Ібупрофен
Ібупрофен протипоказаний при наявності гіперчутливості до нього та інших НПЗЗ; пацієнтам з гіпертензією, пептичною виразкою, шлунково-кишковою кровотечею; на протязі вагітності та лактації. Препарат обережно застосовується при наявності ниркової або печінкової недостатності. При комбінованому застосуванні препаратів літію з ібупрофеном підвищується ризик розвитку токсичності препаратів літію.
Ібупрофен здатен зменшувати ефект діуретиків при одноразовому застосуванні. При застосуванні ібупрофену з β-адреноблокаторами з ібупрофеном виникає ризик зниження антигіпертензивного ефекту β-адреноблокаторів.
Напроксен
Напроксен протипоказаний при наявності гіперчутливості до нього та інших НПЗЗ; на протязі вагітності та лактації. Препарат обережно призначається пацієнтам з бронхіальною астмою, гіпертензією, виразковою хворобою, погіршенням функції нирок або печінки. Як ібупрофен, напроксен підвищує ризик токсичності препаратів літію, ризик кровотеч при одноразовому застосуванні з антикоагулянтами.
При призначенні напроксену з антигіпертензивними препаратами зменшується їх антигіпертензивний ефект. При комбінації напроксену з діуретинами зменшується діуретичний ефект.
1.3. Побічні ефекти
Целекоксиб
До найбільш розповсюджених побічних ефектів целекоксибу відносять диспепсію, абдомінальний біль, діарею, нудоту, головний біль. Як і інші НПЗЗ, целекоксиб здатен погіршувати функцію нирок, підвищувати рівень амінотрансфераз.
Ібупрофен
Ібупрофен може призначатися дітям з 6 місяців. Побічні ефекти включають головний біль, запаморочення, сонливість, нудоту, диспепсію, біль у шлунку та кишковнику, висип.
Напроксен
Побічні ефекти напроксену включають головний біль, запаморочення, сонливість, інсомнію, нудоту, диспепсію, біль у шлунку та кишковнику, висип.
ІІ. Самостійна робота
Завдання 1. Ознайомтесь з таблицею 1, призначте β2-адреноміметики для:
лікування бронхоспазму при бронхіальній астмі;
попередження бронхоспазму, що є наслідком фізичного навантаження;
підтримуючої терапії ХОЗЛ.
Таблиця 1. Застосування, побічні ефекти та дозування β2-адреноміметиків.
Ліки
|
Застосування
|
Побічні ефекти
|
Дозування
|
Неселективні β-агоністи
|
Орципреналін (Astmopent)
|
Бронхоспазм
|
Серцебиття, тахікардія, головний біль, почервоніння обличчя, аритмії
|
Аерозоль 2—3 інгаляції 4-6 разів/добу; не більше 12 інгаляцій/добу
|
Селективні β2-агоністи
|
Сальбутамол (Ventolin)
|
Бронхоспазм, попередження бронхоспазму при фізичному навантаженні
|
Серцебиття, тахікардія, гіпертензія, тремор, запаморочення, нервовість, нудота, блювота
|
2—4 мг 3 рази/добу перорально; 2 дози перед фізичним навантаженням; через небулайзер: 4-32 мг 2 рази/добу перорально
|
Фенотерол (Berotec)
|
Бронхоспазм, попередження бронхоспазму, при фізичному навантаженні
|
Серцебиття, тахікардія, запаморочення, нервовість
|
Аерозоль: 2 інгаляції 3 рази/добу
|
Тербуталін
|
Бронхіальна астма, бронхоспазм
|
Серцебиття, тремор, запаморочення, нервовість, сонливість, головний біль, нудота
|
2.5—5 мг через кожні 6 годин перорально 3 рази/добу вранці; 0.25 мг під шкіру
|
Формотерол (Foradil)
|
Бронхоспазм, попередження бронхоспазму після фізичного навантаження
|
Серцебиття, тахікардія, запаморочення, нервовість
|
Капсули по мкг 2 рази/добу; або за 15 хвилин перед фізичним навантаженням
|
Салметерол (Serevent)
|
Попередження гострих нападів бронхіальної астми, попередження , що є наслідком фізичного навантаження
|
Серцебиття, тахікардія, тремор, нервовість, Головний біль, нудота, кашель, діарея
|
Аерозоль або порошок: 1-2 інгаляції 2 рази/добу
|
Завдання 2. Пояснить взаємодії β2-адреноміметики з:
інгібіторами МАО;
теофіліном.
Завдання 3. Ознайомтесь з таблицею 2, призначте М-холіноблокатори для:
попередження бронхоспазму при бронхіальній астмі;
підтримуючої терапії ХОЗЛ.
Таблиця 2. Застосування, побічні ефекти та дозування М-холіноміметиків.
