Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Кардиология в стационаре, взрослая 81. Женщина 62 лет, страдающая язвенной болезнью желудка, жалуется на головокружение, обмороки, общую слабость. При осмотре: границы сердца увеличены влево, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. АД 140/40 мм рт.ст. В анализе крови: общий холестерин – 10,8 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 4,9 ммоль/л. Назначение какой из перечисленных групп препаратов целесообразно для данной пациентки? A. фибратов B. гепатопротекторов C. никотиновой кислоты D.+ ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы E. омега 3-полиненасыщенных жирных кислот 82. Мужчина 57 лет, страдающий язвенной болезнью желудка и калькулезным холециститом, жалуется на давящие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, шум в голове, головные боли. Отмечает раннее поседение волос, злоупотребляет курением. При осмотре: повышенного питания, определяются симптомы Франка и Габриэли. В крови уровень холестерина - 9,8 ммоль/л, холестерина ЛПНП – 4,8 ммоль/л. Назначение какого препарата целесообразно в данной ситуации? A. эйканола B. эссенциале C. фенофибрата D. +розувастатина E. никотиновой кислоты 83. У мужчины 76 лет при осмотре выявлены множественные ксантомы и ксантелазмы, диагональная складка на мочке уха, обильный рост волос на ушных раковинах, «симптом червячка». Что необходимо рекомендовать данному пациенту? A. увеличить общее потребление жира B. уменьшить потребление клетчатки C. уменьшить потребление сложных углеводов D. +увеличить потребление насыщенных жирных кислот E. увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот 84. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную антиатеросклеротическую терапию для женщины 48 лет, перенесшей Q-инфаркт, с наследственной отягощенностью по атеросклерозу; уровнем общего холестерина - 8,6 ммоль/л, холестерина липопротеидов высокой плотности - 0,5 ммоль/л; уплотнением стенки аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера на ЭХОКГ: A. никотиновая кислота B. холестирамин C. +розувастатин D. бензофибрат E. пробукол 85. Женщина 46 лет доставлена в тяжелом состоянии с одышкой, сопровождающейся кашлем с пенистой розовой мокротой. Женщина возбуждена, находится в положении ортопноэ. Над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, ЧДД 38 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия 128 в мин. АД 230/140 мм рт. ст. Развившееся осложнение: A. Астматический статус B. Легочное кровотечение C. +Отек легких D. Двусторонняя пневмония E. Тромбоэмболия легочной артерии 86. Что является самой частой причиной вазоренальной артериальной гипертонии? A. Неспецифический аортоартериит B. Атеросклероз почечных артерий C. +Фибромускулярная дисплазия почечных артерий D.Аневризмы почечных артерий E. Тромбозы и эмболии почечных артерий 87. Больная 40 лет. Выраженная мышечная слабость, судорожные подергивания мышц, парестезии. АД 180/100 мм. рт. ст. Нарушение ритма по типу экстрасистолии. На ЭКГ – отрицательный зубец Т во всех отведениях. В анализах мочи – изостенурия, щелочная реакция мочи. Возможная причина артериальной гипертензии: A. феохромоцитома B. эссенциальная артериальная гипертензия C. +первичный альдостеронизм D. фибромускулярная дисплазия почечных артерий E. хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма 88. Больной Е., 59 лет, в течение многих лет отмечает высокие цифры АД в пределах 160-180/90-110 ммрт.ст. При обследовании обнаружена гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 52%, сахар крови – 7,0 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии. Поставьте диагноз. A. АГ, II стадия, II степени, риск II B.АГ, III стадия, I степени, риск II C.АГ, II стадия, III степени, риск III D.+АГ, III стадия, III степени, риск IV E.АГ, III стадия, II степени, риск I 89. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно является противопоказанием к лечению ингибиторами АПФ? A.+выраженный аортальный стеноз B. АГ при диабетической нефропатии C. выраженная гиперлипидемия у больных с АГ D. сочетание артериальной гипертензии с бронхообструкцией E. сочетание АГ с облитерирующими заболеваниями периферических артерий 90. Женщину 57 лет беспокоят головные боли, головокружение. В анамнезе повышение АД до 180/ 100 мм рт. ст. На фоне приема эналаприла появился сухой кашель. При осмотре: периферических отеков нет, увеличение границ относительной сердечной тупости влево, АД 170/ 100 мм рт.