Сборник практика. Нир (1). Научноисследовательская работа студентов стоматологического факультета в формате дисциплины практика. Нир

• Название: Научноисследовательская работа студентов стоматологического факультета в формате дисциплины практика. Нир
• Дата: 17.09.2020
• Размер: 1.35 Mb.
• Имя файла: Сборник практика. Нир (1).docx
• Тип: Научно-исследовательская работа; #138317
• страница: 2 из 10

Выводы:

1. 
   Предоставление гарантий на услуги врача-ортопеда: гарантия — это финансовая ответственность врача перед пациентом на бесплатное устранение возможных недостатков оказанной услуги (лечения). Если лечение оплачивается пациентом, то в этом случае, с точки зрения закона, лечение – это услуга или работа. Здесь действует законодательство о защите прав потребителей. Но медицинская услуга имеет и особенности. Фактически, продается не конечный результат, а действие, к нему приведшее. Поскольку прогноз ожидаемого лечения почти во всех случаях не совпадает со 100 %, то гарантировать 100% излечение, согласитесь, странно.
   
2. 
   Профилактика в стоматологии: гарантия и безопасное использование результатов стоматологической услуги обычно связывается с некоторыми условиями, чаще всего, с приходами на профилактические осмотры к врачу — это стандарт в мировой стоматологии. Такие осмотры, нужны, прежде всего, самому пациенту.Профилактика помогает выявить проблему и предотвратить её на начальном этапе. Если запустить неблагоприятный процесс в полости рта, это может привести к более серьёзным последствиям: разрушение зуба или его удаление. Всё это приводит к вопросу о протезировании. Поэтому мы предлагаем посещать профилактические осмотры у врача-стоматолога. Они не занимают большого количества времени и бесплатные. Это в будущем сократит существенно расходы.
   
3. 
   Предоставление бюджетного и более дорогого плана лечения: то есть стоматолог-ортопед предлагает все возможные варианты лечения для каждого пациента. Например, вместо имплантатов можно поставить мостовидный протез. Возможно, это временное решение проблемы, но мостовидный протез может стоять много лет. За это время можно накопить средства на установку имплантата.
   

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ

ДИСФУНКЦИИВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Пономарёв Е.С., Паламова Т.В., Зенкина В.С.,

Найданова И.С., Цыбикова А.О., Часовских И.Е.

Научный руководитель: д.м.н., профессор Писаревский Ю.Л.

Актуальность исследования. Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является одним изнаиболее распространённых патологических состояний, встречающихся в стоматологическойпрактике. По данным ряда авторов, распространенность функциональных нарушений ВНЧСневоспалительного характера составляет до 80% патологии сустава. Дисфункция ВНЧС проявляется разнообразной клинической симптоматикой, что осложняет её диагностику и лечение, в связи с этим данным вопросам посвящено большое количество работ отечественных изарубежных ученых. Такие методы оценки состояния ВНЧС, как пальпация и аускультацияносят субъективный характер и не позволяют в полной мере оценить степень дисфункции.

Цель:оптимизация клинической оценки выраженности дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на первичном стоматологическом приеме.

Материалы и методы.Для достижения поставленной цели нами было обследованы56 женщин раннего репродуктивного возраста (18 до 36 лет), с различными клиническимипроявлениями функциональных нарушений ВНЧС, обратившиеся в клинику ФГБОУ ВОЧГМА. Для определения степени выраженности дисфункции у данных пациентов мы использовали комплексный количественный индекс оценки по методике И.Ю. Лебеденко в модификации А.Р. Арушанян и соавт. (2015). Критерии оценки выраженности дисфункцииВНЧС были следующие: симметричность лица, амплитуда вертикальных и боковых движений нижней челюсти, протрузия нижней челюсти, симметричность движений нижней челюсти при открывании рта, боль в височно-нижнечелюстном суставе и жевательных мышцахпри движениях нижней челюсти, пальпация височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, определение суставного шума при движениях нижней челюсти. После оценкиданных критериев проводился подсчет набранных баллов, по полученному результату определяется степень дисфункции по следующей схеме: 0 баллов – нет дисфункции; 1-10 баллов– дисфункция легкой степени; 11-20 баллов – дисфункция средней степени; 20-50 баллов –дисфункция тяжелой степени. Статистическую обработку результатов исследования проводили в программе Excel 2013 (описательная статистика). Достоверность различий оценивалась по U-критерию Манна-Уитни.