Ліки
|
Застосування
|
Побічні ефекти
|
Дозування
|
Іпратропію бромід (Atrovent)
|
Бронхоспазм при ХОЗЛ, ринорея
|
Сухість гортані, нервовість, подразнення внаслідок дії аерозолю, запаморочення, головний біль, дістрес ШКТ, сухість в роті, загострення симптомів, нудота, серцебиття
|
Аерозоль: 2-12 інгаляції (36-216 мкг) 4 рази/добу; розчин: 500 мкг 3 рази/добу, 4 рази/добу за допомогою небулайзера; назальний спрей: 2 дози у кожну ніздрю два рази на добу, 3 рази/добу 0.03% розчину, або 2 дози у кожну ніздрю 3-4 рази/добу 0.06% розчину
|
Тіотропію бромід (Spiriva)
|
Як іпратропію бромід
|
Як іпратропію бромід
|
Аерозоль: 2 інгаляції (36 мкг) два рази на добу
|
Завдання 4. Ознайомтесь з таблицею 3, призначте ксантини для:
попередження бронхоспазму при бронхіальній астмі;
підтримуючої терапії ХОЗЛ.
Таблиця 3. Застосування, побічні ефекти та дозування ксантинів.
Ліки
|
Застосування
|
Побічні ефекти
|
Дозування
|
Амінофілін (Euphyllinum)
|
Попередження бронхоспазму при бронхіальній астмі; підтримуючої терапії ХОЗЛ
|
Нудота, блювота, діарея, головний біль, інсомнія, роздратованість, гіперглікемія, гіпотензія, аритмії серця, тахікардія, тахіпное, судоми
|
Індивідуальне дозування залежить від клінічного ефекту, моніторингу концентрації теофіліну в плазмі крові, який повинен буди в межах 10–20 мкг/мл
|
Теофілін
|
Як амінофілін
|
Як амінофілін
|
Довготривала терапія: 16 мг/кг/добу або 400 мг/добу у декількох дозах; моніторинг концентрації теофіліну в плазмі крові
|
Завдання 5. Пояснить взаємодії ксантинів з:
симпатоміметиками;
вугіллям активованим;
барбітуратами, фенітоїном, петльовими діуретиками, ізоніазидом, рифампіцином;
вакцинами, пероральними контрацептивами, глюкокортікоїдами, β-адреноблокаторами, циметидином, макролідами, тиреоїдними гормонами, алопуринолом.
Завдання 6. Ознайомтесь з таблицею 4, призначте кортікостероїди для:
попередження бронхоспазму при бронхіальній астмі;
підтримуючої терапії ХОЗЛ.
Таблиця 4. Застосування, побічні ефекти та дозування кортікостероїдів.
Ліки
|
Застосування
|
Побічні ефекти
|
Дозування
|
Беклометазон (Becloforte, Beconase)
|
Інгаляційний шлях: бронхіальна астма, ХОЗЛ
Інтраназальний шлях: алергічний риніт, профілактика розвитку назальних поліпів
|
Подразнення глотки, гортані, грибкові інфекції, супресія гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової системи
|
Інгаляційно: 2-20 інгаляції (84–840 мкг) 3 рази/добу, 4 рази/добу.
Інтраназально: 1 доза (42–84 мкг) в кожну ніздрю 2 рази на добу, 4 рази/добу
|
Будезонід
|
Алергічний риніт
Бронхіальна астма
|
Подразнення глотки, гортані, грибкові інфекції, супресія гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової системи
|
Дорослі: 200-800 мкг два рази на добу; діти 6 років і старше: 200-400 мкг два рази на добу; діти від 12 місяців до 8 років: 0.5-1 мкг/добу
|
Флунизолід (AeroBid)
|
Бронхіальна астма, алергічний риніт
|
Подразнення глотки, гортані, грибкові інфекції, супресія гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової системи
|
2 інгаляції два рази на добу; максимальна доза 4 інгаляції два рази на добу
Інтраназально: 2-4 дози в кожну ніздрю два рази на добу
|
Флутиказон (Flixonase, flixotide)
|
Бронхіальна астма
|
Подразнення глотки, гортані, грибкові інфекції, супресія гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової системи
|
Аерозоль: 88—880 мкг два рази на добу; порошок: дорослі та підлітки: 100—1000 мкг два рази на добу; діти 4–11 років: 500–600 мкг два рази на добу
|
Тріамцинолон (Azmacort)
|
Бронхіальна астма
|
Подразнення глотки, гортані, грибкові інфекції, супресія гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової системи
|
Дорослі: 2-4 інгаляції 3 рази/добу, 4 рази/добу; діти 6-12 років: 1-2 інгаляції 3-4 рази/добу
|
Завдання 7. Ознайомтесь з таблицею 5, призначте муколітики зниження в’язкості харкотиння у хворих на:
бронхіальну астму;
ХОЗЛ.
