Клiнiчна_фармакологiя_навчал_нии_посiбник. Навчальний посібник до практичних занять для студентів медичних факультетів вищих медичних навчальних закладів

• Название: Навчальний посібник до практичних занять для студентів медичних факультетів вищих медичних навчальних закладів
• Дата: 08.02.2022
• Размер: 466.6 Kb.
• Имя файла: Клiнiчна_фармакологiя_навчал_нии_посiбник.docx
• Тип: Навчальний посібник; #354745
• страница: 18 из 28

ІІ. Самостійна робота

Завдання 1. Ознайомтесь з таблицею 1, призначте сульфаніламіди для лікування хворого на:

1. 
   інфекції сечовивідних шляхів;
   
2. 
   виразковий коліт;
   
3. 
   інфекції ока;
   
4. 
   малярію;
   
5. 
   з опіками.
   

Завдання 2. Визначте клінічні прояви та лікування синдрому Стивенса-Джонсона.

Завдання 3. Поясніть взаємодію сульфонамідів з іншими ліками:

1. 
   оральними антикоагулянтами;
   
2. 
   метотрексатом;
   
3. 
   оральними гіпоглікемічними ліками.
   

Завдання 4. Ознайомтесь з таблицею 2 і призначте фторхінолони пацієнту на:

1. 
   пієлонефрит;
   
2. 
   уретрит;
   
3. 
   цистит;
   
4. 
   простатит;
   
5. 
   пневмонію.
   

Таблиця 1. Застосування, побічні ефекти та дозування сульфаніламідів.

Ліки	Застосування	Побічні ефекти	Дозування
1. Ліки, які швидко всмоктуються та елімінуються
Сульфадіазин (Dermazin)	Інфекції сечовивідних шляхів, шанкроїд, гострий середній отит, менінгіт, ревматична лихоманка	Гематологічні зміни, синдром Стивенса-Джонсона, нудота, блювота, головний біль, діарея, озноб, лихоманка, анорексія, кристалурія, стоматит, кропив’янка, сверблячка	2–4 г/добу перорально у 4–6 введеннях
2. Ліки, які при пероральному прийомі всмоктуються дуже повільно
Сульфасалазин (Salazopyrin)	Виразковий коліт, ревматоїдний артрит	Може бути причиною зміни кольору шкіри та сечі на померанчевий	500 мг 4 рази на добу
3. Ліки, які використовуються місцево
Сульфацетамід (Sulfacylum natrium)	Інфекції ока	Гіперчутливість
4. Сульфаніламіди тривалої дії
Сульфадоксин	Малярія, яка викликана штамами, не чутливими до мефлохіна	Синдром Стивенса-Джонсона
5. Комбіновані ліки
Триметоприм и сульфаметоксазол	Інфекції сечовивідних, гострий середній отит, діарея мандрівника, що викликана E. coli	Порушення ШКТ, алергічні шкіряні реакції, гематологічні зміни, синдром Стивенса-Джонсона, головний біль	160 мг TMP/800 мг SMZ перорально 2 рази/добу; 8–10 мг/кг/добу (в перерахунку на триметоприм) внутрішньовенно у 2–4 дозах

Завдання 5. Поясніть взаємодію фторхінолонів з іншими ліками:

1. 
   теофілін;
   
2. 
   циметидин;
   
3. 
   оральні антикоагулянтами;
   
4. 
   антациди;
   
5. 
   препарати заліза;
   
6. 
   НПЗЗ;
   
7. 
   Ліки, які збільшують інтервал QT (прокаїнамід, аміодарон, соталол).
   

Таблиця 2. Застосування, побічні ефекти та дозування фторхінолонів.