ст. ЧСС – 60 в минуту. На ЭХОКГ- гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция левого желудочка 1 ст. Назначение какого из перечисленных препаратов целесообразно: A.+лозартана B. верапамила C. анаприлина D. фуросемида E. фозиноприла 91. Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии. Какой из перечисленных методов обследования информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке? A. Сцинтиграфия B. Рентгенография C.+ Велоэргометрия D. Коронарография E. Электрокардиография 92. Больной З., 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Наиболее информативный метод исследования для верификации диагноза: A. Велоэргометрия B.+ Коронарография C. Вентрикулография D. Эхокардиография E. Позитронно-эмиссионная томография 93. Больной Р., 55 лет жалуется на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Следующий метод диагностики наиболее информативен: A. +Коронарография B. ЧПЭС C. Вентрикулография D. Сцинтиграфия миокарда E. Позитронно-эмиссионная томография 94. Мужчина 45 лет в течение последнего месяца стал просыпаться от болей за грудиной, купирующихся самостоятельно через 15-20 минут.При болях на ЭКГ зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. При проведении эргометриновой пробы получен положительный результат.Назначение какой из перечисленных групп препаратов имеет патогенетическое значение при данной патологии? A. Нитраты B. +В-блокаторы C.Дезагреганты D.Ингибиторы АПФ E.Антагонисты кальция 95. Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%. К какому из перечисленных состояний приводит безболевая форма ишемии миокарда? A. Повышению фракции выброса B. Дислипопротеидемии C. +Внезапной смерти D. Гиперкоагуляции E. Гипергликемии 96. Мужчина 52 лет отмечает появление ангинозных приступов в ранние утренние часы с иррадиацией в левое плечо. В межприступный период состояние переносимость физических нагрузок хорошая. На ЭКГ, снятой во время приступа, выявлен подъем ST в I, II, III отведениях. После приема нитроглицерина ЭКГ вернулась к исходной. Какая группа препаратов целесообразна в данном случае? A. Ингибиторы АПФ B. +Антагонисты кальция C. Антикоагулянты D. Антиагреганты E. В-адреноблокаторы 97. Женщина 58 лет госпитализирована с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной; одышку и ощущение нехватки воздуха, усиливающиеся в горизонтальном положении. На ЭКГ: Qr и элевация STV2-V4. На вторые сутки заболевания появилась субфебрильная температура. В легких – застойные хрипы. В крови: лейкоциты – 10 тыс., СРБ -10 мг/мл. Каким из перечисленных синдромов объясняется события второго дня болезни? A. острой правожелудочковой недостаточностью B. острой левожелудочковой недостаточностью C. +резорбционно-некротическим синдромом D. диастолической дисфункцией E. систолической дисфункцией 98. У женщины 67 лет с ангинозным приступом на ЭКГ выявлена элевация STI, aVL, V5-V6. Тропонин Т – 0,68 нг/мл. Укажите локализацию патологического процесса: A. передне-распространенная B. передне-перегородочная C. передне-верхушечная D. передне-базальная E. +передне-боковая 99. На ЭКГ выявлены увеличение зубца R, депрессия сегмента ST в отведениях V1-V2. Какой из перечисленных диагнозов является вероятным? A. инфаркт миокарда переднеперегородочной области B. нижнедиафрагмальный инфаркт миокарда C.+ инфаркт миокарда правого желудочка D. заднебазальный инфаркт миокарда E. верхушечный инфаркт миокарда 100. Больной А., 47 лет поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние больного средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. Назначение тромболитиков целесообразно: A. +В первые 6 часов B. В первые 24 часа C. На вторые сутки D. В периоде рубцевания E. В течение острого периода Кардиология АПП 101. Гипертонический криз с выраженной вегетативной реакцией, с гиперемией лица, бронхоспазмом и диспепсией характерен для A. +артериальной гипертензии, степень 2 B. карциноидного синдрома C. феохромоцитомы D. тиреотоксикоза E. синдрома Кона 102. Оцените степень риска артериальной гипертензии: Артериальная гипертензия, степень 1; нет факторов риска, поражения органов – мишеней, ассоциированных заболеваний. A.+ Низкий риск B. Средний риск C. Высокий риск D. Очень высокий риск E. Риск развития осложнений отсутствует 103. У мужчины 69 лет, страдающего давней артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением, при коронароангиографическом исследовании выявлен стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 70% и произведено стентирование. В крови: креатинин – 105 мкмоль/л, холестерин ЛПНП – 4,6 ммоль/л. Укажите ассоциированное клиническое состояние, определяющее очень высокий (IV) сердечно-сосудистый риск у данного больного: A. гиперхолестеринемия B. абдоминальное ожирение C.