Таблиця 5. Застосування, побічні ефекти та дозування муколітиків.
Ліки
|
Застосування
|
Побічні ефекти
|
Дозування
|
Ацетилцистеїн
|
Зниження в’язкості харкотиння при захворювання бронхів і легень, трахеостома, ателектази
|
Стоматит, нудота, блювота, лихоманка, сонливість, бронхоспазм, подразнення трахеї та бронхів
|
10 мл 20% розчину або 2–20 мл 10% розчину кожні 2-6 годин
|
Амброксол (Lasolvan)
|
Зниження of в’язкості харкотиння при захворювання бронхів і легень, трахеостома, ателектази
|
Нудота, блювота, висип
|
30 мг 2-3 рази/добу перорально
|
Бромгексин
|
Як амброксол
|
Нудота, блювота,
|
8 мг 3-4 рази/добу перорально
|
Завдання 8. Ознайомтесь з таблицею 6, призначте нестероїдні протизапальні засоби при:
ревматоїдному артриті;
помірній болі;
первинній дисменореї;
лихоманці.
Таблиця 6. Застосування, побічні ефекти та дозування нестероїдних протизапальних засобів.
Ліки
|
Застосування
|
Побічні ефекти
|
Дозування
|
Саліцилити
|
Ацетилсаліцилова кислота
|
З метою анальгетичної, антипіретичної, протизапальної дії
|
Нудота, блювота, дискомфорт в епігастрії, крототеча з ШКТ, анафілаксія
|
325—650 мг до 8 г/добу перорально і ректально
|
Холіну саліцилат (Faringin)
|
Як ацетилсаліцилова кислота
|
Як ацетилсаліцилова кислота
|
150 мг через кожні 3-4 години
|
Похідні параамінофенолу
|
Ацетамінофен (paracetamol)
|
Анальгетичний, антипіретична
|
Уртікарний висип, гемолітична анемія, панцитопенія, жовтяниця, гепатотоксичність
|
325-1000 мг/добу перорально 3-6 разів а добу
|
Похідні ацетової кислоти
|
Індометацин
|
Ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт
|
Нудота, закріп, виразка шлунку або ДПК, крототеча з ШКТ, гематологічні зміни
|
25–50 мг перорально два рази на добу–3 рази/добу, не більше 200 мг/добу
|
Кеторолак (Ketanov)
|
Біль; ревматоїдний артрит, остеоартрит
|
Диспепсія, нудота, Біль у ШКТ, біль at ін’єкція site, сонливість
|
30–60 мг через кожні 6 годин внутрим’язово; максимальна доза 40 мг/добу
|
Диклофенак
|
остеоартрит, ревматоїдний артрит, біль
|
Нудота, виразка шлунку або ДПК, кровотеча з ШКТ
|
25-50 мг перорально 2–3 рази/добу
|
Похідні пропріонової кислоти
|
Ібупрофен
|
Біль, ремватоїдний артрит, біль при дисменореї
|
Нудота, запаморочення, сонливість, диспепсія, виразка шлунку або ДПК, крототеча з ШКТ, головний біль
|
Порушення суглобів: 1.2–3.2 г/добу перорально у декількох дозах; біль: 400 мг перорально 4-6 разів/добу; дисменорея: 400 мг перорально кожні 4 години
|
Напроксен
|
Біль, ревматоїдний артрит, остеоартрит, дисменорея
|
Запаморочення, порушення зору, головний біль, нудота, блювота, формування виразки, Крототеча з ШКТ
|
250-500 мг 3-4 рази на добу
|
Кетопрофен (Ketonal, Fastum Gel)
|
Біль, ремватоїдний артрит, біль при дисменореї
|
Запаморочення, нудота, блювота, порушення зору, діарея, закріп, формування виразки, кровотеча з ШКТ
|
Артрит: 150–300 мг/добу у декількох дозах; Первинна дисменорея: 25–50 мг 3-4 рази на добу
|
Похідні енолінової кислоти
|
Піроксикам
|
Біль, ревматоїдний артрит, остеоартрит
|
Нудота, блювота, діарея, сонливість, виразкова хвороба, кровотеча з ШКТ
|
20 мг/добу перорально в 1-2 дозах
|
Мелоксикам (Movalis)
|
Остеоартрит
|
Нудота, диспепсія, біль у ШКТ, головний біль, інсомнія, висип
|
7.5–15 мг перорально 3-4 рази на день
|
Селективні інгібітори ЦОГ-2
|
Валдекоксиб (Bextra)
|
Остеоартрит, ревматоїдний артрит
|
Головний біль, нудота, диспепсія, абдомінальний біль, анемія
|
Артрит: 10 мг/добу; первинна дисменорея: 20-40 мг на добу
|
Завдання 9. Поясніть взаємодію нестероїдних протизапальних засобів з:
антикоагулянтами;
препаратами літію;
циклоспорином;
діуретиками;
антигіпертензивними ліками;
ацетамінофеном.
