Сборник практика. Нир (1). Научноисследовательская работа студентов стоматологического факультета в формате дисциплины практика. Нир
 Скачать 1.35 Mb.
|
|
Выводы. В нашем исследовании было выявлено, что у разных производителей от 15до 80% стандартизированных гутта-штифтов не соответствует заявленному диаметру на калибровочной линейке. Выявленное несоответствие размера штифта значительно превышаетдопустимое фирмой-производителем отклонение. Это может снизить качество эндодонтического лечения.Для предотвращения неудачи эндодонтического лечения до этапа обтурации КК необходимо обязательно производить либо калибрование выбранных гутта-штифтов при помощи эндодонтической линейки, либо сразу проверить всю коробку штифтов и разложить ихпо типоразмерам. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАСТИЧНЫХ НЕТВЕРДЕЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА Седякина Т.С., Иванов Н.Ю. Руководители: к.м.н., доц. Кукушкин В.Л., к.м.н. Кукушкина Е.А. Актуальность исследования. По данным отечественной литературы распространенность осложнений кариеса зубов (пульпит, периодонтит) составляет 93,2%. Пациенты с различными формами периодонтита составляют 30-35% от общего числа посещений в клинике терапевтической стоматологии. В этиологии верхушечного периодонтита ведущую роль играет бактериальная микрофлора. Для предотвращения роста и размножения микроорганизмов, которые остаются в корневом канале (КК) после его механической и медикаментозной обработки, показано применение внутриканальных химиотерапевтических препаратов. Важным этапом лечения апикального периодонтита является временное пломбирование КК. От того, насколько правильно выбран лечебный пломбировочный материал в той или иной клинической ситуации и насколько качественно и полно проведено пломбирование, зависит надежность и отдаленные результаты лечения. Из данных литературы известны свойства гидроксида кальция: высокая антимикробная активность (при прямом контакте с гидроксидом кальция 99% бактерий, присутствующих в КК, погибают за 1-6 минут; КК и околоверхушечные ткани становятся стерильными через 1-4 недели после заполнения); участвует в формировании новой костной ткани и остеоцементного апикального барьера (восстановление ткани происходит в течение длительного времени - от 3 до 18 месяцев, что рентгенологически подтверждается уменьшением очага разрежения в области верхушки); снижает проницаемость тканей и оказывает противоотечное, противовоспалительное, противоаллергическое, гемостатическое действие. Цель: выяснить эффективность применения пластичных нетвердеющих материалов на основе гидроокиси кальция при лечении деструктивных форм периодонтита. Задачи: На основе анализа историй болезни пациентов с деструктивными формами периодонтита выявить спектр пластичных нетвердеющих материалов, используемых в стоматологических клиниках; Изучить их состав, свойства и показания к применению; Выявить их преимущества и недостатки в процессе лечения; Выяснить эффективность лечения пластичными нетвердеющими материалами. Материалы и методы. Для достижения цели нами были отобраны амбулаторные карты 10 пациентов с деструктивными формами периодонтита, с временной обтурацией корневых каналов различными пастами. При анализе было выяснено, что наиболее часто применяемыми пластичными нетвердеющими материалами, используемыми в стоматологических клиниках, являются пасты на основе гидроокиси кальция: «Metapex», «Метапаста» (Юж.Корея), «Эндокаль», "Calasept" (ScaniaDenta, Швеция). Методика применения данных паст стандартна и заключалась в следующем: канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняли пастой при помощи каналонаполнителя, при наличии очага деструкции рекомендуется выведение пасты за верхушку, после чего зуб закрывали герметичной повязкой на срок 7-10 суток. При повторных посещениях с интервалом от двух до десяти суток паста из каналов удаляется и заменяется новой порцией. При положительной динамике (исчезновение болевых ощущений, воспалительных явлений, прекращение экссудации) КК очищали и пломбировали твердеющим силером. В зависимости от формы хронического периодонтита временная корневая обтурация составила от 2 недель до 6-12 месяцев. Контрольную рентгенограмму делали через 3, 6 мес. и 1 год после постоянной пломбировки каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи с безэвгенольнымсилером (АН Plus). Результаты исследования показали, что в 86% случаев отмечалось быстрое купирование воспалительного процесса: отсутствие жалоб со стороны пациента, безболезненная перкуссия, нормализация цвета слизистой оболочки в области причинного зуба. У 2 пациентов спустя 1 месяц на повторной рентгенограмме отмечалось уменьшение очага деструкции костной ткани почти вдвое. Полное восстановление костной ткани в патологическом очаге в 78,5% наблюдений происходило спустя 6 мес., после постоянного пломбирования КК. Эффективность пасты иллюстрируют рентгенограммы. .  