Сборник практика. Нир (1). Научноисследовательская работа студентов стоматологического факультета в формате дисциплины практика. Нир

• Название: Научноисследовательская работа студентов стоматологического факультета в формате дисциплины практика. Нир
• Дата: 17.09.2020
• Размер: 1.35 Mb.
• Имя файла: Сборник практика. Нир (1).docx
• Тип: Научно-исследовательская работа; #138317
• страница: 10 из 10

Вывод.Таким образом,проведенное исследование показало, что наиболее уязвимыми являются дети дошкольного и младшего школьного возрастов.

Обострение хронического периодонтита является частой причиной периоститов (90%).

В связи с тем, что высокая распространенность и интенсивность кариеса молочных зубов наблюдается в возрастной группе 5-8 лет, степень осложнений в этом возрасте также превалирует

По половой принадлежности чаще болеют мальчики, и наиболее высокий процент обращаемости наблюдается в осенний период(40%).
ПРИМЕНЕНИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

ДЛЯ ПОСТОЯННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ

В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Карабельская А.А., Василенко Н.М.

Руководитель: к.м.н. Петрова А.М.

Актуальность исследования. Одной из самых важных задач современной стоматологии является достижение долгосрочной профилактики и эффективного лечения кариеса зубов. Потребности практической стоматологии способствовали созданию большого количества материалов и реставрационных систем, обладающих свойствами функциональности, биосовместимости, эстетики. В настоящем исследовании мы приводим результаты опыта работы врачей с различными материалами.

Кариес временных и постоянных зубов по-прежнему остается актуальной проблемой детской стоматологии, не смотря на то, что современная стоматология располагает большим арсеналом материалов и методов лечения данной патологии.

Однако, с научной точки зрения, следует признать, что в настоящее время нет идеального пломбировочного материала, который соответствовал бы всем требованиям, предъявляемым в детской стоматологии. Циклические жевательные нагрузки и постоянное изменение температуры в полости рта постепенно приводят к нарушению прилегания пломбы к тканям зуба, возникновению микрощелей и, как следствие, микротечи. Именно микротечьи последующее проникновение микроорганизмов ответственны за развитие послеоперационной чувствительности, вторичного кариеса, воспаления пульпы.

Также немаловажно, что наиболее популярные реставрационные материалы, применяемые при лечении взрослых пациентов, - композиты, не могут решить всех проблем лечения постоянных несформированных и временных зубов. Анатомия, биохимия и физиология тканей как временных, так и постоянных зубов у детей отличается от аналогичных показателей у взрослых. Кариес, возникающий в период незаконченной постэруптивной («третичной») минерализации, очень часто имеет острое течение, наблюдаются быстрые темпы деструкции твердых тканей с запаздыванием «запуска» пульпой защитных механизмов в виде склерозирования дентина и образования вторичного заместительного (третичного) дентина. В этих условиях, по крайней мере, до стабилизации процесса и улучшения кариесогенной ситуации в полости рта требуется материал, обладающий биоактивностью, способностью реминерализовать твердые ткани зуба и уменьшить риск развития вторичного кариеса.

При выборе пломбировочного материла в детской стоматологии также следует учитывать то, что в идеале временный зуб должен быть подвергнут восстановительному лечению лишь один раз. Необходимость в повторном лечении молочного зуба, по мнению M. S. Duggaletal. (2001), свидетельствует о неквалифицированной стоматологической помощи. Это обстоятельство также влияет на требования, предъявляемые к реставрационным материалам, применяемым в детской стоматологии.

Значительную роль в работе детского врача-стоматолога играет также психологический фактор - особенности детской психики делают предпочтительными наиболее простые и быстрые методики реставрации.

Цель: изучить применение пломбировочных материалов на стоматологическом приеме в стоматологической клинике ФГБОУ ВО ЧГМА

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе стоматологической клиники ЧГМА. Проанализированы истории болезней детей и подростков за 2015 год. Произведен подсчет объема применения композитов и цементов для постоянных пломб в детском отделении стоматологической клиники ЧГМА. Было составлено соотношение частоты применения данных материалов. Изучены характеристики материалов, используемых в клинике ЧГМА на детском приёме, а именно цементы Vitremer, фосфат-цемент, Силидонт, компомерыDyract, TwinkyStar, композиты Filtek, Valux. Проведена статистическая обработка данных.

