Сборник практика. Нир (1). Научноисследовательская работа студентов стоматологического факультета в формате дисциплины практика. Нир
 Скачать 1.35 Mb.
|
|
Результаты исследования. В 2015 году в клинику ФГОУ ВО ЧГМА, отделение стоматологии детского возраста было 5581 обращений. Из них по поводу кариеса 2255, что составило 40,5 % от общего числа. Серебрение было проведено в 299 случаях (5,4%), герметизация в 31 (0, 6%), фторирование не проводилось (рис.1).  Рис.1. Обращения в клинику ЧГМА. Для сравнения мы использовали так же показатели ГУЗ ДКМЦ. Выяснилось, что за 2015 год всего было принято 29296 пациентов, из них по поводу кариеса 52% от общего числа. Серебрение проводилось в 2,7% (791 пациент), герметизация - 0 0,6 % (170 пациентов), фторирование - 0,3% (96 пациентов).  Рис.2. Обращения в ГУЗ ДКМЦ. Вывод. Распространенность и интенсивность кариеса значительно снижается при проведении профилактических мероприятий. Обращаемость по поводу кариеса была ниже в клинике ФГБОУ ВО ЧГМА, а процент профилактических мероприятий в этой клинике выше по сравнению с ГУЗ ДКМЦ (5:1). ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ Даширабданова У., Тохтабаева Б.С. Руководитель: к.м.н. Петрова А.М. Актуальность исследования.Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей является одним из важных и в то же время наименее разработанных разделов современной стоматологии детского возраста. За счет постоянного воздействия внешних и внутренних вредных факторов слизистая оболочка полости рта часто подвергается болезням. Однако этой пограничной проблеме медицины ранее уделяли сравнительно мало внимания как стоматологи, так и врачи других специальностей. Лишь в последнее время в ее решении достигнуты определенные успехи. (В.М. Елизарова. - Стоматология детского возраста. - М., 2016) На конгрессе "Человек и здоровье" (ноябрь 1998) отмечалось, что за период с 1995 по 1997 г. возросла заболеваемость детей венерическими заболеваниями. Увеличилось также число аллергических заболеваний среди детей. Так, заболеваемость многоформной экссудативной эритемой возросла на 21,4%. Практически не встречающийся в детском возрасте хронический рецидивирующий афтозный стоматит сейчас составляет 0,4% от всей заболеваемости им, отмечается увеличение частоты анафилактического шока у детей. За последние 5 лет в связи с увеличением хронических соматических заболеваний у детей увеличилась частота красного плоского лишая и красной волчанки (с 1% до 2,6%). При диагностировании болезней слизистой оболочки рта стоматолог должен иметь высокий профессиональный уровень, а также обладать хорошим знанием смежных специальностей. Цель: определить структуру и частоту заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков, находившихся на амбулаторном лечении в стоматологической клинике ФГБОУ ВО ЧГМА и ГУЗ ДКМЦ в 2015 г. Задачи: 1. Провести анализ сводных ведомостей учета работы кафедры и отделения стоматологии детского возраста стоматологической клиники ФГБОУ ВО ЧГМА и ГУЗ ДКМЦ за 2015 год 2. Выявить частоту заболеваемости СОПР у детей и подростков. Материалы и методы. Объектами исследования служили сводные ведомости учета работы кафедры и отделения стоматологии детского возраста стоматологической клиники ФГБОУ ВО ЧГМА и ГУЗ ДКМЦ за 2015 год. Обсуждение. Особенности строения слизистой оболочки полости рта у детей разного возрастного периода обуславливают характер клинических проявлений ее поражения и заболевания. Нестойкость и легкая ранимость слизистой оболочки у новорожденных способствует распространению травматических повреждений в этом возрасте. В грудном возрасте имеет место высокая стойкость организма ребенка к возникновению вирусных и бактериальных инфекций в связи с действием доплацентарной передачи материнских антител, ферментов и гормонов, а также биологически активных веществ. Поэтому в этом возрасте в большинстве случаев возникают грибковые заболевания. В раннем детском возрасте морфологические особенности слизистой оболочки полости рта характеризуются некоторым снижением реакций иммунитета и повышением ее проницаемости. Такие явления способствуют частому возникновению вирусных заболеваний, особенно острого герпетического