Рис.1. Пациент А., 52 года. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит зуба 41. Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня 4-5 мм. Через год обнаружена положительная динамика (рис.1).  Рис.2. Пациент Е., 46 лет. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 36 зуба в стадии обострения. Деструкция костной ткани в области медиального и дистального корней до 2-3 мм. Через год костный рисунок периапекса полностью восстановился (рис.2).  Рис.3. Пациент М., 28 лет. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 34 зуба. Деструкция костной ткани в области верхушки корня 4-6 мм. Через 9 месяцев костный рисунок полностью восстановился (рис.3). Удален штифт, на месте перфорации оставлен препарат кальция на месяц. В медиально-щечный канал установлен стекловолоконный штифт (на рентгенограмме он не контрастный). Зуб покрыт коронкой (рис.4).  Рис.4. Пациент А., 36 лет. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 36 зуба (перфорация в дистальном канале от штифта). Деструкция костной ткани в области устьевой трети дистального корня на уровне перфорации. Через полгода костный рисунок в зоне перфорации восстановлен.  Рис.5. Пациент М., 22 года. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит зуба 12. Деструкция костной ткани в области верхушки корня до 1-2 мм, через полгода очаг деструкции исчез. Неудовлетворительные результаты наблюдали у 1 пациента в виде обострения хронического периодонтита, проявившегося болями при накусывании, бурной периостальной реакцией, что потребовало удаления зуба. Выводы. Представленные данные исследования свидетельствуют, что эффективность временной обтурации корневых каналов пастой «Metapex» достаточно высока и является одним из важных этапов комплексного лечения всех форм деструктивного хронического периодонтита, позволяет добиться желаемых результатов в достаточно короткие сроки. ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ СОСТАВА ЗУБНЫХ ПАСТ Манекин Ю.В., Гадушкина С.А. Научный руководитель: к.м.н. Мищенко М.Н., Никулина В.Ю. Актуальность исследования. В настоящее время отмечается большой ассортимент средств гигиены для полостирта. Зубная паста служит в роли лечебно-профилактического средства. По классификациипасты делятся на три основные группы: гигиенические, лечебно-профилактические и специализированные. Основными ингредиентами в составе паст являются: абразивные, влагоудерживающие вещества, гелеобразующие агенты, антибактериальные ингредиенты и др.Практически все пасты в своем составе содержат различные химические вещества, каждое изкоторых может представлять опасность для здоровья пациента. Известно, что скорость всасывания в кровь находящихся в полости рта веществ составляет 30 секунд. Таким образом, каждый раз во время гигиенического ухода за полостью рта небольшое количество зубной пастычерез слизистую оболочку полости рта всасывается в кровь и разносится по всему организму. Цель. Проанализировать состав наиболее часто применяемых зубных паст пациентами клиники ФГБОУ ВО ЧГМА и его влияние на организм человека. Материалы и методы. В ходе нашего исследования было проведено анкетирование 50 пациентов, прошедших лечение в клинике ЧГМА. Возраст пациентов от 20до 60 лет. Анкетирование проводили методом случайной выборки. Предложенные респондентам анкеты включали 10 вопросов, позволяющих определить выбор зубной пасты. Проведен разбор состава 9 наиболее часто встречающихся зубных паст. Результаты исследования. Наиболее часто пациенты Клиники ЧГМА выбирают лечебно-профилактические зубные пасты марок: Glister (США), Splatбиокальций (Россия),Splat лечебные травы (Россия), Splatультракомплекс (Россия), Parodontax без фтора (Словакия), Colgate прополис (США), Лесной бальзам (Россия), Blend-a-medpro-expert (Германия),Lacalutaktivherbal (Германия). В ходе нашего опроса выявлено, что 90% респондентов покупают пасты массовыхбрендов, в ценовом диапазоне до 150 руб., 10% покупают пасты до 350 руб., считая, что ониболее качественные. 