Если говорить о лечении постоянных зубов, то пломбировочные материалы в детской стоматологии, используют такие же как и во взрослой: композиты, качественные стоматологические цементы или компомеры.

При лечении молочных зубов стоматолог учитывает особенность и специфику строения зуба: близкое расположение пульпы, тонкий слой дентина. Сложные пломбировочные материалы могут вызвать воспаление пульпы.

В настоящее время в детской стоматологии велик выбор пломбировочных материалов. Ребенку можно поставить цветную пломбу или даже пломбу с блестками.

Стеклоиномерная реставрационная система Vitremer состоит из порошка оттеночного стеклоиономера, стеклоиономерной жидкости, праймера и лака для придания естественного глянца. Материал тройного отверждения. В процессе полимеризации данного материала одновременно протекает три реакции отверждения: классическая стеклоиономерная реакция, световая, химическое отверждение. Тройной механизм полимеризации гарантирует полноценное и равномерное отверждение всего объема материала независимо от толщины слоя и качества полимеризации.

Преимущества: возможность вносить материал большими порциями (особенно актуально при реставрации депульпированных зубов), активное выделение фтора, высокая компрессионная прочность, высокая износоустойчивость, отличное краевое прилегание, прочная химическая связь с патологически изменённым дентином, внесение материала одним блоком, а не послойно, возможность вносить материал в полость с помощью пистолета - диспенсера, 9 различных оттенков.

Следующий представитель пломбировочных материалов из группы цементов - Фосфат-цемент, который состоит из порошка (является продуктом тонкого измельчения фритты, полученной в результате спекания при высоких температурах смеси оксидов) и жидкости (водный раствор ортофосфорной кислоты с добавлением гидратов оксидов). ZnO (75 - 90 %) обеспечивает хорошее прилипание материала к стенкам полости (адгезию), пластичность. SiO2 (0,05 - 5 %) придает прозрачность, стекловидность, блеск. MgO (5 - 13 %) увеличивает пластичность, механическую прочность. CaO - влияет на сроки схватывания цемента, увеличивает вязкость. Жидкость - сиропоподобная, прозрачная, без осадка, без запаха.

Наряду с положительными свойствами фосфат-цементов, такими как пластичность, хорошая прилипаемость, малая теплопроводность, безвредность для пульпы, рентгеноконтрастность, имеются и отрицательные свойства этих материалов (пористость, химическая неустойчивость к слюне, невысокая механическая прочность, отличие от цвета эмали, усадка до 0,5%.

Силидонт – представитель силикофосфатных цементов, имеет несколько отрицательных свойств: несоответствие цвету тканей зуба, токсичность (применяется с прокладкой), растворимость и неустойчивость к слюне. Также положительные качества: механическая прочность, меньшая хрупкость, чем у силикатных цементов, лучшая прилипаемость, чем у силикатных цементов, пластичность.

Силико-фосфатные цементы вводят в полость несколькими порциями с тщательной конденсацией. Предварительно в кариозную полость на дно и стенки накладывают прокладку из цинк-фосфатного цемента. По физическим и химическим свойствам занимает промежуточное положение между ними.

Наиболее широкое применение в детской практике в том числе нашли композиционные материалы, которые также имеют отрицательные свойства (увеличение времени реставрации, возможность увеличения полимеризационной усадки, высокая стоимость пломбировочного материала).

Положительные свойства композитов: высокая степень готовности к использованию, не требуют замешивания, хорошие рабочие характеристики:не меняют вязкости в процессе работы, возможность послойного внесения пломбировочного материала и моделирования пломбы длительное время; контролируемое отверждение; надежная полимеризация; более прочные и эстетичные по сравнению с композитами химического отверждения, высокая цветостабильность (на характеристику влияет качество полирования).

Композиционные материалы в детской стоматологии используются при кариозных полостях I - V классов, однако не рекомендуется использовать композиты во временном прикусе при невозможности тщательной̆ изоляции от слюны, при обширных разрушениях временных моляров, а также у детей с высоким риском кариеса.

В стоматологической клинике ЧГМА на детском приёме используются следующие представители композитов: Filtek( 3М SP), Valuxplus ( 3М SP).