стоматита. Гистохимические и морфологические изменения структуры слизистой оболочки в этот период способствует клиническим проявлениям, вирусных воспалений, которые локализуются в области языка, губ и щек. Качественная перестройка слизистой оболочки полости рта у детей в первичном детском возрастном периоде проходит параллельно со значительной сенсибилизацией организма и формированием защитных механизмов. В этот период меньше всего возникает острый герпетический стоматит, складываются условия для затяжного хронического течения патологического процесса. Возрастные гистологические и гистохимические изменения слизистой оболочки полости рта вторичного детского периода характеризуются склонностью к ороговению эпителия и усилением факторов гормональной регуляции. Поэтому наиболее часто в этом возрасте (8-12 лет) возникают юношеские гингивиты и мягкая лейкоплакия. Слизистая оболочка полости рта с рождения ребенка и в течение всей его жизни имеет непосредственный контакт с внешней средой. При приеме пищи, чистке зубов она подвержена многочисленным физическим воздействиям, которые не вызывают ее изменений до тех пор, пока сила раздражителей не превышает физиологический порог. Особенностью полости рта является то, что любое травматическое повреждение слизистой оболочки моментально сопровождается ее инфицированием. Треть населения Земли поражена герпетической инфекцией, а инфицированностъ детей вирусом простого герпеса в возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам уже 90%. Первичное заражение вирусом простого герпеса происходит в грудном и раннем детском возрасте, после исчезновения материнских антител и обычно протекает бессимптомно. Входными воротами являются слизистые губ, ротовой полости, конъюнктивы, гениталий. Чаще болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет. Это связанно с особенностями строения слизистой оболочки полости рта, недостаточно развитым местным иммунитетом полости рта, а также частыми естественными нарушениями - целостности слизистой оболочки в результате прорезывания зубов. После первичной инфекции вирус сохраняется в организме на всю жизнь в латентном состоянии. В последние годы у 30-50% детей, больных герпесом, наблюдают рецидивирование герпетической инфекции в течение первых 2-3 лет после перенесенного заболевания (острого герпетического стоматита). Это обусловлено, прежде всего, несвоевременным включением в лечение острого герпетического стоматита противовирусных средств, в связи с чем невозможно достигнуть длительной ремиссии. В последние годы наблюдается рост аллергических заболеваний у детей. Это обусловлено неблагоприятной экологической обстановкой, возрастающим проведением различных прививок, приемом лекарственных средств и продуктов питания, содержащих различные консерванты, канцерогенные вещества и красители, а также применением продуктов химической промышленности, содержащихся в средствах для гигиены полости рта. и др. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, по данным ВОЗ, поражает до 20% населения. Данное заболевание наблюдают чаще у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает. Среди грибковых заболеваний СОПР у детей чаще всего встречается кандидоз. Возбудителями кандидоза человека являются дрожжеподобные грибы рода Candida. У детей возбудителем кандидоза в 75-94% случаев является Candidaalbicans, реже – Candidatropicalis, CandidaKrusei, Candidapseudotropicalis и др. Факторами риска развития кандидоза являются: ранний период жизни ребенка (особенно период новорожденности, и прежде всего, у морфофункционально незрелых и недоношенных новорожденных) критические ситуации (реанимация, оперативное вмешательство, травма, шок и т.д.) интенсивная антибиотическая и иммуносупрессивная терапия; наличие грибковых заболеваний мочеполовой сферы у матери ребенка во время беременности повышенная колонизация грибов в кишечнике, т.е. кандидоносительство у матери. Результаты исследования. За 2015 год в стоматологическую клинику ФГБОУ ВО ЧГМА за консультативно-лечебной помощью всего обратилось 6386 пациентов. Из них 5581(87,4%) ребенок и 805 (12,6%) подростков. С заболеваниями СОПР обратилось 56 детей, что составляет 1% от общего количества обратившихся детей и 2 подростка - 0,035% (рис.1).  