12% покупали пасту по совету стоматолога, 88% ориентировались насредства массовой информации (реклама). При этом все пациенты не обращают внимания нахимический состав зубной пасты.При изучении состава зубных паст мы обратили внимание на такие компоненты, как:поверхностно-активные вещества (лаурил и лауритсульфат натрия, SLS; кокосульфат натрия,SCS), антибиотики (триклозан, метронидазол и т.д.), антисептики (хлоргексидин); фтор; лактат алюминия.При использовании паст Glister, Splatбиокальций, Splat лечебные травы, Splatультракомплекс, Blend-a-med, Colgate прополис, Лесной бальзам, Lacalutaktivherbal 16% респондентов отмечали сухость слизистой оболочки полости рта, 36% - повышенную чувствительность зубов к пищевым кислотам, что объясняется присутствием в составе поверхностно-активных веществ.При использовании паст Лесной бальзам, Lacalutaktivherbal 4% респондента отмечали жжение слизистой оболочки полости рта, слизистой языка, что объясняется возможнымразвитием дисбактериоза, за счет наличия в составе паст хлоргексидина.В пастах Glister, Splat лечебные травы, Лесной бальзам, Blend-a-medpro-expert, Lacalutaktivherbalсодержался фтор. При этом никто из пациентов не учитывал содержаниефтора в питьевой воде, пищевых продуктах (чай, рыба, морепродукты, овсянка, гречка, картофель, грецкие орехи и т.д.).12% респондентов при использовании паст Lacalutaktivherbal, Colgate прополис отмечали уменьшение кровоточивости десен, снижение чувствительности зубов на раздражители, что объясняется наличием в составе противовоспалительного средства – лактат алюминия. Но избыток солей алюминия препятствует задержке кальция в организме, тормозит синтез гемоглобина, уменьшает всасывание фосфора и других микроэлементов. Может проникать через плаценту и накапливаться в тканях плода.Пациенты, пользующиеся пастой Parodontax без фтора, жалоб не предъявляли. Выводы. Во всех изученных нами, пастах в составе были критичные консерванты иингредиенты, минимальное количество которых отмечалось в зубной пасте Parodontax безфтора. Таким образом, проведенное исследование по изучению состава некоторых зубныхпаст позволило сделать вывод, что ни реклама, ни раскрученный бренд, ни цена зубной пасты не гарантирует ее полезность и безопасность для организма человека. При выборе зубнойпасты ориентироваться необходимо на ее химический состав. 4. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГОВОЗРАСТА ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА Иванова М.С., Доржижапова Д.А., Дамбаева А.Б. Руководитель: к.м.н. Петрова А.М. Актуальность исследования. Кариес является самым распространенным стоматологическим заболеванием современности. В последние годы выявлена тенденция к выраженному росту распространенности и интенсивности его во временных зубах у детей несмотря на совершенствование средств гигиены полости рта, современные методы диагностики и лечения. По данным исследований МГМСУ увеличилась поражаемость кариесом детей младшего возраста в 2,5-3 раза (от 1 до 3 лет), а распространенность кариеса к 4 годам в разных регионах составляет от 20 до 80%. Забайкальский край относится к региону с резко-континентальным климатом и распространенность кариеса в среднем достигает 90%. Регулярная комплексная профилактика кариеса зубов помогает снизить риск их поражения, так как предотвратить кариес легче, чем лечить возникшие осложнения. Именно поэтому проблема привлечения внимания людей к профилактической грамотности людей имеет высокую актуальность. Цель: определить применение средств для профилактики кариеса у детей, проживающиx в Забайкальском крае и стоящих на амбулаторном учете в ФГБОУ ВО ЧГМА и ГУЗ ДКМЦ Задачи: Провести анализ амбулаторных карт стоматологических больных. Сравнить показателиГУЗ ДКМЦ и клиники ФГОУ ВО ЧГМА Обосновать наиболее часто используемые методы профилактики. Методы и методы: проведение ретроспективного анализа амбулаторных карт пациентов за 2015 год в возрасте от 6 до 12 лет, которым была проведена профилактика кариеса (герметизация фиссур, фторирование, метод серебрения). Обсуждение.