+ коронарная реваскуляризация D. гипертрофия левого желудочка E. повышение сывороточного креатинина 104. Больной 59 лет, в течение многих лет отмечает высокие цифры АД в пределах 160-180/90-110 ммрт.ст. При обследовании обнаружена гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 52%, сахар крови – 7,0 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии. Поставьте диагноз© A. АГ, II стадия, II степени, риск II© B. АГ, III стадия, I степени, риск II© C. АГ, II стадия, III степени, риск III© D. +АГ, III стадия, III степени, риск IV© E. АГ, III стадия, II степени, риск I 105. Мужчина 49 лет, страдающий артериальной гипертензией, перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, после которого развилось нарушение ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии. Выберите оптимальную группу препаратов для лечения данного пациента: A. т.кардикет 20 мгх2р в день B. т.тригрим 5 мг х1р утром C. +т.бисоролол 5 мг х1р утром D. т.периндоприл 10 мг х1р вечером E. т. дигоксин 0,25 мг х1 р в день 106. У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения© A. ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию© B. ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию© C. Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование© D. +ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию© E. ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты 107. Мужчина 56 лет жалуется на интенсивные ангинозные боли. При осмотре: набухание шейных вен, гепатомегалия, патологический III тон у нижнего края грудины, парадоксальный артериальный пульс, гипотония. На ЭКГ: QSV3R - V4R. ЭхоКГ: расширение полости правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? A.+ инфаркт правого желудочка B. задне-боковой инфаркт миокарда C. задне-базальный инфаркт миокарда D. инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка E. инфаркт миокарда перегородки и верхушки левого желудочка 108. При проведении велоэргометрической пробы у женщины 47 лет на второй ступени нагрузки (50 вт) появились ангинозные боли и депрессия интервала ST до 1 мм в V3-V4 отведениях. Какой степени ишемия соответствует результаты велоэргометрии? A. Незначительная (легкая) B. +Умеренно выраженная C. Выраженная D. Далеко зашедшая E. Ишемия не выявлена 109. Больная А., 40 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в мин., АД 160/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения в плане лечения и профилактики больной целесообразна? A.наблюдение кардиолога, ДУ терапевта по месту жительства, по показаниям кардиолога B.медикаментозное лечение, ДУ у кардиоревматолога, по показаниям кардиохирурга C.оперативная вальвулотомия, ДУ терапевта, по показаниям кардиолога и кардиохирурга D.протезирование митрального клапана, ДУ терапевта по месту жительства, по показаниям кардиолога E.+протезирование аортального клапана, ДУ у кардиоревматолога, по показаниям кардиохирурга 110. Больной 46 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС-110 в мин. АД 85/55 мм рт.ст. Олигурия - менее 20 мл/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, QSV1-V6, сегмент STV1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией. Ваш диагноз? © A.ИБС, острый инфаркт миокарда переденеперегородочной области левого желудочка. Киллип 1. © B. +ИБС, острый инфаркт миокарда переденеперегородочной области, верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 4. © C. ИБС, острый инфаркт миокарда верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 3© D. ИБС, острый инфаркт миокарда переденеперегородочной области, верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 3© E. ИБС, острый инфаркт миокарда переденеперегородочной области, верхушки левого желудочка. Киллип 111. Мужчина 68 лет жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. ЧСС – 62 в мин. АД – 110/60 мм рт.ст. Тропонин I - 0 нг/мл. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. В программу лечения целесообразно включить: A. кетонал B.