Сборник практика. Нир (1). Научноисследовательская работа студентов стоматологического факультета в формате дисциплины практика. Нир
 Скачать 1.35 Mb.
|
|
Выводы: Любая деятельность в практике врача-стоматолога должна быть организована во взаимосвязи с персоналом. Врач, сестра и другой персонал должны иметь строго определенные, непересекающиеся обязанности, чтобы увеличивать объем эффективной производительности труда врача-стоматолога течениеего рабочей смены. Внедрению в стоматологию новой концепции конструкции стоматологических установок и техники взаимодействия врача и сестры при лечении пациента с запрокинутой головой «работа в четыре руки», способствует кардинальному изменению искривленного и не физиологичного положения врача. Использование высокопроизводительного вакуумного агрегата имеет незаменимое значение для снижения инфицирования окружающего пространства. Ротовая полость пациента считается инфицированным пространством. Инфицированная пыль распространяется крайне быстро на расстояние до 3 м и затем ее можно найти на всем пространстве рабочего кабинета. Это благодатный источник инфекций.При правильном использовании вакуумного оборудования можно собрать почти 90% этой пыли. ВНЕДРЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРАКТИКУ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Жамьянова О. А., Шабанов О. М. Руководитель: д.м.н., профессор Писаревский Ю. Л. Актуальность исследования. Цифровые технологии могут использоваться на всех этапах ортопедического лечения. Существуют системы автоматизированного заполнения и ведения различных форм медицинской документации, таких какKodakEasyShare, DentalBase, ThumbsPlus и др. В этих программах, помимо автоматизации работы с документами, может присутствовать функция моделирования на экране конкретной клинической ситуации и предполагаемого плана ортопедического лечения. Целью нашего исследования явилось рассмотрение основных принципов работы современных стоматологических CAD/CAM-систем. Материалы и методы. Для достижения поставленной цели был проведен анализ возможностей компьютерной обработки графической информации внутриротовыми цифровыми фото- и видеокамерамиAcuCamConcept N (Gendex), ImageCAM USB 2.0 digital (Dentrix), SIROCAM (SironaDentalSystemsGmbH, Germany). Изучены особенности рентгенологического обследования с помощью компьютерныхрадиовизиографов GX-S HDI USB sensor (Gendex, DesPlaines), ImageRAY (Dentrix), Dixi2 sensor (Planmeca, Finland). Рассмотрены программы и устройства, анализирующие цветовые показатели тканей зубов, например системы Transcend (ChestnutHill, USA), ShadeScanSystem, (Cynovad, Canada), VITA Easyshade (VITA, Germany). Большой интерес представили компьютерные программы, позволяющие врачу изучить особенности артикуляционных движений нижней челюсти и окклюзионных контактов зубов пациента в анимированном объемном виде на экране монитора (виртуальные, или 3D артикуляторы). Например, программы для функциональной диагностики и анализа особенностей окклюзионных контактов MAYA, VIRA, ROSY, Dentcam, CEREC 3D, CAD (AX Compact). Изучены программы дляавтоматизация стоматологических клиник на базе Dental4Windows; особенности управления стоматологической клиникой и достижения высокого качества обслуживания пациентов с автоматизацией клиники и использования единой информационной системы. Результаты исследования. Несмотря на многообразие компьютерных технологий, основной принцип работы стоматологических CAD/CAM-систем состоит из нескольких этапов: сбора данных о рельефе поверхности протезного ложа специальным устройством и преобразование полученной информации в цифровой формат; построение виртуальной модели будущей конструкции протеза с помощью компьютера и с учетом пожеланий врача (этап CAD); непосредственное изготовление самого зубного протеза на основе полученных данных с помощью устройства с числовым программным управлением из конструкционных материалов (этап CAM). Системы CAD/CAM значительно отличаются между собой на этапе сбора данных. Считывание информации о рельефе поверхности и перевод ее в цифровой формат осуществляется оптическими или механическими цифровыми преобразователями. Основное отличие оптического слепка от обычной плоской цифровой фотографии объекта состоит в том, что он является трехмерным, т.