Сборник практика. Нир (1). Научноисследовательская работа студентов стоматологического факультета в формате дисциплины практика. Нир
 Скачать 1.35 Mb.
|
|
Актуальность исследования. В последние годы на фоне увеличения общего травматизма всё чаще отмечаются случаи переломов нижней челюсти, которые, по данным литературы, встречаются от 40 до90,9% от всех повреждений костей лицевого скелета. Однако, несмотря на постоянное совершенствование методов их лечения, частота воспалительных осложнений и в особенноститравматического остеомиелита челюстей остается достаточно высокой. Цель: изучение частоты и причинвозникновения травматического остеомиелита челюстей у жителей Забайкальского края. Задачи: 1. Выявить частоту развития травматического остеомиелита у больных с переломом нижней челюсти. 2. Определить локализацию переломов нижней челюсти и сроки развития остеомиелита от момента травмы. 3. Исследовать причинно-следственную связь развития травматического остеомиелита. Материалы и методы. Для решения поставленных задач проведен ретроспективныйанализ 386 историй болезни пациентов с переломами лицевого скелета, находившихся на лечении в челюстно-лицевом отделении Краевой клинической больницы в 2016 году. Нами использованы поисково-аналитический метод (поиск и подбор необходимого материала, анализ литературных данных) Все полученные данные подвергнуты методу вариационной статистики с вычислением критерия Стьюдента. Результаты исследования. В результате анализа установлено, что чаще данная травма встречалась упострадавших в возрастных группах от 21 до 30 и 31-40 лет. У женщин переломы происходили значительно реже, чем у мужчин, т.е. в основном преобладают мужчины (80%) старше30 лет (60%).Наиболее частой причиной возникновения переломов челюстей была бытовая травма,зачастую происходившая на фоне алкогольного опьянения. Из всех пострадавших 70% былижителями сельской местности.Проведенный анализ свидетельствовал о том, что переломы локализовались в 50%случаев в области угла нижней челюсти, 40% - в области тела нижней челюсти и 10% - в области передней стенки гайморовой пазухи верхней челюсти. У большинства больных (70%)отмечалось смещение отломков костей.У 97 (25%) больных заживление перелома осложнилось развитием травматическогоостеомиелита.Причем в 50% случаев травматический остеомиелит развивался при переломах угла и40% - тела нижней челюсти. Также выявлено, что развитие травматического остеомиелитанаходится в прямой зависимости от сроков госпитализации. В частности, клинически выраженная картина травматического остеомиелита выявлялась у 70% больных в среднем через43±3 дня от момента травмы. Выводы: 1.Травматический остеомиелит в большинстве случаев развивался при переломе нижней челюсти в области угла и тела. 2. Клиника травматического остеомиелита наиболее выражена через 1,5 месяца после травмы. 3. К причинам, способствующим развитию травматического остеомиелита следует отнестипозднее обращение за специализированной помощью, алкогольное опьянение, значительное смещение отломков кости, их некачественная репозиция и иммобилизация. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИПРИ ОПЕРАЦИИ АЛЬВЕОЛОТОМИИ ТРЕТЬИХ НИЖНИХ МОЛЯРОВ Гаджиева Э.И., Савченко Н.Н. Научный руководитель: к.м.н. Катман М.А. Актуальность исследования. В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии до настоящего времени актуальными остаются вопросы этиологии, патогенеза и лечения затрудненного прорезывания третьего нижнего моляра. Ретенция и дистопия зубов мудрости нижней челюсти определяют развитие воспалительных процессов в ретромолярной области и соседних анатомических пространствах. Несмотря на многочисленные работы по лечению этой патологии, целый ряд вопросов остается недостаточно изученным и слабо освещённым в литературе. Так, недостаточно четко даны рекомендации по назначению антибиотиковпосле удаления дистопированных и ретенированных нижних зубов мудрости. Цель: определить наиболее рациональный метод антибиотикопрофилактики после удаления дистопированных и ретенированных нижних зубов мудрости и оценитьего эффективность. Задача: оценить эффективность разработанной программы антибиотикопрофилактикипосле удаления дистопированных и ретенированных нижних зубов мудрости. Материалы и методы. Обследовано 30 больных, обратившихся в клинику ЧГМА дляудаления дистопированных и ретенированных нижних зубов мудрости в амбулаторных условиях. В зависимости от наличия или отсутствия факторов риска пациентов делили на тригруппы: с низким, средним и высоким риском развития инфекционных осложнений. Для определения степени риска развития воспалительных осложнений у пациентов перед операциейпроводили анкетирование, по которым в баллах рассчитывали прогностические коэффициенты. С этой целью нами модифицирован метод КитиашвилиИ.