Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
| | НК 2А |
| | НК 2Б |
| | НК 3 |
| 15 | Ребенку 1 месяц. Родился от П беременности, протекавшей с токсикозом в 1 половине беременности, от срочных родов с весом 3 кг 2ОО гр. Вскармливание естественное. С первых дней жизни стал беспокоиться, появилась одышка, приступы цианоза и кашля. В 15 дней жизни заболел пневмонией, появились симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, влажные хрипы в легких, усилился общий цианоз, увеличилась печень, появились отеки на нижних конечностях. Границы сердца расширены, больше влево, тоны глухие, непостоянный мягкий систолический шум, тахикардия. На рентгенограмме шаровидная тень сердца, усиление легочного рисунка, застойные явления. На ЭКГ- высокий вольтаж комплекса QRS, гипертрофия миокарда левого желудочка, снижение сегмента SТ с отрицательным зубцом Т, тахикардия. На ЭХО-кардиограмме- гипертрофия миокарда и эндокарда левого желудочка. Поставьте клинический диагноз по классификации: |
| | острый миокардит, бактериальной этиологии, острое течение, НК ІІА |
| | врожденный ранний кардит (фиброэластоз), острое течение, НК ІІА |
| | врожденный порок сердца с цианозом (болезнь Фалло), декомпенсация |
| | острый миокардит, вирусной этиологии, острое течение, НК ПА |
| | врожденный поздний кардит, подострое течение, НК I |
| 16 | У девочки 5 лет диагностирован синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Укажите основную причину этого синдрома: |
| | ускорение атриовентрикулярной проводимости |
| | желудочковая экстрасистолия |
| | миграция внутрижелудочковой проводимости |
| | блокада ножек пучка Гиса |
| | атриовентрикулярная блокада |
| 17 | В приемное отделение доставлен мальчик 6 лет, который в школе потерял сознание. Объективно- ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Пульс аритмичный 52 уд. в мин., АД-85/40 мм рт. ст., на ЭКГ выявлена независимая деятельность предсердий и желудочков (количество зубцов Р превышает количество комплексов QRS). Ваш диагноз: |
| | Атриовентрикулярная блокада III ст. |
| | Синдром преждевременного сокращения желудочков |
| | Синусовая брадикардия |
| | Атриовентрикулярная блокада I ст |
| | Антриовентрикулярная блокада II ст |
| 18 | Девочка 14 лет жалуется на приступы учащенного сердцебиения и ощущение трепетания в груди после эмоционального перенапряжения. Вне пароксизма на ЭКГ выявлены укорочение PQ и пологая начальная часть комплекса QRS - дельта волна. Какая патология у больного? |
| | Синдром МЭС |
| | Синдром WPW |
| | Фибрилляция предсердий |
| | Миграция водителя ритма |
| | Желудочковая тахикардия |
| 19 | У новорожденного ребенка на фоне проводимых реанимационных мероприятий отмечается брадикардия с ЧСС менее 60 в минуту. Вес 2700 г. Рассчитайте необходимую для введения дозу адреналина 1:10000: |
| | 0,8 мл |
| | 1 мл |
| | 1,3 мл |
| | 1,6 мл |
| | 1,8 мл |
| 20 | Ребенку 5 месяцев. В анамнезе: с рождения плохо прибавляет в весе, быстро устает при кормлении. Во время кормления грудью стал беспокойным, резко наросла одышка по типу тахипноэ, на фоне чего появился тотальный темнофиолетовый цианоз кожи всего тела, появились кратковременные клоникотонические судороги и ребенок потерял сознание. Что из нижеперечисленного противопоказано данному пациенту при оказании неотложной помощи: |
| | Сердечные гликозиды |
| | Увлажненный кислород |
| | Бикарбонат натрия |
| | Анаприлин |
| | ГОМК |
| 21 | У мальчика 13 лет диагностирован инфекционный эндокардит. Температура в течение 2х недель держится на фебрильных цифрах, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются (свыше 10 мм), появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Выберите тактику лечения? |
| | поменять антибиотики |
| | увеличить дозировки антибиотиков |
| | провести оперативное вмешательство |
| | подключить иммуномодуляторы |
| | назначить лазерное облучение крови |
| 22 | У девочки 14 лет с экссудативным перикардитом развилась резко выраженная одышка, появились чувство страха смерти, набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, цианоз губ, носа, ушей, нитевидный пульс, резко снизилось давление. Выберите тактику ведения: |
| | бессолевую диету |
| | пункцию перикарда |
| | диуретики |