е. каждая точка поверхности имеет свои четкие координаты в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Из всего многообразия доступных CAD/CAM комплексов пока только два обладают возможностью проведения высокоточного внутриротового сканирования. Этосистемы CEREC 3 (Sirona Dental Systems GmbH, Germany) и Evolution 4D (D4D Technologies, USA). Корпорация CadentInc. разработала систему iTero для цифрового снятия слепков с применением запатентованного интраорального сканера. Система включает в себя также рабочую станцию CAD в зуботехнической лаборатории, компьютер для обработки данных и производственного центра поддержки Cadent. Для снятия цифрового слепка стоматолог сначала заполняет электронную форму, что позволяет iTero мгновенно разработать индивидуальную последовательность сканирования для каждого конкретного пациента. С помощью аудио-подсказок система запрашивает у стоматолога, какой материал будет использоваться для изготовления реставрации, тип финишной линии препарирования, оттенок зуба и пожелания пациента. Современные системы, получив со сканера оцифрованную информацию о рельефе поверхности протезного ложа, приступают к построению его изображения на экране монитора. После этого программное обеспечение предлагает врачу наиболее приемлемый вариант реставрации зуба. Некоторые из современных компьютерных программ могут спроектировать протезы, не уступающие по своим параметрам работам опытных зубных техников.Степень вмешательства, необходимого от оператора системы CAD/CAM, для того чтобы спроектировать реставрацию, может меняться в пределах от минимальных пользовательских настроек до существенного изменения конструкции. Даже в наиболее автоматизированных системах пользователь обычно имеет возможность изменить автоматически спроектированную реставрацию согласно своим предпочтениям. Широкое развитие получило трехмерное анимированное моделирование будущей конструкции. Когда моделирование будущей реставрации завершено, программное обеспечение CAD преобразовывает виртуальную модель в определенный набор команд. Они, в свою очередь, передаются на производственный модуль CAM, который изготавливает спроектированную реставрацию. Там полученный набор команд преобразуется в последовательность электрических импульсов, управляющих высокоточными движениями изготавливающего инструмента. Избирательное лазерное спекание – одна из технологий, которые используются для изготовления керамических или металлических зубных реставраций. Примером могут служить стоматологические системы Medifacturing (BegoMedical AG, Germany) и DigiDent (Hint-ELs, Germany). При этом методе компьютер просчитывает траекторию движения инструмента, как и в других существующих CAD/CAM-системах. Однако система не сошлифовывает, а спекает лучом лазера слой материала, двигаясь по заданной траектории внутри емкости, заполняемой послойно керамическим или металлическим порошком. Каждый последующий слой спаивается с предыдущим. Область применения стоматологических CAD/CAM-систем не ограничивается одним только изготовлением зубных протезов. Так, разработано несколько CAD/CAM-систем для применения в хирургической практике. Например, система SurgiGuide (Materialise, Belgium) используется для изготовления индивидуальных хирургических шаблонов, облегчающих правильное расположение зубных имплантатов во время операции. CAD/CAM-система NobelGuidesoftware (NobelBiocare, Sweden) позволяет изготовить реставрацию непосредственно после установки имплантата. Обе системы используют данные, полученные методом компьютерной томографии, специальное программное обеспечение CAD, чтобы определить идеальное размещение реставрации, и технологии CAM для производства шаблонов или рабочих моделей. 3D-визуализация лица и зубных рядов. Поскольку эстетическое восприятие связано с определенной долей субъективизма, перед выполнением, как правило, дорогого эстетического лечения, обязательно следует заранее спланировать результат и согласовать его между пациентом, врачом и зубным техником.