З.и др. (2015). Для больных с высокой степенью риска нами разработана схема антибиотикопрофилактики с использованиемсовременных препаратов, широко применяемых в клинике ЧГМА в амбулаторных условиях. Результаты исследования.У 4 пациентов с низким риском развития инфекционных осложнений антибиотикопрофилактика не проводилась. В этих случаях достаточным было применение стандартной противовоспалительной терапии. У 19 человек выявили среднюю степеньриска развития осложнений (2-10 баллов). Для предупреждения возникновения воспалительныхосложнений им с профилактической целью после операции назначали амоксиклав 500ЕД 1таб. 2р/д либо ципрофлоксацин 500 ЕД 1 таб. 2 р/д курсом 3 дня. У них развитие воспалительных осложнений не наблюдали, что свидетельствовало о высокой эффективности применения 3-хдневного курса профилактики защищенными антибиотиками пенициллинового ряда (амоксиклав, аугментин) либо фторхинолонов (ципрофлоксацин). У 7 больных с высокой степенью рискаиспользовали азитромицин по 1 таб. 1 р/д – 5 дней. В этой группе осложнения также не выявлены. Это свидетельствует о том, что в качестве антибиотикопрофилактики препаратом выбора можно использовать азитромицин (с учетом взаимодействия с фоновой терапией). Выводы. При низком риске развития инфекционных осложнений проведение антибиотикопрофилактики нецелесообразно. После удаления дистопированных и ретенированныхнижних зубов мудрости у пациентов со средней и высокой степенью риска развития гнойно-воспалительных осложнений применение антибиотикопрофилактики по предложенной схемедостаточно эффективно. CРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИМЕНЕНИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ У ПАЦИЕНТОВ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ Гаджиева Э.И., Савченко Н.Н. Научный руководитель: к.м.н. Катман М.А. Актуальность исследования. Обезболивание является одной из актуальных проблем стоматологии. Наиболее частым и безопасным способом снятия боли является местная анестезия, эффективность которой во многом зависит от вида и способа использования анестетика. Цель: выявить эффективность различных анестетиков при проведении оперативных вмешательств на фоне острого и хронического воспалительного процесса. Задачи: 1. Определить время наступления и длительность действия различных анестетиков. 2. Оценить влияние анестетиков на показатели АД. Материалы и методы: обследованы 257 больных, обратившихся в СО № 1 для проведения хирургических вмешательств с разными видами анестетика. В зависимости от характера течения одонтогенного воспалительного процесса пациентов распределили в 2 группы: с острым течением – 139 и хроническим - 118 чел. Для оценки эффективности анестетиков составлены 5 групп: в 1-й использовали 2% лидокаин без вазоконстриктора, во 2-ой - 3%скандонест без вазоконстриктора, в 3-ой – 4% ультракаин с адреналином 1:200000, в 4-ой –4% ультракаин с адреналином 1:100000, в 5 й - 4% убестезин с адреналином 1:100000. Всемпациентам до и после вмешательства измеряли АД. Результаты исследования. Использование 2% лидокаина позволяло проводить относительно безболезненное кратковременное вмешательство. Показатели сердечно-сосудистойдеятельности у большинства пациентов при этом не претерпевали существенных изменений.Аналогичная картина отмечена и при использовании скандонеста без адреналина.Проведение операций под местным обезболиванием 4% убестезина с адреналином1:100000 приводило к повышению АД на 20-30 ммрт. ст. сразу после инъекции, а к 20-ойминуте оно нормализовалось. Аналогичное изменение АД выявлено при применении 4%ультракаина с адреналином 1:100000. Между тем, местная проводниковая и инфильтрационная анестезия с использованием4% ультракаин с адреналином 1:200000 не проводило к повышению АД.Сравнивая клиническую эффективность ультракаина и убестезина отмечено, что уровень обезболивания у них практически одинаковый. Однако время наступления первых признаков анестезии было более коротким у ультракаина.