Результаты исследования. Опрос обследуемых лиц показал, что большинство из них отмечало наличие щелчков в околоушной области (82,14%). Болевые ощущения были отмечены в76,79% случаев, периодические ограничения подвижности и блокирования движений нижней челюсти у 21,42%. Дисфункция ВНЧС легкой степени выявлена у 53,57% (1 группа),средней степени у 33,93% (2 группа), тяжелой степени у 12,5% (3 группа) обследованных.Амплитуда вертикальных движений нижней челюсти (мм) в 1 группе составила 40,43±2,74;во 2 группе 28,53±3,25; в 3 группе 20,08±2,60. Амплитуда боковых движений нижней челюсти (мм) в первой, второй и третьей группах определялась следующая: 12,07±1,41; 3,45±0,55;1,7±0,57 соответственно. Протрузия нижней челюсти: 6,12±1,07 (1); 3,31±0,56 (2); 2±0,35 (3).Движение нижней челюсти по средней линии было отмечено у 30,36% пациентов, девиацияу 50%, дефлекция в 19,64% случаев. Боль в височно-нижнечелюстном суставе при одномдвижении нижней челюсти испытывали 33,93%, боль при двух и более движениях нижнейчелюсти 5,36%. Боль в жевательных мышцах при движениях нижней челюсти определяласьв 17,86%. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава являлась болезненной в 16,7%, вызывала неприятные ощущения у 25% респондентов. Болезненность при пальпации жевательных мышц выявлена у 30,35% обследованных, в большинстве наблюдалась болезненностьпри пальпации собственно жевательных и латерально-крыловидных мышц.

Вывод. Клиническая оценка выраженности дисфункции височно-нижнечелюстного сустава позволяет повысить точность диагностики на первичном стоматологическом приеме с последующим обоснованием тактики патогенетического лечения.
CРАВНИТЕЛЬНАЯЭРГОНОМИКА В

РАБОТЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Гармаева С.Т., Гогорян К.А.

Руководитель: к.м.н. Писаревский И.Ю.

Актуальность исследования. Сегодня, посетив многие стоматологические клиники, можно с удивлением наблюдать, как большинство врачей, стоя в неестественной позе, принимают неудобно сидящего пациента. Известно, что из всех направлений человеческой деятель­ности на первое место выступает философия создания оптимальных условий для работы человека в данном месте и в данный момент времени. Речь идет о том, как сократить непроизводительные затраты времени, например, при перемещении по кабинету (расстояние, «пройденное» вокруг кресла с пациентом в течение дня составляет около 8 км); как эффективно распределить рабочее пространство; как наиболее полноценно использовать квалификацию отдельных специалистов; как защитить человеческий организм от излишних нагрузок во время работы. С использованием нового оборудования, проводящего охлаждение водными распылителями при препарировании высокоскоростными устройствами, потребовалось удаление большего количества жидкости из полости рта. Эргономика занимается изучением закономерностей человеческой работы, отношению человека к машине, к рабочему процессу и к рабочему пространству. Эта наука включает в себя основы психологии, физиологии, антропометрии, социологии и др.

Цель. Привнесение принципов эргономики в стоматологию с помощью организационно-технических методов рабочих условий, необходимых для совершения основной части действий в наиболее короткие сроки с помощью обслуживающего персонала и вфизиологически удобном положении.

Задачи:

1. 
   Снижение трудоемкости работы для врача и медсестры, устранение либо существенное снижение риска возникновения профессиональных заболеваний.
   
2. 
   Качественное улучшение методов работы и снижение нагрузки на пациента.
   
3. 
   Высвобождение свободного времени при помощи более продуктивного использования рабочего дня персонала.
   
4. 
   Запланированное использование высвобожденного времени для повышения профессионализмаи для более качественного лечения паци­ента.
   
5. 
   Снижение потерь времени у пациентов при приходе, ожидании и уходе из клиники.
   

Материалы и методы.Рабочее время врача разделили на 3 части: время работы, время передвижений и потерянное время.

1. 
   Эффективная работа приносит непосредственную пользу пациенту (препарирование кариозных полостей, изготовление пломб, введение анестетиков, проведение хирургических операций, лечение пародонтита, ортодонтические операции). Уве­личить долю эффективной работы можно, ис­пользуя новую рабочую технику и методы, и прежде всего сокращая время других, т.е. улуч­шая организацию работы персонала и в целом стоматологической клиники.
   