| | ограничение жидкости до 600 мл в сутки |
| | глюкокортикоиды |
| 23 | Мальчик , 2 лет поступил с жалобами на длительный кашель, утомляемость. При объективном осмотре выявление усиление пульсации левого желудочка, дрожание во 2-м межреберье слева. На ЭКГ признаки перегрузки левого желудочка, на R-грамме – гиперволемия малого круга, увеличение левого желудочка. Укажите наиболее вероятный диагноз? |
| | дефект межжелудочковой перегородки |
| | стеноз легочной артерии |
| | субаортальный стеноз |
| | открытый артериальный проток |
| | аномалия Эбштейна |
| 24 | Ребенку 1,5года,с рождения диагностирован врожденный порок сердца. Пневмониями в течение года не болел. С 6 месяцевпериодически возникает одышка, появляетсяцианоз кожных покровов. При осмотре - диффузный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти - «часовые стекла». Граница сердца незначительно расширены вправо. При аускультации сердцазвучность 2го тона во 2 м/р слева ослаблена,грубый систолический шум вдоль левого края грудины. На рентгенограмме сердце в виде «башмачка». Предложено оперативное лечение. С учетом топики порока, в период проведения консервативной терапии противопоказаны лекарственные средства: |
| | Реополиглюкин |
| | Коррекция ацидоза |
| | Седативные средства |
| | Сердечные гликозиды |
| | Бета-адреноблокаторы |
| 25 | Ребенку 3 года. Состоит на диспансерном учете у кардиолога ПМСП по поводу врожденного порока сердца. При осмотре: выраженный диффузный цианоз с малиновым оттенком кончиков пальцев, носа и щек; выявляются симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек»; отеки на нижних конечностях. При аускультации выслушивается грубый систолический шум во II межреберье слева у грудины, II тон ослаблен.Печень увеличена. Какому виду врожденного порока сердца НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует данная клиническая картина? |
| | Стенозу устья легочной артерии |
| | Стенозу устья аорты |
| | Митральному стенозу |
| | Болезни Эбштейна |
| | Коарктации аорты |
| 26 | При обследовании в поликлинике ребенка 10 лет с пролапсом митрального клапана обнаружены диспластические черты развития соединительной ткани. Какие клинические проявления данной патологии являются НАИБОЛЕЕ информативными при постановке диагноза? |
| | Килевидная грудь |
| | Сужение глазной щели |
| | Деформация костей черепа |
| | Гипотрофия нижней части туловища |
| | Слабое развитие мускулатуры, сколиоз, синдром «прямой спины» |
| 28 | На приеме ребенок 14 лет. Астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-100/70ммртст. ЧСС-82 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, голосистолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.R-n: малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии. ЭхоКГ: Створки митрального клапана утолщены, подвижные, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Укажите дополнительный метод обследования при данном заболевании: |
| | Чреспищеводная ЭХОКГ |
| | ЭКГ с дозированной нагрузкой (велоэргометр) |
| | ретгенография ОГК в левой боковой проекции |
| | УЗДГ брюшной аорты |
| | КТ брахицефальных артерий |
| 29 | Девочка 3-х лет, перенесшая операцию радикальной двухжелудочковой коррекции при единственном желудочке, плохо переносит физическую нагрузку. Ее беспокоят приступы учащенного сердцебиения и головокружения. На ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС -60 уд/мин. ЭхоКГ: ЛП - 1,7 КДР ЛЖ - 3,4 ТМЖП -0,5ТЗСЛЖ - 0,6ФВ - 60%. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить ребенку для уточнения диагноза? |
| | Тредмил-тест |
| | Мультиспиральную КТ |
| | Стресс-эхокардиографию |
| | Перфузионную сцинтиграфию |
| | Внутрисердечное электрофизиологическое исследование |
| 30 | Какое из перечисленных исследований позволяет провести детальный качественный анализ атеросклеротической бляшки, выявить признаки ее структурной нестабильности и наличие пристеночных тромботических масс? |
| | Аортография |
| | УЗДГ сосудов |
| | Коронарография |
| | Вентрикулография |
| | Внутрисосудистое УЗИ коронарных сосудов |
| 31 | Был прооперирован ребенок 7 лет с дефектом межжелудочковой перегородки. Какой должна быть разница сатурации кислорода между левым и правым предсердием при адекватной коррекции? |
| | 2-3% |
| | 4-6% |
| | 6-8 % |