Ліки	Застосування	Побічні ефекти	Дозування
Ципрофлоксацин (Ciprobay)	Лікування інфекцій, які викликані чутливими мікроорганізма­ми	Нудота, діарея, головний біль, дискомфорт у животі, фотосенсибілізація, суперінфекція, гіперчутливість	250–750 мг перорально 2 рази/добу; 200–400 мг внутрішньо­венно 2 рази/добу
Гатифлоксацин (Tabris)	Як ципрофлоксацин	Як ципрофлоксацин	200–400 мг/добу перорально або внутрішньовенно
Левофлоксацин (Tavanik)	Як ципрофлоксацин	Як ципрофлоксацин	250–500 мг/добу перорально, внутрішньовенно
Ломефлоксацин (Okacin)	Як ципрофлоксацин	Як ципрофлоксацин	400 мг перорально один раз на добу
Моксифлоксацин (Avelox)	Як ципрофлоксацин	Як ципрофлоксацин	400 мг/добу перорально
Норфлоксацин	Як ципрофлоксацин	Як ципрофлоксацин	400 мг перорально 2 рази/добу
Офлоксацин (Tarivid)	Як ципрофлоксацин	Як ципрофлоксацин	200–400 мг перорально, внутрішньовенно 2 рази/добу
Пефлоксацин (Abaktal)	Як ципрофлоксацин	Як ципрофлоксацин	400 мг перорально або внутрішньовенно 2 рази/добу
Спарфлоксацин	Як ципрофлоксацин	Як ципрофлоксацин	400 мг перорально один раз на добу

Завдання 6. Ознайомтесь з таблицею 3 і призначте тетрацикліни пацієнту на:

1. 
   амебіаз;
   
2. 
   тиф;
   
3. 
   акне.
   

Завдання 7. Поясніть взаємодію тетрациклінів з іншими ліками:

1. 
   антациди, які містять алюміній, цинк, магній, солі вісмута;
   
2. 
   контрацептиви;
   
3. 
   дигоксин.
   

Таблиця 3. Застосування, побічні ефекти та дозування тетрациклінів.

Ліки	Застосування	Побічні ефекти	Дозування
Доксициклін (Vibramycin)	Лихоманка скелястих гір, тиф, амебіаз, інфекції, які викликані Chlamydia trachomatis, Helicobacter pylori, акне	Нудота, блювота, діарея, реакції фотосенсибілізації, псевдомембранозний коліт, гематологічні зміни, зміна кольору зубів в дитинстві	150 мг перорально 4 рази/добу або 300 мг перорально два рази на добу; гонорея: 600 мг на добу перорально 4 доби
Тетрациклін	Як доксициклін	Як доксициклін	1–2 г/добу перорально 2–4 рази/добу

Завдання 8. Ознайомтесь з таблицею 4 і призначте макроліди пацієнту на:

1. 
   респіраторні інфекції;
   
2. 
   інфекції шкіри.
   

Завдання 9. Поясніть взаємодію макролідів з іншими ліками:

1. 
   дигоксин;
   
2. 
   антикоагулянти;
   
3. 
   антациди;
   
4. 
   кліндаміцин, лінкоміцин, хлорамфенікол;
   
5. 
   теофілін.
   

Таблиця 4. Застосування, побічні ефекти та дозування макролідів.

Ліки	Застосування	Побічні ефекти	Дозування
Азитроміцин (Sumamed)	Лікування інфекцій, які викликані чутливими мікроорганізмами	Нудота, блювота, діарея, абдомінальний біль, гіперчутливість, псевдомембранозний коліт	500 мг перорально у першу добу, після 250 мг/добу перорально
Кларитроміцин (Klacid)	Як азитроміцин	Як азитроміцин	250–500 мг перорально два рази на добу
Еритроміцин	Як азитроміцин	Як азитроміцин	250 мг перорально через кожні 6 годин або 333 мг кожні 8 годин; 400 мг перорально через кожні 6 годин

Завдання 10. Ознайомтесь з таблицею 5 і призначте пеніциліни пацієнту на:

1. 
   менінгіт;
   
2. 
   гонорею;
   
3. 
   сифіліс;
   
4. 
   респіраторні інфекції.
   