Редактирование трехмерных изображений является наиболее перспективным способом компьютерного планирования возможных результатов лечения и в ближайшие годы займет ведущее место среди методов планирования, став первым и необходимым этапом общения с пациентом.Система 3D-визуализации лица и зубных рядов представляет собой аппаратно-программный комплекс, состоящий из трехмерного бесконтактного сканера лица, трехмерного бесконтактного сканера зубных рядов, программ ввода, обработки изображений и их сопоставления.После получения 3D-моделей лица и зубных рядов они совмещаются путем последовательных сопоставлений через реперные точки. Трехмерные технологии в рентгенодиагностике. Устройства обеспечивают получение цифровых панорамных, цефалометрических и трехмерных изображений, а также имеют мощные программные средства обработки изображений. Все модели серии PlanmecaРгоМах 3D сконструированы на одной платформе, однако каждая модель предназначена для различных размеров поля изображения. Система PlanmecaProMax 3D Max предназначена для работы только с трехмерными снимками. Все существующие устройства PlanmecaProMax могут быть модернизированы до уровня PlanmecaProMax 3Ds, PlanmecaProMax 3D или PlanmecaProMax 3D Mid. Система PlanmecaProMax 3D Max имеется только в заводском варианте.В платформе новаторской разработки PlanmecaProMax используется робототехническая технология SCARA для обеспечения предельно точных движении кронштейна, которые требуются для вращательной челюстно-лицевой рентгенографии. С использованием данной уникальной технологии может быть получена любая траектория движения, требуемая в соответствии с имеющейся или будущей программой экспонирования. Автоматизация стоматологических клиник на базе Dental4Windows. Компания АСКОД, благодаря десятилетнему опыту работы, предлагает проверенное решение по комплексной автоматизации стоматологий с использованием программного комплекса Dental4Windows.Система управления стоматологической практикой Dental4Windows (D4W) позволяет соединить воедино лечебный процесс и административное управление клиникой. Программа для стоматологии D4W сертифицирована Министерством здравоохранения РФ и признана «пригодной к использованию в здравоохранении Российской Федерации». В программе для стоматологии D4W предусмотрен интерфейс с радивизиографами SCHICK, TROPHY, SIDEXIS, DIGORA, GENDEX, DEXIS, VIPERSOFT, DIMAXIS, CygnusMedia, DICOM, Image FX, VISIODENT, DentalEye, FlexiVision XRV, ImaginIT (CaptureLink), Mediadent, IOX, что позволяет осуществлять доступ к снимкам пациента с любого компьютера.Программа имеет удобный и наглядный интерфейс пользователя и проста в обучении. Организована работа с фондами медицинского страхования и расчет стоимости лечения с учетом депозита, страховки и предоставляемых скидок. Предусмотрена возможность переноса в систему готовых баз данных, сформированных заказчиком. Выводы. Компьютерные технологии могут применяться на всех этапах ортопедического лечения. Своевременная подготовка специалистов, в полной мере владеющих такими технологиями, является важным условием широкого внедрения современных информационных технологий во все сферы стоматологии.В этих программах помимо автоматизации работы с документами может присутствовать функция моделирования на экране конкретной клинической ситуации и предлагаемого плана лечения стоматологических пациентов. Компьютерная обработка графической информации позволяет быстро и тщательно обследовать пациента и показать его результаты как самому пациенту, так и другим специалистам.С помощью 3D-визуализация лица и зубных рядов возможно обратиться к зубным техникам на расстоянии показать ему лицо и зубы пациента в трехмерном виде, что важно при моделировании будущей конструкции.Компьютерные программы, позволяющие врачу изучить особенности артикуляционных движений и окклюзионных контактов пациента в анимированном объемном виде на экране монитора.