Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
20.Ребенок А., 4 года. Состоит на «Д» учете у детского кардиолога с диагнозом: ВПС. ОАП. Стеноз легочной артерии. СН ФК 1. На приеме у врача предъявяет жалобы на (со слов мамы): повышенную слабость, периоральный цианоз. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, легкий периоральный цианоз. Пульс на периферических сосудах удовлетворительного наполнения. Дыхание через нос, свободное. Везикулярное дыхание, хрипов нет. Область сердца не изменена, патологическая пульсация отсутствует. Тоны сердца ритмичные, ясные. Систол-диастолический шум в левой подключичной области, не иррадирует. На ЭхоКГ: В полости ЛЖ доп.хорда. ОАП 0,4 см. Стеноз ЛА. Полостные размеры не увеличены. При наличии какого систолического градиента на клапане легочной артерии, показано РЭХВ ? A. 30 и более мм.рт.ст B. 25 и более мм.рт.ст C. 20 и более мм.рт.ст D. 35 и более мм.рт.ст E. 38 и более мм.рт.ст 21.Укажите вагусный прием применяемый в лечении наджелудочковой тахикардии у грудных детей: А. проба Вальсальва Б. вынужденое положение ”на корточках” C. применение холодного компресса на область лица D. односторонний массаж сонной артерии Е. компрессия глазных яблок 22.Укажите антиаритмический препарат первой линии при лечении желудочковой тахикардии у детей со стабильной гемодинамикой: А. верапамил В. лидокаин С. дигоксин Д. изопротеренол Е. амиодарон 23.Ребенок 12 лет. Со стороны сердечно-сосудистой системы жалоб не предъявлял. Растет и развивается в соответствии по возрасту. Сегодня на уроке физ культуры внезапно потерял сознание. СМП сделано ЭКГ, зарегестрирована фибрилляция желудочков. Начальная доза амиодарона для купирования фибрилляции желудочков составляет: А. 1мг/кг В. 5мг/кг С. 10мг/кг Д. 15мг/кг Е. 2 мг/кг. 24.Подросток 14 лет, жалуется на дискомфорт в грудной клетке, одышку, сердцебиение, приступы головокружения, частые эпизоды потери сознания. Объективно: при пальпации определяется двойной верхушечный толчок, при аускультации - поздний систолический шум над верхушкой сердца, усиливается в положении больного стоя . ЭКГ: в отведениях V4_6 определяется патологический Зубец Q, R V5> RV4. ЭхоКГ: отношение толщины межжелудочковой перегородки до толщины задней стенки левого желудочка составляет 2:3; систолическое прилегание передней створки митрального клапана к межжелудочковой перегородке.Поставьте предварительный диагноз: A. гипертрофическая кардиомиопатия B. дилатационная кардиомиопатия C. рестриктивная кардиомиопатия D. подострый миокардит E. митохондриальная кардиомиопатия 25.Как проводится профилактика инфекционного эндокардита у детей при стоматологических манипуляциях по стандарту американской медицинской ассоциацией ? A. амоксициллин 50 мг/кг (максимум 2,0 г) внутрь за час перед процедурой B. ванкомицин 20 мг/кг внутрь за 2 часа перед процедурой C. гентамицин 100 мг/кг внутрь за час перед процедурой D. асикацин 7,5 мг/кг внутрь за час перед процедурой Е. цефазолин 25 мг/кг внутрь за час перед процедурой 26.Пациент 14 лет , жалуется на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 39 градусов, одышку. Объективно отмечается петехиальная сыпь, пятна Рота, узелки Ослера. Из лабораторных данных ОАК лейкоциты 15*10/9 / л. СОЭ – 25 мм./ч. На экг инверсия зубцов Т во всех отведениях. Какие инструментальные исследования необходимо провести и что вы ожидаете там обнаружить? A. КТ – ангиография, тромбоз сосудов B. коронарография, мешотчатые аневризмы C. Эхо КГ, абсцедирование клапанов D. мрт сердца, Тетрада Фало E. катетеризация камер сердца, повышение градиента давления 27.Выберите оптимальный терапевтический метод для профилактики рецидивов при суправентрикулярной тахикардии у детей: А. амиодарон В. дигоксин С. черезкожная радиочастотная абляция + D. имплантация постоянного кардиостимулятора Е. методы паллиативной коррекции 28.