Рис.1. Заболевания СОПР в структуре всех заболеваний полости рта у детей в 2015 году.  Рис.2. Заболевания СОПР в структуре всех заболеваний полости рта у подростков в 2015 году. Общий процент обратившихся с заболеваниями СОПР составляет 0,9 %. Вылечено 14 детей, что составляет 0,25% от количества детей, обратившихся с заболеваниями СОПР, подростков - 0% (рис. 3).  Рис. 3. Количество вылеченных случаев заболеваний СОПР у детей и подростков. В ГУЗ ДКМЦ обратилось пациентов, из них с заболеваниями СОПР обратились 122 пациента (2,9 %) (рис.4).  Рис. 4. Процентное соотношение детей, обратившихся с заболеваниями СОПР в клинику ЧГМА и ГУЗ ДКМЦ. Выводы. В структуре всех заболеваний полости рта у детей и подростков заболевания СОПР занимают небольшой процент: 1% у детей и 0,25% у подростков (клиника ЧГМА) и 2,9% (ГУЗ ДКМЦ). На наш взгляд, это может быть связано с необращаемостью к врачу-стоматологу или первичным обращением к врачу-педиатру. Небольшое число законченных случаев лечения заболеваний СОПР у детей (14 вылеченных из 56 обратившихся) и подростков (0 вылеченных из 2 обратившихся) может быть связано с неявкой на повторный прием. Как правило, после стихания острого процесса, исчезновения болей и нормализации общего состояния, дети и их родители считают, что заболевание вылечено, и не считают нужным прийти на повторный прием. В связи с этим возможны снижение реактивности организма, дальнейшая хронизация процесса и возникновение частых рецидивов заболевания. ОСЛОЖНЕНИЯ КАРИЕСА МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ В Г. ЧИТА Кокарева О.А., Скорнякова Е.В. Руководитель: к.м.н. Петрова А.М. Актуальность исследования.Самым первым осложнением кариеса является пульпит - воспаление нерва. Пульпит может быть острым или хроническим. У детей практически не встречается острого пульпита. Практически всегда воспаление пульпы носит хронический характер, при этом еще одной из особенностей является то, что пульпит у детей может возникнуть даже при самой незначительной кариозной полости в зубе. Наиболее частым осложнением молочных зубов является хронический фиброзный пульпит и хронический гранулирующий периодонтит, среди постоянных зубов - острый и хронический пульпит. До 2,5 лет молочные зубы формируются, в силу анатомических особенностей строения зуба воспаление из пульпы быстро переходит в периодонт, где развивается воспаление. В кости над молочными зубами находятся зачатки постоянных зубов, которые в это время развиваются. Так как скорость развития воспаление у малышей значительно больше, чем у взрослых, воспаление в кости быстро прогрессирует. Это нарушает развитие зачатка постоянного зуба, вызывая недоразвитие тканей постоянного зуба (гипоплазию), а иногда и его гибель. Цель: провести сравнительный анализ амбулаторных карт клиники ЧГМА и ГУЗ ДКМЦ с осложнениями кариеса молочных и постоянных зубов. Задачи: Проанализировать обращаемость детей с осложнениями кариеса. На основании полученных данных выявить степень распространенности осложнений. Материалы и методы. Проведена статистическая обработка данных амбулаторных карт за 2015г. клиники ЧГМА детского отделения и ГУЗ ДКМЦ с осложнениями кариеса молочных и постоянных зубов. Результаты исследования. В результате проведенного анализа сводной ведомости отделения детского возраста за 2015 г. мы выяснили, что в клинику ЧГМА по поводу осложнений кариеса обращалось 2860 пациентов. Из них 71% с осложнениями молочных зубов, 29% с осложнениями постоянных зубов. По данным амбулаторных карт ГУЗ ДКМЦ за 2015г. выявлено: по поводу осложнений кариеса зубов обращалось 3801 человек. Из них по поводу осложненных молочных зубов обращалось 2868 человек, по поводу осложненных постоянных зубов 933 человек (рис.1,2).  Рис.1. Обращаемость пациентов в клинику ЧГМА. Рис.2. Обращаемость пациентов в ГУЗ ДКМЦ. Вывод.Таким образом, наибольшее число пациентов обращаются с неосложненными формами кариеса, как молочных так и постоянных зубов. Степень распространенности осложнений кариеса молочных зубов превалирует над осложнениями постоянных зубов. Не смотря на значительное превалирование посещений в ГУЗ ДКМЦ, процентное соотношение посещений по разным критериям разнится незначительно. ПЕРИОСТИТЫ У ДЕТЕЙ Чултумов Ж.