Завдання 11. Поясніть взаємодію пеніцилінів з іншими ліками:

1. 
   естрогени;
   
2. 
   тетрацикліни;
   
3. 
   антикоагулянти.
   

Завдання 12. Ознайомтесь з таблицею 6 і призначте цефалоспорини пацієнту на:

1. 
   респіраторні інфекції;
   
2. 
   Інфекції сечовивідних шляхів;
   
3. 
   септицемію;
   
4. 
   гонорею.
   

Завдання 13. Поясніть взаємодію цефалоспоринів з іншими ліками:

1. 
   аміноглікозиди;
   
2. 
   антикоагулянти;
   
3. 
   алкоголь.
   

Таблиця 5. Застосування, побічні ефекти та дозування пеніцилінів.

Ліки	Застосування	Побічні ефекти	Дозування
1. Природні пеніциліни
Пеніцилін G (Benzylpeni­cillinum)	Інфекції, які викликані чутливими мікроорганізмами; сифіліс, гонорея	Глосит, стоматит, гастрит, нудота, блювота, діарея, висип, гіперчутливість лихоманка	До 20—30 млн ОД/добу внутрішньо­венно або внутрим’язово
Бензатину бензилпеніцилін (Retarpen)	Інфекції, які викликані чутливими мікроорганізмами, сифіліс; профілактика ревматичної лихоманки	Як пеніцилін G	До 2.4 млн ОД/добу внутрим’язово
Феноксиметил­пеніцилін (Phenoxymethyl­penicillinum)	Інфекції, які викликані чутливими мікроорганізмами	Як пеніцилін G	125-500 мг перорально через кожні 6 годин або кожні 8 годин
2. Пеніциліназ-резистентні пеніциліни
Оксацилін	Як пеніцилін G	Як пеніцилін G	0,25—1 г перорально 4-6 рази/добу; внутрим’язово, внутрішньо­венно
3. Aminoпеніциліни
Амоксицилін	Як пеніцилін G	Як пеніцилін G	250-500 мг перорально кожні 8 годин або 875 мг перорально 2 рази на добу
Амоксицилін / клавуланова кислота (Amoksiklav)	Як пеніцилін G	Як пеніцилін G	250-500 мг перорально кожні 8 годин або 875 мг 2 рази/добу
Ампіцилін	Як пеніцилін G	Як пеніцилін G	1-12 г/добу перорально, внутрим’язово, внутрішньовенно через кожні 6 годин
Ампіцилін / сульбактам (Unazyn)	Як пеніцилін G	Як пеніцилін G	0.5-1 г сульбактама з 1-2 г ампіциліна 3-4 рази на добу
4. Пеніциліни широкого спектру дії
Тікарцилін / клавуланат калію (Timentin)	Як пеніцилін G	Як пеніцилін G	3,1 г внутрішньо­венно 4-6 разів а добу або 200-300 мг/кг/добу внутрішньо­венно через кожні 6 годин
Піперацилін / тазобактам натрію (Zopercin)	Як пеніцилін G	Як пеніцилін G	12 мг/1,5 г внутрішньо­венно через кожні 6 годин

Завдання 14. Поясніть взаємодію аміноглікозидів з іншими ліками:

1. 
   цефалоспорини;
   
2. 
   петльові діуретики;
   
3. 
   анестетики.
   

Таблиця 6. Застосування, побічні ефекти та дозування цефалоспоринів.

