Клiнiчна_фармакологiя_навчал_нии_посiбник. Навчальний посібник до практичних занять для студентів медичних факультетів вищих медичних навчальних закладів

• Название: Навчальний посібник до практичних занять для студентів медичних факультетів вищих медичних навчальних закладів
• Дата: 08.02.2022
• Размер: 466.6 Kb.
• Имя файла: Клiнiчна_фармакологiя_навчал_нии_посiбник.docx
• Тип: Навчальний посібник; #354745
• страница: 8 из 28

Завдання 5. Ознайомтесь з таблицею 4 і призначте інгібітори АПФ пацієнту з:

1. 
   гіпертензієй;
   
2. 
   серцевою недостатністю;
   
3. 
   дисфункцієй лівого шлуночка після інфаркту міокарда;
   
4. 
   гострий інфаркт міокарда;
   
5. 
   діабетична нефропатія;
   
6. 
   ІХС.
   

Таблиця 4. Застосування, побічні ефекти та дозування інгібітори АПФ.

Ліки	Застосування	Побічні ефекти	Дозування
Каптоприл (Capoten)	Гіпертензія, серцева недостатність, дисфункція лівого шлуночка after інфаркт міокарда, діабетична нефропатія	Тахікардія, подразнення шлунку, пептична виразка, протеїнурія, висип, сверблячка, кашель	АГ: 50—450 мг/добу перорально у декількох дозах; ХСН: 25–450 мг/добу у декількох дозах; Дисфункця лівого шлуночка: 6.25—150 мг/добу перорально 3 рази/добу; діабетична нефропатія: 25 мг перорально 3 рази/добу
Еналаприл	Гіпертензія, асимптоматична дисфункція лівого шлуночка, серцева недостатність	Головний біль, запаморочення, Слабкість, нудота, діарея, зниження гематокриту і гемоглобінн, кашель	АГ: 5—40 мг/добу перорально в одній або двох дозах; 0.625—1.25 мг через кожні 6 годин внутрішньовенно; ХСН: 2.5—40 мг/добу перорально
Фозиноприл (Monopril)	Гіпертензія, серцева недостатність	Нудота, кашель, абдомінальний біль, блювота, ортостатична серцебиття, гіпотензія, висип	10—40 мг/добу перорально у одній або двох дозах
Лізиноприл	Гіпертензія, серцева недостатність, гострий інфаркт міокарда	Головний біль, запаморочення, інсомнія, діарея, слабкість, подразнення шлунку, нудота, ортостатична гіпотензія, протеїнурія, кашель	АГ: 10—40 мг/добу перорально в 1 дозі; ХСН: 5—20 мг/добу перорально; ІМ: 5—10 мг перорально
Моексиприл	Гіпертензія	Тахікардія, подразнення шлунку, діарея, висип, пептична виразка, кашель, протеїнурія, сверблячка, почервоніння обличчя, запаморочення	7.5—30 мг перорально в одній або двох дозах
Периндоприл	Гіпертонічна хвороба	Ортостатична гіпотензія, головний біль, запаморочення, інсомнія, слабкість, протеїнурія, нудота, подразнення шлунку, кашель	4–16 мг/добу перорально
Раміприл	Гіпертензія, серцева недостатність, ішемічна хвороба серця	Нудота, кашель, абдомінальний біль, блювота, ортостатична гіпотензія, серцебиття	АГ: 2.5–20 мг/добу перорально в одній дозі або перорально два рази на добу; ХСН: 2.5–5 мг перорально 2 рази на добу

Завдання 6. Ознайомтесь з таблицею 5 і проаналізуйте взаємодії інгібіторів АПФ.
Таблиця 5. Взаємодії антагоністів рецепторів інгібіторів АПФ.

Комбінації ліків		Фармакологічний ефект
Інгібітори АПФ	НПЗЗ		Антигіпертензивний ефект може зменшуватися
	Калій-зберегаючі діуретини, препарати калію		Гіперкаліємія

Завдання 7. Ознайомтесь з таблицею 6 і призначте лікування пацієнту з гіпертонічним кризом:

Таблиця 6. Ліки, що застосовуються при гіпертонічному кризі.

Ліки	Шлях введення	Початкова доза	Час дії
			Поча-ток	Пік	Трива-лість
Нітрогліцерин (Perlinganit)	Внутрішньо­венна інфузія	5 мкг/хв	1–5 хв	2–6 хв	3–10 хв
Есмолол	Внутрішньо­венна інфузія	250–500 мкг/хв 1 хвилину; потім 50–100 мкг/кг/хв 4 хвилини	1–2 хв	2–3 хв	10–20 хв
Еналаприл	Внутрішньо­венно	1.25 мг через кожні 6 годин	10–15 хв	3–4 год	6–24 год
Лабеталол	Внутрішньо­венно	20–80 мг кожні 10 хвилин до 300 мг	5 хв	20–30 хв	3–6 год

Завдання 8. Ознайомтесь з таблицею 7 і проаналізуйте показання і протипоказання антигіпертензивних ліків:

Таблиця 7. Показання і протипоказання антигіпертензивних ліків.

