-60 уд в мин. ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 67 ударов в мин. S-тип. Правограмма. Гипертрофия правого желудочка. ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены. Легочная артерия умеренно расширена, кровоток ускорен 1,9 м/сек. В межпредсердной перегородке визуализируется дефект размерами—20-25мм, вторичного типа. Градиент на уровне ВО ПЖ и ЛА 60 мм.рт.ст. Стенка ПЖ 2,0 см. Ангиография Р пж 100 мм.рт.ст. Р ла 13 мм.рт.ст. Зак-ние: ДМПП. Клапанный стеноз легочной артерии, концентрическое увеличение выходного отдела правого желудочка. Назовите осложнение порока: A.Легочная гипертензия B.инфекционный эндокардит C.Левожелудочковая сердечная недостаточность в связи с гипоплазией ЛЖ D.Правожелудочковая сердечная недостаточность E.Трикуспидальная недостаточность 30. Мужчина 27 лет около 2-х недель находится на стационарном лечении по поводу экссудативного перикардита. Лечение нестероидными противоспалительными препаратами и глюкокортикостероидами не привело к улучшению состояния пациента. Проведение какого из перечисленных мероприятий поможет выбрать адекватную тактику ведения больного? A.определение давления заклинивания легочной артерии B.измерение центрального венозного давления C.выявление положительной гемокультуры D.определение фракции выброса E.пункция перикарда Кардиология амбулаторно-поликлиническая, взрослая 31. У мужчины 69 лет, страдающего давней артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением, при коронароангиографическом исследовании выявлен стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 70% и произведено стентирование. В крови: креатинин – 105 мкмоль/л, холестерин ЛПНП – 4,6 ммоль/л. Укажите ассоциированное клиническое состояние, определяющее очень высокий (IV) сердечно-сосудистый риск у данного больного: A.гиперхолестеринемия B. абдоминальное ожирение C.коронарная реваскуляризация D. гипертрофия левого желудочка E. повышение сывороточного креатинина 32. Больной 59 лет, в течение многих лет отмечает высокие цифры АД в пределах 160-180/90-110 ммрт.ст. При обследовании обнаружена гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 52%, сахар крови – 7,0 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии. Поставьте диагноз A.АГ, II стадия, II степени, риск II B.АГ, III стадия, I степени, риск II C.АГ, II стадия, III степени, риск III D.АГ, III стадия, III степени, риск IV E.АГ, III стадия, II степени, риск I 33. Мужчина 49 лет, страдающий артериальной гипертензией, перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, после которого развилось нарушение ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии. Выберите оптимальную группу препаратов для лечения данного пациента: A. т.кардикет 20 мгх2р в день B. т.тригрим 5 мг х1р утром C. т.бисопролол 5 мг х1р утром D. т.периндоприл 10 мг х1р вечером E. т. дигоксин 0,25 мг х1 р в день 34. Больная В., 47 лет, обратилась с жалобами на длительные боли в области сердца, не купируемые нитроглицерином, сердцебиение, потливость, приливы. В анамнезе менопауза 1,5-2 года. Больная избыточного питания, отмечается лабильность настроения, плаксивость, раздражительность. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритм правильный, пульс 76 ударов в 1 минуту, АД 130/80 мм рт. ст. ОАК, ОАМ, б/х в норме. На ЭКГ: диффузные нарушения процессов реполяризации, зубец Т в I, II, AVL, V5 - V6 снижен. Ваши рекомендации: какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? A.ФКГ |