Ліки	Застосування	Побічні ефекти	Дозування
Цефалоспорини І генерації
Цефадроксил (Duracef)	Інфекції, які викликані чутливими мікроорганізмами	Нудота, блювота, діарея, синдром Стивенса-Джонсона, гіперчутливість, нефротоксичність, головний біль, псевдомембранозний коліт, суперінфекція	1–2 г/добу перорально у декількох дозах
Цефазолін (Totacef)	Інфекції, які викликані чутливими мікроорганізмами; профілактика інфекцій перед хірургічним втручанням	Як цефадроксил	0.25–1 г внутрим’язово, внутрішньовенно 2-4 рази/добу; перед оперативним втручанням 0.5–1г внутрим’язово
Цефалексин (Ospexin)	Як цефадроксил	Як цефадроксил	1–4 г/добу перорально у декількох дозах
Цефалоспорини ІІ генерації
Цефамандол	Інфекції, які викликані чутливими мікроорганізмами	Нудота, блювота, діарея, гіперчутливість, нефротоксичність, головний біль	0,5 - 1 г внутрим’язово, внутрішньовенно 4-6 рази/добу
Цефуроксим (Zinacef)	Інфекції, які викликані чутливими мікроорганізмами	Як цефамандол	250 мг перорально два рази на добу; 0,75–1.5 г внутрим’язово або внутрішньовенно 3 рази/добу
Цефалоспорини ІІІ генерації
Цефоперазон (Cefobid)	Інфекції, які викликані чутливими мікроорганізмами; профілактика інфекцій перед хірургічним втручанням	Нудота, блювота, діарея, гіперчутливість, нефротоксичність, головний біль	2–4 г/добу внутрим’язово, внутрішньовенно 2-3 рази/добу
Цефотаксим (Claforan)	Як цефоперазон	Як цефоперазон	2–12 г/добу внутрим’язово або внутрішньовенно 3-4 рази на добу
Цефтазидим (Fortum)	Як цефоперазон	Як цефоперазон	250 мг–2 г внутрішньовенно, внутрим’язово 2-3 рази/добу
Цефтибутен hydrochloride	Як цефоперазон	Як цефоперазон	400 мг/добу
Цефтриаксон (Rocephin)	Як цефоперазон, гонорея	Як цефоперазон	1–4 г/добу внутрим’язово, внутрішньовенно 2-4 рази на добу
Цефалоспорини ІV генерації
Цефепім (Maxipime)	Як цефоперазон	Як цефоперазон	0.5–2 г внутрішньовенно, внутрим’язово 2 рази/добу

Завдання 15. Ознайомтесь з таблицею 7 і призначте аміноглікозиди пацієнту:

1. 
   з інфекцією сечовивідних шляхів;
   
2. 
   після оперативного втручання на кишковнику;
   
3. 
   з печінковою комою.
   

Завдання 16. Ознайомтесь з таблицею 8 і призначте лінкозаміди пацієнту на:

1. 
   респіраторні інфекції;
   
2. 
   інфекції шкіри.
   

Таблиця 7. Застосування, побічні ефекти та дозування аміноглікозидів.

Ліки	Застосування	Побічні ефекти	Дозування
Амікацин (Amikin)	Інфекції, які викликані чутливими мікроорганізмами	Нудота, блювота, діарея, висип, ототоксичність, нефротоксичність, нейротоксичність, гіперчутливість	15 мг/кг внутрим’язово, внутрішньовенно, у декількох дозах, не перевищувати 1.5 г/добу
Гентаміцин	Як амікацин	Як амікацин	3-5 мг/кг/добу кожні 8 годин внутрим’язово, внутрішньовенно у декількох дозах
Канаміцин	Як амікацин, перорально для супресії флори у кишковнику	Як амікацин	7.5–15 мг/кг/добу у декількох дозах Внутрим’язово і внутрішньовенно; для супресії флори у кишковнику 1 г 4-6 рази/добу на протязі 36—72 годин перорально
Нетилміцин (Netromycin)	Як амікацин	Як амікацин	До 6.5 мг/кг/добу внутрішньовенно у декількох дозах
Стрептоміцин	Як амікацин, туберкульоз	Як амікацин	15 мг/кг/добу внутрим’язово або 25–30 мг/кг внутрим’язово 2–3 рази/тиждень
Тобраміцин	Як амікацин	Як амікацин	3–5 мг/кг/добу внутрим’язово, внутрішньовенно кожні 8 годин

Завдання 17. Поясніть взаємодію лінкозамідів з антацидами, які містять солі алюмінію.
Таблиця 8. Застосування, побічні ефекти та дозування лінкозамідів.