Предпочтение в детской стоматологической практике нашли компомеры - это реставрационные материалы представляющие композитно-иономерные составы, удачно сочетающие свойства композитов и стеклоиономеров.

Из компомеров детские врачи-стоматологи в клинике ЧГМА применяют "Dyrect" и "TwinkiStar".

В молочных зубах предпочтение отдают «TwinkyStar» в связи с цветовой гаммой (эффект блесток и девять цветов с возможностью ребенка выбрать себе цвет пломбы, что вызывает больший интерес к лечению). Цветные пломбы «TwinkyStar»отличаются высокой биосовместимостью и выделением ионов фтора в окружающие ткани зуба, что является средством профилактики вторичного кариеса. Благодаря своей прочности и хорошей адгезии к зубу «TwinkyStar»сохраняет свой первоначальный вид вплоть до физиологической смены зубов.

Результаты исследования.Проанализировав данные карт и сводные ведомости врачей был произведен статистический подсчет объема применения пломбировочных материалов в детской стоматологии ФГБОУ ВО ЧГМА. Было установлено значительное превалирование применения композитов среди подростков и детей (рис.1.).

Количество пломб из композита составляет у детей – 3717, из цемента – 153.Количество пломб из композита составляет – 714, из цемента – 16. Таким образом, у подростков в 44 раза чаще использовались композиты, у детей – в 23 раза.



Рис.1. количество пломб у детей и подростков.

Вывод: анализ результатов показал, что по частоте применения композиционные материалы превалируют над цементами как у детей, так и подростков. Учитывая характеристики данных материалов, можно объяснить это более высокими качественными свойствами композитов, а именно большей прочностью, высокой эстетичностью, износоустойчивостью.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА АКТИВНЫХ ФОРМ САНИТАРНО–ПРОСВЕТИТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫУ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Большедворов Р.А., Дагбаева А.А., Жамсуев Ж.Ж.,

Золотухин А.В., Лысенко С.В.,Мелтонян О.А.,

Стрелова А.В., Раднаев Б.Б., Шелопугина Ю.В.

Научный руководитель: Джафарова С.М.

Актуальность исследования обусловлена проблемой высокой распространенностии интенсивности кариеса зубов у детей дошкольного возраста, которая ставит профилактикуна одно из ведущих мест.

Цель. Провести сравнительную оценку активных форм санитарно-просветительной работы у детей 4-5 лет.

Материалы и методы. Обследовано 40 детей 4-5 лет. В ходе исследования определяли индексы интенсивности и распространенности кариеса, морфофункциональные характеристики зубочелюстной системы, гигиенический индекс и проводили анкетирование детей. Всех осмотренных детей разделили на 5 групп соответственно активнымформам санитарно-просветительской работы. В 1-ой группе проводили уроки гигиены; во 2-ой постановка театрализованного представления совместно с детьми, студентами и воспитателями; в 3-ей интерактивное обучение (просмотр мультипликаций с последующим опросомдетей); в 4-ой теоретические занятия и 5-я контрольная группа. Работа проводилась в течении 6 месяцев, с повторной оценкой гигиенического уровня полости рта и анкетированием.

Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971 г.). Статистическая обработка данных проводилась с помощью непараметрических методов исследования.

Результаты исследования. Проведенный анализ полученных данных позволил выявить наиболее эффективный метод проведения активных форм санитарно-просветительскойработы у детей 4-5 лет «Уроки гигиены». Еженедельные занятия с детьми, с последующимзакреплением полученной информации на занятиях и контролем уровня остаточных знанийпозволили получить в данной группе показатель ИГ по Федорову-Володкиной 1,4 балла, чтосоответствует хорошей гигиене полости рта. По данным ответов респондентов 100% чистятзубы регулярно и 2 раза в день, самостоятельно, что и позволило получить высокие показатели гигиены полоти рта. В 2, 3, 4 и 5-ой группе достоверных отличий не выявлено, среднийпоказатель гигиены полости рта – 2,1. По данным ответов респондентов регулярная чистказубов -2 раза в день у 70% детей.

Выводы. Наиболее эффективный способ активной формы санитарно-просветительской работы в возрасте 4-5 лет - уроки гигиены.

5. ОБЩИЙ РАЗДЕЛ

СОДЕРЖАНИЕ ИОНОВ КАДМИЯ И СВИНЦА

В СМЕШАННОЙ СЛЮНЕВ ГРУППАХ КУРЯЩИХ

И НЕ НЕКУРЯЩИХ

Войченко А.А., Никитин Е.А., Юрганова Ю.С.