Завдання 10. Ознайомтесь з таблицею 7, призначте глюкокортікоїди при:
недостатності наднирників;
алергічних реакціях;
колагенозах;
дерматологічних захворюваннях;
ревматичних захворюваннях;
шоці.
Таблиця 7. Застосування, побічні ефекти та дозування глюкокортікоїдів.
Ліки
|
Застосування
|
Дозування
|
Метилпреднізолон (Medrol)
|
Недостатність наднирників, алергічні реакції, колагенози, дерматологічні захворювання, ревматичні захворювання, шок
|
4–48 мг/добу перорально
|
Дексаметазон
|
Алергічні захворювання
|
4/8 мг/добу
|
Бетаметазон (Diprospan)
|
Як метилпреднізолон
|
До 9 мг/добу
|
Гідрокортізон
|
Як метилпреднізолон
|
20–240 мг перорально
|
Преднізолон
|
Як метилпреднізолон
|
5–60 мг/добу перорально
|
Тріамцинолон
|
Як метилпреднізолон
|
4–48 мг/добу перорально
|
Завдання 11. Ознайомтесь з таблицею 8 та поясніть побічні ефекти глюкокортікоїдів.
Таблиця 8. Астивність глюкокортікоїдів у людини.
Фізіологічна активність
|
Характеристика фізіологічної активності
|
Протизапальна
|
Стабілізація лізосомальних мембран і попередження вивільнення протеолітичних ферментів при запальному процесі
|
Регуляція артеріального тиску
|
Посилювання вазоконстрикторного ефекту адреналіну
|
Метаболізм вуглеводів і протеїнів
|
Прискорення розщеплення протеїнів у м’язах, що підвищує рівень амінокислот у плазмі крові. Підвищення активності ферментів, необхідних для глюкогенезу, веде до гіперглікемії, що може провокувати цукровий діабет і резистентність до інсуліну
|
Метаболізм ліпідів
|
Комплексний феномен, що обумовлює застосування ліпідів для утворення енергії (позитивний ефект) і їх акумуляції в організмі (негативний ефект)
|
Вплив на імунну відповідь
|
Зниження продукції лімфоцитів і еозинофілів в крові завдяки атрофії щитовидної залози, блокування вивільнення цитокінів, внаслідок чого знижується імунна відповідь Т і В лімфоцитів
|
Стрес
|
Зниження вивільнення глюкокортикоїдів є проективним механізмом при стресі. Вивільнення адреналіну або норадреналіну має синергічний ефект з кортікостероїдами
|
Порушення ЦНС
|
Вплив на ментальні здібності викликає ейфорію, занепокоєння, депресію, психоз, підвищує моторну активність у деяких індивідуумів
|
Завдання 12. Ознайомтесь з таблицею 9 і поясніть взаємодію глюкокортікоїдів з іншими ліками.
Таблиця 9. Взаємодія глюкокортікоїдів з іншими ліками.
Препарат, що впливає на інші ліки
|
Препарат, який впливає на інші ліки
|
Характеристика взаємодії
|
Барбітурати
|
Кортікостероїди
|
Може спостерігатися зниження фармакологічного ефекту кортикостероїдів
|
Холестирамин
|
Гідрокортізон
|
Може спостерігатися зниження фармакологічного ефекту гідрокортізону
|
Оральні контрацептиви
|
Кортікостероїди
|
Може спостерігатися підвищення концентрації та зниження кліренсу кортикостероїдів
|
Естрогени
|
Кортікостероїди
|
Може спостерігатися зниження кліренсу кортикостероїдів
|
Кетоконазол
|
Кортікостероїди
|
Може спостерігатися зниження кліренсу кортикостероїдів
|
Рифампіцин
|
Кортікостероїди
|
Може спостерігатися підвищення кліренсу кортикостероїдів, що спричиняє зниження терапевтичного ефекту
|
Кортікостероїди
|
Антихолінестеразні ліки
|
Можуть бути нівельовані антихолінестеразні ефекти при mіастенії
|
Кортікостероїди
|
Оральні антикоагулянти
|
Кортікостероїди можуть знижувати активність антикоагулянтів
|
Кортікостероїди
|
Серцеві глігозиди
|
Підвищується вірогідність розвитку інтоксикації серцевими глікозидами внаслідок гіпокаліемії.
|
Кортікостероїди
|
Ізоніазид
|
Може знижуватися концентрація ізоніазиду в плазмі крові
|
Кортікостероїди
|
Саліцилити
|
Кортікостероїди знижують концентрацію саліцилатів в плазмі крові, що може знижувати їх ефективність
|
|
Скачать 466.6 Kb.