Фторирование достаточно давно используется как профилактическая мера. Решаемая с её помощью задача - реминерализация и предотвращение кариеса и появления пятен на эмали. Опираясь на исследования Гонконгского университета, связанные с применением фторирования в детской стоматологии, эффективности процедуры в общем и конкретных её вариаций в частности, можно сделать вывод, что применение фтористого лака с содержанием 5% фторида натрия лучше использовать для предотвращения кариеса эмали. Исследователи охватили публикации во временном промежутке от 1948 года до 2014 года. Поискпроизводилсяпобазам PubMed, Cochrane Library, ISI Web of Science иEmbase. Положительные результаты реминерализации были получены в в 63.6% случаев. Герметизация фиссур - покрытие желобков и ямок на жевательных и боковых поверхностях зуба специальными веществами, которые надежно защищают эмаль от проникновения болезнетворных бактерий и позволяют ей полноценно и правильно сформироваться. Герметизацияфиссур выполняется не позднее чем через 2 года после прорезывания зуба. Проводится она двумя способами - в зависимости от их конфигурации. Неинвазивный метод показан при конусообразных фиссурах. При этом поверхность зуба тщательно очищается от налета и остатков пищи. На эмаль в области фиссур наносится специальный гель с ортофосфорной кислотой и смывается водой, благодаря этому эмаль становится шероховатой, что необходимо для надежной фиксации герметика. После тщательной просушки подготовленные ямки и бороздки заполняются герметиком (силантом) и отсвечиваются УФ-лампой. Затем запечатанные фиссуры шлифуют и полируют. Инвазивная методикаидеально подходит при каплевидных и полипообразных фиссурах и дополнительно включает в себя раскрытие фиссуры в пределах эмали. После тщательной очистки поверхности зуба с помощью специального бора фиссура раскрывается и осматривается на наличие скрытых кариозных полостей. Если все в норме, эмаль протавливается, наносится бонд и фотополимеризуется светом УФ-лампы. Затем подготовленную полость заполняют жидким герметиком, который отверждается, шлифуется и полируется. Вне зависимости от выбранной методики заканчивается процедура герметизации фторированием зубов. Длягерметизации фиссуру детей чаще всего используется фторированный пломбировочный материал, который оказывает дополнительное химическое воздействие на неокрепшую зубную эмаль. Детские герметики могут быть прозрачными (позволяют визуально контролировать состояние фиссур, практически незаметны, поэтому трудно оценить сохранность самого герметика) или непрозрачными и даже цветными, что дает возможность родителям самостоятельно контролировать сохранность защитного покрытия, но в то же время не позволяет следить за состоянием фиссур. Герметизация фиссур делается один раз. В дальнейшем, каждые полгода во время планового визита к стоматологу врач будет проверять состояние герметика и при необходимости снимать или корректировать его. Согласно исследованиям ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского об эффективности герметиков было выявлено, чторедукция прироста кариеса зубов зависит от ретенции герметиков на окклюзионных поверхностях зубов, способности выделять ионы фтора в ткани зуба и ротовую жидкость, а эффективность профилактики кариеса постоянных зубов значительно возрастает при сочетании герметизации фиссур и ямок с местной фторид профилактикой и гигиеной полости рта. Научные исследования доказали, что правильно проведенная процедура на 100% эффективна в защите поверхностей зуба от кариеса, поскольку служит физическим барьером возможного разрушения. Эффективность действия процедуры приостанавливается или прекращается, когда разрушаются склеивающие вещества между пленкой и зубом, или теряется их часть. Однако зубы, которые запечатывались, в дальнейшем значительно меньше подвержены образованию кариеса, чем те, что никогда не обрабатывались. Запечатывание эффективно в течение 5 лет, но может сохранять свои свойства на срок до 10 лет. Отчеты врачей показывают, что спустя 7 лет после запечатывания около 49% зубов остаются полностью запечатанными. Но запечатывание не должно рассматриваться в качестве постоянной процедуры. Необходимы регулярные посещения стоматолога для профилактического осмотра, что позволит контролировать состояние запечатанных зубов. Метод серебрения молочных зубов относится к самым щадящим и безболезненным методам приостановления процессов деминерализации твердых тканей зуба и повышенной чувствительности их. Процедура серебрения проводится на молочных зубах в раннем детском возрасте, как только начинают появляться кариозные изменения на эмали зубов. Пораженные зубы тщательно очищаются от налёта и аппликатором наносится препарат, например, «Аргенат», содержащий диамин фтористого серебра. После этого постепенно те участки, где эмаль уже была поражена кариесом, начинают темнеть. Такую процедуру серебрения молочных необходимо проводить до 4-х раз в год с интервалом 3 месяца. |