Б.,Тарнуева Н.В. Руководитель: Пронин М.Ю. Актуальность исследования. Не теряет актуальности проблема увеличения количества детей с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Во многих случаях имеет место изменение типичной клинической картины и проявлений данной патологии у детей, недостаточная эффективность проводимого лечения, несмотря на усо-вершенствование методов диагностики. В то же время своевременная и верная диагностика воспалительного заболевания, выбор места и тактики лечения во многом предупреждают развитие серьезных осложнений, угрожающих жизни ребенка. Большинство воспалительных процессов, с которыми дети обращаются в стоматологическую поликлинику, имеют одонтогенный характер Удельный вес больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО в разных клиниках, в том числе и в «ДКМЦ г.Чита» высок и с каждым годом имеет тенденцию к росту. Острый одонтогенный периостит - это воспаление надкостницы, возникшее в результате распространения микроорганизмов и их токсинов из хронического одонтогенного очага инфекции. При развитии острого периостита обнаруживают золотистый стафилококк, находящийся на коже и окружающих тканях. При исследовании гноя находят смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков и стафилококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий.Острый периостит чаще развивается в результате: обострения хронического периодонтита постоянных и молочных зубов, нагноения одонтогенных кист, затрудненным прорезыванием зубов, заболеваний тканей пародонта, эндодонтическими манипуляциями, травматическим удалением зуба и т.д. Цель:проанализировать причины, клинические особенности периостита челюстных костей у детей, находившихся на амбулаторном лечении за период 2016 года на базе ГУЗ «ДКМЦ г.Чита». Задачи: Определить наиболее частые причины периоститов Проанализировать больных по половой принадлежности и по возрастной категории Определить сезонность данного заболевания Изучить наиболее частую локализацию воспалительного процесса. Материалы и методы. Проведена статистическая обработка данных амбулаторных карты за 2016 г. отделения ГУЗ «ДКМЦ» с диагнозом периостит. Результаты исследования. На базе ГУЗ «ДКМЦ» проведено обследование и лечение 732 пациентов от 5 до 17 лет с одонтогенным острым и хроническим периоститом челюсти. Все они обращались в центр по экстренным показаниям, после клинико-рентгенологического обследования и постановки диагноза получали адекватное лечение. Клиническая эффективность лечения определялась по динамике субъективных и объективных симптомов заболевания. Учитывая морфо-функциональные изменения, происходящие в организме ребенка на различных этапах его развития, карты были распределены по возрастным периодам: 5 - 8 лет; 9–10 лет; 11-13 лет, 11–14 лет, 14-17 лет. По данным ГУЗ «ДКМЦ г.Чита» за 2016 год, частота заболеваний острым периоститом челюстей постоянных и молочных зубов - 95% (695), острым гнойным - 5% (37) (рис 1.).  Рис.1. Частота заболеваний острым периоститом челюстей постоянных и молочных зубов, по данным ГУЗ «ДКМЦ г.Чита», за 2016 год. С данным заболеванием мальчиков наблюдалось больше (69%), чем девочек (31%) и отмечалось значительное превалирование в осенний период времени года (рис.2.).Периоститы чаще развиваются от зубов нижней челюсти (64% (468), на верхней челюсти – 36% (264). У детей раннего и дошкольного возраста причинными зубами развития периостита были только молочные зубы. У школьников в возрасте 7–10 лет молочные моляры были причинными зубами в 89 % случаев, постоянные первые моляры – в 11 % случаев.  Рис.2. Соотношение заболеваемости по полу. У школьников 11–13 лет молочные зубы были причиной периостита в 25 % случаев, постоянные – в 75 % случаев. В возрасте 14–17 лет причиной периостита были только постоянные зубы (в основном моляры, реже премоляры и резцы). Зубы нижней челюсти становились причиной периостита почти в 2 раза чаще, чем зубы верхней челюсти (64 и 36 % случаев). Эта закономерность прослеживалась как для молочных зубов так и для постоянных зубов (рис.3).  Рис.3. Распространенность периостита в возрастном аспекте. |