Получение трехмерной фотографии не требует дополнительного облучения пациента, а в сочетании с трехмерным рентгеновским снимком, 3D-фото является ценным активом для предварительного планирования лечения и операций. Компьютерные технологии в ортопедической стоматологии позволяют увеличить эффективность стоматологических клиник, несмотря на первоначальные существенные затраты. Компьютерные программы исключают и минимизируют угрозы предприятию со стороны недобросовестного персонала (увод пациентов в другие клиники, оказание теневых услуг, растраты расходных материалов).Увеличивают посещаемость клиники за счет активной работы с клиентской базой; сокращение простоев клиники из-за неявки пациентов (известно, как дорого обходятся клинике простои). Эту проблему можно решить с помощью автоматизированной программы, которая сама отсылает сообщение- напоминание, тем самым сокращая время на звонки. И облегчает работу с большим потоком пациентов. РОЛЬ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ОРТОПЕДА В ВОССТАНОВЛЕНИИ ЛИЦЕВОЙ ЭСТЕТИКИ ЖамбаловаБ.Ц., Обуховский С.К. Руководитель: асс. Алиева Л.В. Актуальность исследования. Эстетика (греч. aisthesis) — это философское учение об искусстве и художественном творчестве. Как наука эстетика изучает все сферы эстетического освоения действительности, касается любой творческой деятельности людей. В обиходе врачей стоматологов-ортопедов также встречается термины "эстетика", обозначающее внешнее свойство искусственных зубов или протезов. Предмет медицинской эстетики охватывает закономерности строения человеческого тела, пространственную организацию частей тела, их соразмерность в покое и динамике, цветовую гармонию, вопросы симметрии, возрастные изменения лица и зубов. Целью настоящего исследования явилось определение роли врача-стоматолога ортопеда в восстановлении лицевой эстетики. Задачи: Изучить основныеаспекты лицевой эстетики в ортопедической стоматологии. Исследовать с помощью анкетирования влияниенарушений лицевой эстетики на качество жизни человека. Оценить роль врача-стоматолога ортопеда в восстановлении лицевой эстетики Материалы и методы. В процессе конструирования зубных протезов, врач-стоматолог ортопед применяет метод биометрии, который дает достаточно объективные цифровые данные. Кроме того, врач руководствуется в своей работе основным принципом эстетики - законом гармонии. Закон гармонии в приложении к нашей специальности может быть сформулирован следующим образом: Единство формы и функции, целостность построения зубочелюстной системы, соразмерность и пропорциональность отдельных ее элементов. Эстетические факторы ортопедического лечения многогранны, но прежде всего они включают в себя понятия гармонии формы и гармонии функции. Результаты исследования. Гармония формы означает соразмерность, пропорциональность отдельных элементов лица и зубочелюстной системы в покое. Например, наиболее привлекательными будут такие форма и размер зубов, которые соответствуют форме и величине лица человека, его головы, т. е. которые будут находиться в соответствии с общей конфигурацией лица и его элементов. Гармония функции означает правильные гармоничные движения нижней челюсти, сокращения жевательных и мимических мышц, правильное соотношение отдельных элементов лица и органов зубочелюстной системы во время речи, жевания, глотания. Если имеют место какие-либо приспособительные движения нижней челюсти во время жевания, производящие отрицательное впечатление — считается, что нарушена эстетика функции жевания. Неправильное произношение звуков речи, зависящее от протезов, следует диагностировать как нарушение эстетики речи. Применительно к постановке искусственных зубов эстетически полноценной функциональной постановкой будет такая, при которой зубы выглядят естественно как в покое, так и при улыбке, смехе, разговоре, еде. Ортопедическое лечение в эстетическом плане направлено, с одной стороны, на воспроизведение идеального образа лица человека, его зубочелюстной системы, а с другой — на отображение отклонений от идеального, т. е. восстановление индивидуального. Восстановлению индивидуальных черт лица помогает изучение фотографий, сделанных до потери зубов; измерения на лице с использованием относительно постоянных анатомических ориентиров на костях и мягких тканях лица.