Наиболее эффективным обезболивающим средством при хирургическом лечении заболеваний ЧЛО с острым и хроническим воспалительным процессом является ультракаин,т.к. значительно быстрее появляются первичные признаки (2,5 мин.) и наступает полная анестезия (7 мин.). Выводы: 1. Ультракаин можно использовать у пациентов с гиперальгезией при травматических вмешательствах и при необходимости создания выраженной ишемии для уменьшения кровоточивости во время вмешательства независимо от фазы воспаления. 2. Лидокаин целесообразно применять при операциях на мягких тканях, пародонте, удаленииподвижных зубов. 3. У больных с хроническими воспалительными процессами местное обезболивание анестетиками с вазоконстриктором и без него не выявило существенных различий. 4. При остром воспалении рациональнее использовать 4% р-р ультракаина с вазоконстриктором, т.к. отмечается самая эффективная анестезия и по сроку и по интенсивности. 3. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЯЕМЫХ КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА Фунтусова Д.В., Кибирева О.А. Руководители: к.м.н., доц. Кукушкин В.Л., к.м.н., асс. Кукушкина Е.А. Актуальность исследования. В современной стоматологии используют множество пломбировочных материалов. Широко применяются в настоящее время композиционные пломбировочные материалы светового отверждения (Призмафил, Унирест, Спектрум, Филтек). Актуальным остаётся вопрос выбора пломбировочного материала. Цель:изучить спектр композиционных материалов в ГАУЗ « Краевая стоматологическая поликлиника » и эффективность их применения. Задачи: Провести ретроспективный анализ историй болезней пациентов с диагнозом « кариес » и пломбированием различными композиционными материалами; Проанализировать осложнения после лечения композиционными материалами. Материалы и методы.Для достижения цели нами был проведен ретроспективный анализ 30 карт пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в ГАУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника» в 2016 году. Изучен спектр применяемых композиционных материалов и эффективность службы пломбы в течение 6 месяцев. Результаты исследования. В ГАУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника» используют композиционные материалы светового отверждения отечественного (Призмафил, Унирест), а также импортного производства – Спектрум, Филтек. В ходе анализа историй болезней выявлено, что 60% пломб были изготовлены из отечественных материалов (34% - Унирест, 26% - Призмафил); 4% пломб изготовлены из импортных материалов (20% -Спектрум, 20% - Филтек). Также были проанализированы осложнения после пломбирования композиционными материалами (выпадение или сколы пломб). Результаты приведены на рисунках 1, 2. Из представленных данных выяснено, что наиболее часто применяемым материалом является Унирест. Наиболее часты сколы и выпадения пломб, изготовленных из Призмафила,наиболее редко – из Филтека.  Рис. 1. Структура композиционных материалов, применяемых для лечения кариеса.  Рис.2. Осложнения после пломбирования композиционными материалами. Выводы: В ГАУЗ « Краевая стоматологическая поликлиника » чаще всего используются материалы отечественного производства. Это связано с разностью стоимости материалов. Наибольшее количество осложнений наблюдали у материала Призмафил, что вероятно, связано с более низкой прочностью и адгезией к тканям зуба. ВЛИЯНИЕ ТИМАЛИНА НА ПРОЦЕССЫ КУПИРОВАНИЯ ВОСПАЛЕНИЯПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМАХ ГИНГИВИТА Курихина К.А., Фефелов А.А. Научные руководители: к.м.н., доц.Сандакова Д.Ц., к.м.н., доц.Фефелова Е.В.,к.м.н Терешков П.П. Актуальность исследования.В современной стоматологии, наряду с кариесом и его осложнениями, ещё однойсерьезной проблемой остается высокая распространенность воспалительных заболеванийтканей пародонта. Значительная роль в развитии воспаления пародонта отводится зубномуналету, который чаще всего образуется в труднодоступных и плохо очищающихся местах, внепосредственной близости с десневым краем. Нормализовать измененные иммунологические показатели, стимулировать способность тканей пародонта к регенерации, добиться длительной стабилизации, повлияв на благоприятное клиническое течение заболевания, является важной задачей при лечении воспаления в пародонте. Цель: сравнить эффективность проведения профессиональной гигиены полости рта с применением и без применения аппликаций тималина при хроническом катаральном гингивите. Материалы и методы. Исследование проводилось на 2 группах добровольцев мужского пола (n=7, в каждой группе), средний возраст которых составил 20±1 год,страдающих хроническим катаральным гингивитом средней степени тяжести. В первуюгруппу вошли лица, которым была проведена стандартная профессиональная гигиена, вовторую группу – молодые люди, которым после профессиональной гигиены полости рта была проведена аппликация на десну раствора тималина в разведении 1:1 в течение 20 минут.