| | 8-10 % |
| | 15% |
| 32 | У подростка 10 лет с жалобами на быструю утомляемость при физических нагрузках, приступы усиленного сердцебиения при объективном исследовании выявлены: синюшность кожи и губ, изменение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», отеки на голенях и стопах, ритм «галопа», насыщение крови кислородом 70%. При эхокардиографии определяется: большая подвижная передняя створка трикуспидального клапана, смещение створок трикуспидального клапана в сторону верхушки правого желудочка. Какая радикальная тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае? |
| | пластическая реконструкция 3-х створчатого клапана |
| | протезирование 3-х створчатого клапана |
| | уменьшение аннулярного кольца 3-х створчатого клапана |
| | имплантация кардиовертера-дефибриллятора |
| | резекция дилатированной стенки правого предсердия |
| 33 | У годовалого ребенка после эмоционального напряжения возникают приступы одышки и цианоза, интенсивность которых уменьшается в вынужденном положении на корточках. В крови - полицитемия. На ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенологически: сердце в виде "деревянного башмачка" за счет закругленной и приподнятой над диафрагмой верхушки и западения дуги легочной артерии. Какой из перечисленных препаратов будет провоцировать спазм выводного тракта правого желудочка, способствуя развитию одышечно-цианотического приступа? |
| | Верапамил |
| | Дигоксин |
| | Промедол |
| | Кордиамин |
| | Бисопролол |
| 34 | У больной С, 11 лет, частыми пресинкопальными и синкопальными состояниями, при холтеровском мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии c частотой 220-240 уд/мин с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса. Семейный анамнез отягощен: у матери пациентки 40 лет также имеются тяжелые нарушения сердечного ритма с частыми обморочными состояниями. Последовательные курсы лечения соталолом, амиодароном, верапамилом без эффекта. Через год при контрольном электрофизиологическом картировании зарегистрированы эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии разных морфологий. Какая стратегия лечения НАИБОЛЕЕ предпочтительна в данном случае для улучшения жизненного прогноза? |
| | Имплантация кардиовертера- дефибриллятора |
| | Катетерная радиочастотная аблация аритмогенного очага |
| | Амиодарон + верапамил |
| | Соталол + новокаинамид |
| | Пропафенон + небилет |
| 35 | У ребенка 6 лет появилось чувство страха, беспокойство, резкая слабость, холодный пот. Состояние тяжелое, бледен, видна пульсация сосудов шеи. Пульс 180 ударов в минуту, малого наполнения. Тоны сердца громкие, учащены. Размеры сердца, печень- не увеличены. Отеков нет. Ваше заключение: |
| | кардит |
| | синусовая тахикардия |
| | пароксизмальная тахикардия |
| | cимпатикотонический коллапс |
| | артериальная гипертензия |
| 36 | Врач скорой помощи вызван в детский сад к ребенку 4 лет, у которого во время игры в группе спонтанно возник приступ синкопе с брадикардией до 40 уд/мин. Медсестра дважды ввела ребенку атропин в дозе 0,5мл и 0,8 мл внутривенно и вызвала скорую помощь. На момент осмотра девочка пришла в сознание, кожные покровы бледные, акроцианоз, определяется редкое судорожное дыхание, ЧСС- 45 уд/мин, непроизвольное мочеиспускание. Какое дальнейшее лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно пациентке? |
| | продолжить введение атропина до 0,5 мл внутривенно |
| | ввести изадрин микроструйнов дозе 4 мкг/кг /мин |
| | непрямой массаж сердца |
| | адреналин из расчета 0,05- 0,5 мкг/кг/мин внутривенно, капельно |
| | временная интравенозная стимуляция сердца под контролем ЭКГ |
| 37 | Мальчик 8 лет перенес скарлатину. Через 3 недели ребенок жалуется на ноющие боли в груди, одышку при нагрузке, слабость. Появились отеки на ногах. Об-но: ребенок бледен, конечности холодные, периферические отеки. ЧСС-120 в мин. АД - 90/60 мм рт.ст. В крови: лейк-12,8х109/л, пал-2, сегм-54, лимф-44, СОЭ-26 мм/час. СРБ-15 мг/л. Тропонин - 3,5 нг/мл (норма 0,04 нг/мл). На ЭКГ: вольтаж зубцов в стандартных отведениях <5 мм, PQ-0,28 с. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? |
| | Тредмил-теста |
| | Мультиспиральной КТ |
| | Суточного мониторирования ЭКГ |
| | Чреспищеводной эхокардиографии |
| |