Значимым фактором, определяющим эффективность протезов в эстетическом и в фонетическом отношении, являются выбор и постановка фронтальных зубов. Следующий эстетический критерий для постановки искусственных зубов вошел в литературу под названием триада Нельсона. Согласно этому автору, зубы и зубные дуги обычно соответствуют форме лица . Некоторые авторы считают форму и величину головы надежным ориентиром для определения формы и величины зубной дуги. Длинная узкая голова обычно сочетается с длинным, узким небом, узкими конусовидными альвеолярными дугами и конусовидным расположением передних зубов. Круглой голове соответствуют квадратные зубные дуги, широкие фронтальные зубы, плоскостное, на одном уровне (по горизонтали), расположение зубов. Округлая форма головы сочетается с округлой формой зубных дуг и зубов. Согласно законам гармонии, выпуклому профилю лица соответствуют выпуклые зубы; прямому профилю — плоские зубы; плоскому лбу и впалым щекам соответствуют плоские зубы; выпуклому лбу и круглым щекам — зубы выпуклые с резко выраженным экватором. Как известно из ортодонтии, форма профиля лица обычно соответствует видам прикуса: выпуклый профиль наблюдается при прогнатии (2 класс по Энглю); вогнутый — при прогении (3 класс по Энглю). Форма зубов должна также соответствовать контурам лица, если смотреть на него с разных позиций — прямо, сбоку, а также сверху и снизу. Законы гармонии могут бытьиспользованы в качестве руководства в практике ортопедической стоматологии при выборе не только формы зубов, но и их размера, цвета. Искусственные зубы подбирают главным образом по лицевым признакам, но, кроме того, их выбор должен учитывать пол, возраст больного, тип нервной системы и конституцию. Зубы мужчин обычно отличаются большей величиной, более четко выраженными формами фронтальных зубов, подчеркивающими силу и мужество. Зубы женщин имеют более мягкие, гибкие контуры, повторяющие округлость, мягкость линий лица и тела.Зубы пожилых людей, как правило, более темной окраски и нередко имеют резко очерченные, удлиненные шейки. Режущие края фронтальных зубов и особенно клыков уплощенные вследствие стираемости. Для создания максимально естественного вида протеза, возможно, использовать принцип умеренной асимметрии. Возможно, попытаться воспроизвести особенности расположения зубов, которые были до их потери, а именно тремы между зубами, повороты отдельных зубов, их скученность и т. д. Также, помогает неровная постановка зубов, к примеру, режущие края резцов не должны стоять на одном уровне. Естественное впечатление производит, когда верхние центральные резцы и клыки длиннее, чем боковые зубы. Восстановление лицевой эстетики играет ключевую роль в укреплении чувства благополучия пациентов, эмоциональной стабильности, восприятии их другими людьми, успехе на работе и во взаимоотношениях с окружающими. Обращаясь к врачу-стоматологу ортопеду, многие пациенты ожидают повышения уровня собственной самооценки за счет улучшения эстетических характеристик. Одним из методов оценки восприятия пациентами собственного состояния, ожиданий пациентов от предстоящего лечения, а также восприятия пациентами проведенного лечения является качество жизни.Оценка качества жизни анализировалась позаполнененным специальным опросникам (анкетам). Обычно вопросы касаются того, как проблемы во рту сказываются на физическом самочувствии пациента, его способности полноценно питаться, общаться с другими людьми, выполнять социальные функции. Наиболее часто используемым опросником качества жизни в стоматологии является OHIP-14 (табл.1). Проведено анкетирование пациентов с помощью таблицы OHIP-14, которая включала 14 вопросов. Для каждого вопроса имеется 5 вариантов ответов, которые варьируют от «очень часто» до «никогда» и оцениваются от 5 до 1 баллов соответственно. В исследовании приняли участие 28 пациентов клиники ЧГМА ортопедического отделения с полным или частичным отсутствием зубов, из них 10 мужчин, 18 женщин, средний возраст 50,8±5,8 лет. Статистическая обработка данных проводилась с помощью MicrosoftOffice 2010. |