Всем обследуемым была проведена оценка гигиенического состояния полости рта по Федорову-Володкиной (далее Ф-В), индекс РМА, забор ротовой жидкости до проведения терапиии через 7 дней после. Для проведения индекса гигиены по Ф-В использовали водный растворметиленового синего, для индекса РМА – раствор Шиллера-Писарева.В слюне изучалось общее число микровезикул, и везикул, несущих антигены лейкоцитов (CD 45+), моноцитов (CD 14+), нейтрофилов (CD 11b+) и молекулы активации (CD66b+) методом проточной иммуноцитофлюометрии (проточныйцитометрCytomics FC500(BeckmanCoulter, США)). Статистический анализ полученных данных проводили с помощью программы Statistica6.1 (StatSoft). Данные представлены в виде M±SD; сравнение независимых выборок проводили с помощью U-критерия Манна-Уитни. Различия считали значимыми при р ≤,05. Результаты исследования. Обследование полости рта перед профессиональной гигиеной позволило установить на вестибулярной и оральной поверхности всех групп зубов, впришеечной области мягкий зубной налёт желто-белого цвета, гиперемию и легкую отёчность папиллярной и маргинальной части десны в области всех групп зубов, что соответствовало диагнозу – хронический генерализованный гингивит средней степени тяжести. Результаты проведения индексной оценки состояния полости рта показали, что средний показатель гигиены по Ф-В=2,6±0,66, индекс ПМА=45,5±7,29%. После проведения профессиональной гигиены мы наблюдали сохранение гиперемии иотёчности, после истечения 7 дней в 1 группе и уменьшение отёчности, гиперемии, отсутствие кровоточивости во второй. При этом индекс гигиены в 1 группе снижался на 20,1%,ПМА – на 26,3%, в то время как во 2 группе - на 43,82% и 64,3% соответственно.Общее содержание микровезикул в обеих группах до проведения терапии не имелозначимых различий и составило 7593,0±5254,2. После проведенной терапии изменения числамикровезикул наблюдалось только во 2 группе. Их количество возрастало в 4,55 раза, в основном за счет везикул нейтрофилов, но при этом зафиксировано большее число частиц моноцитов, несущих маркер CD 66b+ на своей поверхности. Выводы.Таким образом, нами показано, что профессиональная гигиена, сочетающаяся с аппликациями тималина, обладает более выраженным терапевтическим эффектом. Увеличение уровня микровезикул в ротовой жидкости может служить критерием эффективностипроводимой терапии. СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ОККЛЮЗИОННЫХ КОНТАКТОВ ЗУБОВ Пушкарева М.И., Вишнякова Е.Е., Тимофеева А.А., Портных Е.С., Шмакова К.Э. Научные руководители: Даши–Дондокова А.О., к.м.н. Брянская М.Н., к.м.н. Шаповалов А.Г. Актуальность исследования.В современной стоматологии много внимания уделяется изучению окклюзионныхконтактов зубных рядов в норме и при патологии. Точное воспроизведение окклюзионныхконтактов при реставрации утраченных твердых тканей зуба позволит максимально восстановить жевательную функцию, предупредить осложнения в виде скола, стираемости, вторичного кариеса, нормализовать работу мышц челюстно–лицевой области и ВНЧС. Возникает необходимость в новом способе оценки состояния окклюзионных контактов зубов как критериякачества восстановления окклюзионных поверхностей при реставрационных работах. Цель: разработать способ оценки состояния окклюзионных контактов зубов. Задачи: 1.Определить площади окклюзионных контактов и окклюзионных поверхностей жевательной группы зубов и функционирование жевательной мускулатуры у пациентов с физиологическим видом прикуса и интактными зубными рядами, без клинических признаков патологии зубочелюстной системы. 2. Оценить состояние окклюзионных контактов жевательной группы зубов с помощью индекса асимметрии. 3. Провести сравнительную оценку показателей индекса асимметрии функциональной активности жевательной мускулатуры и индекса асимметрии окклюзионных контактов жевательных зубов. |