На амбулаторном приеме девочка 4 лет. Жалобы родителей на внезапно возникающие приступы резкого сердцебиения, сопровождающееся чувством страха, бледностью, холодным потом. В момент осмотра пульс слабый, не поддается подсчету. На ЭКГ ЧСС 360 в минуту. QRS узкий, зубец Т повышен за счет наслоения зубца Р. Ваше первоочередное действие? А. лидокаин 1%-1мг/кг в/в в течении 2-х минут. В. амиодарон в/в кап 5 мг/кг за 45 мин. С. амиодарон в/в инфузия 10мг/кг за 24 часа D. электроимпульсная терапия 0,5-2 Дж/кг Е. вагусные пробы 29.На амбулаторном приеме ребенок 2 месяца. Жалоб на момент осмотра нет. На приеме из за наличие шума. Аускультативно: систолический шум, прослушиваемый в третьем-четвертом межреберье по левому краю грудины. На ЭХОКГ: Небольшой отточный ДМЖП с пролапсом створки аортального клапана без аортальной регургитации. Сроки оперативного вмешательства: А. операция в возрасте 2-3 лет вне зависимости от размеров дефекта и величины лево-правого сброса. В. рекомендуется раннее закрытие ДМЖП С. между 1-2 годами жизни. В более ранние сроки, если в анамнезе имеется эпизод угрожающего для жизни состояния, связанного с респираторной инфекцией, или задержка в физическом развитии. D. в возрасте 3-6 месяцев Е. 1-2 года динамического наблюдения для оценки развития пролапса створки аортального клапана. 30.Ребенок 10 лет жалуется на утомляемость, слабость. Головокружение, вчера потерял сознание на 30-60 сек, в связи с чем мать обратилась за помощью. На экг: Ритм синусовый с чсс 48 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Назначено Холтер ЭКГ. : Во время исследования отмечается стойкая брадикардия со средней частой 45 в мин. Из дневника пациента отмечается обморочное состояния. Ваша тактика: назначить динамическое наблюдение назначить атропин направить на установку ЭКС направить на установку КВД нровести КАГ 31.Ребенок 13 лет . ВПС недостаточность аортального клапана. Состояние после протезирования митрального клапана 2017 г. На данный момент получает лечение у стоматолога. Какие рекомендации вы ему дадите? антибиотикопрофилактика какие либо вмешательства противопоказаны продолжить лечение противопоказаний нет назначить антиагреганты назначить антикоагулянты 32.Мальчик 12 лет , 2 года назад после ангины появились гиперкинезы, непроизвольные движения конечностей и тремор кистей , артрит левого коленного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сут и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолический шум на 2ой и 5ой точке выслушивания и там же 2ой тон акцентирован, ослабление первого тона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови НВ 120 г/л, лейкоциты 5,0х109 /л, СРБ – 3,4 мг/мл, СОЭ 10 мм/час, АСЛ-О – 1: 100 МЕ/мл. Какая продолжительность вторичной профилактики бензатинбензилпенициллином наиболее целесообразно у пациента? A.До 3х лет B.До достижения 28 летнего возраста C.До 15 лет после атаки D.До достижения 21-летнего возраста E.До достижения 40-летнего возраста 33.Мальчик 8 лет, в сопровождении матери обратился к врачу с жалобами на лихорадку а 37,8С , припухлость левого голеностопного сустава с выраженным ограничением движения, выраженная слабость. Из анамнеза : частые ангины и ОРВИ 1-2 раза в месяц, неделю назад перенес тонзиллофарингит. Вчера возобновилась лихорадка и припухлость в суставе. Объективно : артрит левого голеностопного сустава. Анализ крови: НВ 120г/л, СОЭ 32мм/час, лейкоциты 15х109/л, СРБ 42 мг/мл, АСЛ-О- 1:450 МЕ/л, РФ-10 МЕ/мл. Рентгенография голеностопных суставов- патология не выявлена. Какой метод обследования наиболее достоверно позволит подтвердить диагноз A.Мазок из зева на в-гемолитический стрептококк группы А B.РПГА на Y.enterocolitica C.Мазок из носа на золотистый стафилококк D.Бактериальный посев крови T.Бактериальный посев кала DADAEDCABCEABBDEADCACBBAACCEACADA 2 уровень 1. Девочка, 9 лет, поступила с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость, плохой аппетит. Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад, лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали. Состояние тяжелое, кожа бледная, с землистым оттенком. На коже ладоней и стоп эритематозные элементы. Частота дыхания 28 в минуту. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнутри от средне-ключичной линии. При аускультации I тон приглушен, на верхушке интенсивный систолический дующий шум. В анализе крови: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 4,lx1012/л, лейкоциты 16,0х109/л, СОЭ 50 мм/час. Ваш диагноз© острый неревматический миокардит© острый ревматический миокардит© +инфекционный эндокардит© острый экссудативный перикардит© фиброэластоз эндокарда 2. В стационар поступил ребенок с жалобами на бледность, одышку при физической нагрузке. При аускультации во II- III межреберье слева от грудины систолический шум, на легочной артерии акцент 2 тона. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса. Назовите общий признак, характерный для данного заболевания и дефекта межжелудочковой перегородки© расширение границы сердца вверх© систолический шум во II- III межреберье слева от грудины© +на рентгенограмме усиление сосудистого рисунка легких© на ФКГ систолический шум низкоамплитудный© на ЭКГ увеличенный, заостренный зубец Р 3. У ребенка 11 лет неожиданно появилась общая слабость, «потемнение в глазах», звон в ушах, тошнота, после чего потерял сознание. Кожа бледная, холодный пот, дыхание ослаблено, не затруднено, периферические вены спавшиеся. Тоны сердца приглушены, АД 60/40 мм.рт.ст. В патогенезе развития данного состояния имеет значение© снижение диастолической функции сердца© повышения общего периферического сопротивления сосудов© развитие острой ишемии миокарда© резкое снижение фракции выброса левого желудочка© +развитие острой гипоксии головного мозга 4. Больная Л. 14 лет, после перенесенной ОРВИ, ощущает острую боль в центре грудной клетки, усиливающуюся на вдохе, иррадиирующую в спину и сопровождающуюся кашлем. При аускультации над областью сердца выслушивается громкий скрипящий звук. На ЭКГ: подъем сегмента ST в стандартных и грудных отведениях без изменений комплекса QRS. Ваш диагноз? © тромбоэмболия легочной артерии© пневмония© плеврит© +перикардит© расслаивающая аневризма аорты 5. Ребенку 5 месяцев, поступил в отделение с жалобами на низкую прибавку массы тела, одышку и цианоз, которые усиливаются при физической нагрузке. В анамнезе перинатальная энцефалопатия. В семье старший ребенок болен ОРВИ. Со слов матери состояние ребенка внезапно ухудшилось: усилилась одышка и цианоз, появилось беспокойство. При осмотре кожные покровы цианотичные. Температура в норме. Катаральных явлений нет. Границы сердца не расширены. Во 2 м/р слева от грудины грубый систолический шум. В легких дыхание проводится во все отделы. ЧД 40. Ваш диагноз? © обструктивный бронхит © судорожный синдром© + тетрада Фалло, одышечно-цианотический приступ © транспозиция магистральных сосудов© дефект межпредсердной перегородки 6. Ребенку 11 месяцев, поступил в стационар для уточнения топики ВПС. Из анамнеза: недостаточная прибавка массы, при кормлении быстро устает, появляется одышка, цианоз. Бронхитами и пневмониями не болел. Объективно: кожные покровы с цианотичным оттенком, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Границы сердца: левая – на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, правая- по правой парастернальной, верхняя – II р. Тоны громкие, ЧСС-140 в мин., ЧД- 40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во II м/р слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? © рентгенография грудной клетки© рентгенография грудной клетки, ЭКГ© + рентгенография грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ© биохимический анализ крови© компьютерная томография 7. Девочка 5 лет поступила в клинику с жалобами на головную боль, вялость, одышку, сердцебиение. Две недели назад перенесла гастроэнтерит. Объективно: состояние ребенка тяжелое: вялость, бледность, тахикардия 120 в мин, ритм галопа, тоны сердца нечеткие, шумы отсутствуют, влажные хрипы в легких, печень 2см. Периферический пульс слабый, увеличение размеров сердца. На ЭКГ изменение сегмента ST и зубца Т, аритмия. О каком заболевании прежде всего надо размышлять? © +неревматический кардит© инфекционный эндокардит© ревматическая болезнь сердца© гипертрофическая кардиомиопатия© острая пневмония 8. В приемное отделение доставлен