2. 
   Работа неэффективная, но необ­ходимая служит, например, диагностическим целям (получение необходимой информации от пациента, диагно­стические исследования, изготовление и описа­ние рентгеновских снимков), наставления паци­енту, инструктаж персонала клиники и личная гигиена (мытье рук) врача.Уменьшения доли работы неэффективной, но необходимой, можно добиться путем исполь­зования более современной техники и методов; при снижении количества пациентов с едино­временным увеличением количества проводи­мых операций в продленных периодах времени авторы доказали, что замена пациента, уборка кабинета между двумя пациентами, записи в карту пациента и личная гигиена персонала длятся не менее 7-8 минут).
   
3. 
   Работа делегируемая, ко­торую врач, исходя из своей квалификации, не должен делать сам (например, поиск инстру­ментов на рабочем столе или в ящиках, подго­товка рабочего места: уборка, коррекция подго­ловников, салфетки и т.д.).Время, теряемое в процессе поиска инстру­ментов, можно сократить, используя tray-систе­му; решив проблему организации работы, коли­чества обслуживающего персонала, или подго­товив другой кабинет.
   

Результаты исследования. Любая деятельность в практике врача стоматолога должна быть организована во взаимосвя­зи с персоналом. Врач, сестра и другой персо­нал - все должны иметь строго определенные, непересекающиеся обязанности, чтобы увели­чить долю эффективного рабочего времени врача. Необходимо снизить количество пациен­тов в течение дня. Как в проекте, так и техниче­ски необходимо упорядочить рабочее простран­ство, чтобы не было необходимости ходить по кабинету в поиске нужных инструментов, мытья рук и т.д. Врача и ассистента необходимо уса­дить в физически удобных позах; опустить или наклонить кресло пациента наиболее удобным для него образом (кресло современного типа повторяет по форме кресла пилотов тяжелых бомбардировщиков, которые были вынуждены проводить сидя де­сятки часов).

Внедрению элементов эргономики в стомато­логию, кардинальному изменению искривленно­го и нефизиологичного положения врача способ­ствовала новая концепция конструкции стомато­логических установок. Можно сказать, что до 1970-х годов они были сконструированы, исходя из стоящего врача и сидящего пациента.При положении сидя (прямо) вра­ча и сестры снижается нездоровая нагрузка на позвоночник, кроме этого, врач в таком положе­нии получает необыкновенно широкий прямой обзор значительной части ротовой полости па­циента без помощи зеркала (рис. 1).

Рис.1. Нефизиологические позы врача при проведении стоматологических

манипуляций.

Пространственная схема эргономич­ного рабочего пространства. Круги вокруг сидений демон­стрируют прямой доступ врача и сестры к паци­енту. Голова пациента находится в области до­стижения каждым из них. Вертикальные линии указывают на границы размещения мебели. Та часть стоматологической установки, где нахо­дится оборудование (воздушный и водный пис­толеты, генератор, tray-столик, наконечник), должна находиться в рабочей области врача, другая же со светом за головой пациента.

Сегодня производятся низкие кресла дляудобства посадки врача и медсестры.Эта идея возникла у Нюрнбергской группы во главе с Рейснером в 1966 г. Весь метод работы в таком положении разработал в деталях известный профессор Шон, признанный «отцом» европейской эргономики в стоматологии.

Техника взаимодействия врача и сестры при лечении пациента с запрокинутой головой была им названа «работа в четыре руки».Внедрению элементов эргономики в стоматологию, кардинальному изменению искривленного и нефизиологичного положения врача способствовала новая концепция конструкции стоматологических установок. Можно сказать, что до 1970-х годов они были сконструированы, исходя из стоящего врача и сидящего пациента.

П оложение врача при эргономичном оборудовании кабинета для лучшего понимания можно рассмотреть на примере часового циферблата. Если врач сидит за головой пациента, то он работает в положении 12 часов, большую же часть операций он проводит в положении 8-10 часов (согласно стрелкам часов) (рис. 2).


Рис. 2. Положение врача и пациента на примере часового циферблата.

Некоторые стомато­логические установки являются сборными, и опи­санные выше части могут перемещаться. Когда появилось оборудование для ассистента, изменилась и плевательница: кроме традиционного насоса для удаления слюны (однако, в большин­стве случаев от принципа удаления слюны на основе циркулярной водной помпы отказались), можно увидеть 1-2 шланга, а также комбинированный водо-воздушный пистолет.

Стоматологические установки в основной своей массе имеют сегодня отдельно от своего ядра компрессор, подающий сухой воздух под давлением без каких- либо примесей масла. Кроме того, магистраль сжатого воздуха оснащена специальным антимикробным фильтром. Специальное устройство со­здает вакуум как для слюноотсоса, так и для пылесоса. Данноеустройство создает условия для установки оборудования, отделяющего воздух от воды, которое находится или в установке, или непосредственно является частью всасывающего устройства.