Научные руководители: к.б.н. Бондаревич Е.А.,

доц., к.б.н. Коцюржинская Н.Н.

Целью исследования было определение массовой концентрации ионов Cd2+ и Pb2+ в составесмешанной слюны у курильщиков и некурящих людей методом анодной инверсионнойвольтамперометрии.

Материалы и методы. У 49 человек в возрасте 18-43 лет были взяты пробы смешанной нестимулированной слюны для определения её элементного состава. Сбор слюны проводился между 10 и 11 часами утра (согласно литературным источникам, в этот период сутокиндивидуальная вариабельность состава слюны наименее выражена). Необходимое для анализа количество слюны (3-5 мл) собиралось в течение 15-20 мин. в стерильные пластиковыепробирки с плотно притирающимися крышками. Исследование микроэлементного составаслюны проводили в сравнении двух групп: некурящие – n=18 (возраст от 18 до 28 лет) истрадающие табакокурением – n=31 (от 18 до 43 лет).Пробоподготовку слюны проводили методом мокрого озоления с концентрированнойазотной кислотой. Анализ элементного состава проводили методом инверсионной вольтам-перометрии, на анализаторе «ТА-Универсал» с использованием трехэлектродной системы самальгамным рабочим электродом и двумя хлорсеребряными электродами. В качестве фонового раствора использовали концентрированную муравьиную кислоту.Статистическая обработка проводилась автоматически в программе TA-Lab (среднее иошибка среднего) и PAST 3.0 (two-sampletest: F – Фишера, t – критерий Стьюдента, Ma.-Wh. –критерий Манна-Уитни с оценкой, для каждого критерия, уровня статистической значимости).

Результаты исследования. В ходе проведённых исследований было выяснено, что в группе некурящих среднее содержание ионов Cd2+ составляло 0,569±0,126 мкг/мл (5,061∙10-3 мкмоль/мл),ионов Pb2+ – 16,244 мкг/мл (7,839∙10-2 мкмоль/мл). При этом ионы кадмия были обнаруженыв 3 исследуемых образцах (16,67 %, max – 8,3, min – 0,54 мкг/мл), ионы свинца – в 9 пробах(50 %, max – 120, min – 0,30 мкг/мл). Анализ средних значений массовых и молярных конентраций ионов свинца и кадмия в этой группе показал, что содержание Pb2+ выше, чемCd2+ (в 28,55 и 15,79 раз соответственно).

В слюне курящих среднее содержание ионов Cd2+1,958±0,4317 мкг/мл (1,742∙10-2мкмоль/мл), а Pb2+38,242±7,921 мкг/мл (18,456∙10-2 мкмоль/мл). Кадмий обнаружен в 12(38,71 %, max – 20, min – 0,019 мкг/мл), а свинец в 23 пробах соответственно (74,19 %, max –250, min – 0,30 мкг/мл). У лиц этой группы также регистрируются преобладание в слюне ионов свинца над ионами кадмия, при этом их молярное соотношение выше, чем в группе некурящих (в 10,596 раз).Сравнение содержания изучаемых ионов между группами показало, что в слюне курильщиков концентрация ионов кадмия выше в 3,44 раза, а свинца в 2,354 раза.Сравнение массовой и молярной концентраций по содержанию Cd2+ между группамикурящих и некурящих по критерию Стьюдента не выявила достоверных различий (t=1,146,p=0,258). По критерию Манна-Уитни также нет достоверных различий (U=217,5, p=0,121);однако имеются достоверные различия по критерию Фишера (F=6,254, p=0,0002). Аналогичное сравнение концентраций по содержанию Pb2+ между сравниваемыми группами по критериям Стьюдента и Манна-Уитни также не имело значимых различий (t=1,313, p=0,196;U=201,5, p=0,100). Однако по критерию Фишера статистически значимо группы имеют достоверное отличие (F=2,871, p=0,025).