+ кардикет C. дигоксин D. коринфар E. эуфиллин 112. Женщина 62 лет госпитализирована с приступом интенсивных загрудинных болей. На ЭКГ выявлена элевация сегмента STV1-V3. На догоспитальном этапе проведен тромболизис введением альтеплазы. Больной проведена коронароангиография, имплантирован стент в среднюю треть передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; назначены антиишемические, антитромботические препараты. В результате проведенных мероприятий сегмент ST возвратился к изолинии. Тропонин остался в пределах нормы. Какой из перечисленных методов лечения вероятно приводит к стабилизации разорвавшейся бляшки в месте сужения коронарной артерии? A. тромболизис B. +ЧКВ со стентированием C. баллонная ангиопластика D. антиишемические препараты E. антитромботические препараты 113. Женщина 67 лет жалуется на периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения, одышку. При обследовании на серии ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, субэндокардиальная ишемия передней стенки левого желудочка. После назначения изокета, конкора, аспирина состояние больной улучшилось, пароксизмы мерцательной аритмии уменьшились. Укажите какое из перечисленных свойств β – адреноблокаторов вероятно способствовало улучшению состояния больной? A. снижение автоматизма СА-узла B. замедление проведения возбуждения по АВ-соединению C.+повышение порога фибрилляции в ишемизированном миокарде D.отсутствие значительного влияния на рефрактерность кардиомиоцитов E. отсутствие значительного влияния на скорость проведения в миокарде 114. У женщины 28 лет после перенесенной вирусной инфекции появились колющие боли в области сердца, одышка, слабость. При эхокардиографическом исследовании выявлено небольшое снижение сократительной способности миокарда. На ЭКГ выявлено постепенное от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца Р, продолжительности интервалов P-Q и R-R .Какое из перечисленных нарушений ритма сердца зарегистрировано у больной? A. предсердная экстрасистолия B. ускоренный эктопический ритм C. медленный выскальзывающий ритм D.+миграция суправентрикулярного водителя ритма E.синдром преждевременного возбуждения желудочков 115. Больным с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий при наличии органической патологии сердца целесообразно назначение: A. бисопролола B. +амиодарона C. верапамила D. дилтиазема E. дигоксина 116. Женщина 53 лет жалуется на давящие боли в области сердца, головокружение. Дома во время уборки квартиры внезапно потеряла сознание. АД – 90/55 мм рт.ст. На ЭКГ регистрируется QSIII, II, AVF, элевация ST в тех же отведениях, полная АВ-блокада с ЧЖС 32 в мин. Атропин не эффективен, идет постоянная инфузия допамина. Какой метод лучше всего применить в срочном порядке наряду с терапией основного заболевания? A. эпикардиальное картирование B. холтеровское мониторирование ЭКГ C.+ временную электрокардиостимуляцию D. постоянную электрокардиостимуляцию E. чреспищеводную электростимуляцию предсердий 117. Беременная женщина обратилась в поликлинику к кардиологу с жалобами на ощущение перебоев в области сердца. Раньше ничем не болела. Сделана ЭКГ, на ЭКГ –ЭОС отклонена влево, гипертрофия левого желудочка, частые желудочковые экстрасистолия. Какая тактика ведения беременной целесообразна? A. проведение ЧПЭС B. наблюдение в динамике C. немедленное прерывание беременности D. +проведение Холтеровского мониторирования и Эхокг E. срочная госпитализация и интенсивная антиаритмическая терапия 118. Мужчина 65 лет жалуется на головокружение, слабость; иногда отмечается урежение пульса до 35 в мин с кратковременным синкопе. На ЭКГ: AV- блокада II степени Мобитц II. Имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, назначен варфарин. Какой из перечисленных показателей является информативным для контроля проводимой терапии: A.+международное нормализованное отношение B.агрегация тромбоцитов C. адгезия тромбоцитов D.β-нафтоловый тест E.фибриноген 119. Мужчина 49 лет, страдающий артериальной гипертензией, перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, после которого развилось нарушение ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии. Выберите оптимальную группу препаратов для лечения данного пациента: A. нитраты B. диуретики C.+ бета–блокаторы D. ингибиторы АПФ E. сердечные гликозиды 120. У мужчины 37 лет, страдающего синдромом WPW, в последние 5-6 месяцев часто повторяются приступы реципрокной наджелудочковой тахикардии. Медикаментозная терапия неэффективна. Какой из перечисленных методов лечения целесообразно назначить данному больному? A. баллонную ангиопластику B. аорто-коронарное шунтирование C. временную электрокардиостимуляцию D. постоянную электрокардиостимуляцию E. +рассечение аномальных пучков проведения |