мальчик 7 лет, который в школе потерял сознание. Объективно - ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Пульс аритмичный 50 уд. в мин., АД-80/40 мм рт. ст., на ЭКГ выявлена независимая деятельность предсердий и желудочков (количество зубцов Р превышает количество комплексов QRS). О чем надо думать? © +атриовентрикулярная блокада 3 ст. © синдром преждевременного сокращения желудочков© синусовая брадикардия© атриовентрикулярная блокада 1 ст© атриовентрикулярная блокада 2 ст 9. Больная М. , 4 года 9 мес. Кардиальная симптоматика: бледность кожных покровов, выражена пульсация шейных сосудов. При крике и беспокойстве отмечается цианоз нижней части тела, исчезающий сразу после прекращения нагрузки. Пальпаторно: усиление верхушечного толчка, смещенный влево и книзу, разлитого характера и приподнимающийся. Во II межреберье слева у грудины определяется систолическое дрожание. Пульс высокий и ускоренный. Перкуторно смещение относительной тупости влево. Аускультативно определяется систолодиастолический «машинный» шум с punctum maximum во II межреберье слева вдоль грудины; шум проводится в левую подключичную область и в межлопаточное пространство. Над легочной аретрией отмечается резкое усиление II тона. Для какого врожденного порока сердца характерна данная симптоматика: © ДМЖП© ДМПП© тетрада Фалло© +открытый артериальный проток© транспозиция магистральных артерий 10. Ребенок, 8 лет на фоне остеомиелита при госпитализации были выявлены сердечные изменения: диастолический шум на основании, тахикардия, увеличение селезенки, лимфатических узлов, лихорадка. На ногтях мелкие кровоизлияния типа занозы. Бледность, кофейный цвет кожи, носовые кровотечения, синяки в местах инъекций. А/Д-100/20 мм.рт. ст. Лабораторно: СОЭ–50мм/час, Нв-50г/л, Эр-2,2х1012/л. В моче-лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ сердца - вегетации на аортальных клапанах. Посев крови - рост зеленящего стрептококка. Что является первичным в назначении при инфекционно-токсической фазе эндокардита? © инфузионная терапия© витаминотерапия© нестероидные противовоспалительные препараты© +антибиотики© гормонотерапия 11. Мальчик 11 лет. В анамнезе - частые ангины. При осмотре: расширение границы сердца влево и вверх. I- тон ослаблен, выслушивается грубый систолический шум с p.max. на верхушке. Какой диагноз наиболее вероятен? © недостаточность трикуспидального клапана© острый миокардит© недостаточность аортального клапана© +недостаточность митрального клапана© дефект межпредсердной перегородки 12. Девочка 13 лет. Жалобы на неприятные ощущения в области сердца, чувство «замирания» в груди. Аускультативно: выслушивается преждевременный тон с последующей паузой после него. На лучевой артерии отмечается выпадение пульса. Какой вид нарушения сердечного ритма вероятен? © синусовая аритмия© +экстрасистолия© непароксизмальная тахикардия© синусовая брадикардия© пароксизмальная тахикардия 13. Мальчик 13 лет. Жалобы: на головную боль, боль в сердце, чувство жара. Болен в течение года. Наследственность: у отца гипертоническая болезнь, у матери - конституциональное ожирение. Гиперстеник. Повышенная влажность ладоней и стоп. АД 135/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в/мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Границы сердца - в пределах возрастной нормы. По другим органам - без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен: © +артериальная гипертензия© артериальная гипотензия© вторичная кардиопатия© вегето-сосудистая дистония© функциональная кардиопатия 14. Мальчик 15 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, головокружение, обмороки, боли за грудиной, возникающие во время физической нагрузки и исчезающие в состоянии покоя, сердцебиение, перебои в сердце. Объективно: тоны сердца не изменены, частые экстрасистолы, систолический шум вдоль левого края грудины и у верхушки. На ЭКГ: гипертрофия миокарда левого желудочка, глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях V3-V6, желудочковые экстрасистолы. Какой метод исследования наиболее информативен: © электрокардиография© |