Вывод. Таким образом, проведённые исследования позволяют судить о накоплении потенциально токсичных ионов Cd2+ и Pb2+ в составе смешанной слюны. Одним из источников является курение, которое, на фоне иных источников поступления токсикантов,может привести к наиболее явному проявлению микроэлементозов и иных патологий.Следует отметить, что для более верной оценки негативного действия данного фактора при взаимодействии с биолигандами лучше использовать молярные концентрации частиц.Этот показатель позволяет провести более значимую корреляционную связь между количеством поступившего токсиканта – тяжёлого металла и степенью поврежденности белков иферментов.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТБК АКТИВНЫХ ПРОДУКТОВ

В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

Кокина А.В., Богатырёва М.А., Беляков К.И.

Научный руководитель: к.б.н. Бондаревич Е.А.

Актуальность исследования. Свободнорадикальные процессы (СРП) являются общебиологическим механизмомзащиты и повреждения тканей. В нормальных физиологических условиях СРП - необходимое звено любого воспаления, связанное с продукцией фагоцитами активных форм кислорода (АФК), которые используются для оксидативного взрыва, приводящего к разрушению антигенов. Однако избыток АФК инициирует свободнорадикальное перекисное окисление липидов (ПОЛ), что повреждает ткани, за счёт нарушения строения и функционирования биологических мембран.

Усилению СРП, приводящих к активации ПОЛ, способствуют многие факторы внешней и внутренней среды. Значительную роль в образовании АФК играют ионы металловтоксикантов, которые напрямую (Cu+, Fe2+– прооксиданты) инициируют перекисные процессы, либоусиливают их опосредованно (например, Pb2+, Hg2+ или Cd2+, являясь тиольными ядами, блокируют работу антиоксиданта – глутатиона и ферментов антирадикальной защиты).

Целью является изучение количества ТБК активных продуктов (ТБК-АП)(малоновогодиальдегида – МДА) окислительного стресса в ротовой жидкости у курящих и некурящих людей одной возрастной группы, а так же у пациентов с заболеванием парадонта.

Материалы и методы. Исследование количества ТБК-АП в слюне проводили в сравнении трех групп: некурящие – n=13 (возраст от 18 до 25 лет) и страдающие табакокурением –n=13 (от 18 до 26 лет) и группа некурящих с заболеваниями пародонта – n=11 (от 18 до 26лет). Все группы по половому признаку были смешанными.Для проведения исследования использовали метод, основанный на получении окрашенного триметинового комплекса МДА с тиобарбитуровой кислотой (ТБК). Для этого 100мг слюны гомогeнизировали в смеси из 1,5 мл 20 %-ной трихлоруксусной и 1,2 мл 0,5 %-нойтиoбарбитyровой кислот. Реакционную смесь инкубировали 30 мин. при 95 °С на водянойбане, охлаждали и центрифугировали при 10 000 g течение 15 мин. Оптическую плотностьсупернатанта определяли при 532 нм и 600 нм на спектрофотометре СФ-256, против раствора 0,5 %-ного раствора ТБК. Расчет содержания МДА проводили по формуле:

C﴾МДА, в мкмоль/л﴿= ﴾Е 532 - Е 600﴿ ’28

156

где E532 и E600 – оптическая плотность, 28 – разведение,0,156 – молярный коэффициент экстинции МДА, мМ-1∙см-1.

Для сравнения полученных результатов использовали статистический критерий поМанну-Уитни (U). Статистический анализ проведён в программе PAST 3.0.

Результаты исследования. В группе курящих людей средняя концентрация МДА в слюне составила77,52 мкмоль/л, в группе не курящих- 30,41 мкмоль/л, а у людей с различными заболеваниями пародонта – 45,8 мкмоль/л. При сравнении групп по критерию Манна-Уитни статистически значимые различия имели группы «курильщики – некурящие» U=26, p=0,045. Междугруппами «курильщики – заболевания пародонта» и «некурящие – заболевания пародонта»значимых отличий не обнаружено (U=30,5, p=0,091 и U=46, p=0,358 соответственно).

Вывод. Таким образом, содержание ТБК активных продуктов в ротовой жидкости вразных исследуемых группах людей зависело от различных внешних и внутренних факторов.

Так, максимальные концентрации МДА отмечались в слюне курильщиков, что подтверждаетнегативное действие продуктов горения табака на биохимические процессы в ротовой полости. Минимальные значения отмечались в слюне практически здоровых людей, а слюна людей, имеющих заболевания пародонта, показала промежуточные значения по содержаниюТБК активных продуктов.