Ліки	Показання			Протипоказання
	Абсолютні	Відності	Абсолютні		Відності
Діуретики	ХСН у пацієнтів похилого вігу, систолічна гіпертензія	Цукровий діабет	Подагра		Сексуально активні чоловіки, дисліпідемія
β-Блокатори	Стенокардія, після інфаркту міокарда, тахіаритмія	ХСН, вагітність, цукровий діабет	Бронхіальна астма, ХОЗЛ, AV-блокада ІІ-ІІІ ст.		Спортсмени і фізично активні пацієнти, обструктивні захворюван­ня судин нижніх кінцівок, дисліпідемія
Інгібітори АПФ	ХСН, дисфункція лівого шлуночка, після інфаркту міокарда, діабетична нефропатія		Вагітність, гіперкаліємія, білетеральний стеноз ниркових артерій
Антагоністи кальцію	ХСН у пацієнтів похилого вігу, систолічна гіпертензія	Обструктивні захворювання судин нижніх кінцівок	AV-блокада (для вера­памілу)		Застійна серцева недостат­ність
Антагоністи рецепторів ангіотензина ІІ	ХСН, дисфункція лівого шлуночка, після інфаркту міокарда, діабетична нефропатія	Серцева недостатність	Вагітність, Білатеральний стеноз ниркових артерій, гіперкаліємія

Завдання 9. Ознайомтесь з таблицею 8 і проаналізуйте призначення антигіпертензивних ліків з врахуванням результатів рандомізованих клінічних досліджень.
Таблиця 8. Клінічні дослідження антигіпертензивних ліків.

Дослідження	Кількість пацієнтів і їх характеристика / тривалість дослідження / дизайн дослідження	Висновки
SYST-EUR, 1997	4695, вік >60 років / 2 роки / Нітрендипін / еналаприл або гідрохлортіазид / плацебо	Серед пацієнтів похилого віку з ізольованою гіпертензієй нітрендипін зменшує карідоваскулярні ускладнення, лікування 1000 пацієнтів на протязі 5 років може попередити 29 інсультів та/або 53 великих кардіоваскулярних ускладень
SYST-EUR, 1999	4695 (хворих на цукровий діабет - 492), вік >60 років / 2 роки Нітрендипін / еналаприл або гідрохлортіазид / плацебо	Антагоніст кальцію суттєво знижує кардіоваскулярну захворюваність і смертність у пацієнтів похилого віку, його ефект кращий у пацієнтів з цукровим діабетом
CAPPP Trial, 1999	10985, вік 25–66, діастолічний АТ ≥ 100 мм рт.ст. / 2–3 роки / Каптоприл /Діуретики/ -адреноблокатори	Каптоприл та препарати порівняння не відрізняються у попередженні кардіоваскулярну захворюваністі і смертністі
HOT Study, 1998	18790, вік 50–80 років, діастолічний АТ 100–115 мм рт.ст. / 3–4 роки / фелодипін і інші 4 препарата	Інтенсивне зниження АТ супроводжується низьким ризиком кардіоваскулярних ускладнень при досягнення діастолічного тиску нижче 82.6 мм рт.ст.
F.G. Messerli зі співавторами, 1998	Мета-аналіз ефективності -адреноблокаторів (2 дослідження) в порівнянні з діуретиками (8 досліджень) як препаратів першої лінії у пацієнтів похилого віку (>60 років) з гіпертензієй	У пацієнтів похилого віку з артеріальной гіпертензієй, діуретики, як препарати першої лінії, зменшували захворюваність і смертність краще, ніж -адреноблокатори
HOPE, 2000	9297 пацієнтів високого ризику (вік ≥55 років) з захворюваннями серцево-судинної системи або цукровим діабетом / 5 років / раміприл в порівнянні з плацебо	Раміприл суттєво знижував смертність, випадки інфаркту міокарда, інсульти у пацієнтів високого ризику
LIFE, 2002	9193, вік 55–80 років, з гіпертонічною хворобой і гіпертрофієй лівого шлуночка / 4 роки / лозартан або атенолол	Лозартан краще знижував кардіоваскулярну захворюваність і смертність ніж атенолол при схожому зниженні АТ
ALLHAT, 2002	42419 пацієнти високого ризику з артеріальной гіпертензієй , вік ≥ 55 років / хлорталідон, лізиноприл, амлодипін, доксазозин	Не виявлено різниці у первинних кінцевих подіях або загальної смертності між інгібітором АПФ, антагоністом кальцію та діуретиком

Завдання 10. Заповніть таблицю 9.

Таблиця 9. Засоби фармакотерапії артеріальної гіпертензії.

Фармакологічні групи ліків	Механізм дії	Ліки
Діуретики Бета-адреноблокатори Антагоністи кальцію Інгібітори АПФ Антагоністи рецепторів ангіотензина ІІ