Современная техника препарирования предполагает охлаждение бора водой, и именно поэтому удаление жидкости из полости рта в наши дни становится более необходимым, нежели раньше. Эта проблема решается при отсасывании жидкости из полости рта пациента.Пока пациент во время лечения сидит, достаточно обычного устройства для удаления жидкости, но если его действие обусловлено вакуумом отсасывающего агрегата, то он вытягивает и удаленную при препарировании крошку и другие частицы, скопившиеся в полости рта. Остальное пациент сам выполаскивает в плевательницу.У лежащего пациента жидкость, слюна, крошка и другие отходы задерживаются в удаленных частях ротовой полости, что не только мешает пациенту, но и создает риск вдыхания или заглатывания инородного тела. Вода легко удаляется изо рта пациента, благодаря продлен­ному или специально приспособленному окончанию трубки для удаления жидкости, однако это устройство, функционирующее на базе водного вакуум-насоса, не способно удалить другие отходы, образовавшиеся в процессе препариро­вания, так как этому препятствует узкое горлышко.

Вакуумное оборудование не является заменой устройства для удаления слюны или даже сестры. Однако, несмотря на то, что врач может держать трубку для отсасывания жидкости, как было сказано выше, сам этот подход не является рациональным. Самым правильным является метод доктора Шона: ассистирующая сестра сидит как можно ближе к пациенту, что обеспечивает ей достаточный обзор работы врача. Трубку для отсасывания жидкости сестра держит легко, как карандаш, в правой или левой руке, захватывая на надлежащем расстоянии водную пыль, рассеянную при препарировании; одновременно придерживая при необходимости язык трубкой для отсасывания жидкости, отдаляя зеркалом во второй руке или пальцами щеки и поддерживая нижнюю челюсть пациента. В случае, если во рту у пациента остаются какие- либо отходы, сестра их удаляет в рабочих перерывах.

И врач, и сестра должны учиться работать с трубкой для отсасывания жидкости на мощном вакуумном оборудовании. Трубку необходимо держать на надлежащем расстоянии. Случается, что по неопытности врача или сестры отверстие трубки присасывается к языку, к слизистой нижней части ротовой полости или к щеке. Пациент при этом не испытывает никаких неприятных ощущений. Возможно, что только присасывание трубки в области корня языка или мягкого нёба может вызвать рвотный рефлекс.Использование высокопроизводительного вакуумного агрегата имеет, однако, и другое незаменимое значение. Ротовая полость пациента считается инфицированным пространством. Охлаждающая водная пыль, соединяясь в ротовой полости, перемещается изо рта в окружающее пространство со значительной скоростью (передающейся от вращения бора), причем в основном в форме воронки или как содержание конуса под углом приблизительно в 60°-120". Эта инфицированная пыль распространяется крайне быстро на расстояние до 3 м и затем ее можно найти на всем пространстве рабочего кабинета. Это благодатный источник нозокомиальных инфекций.При правильном использовании вакуумного оборудования можно собрать почти 90% этой пыли. Остальные 10% осаживаются на поверхностях в диаметре 2-3 м, повышая требования к уборке между посещениями.

Несмотря на эту функцию вакуумного оборудования, по-прежнему, следует обращать внимание на все растущую потребность использования защитных рабочих средств: операционных перчаток, масок, рабочих защитных очков с боковыми заслонами, покрытий на голову, не забывая при этом о защитной одежде (рубашки, брюки, халаты). Пациента же необходимо прикрывать не маленькой салфеткой, а в лучшем случае большим покрывалом, похожим на то, что используется в парикмахерских.Нельзя заменить вакуумное оборудование плевательницей, как это собирались сделать некоторые врачи, пытаясь насадить на трубку для удаления жидкости воронку, в которую пациент должен был сплевывать. Это неприятно и неудобно.Вакуумное оборудование имеет свои технические характеристики и им можно дополнить и менее современную стоматологическую установку. Плевательницу необходимо дезинфицировать как минимум один раз в день после окончания рабочего дня, или дополнительно еще раз перед последним перерывом.

Научная новизна.Практическая деятельность врача-стоматолога и персонала стоматологического кабинета должна увеличивать долю эффективного рабочего времени врача. Для этого необходимо снизить количество пациентов в течение дня. Необходимо упорядочить рабочее пространство. Новая концепция конструкции стоматологических установокспособствует внедрению элементов эргономики в стоматологию.