Ліки	Застосування	Побічні ефекти	Дозування
Кліндаміцин (Dalacin)	Інфекції, які викликані чутливими мікроорганізмами	Біль у животі, езофагіт, нудота, блювота, діарея, висип на шкірі, гіперчутливість, псевдомембранозний коліт	150–450 мг перорально через кожні 6 годин; 600–2700 мг/добу у 2–4 рівних дозах; до 4.8 г/добу внутрішньовенно, внутрим’язово
Лінкоміцин (Lincocin)	Як кліндаміцин	Як кліндаміцин	500 мг перорально 3-4 рази на добу; 600 мг внутрим’язово кожні 12–24 години; до 8 г/добу внутрішньовенно

Завдання 18. Ознайомтесь з таблицею 9 і призначте глікопептиди пацієнту на:

1. 
   грампозивну інфекцію, яка не відповідає на інші антибіотики;
   
2. 
   псевдомембранозний коліт, який викликаний Clostridium difficile.
   

Завдання 19. Поясніть взаємодію глікопептидів з іншими ліками:

1. 
   аміноглікозиди;
   
2. 
   антациди.
   

Таблиця 9. Застосування, побічні ефекти та дозування глікопептидів.

Ліки	Застосування	Побічні ефекти	Дозування
Ванкоміцин (Edicin)	Грампозивна інфекція, яка не відповідає на інші антибіотики	Нефротоксичність, ототоксичність, нудота, озноб, лихоманка, уртікарний висип, гіпотонія, гіперемія обличчя, шиї, рук, спини	0,5-2 г/добу перорально у декількох дозах; 500 мг внутрішньовенно через кожні 6 годин або 1 г внутрішньовенно 2-3 рази/добу

Завдання 20. Ознайомтесь з таблицею 10 і призначте протитуберкульозні ліки пацієнту:

1. 
   на первинний туберкульоз;
   
2. 
   для профілактики туберкульозу.
   

Таблиця 10. Застосування, побічні ефекти та дозування протитуберкульозних ліків.

Ліки	Застосування	Побічні ефекти	Дозування
Ліки першої лінії
Ізоніазид	Активний туберкульоз, профілактикка туберкульозу	Периферична нейропатія, нудота, блювота, дискомфорт в епігастрії, жовтяниця, гепатит	Активний туберкульоз: до 300 мг/добу перорально або внутрим’язово; до 900 мг внутрим’язово 2—3 рази/тиждень; профілактика туберкульозу: 30 мг/добу перорально
Рифампіцин	Активний туберкульоз	Біль у ділянці серця, сонливість, ниркова недостатність, запаморочення, дискомфорт в епігастрії, слабкість, гематологічні зміни	600 мг перорально, внутрішньовенно
Піразинамід	Активний туберкульоз	Гепатотоксичність, нудота, блювота, діарея, міалгія, висипи	15—30 мг/кг/добу, максимальна доза 3 г/добу перорально
Етамбутол	Туберкульоз легень	Неврит оптичного нерву, лихоманка, головний біль, нудота, анорексія, дерматит, психічні порушення	15–25 мг/кг/добу перорально
Стрептоміцин	Туберкульоз	Нефротоксичність, ототоксичність, нудота, запаморочення	До 1 г/добу внутрим’язово
Альтернативні ліки
Гатифлокса­цин (Tabris)	Туберкульоз	Нудота, діарея, головний біль, дискомфорт у животі, фотосенсибілізація, суперінфекція	200–400 мг/добу перорально або внутрішньовенно
Моксифлокса­цин	Туберкульоз	Як гатифлоксацин	400 мг/добу перорально
Циклосерин	Туберкульоз	Судоми, сонливість, порушення функції нирок, серцева недостатність, психоз	0,5 - 1 г перорально у декількох дозах
Капреоміцин	Туберкульоз	Гіперчутливість, ототоксичність, нефротоксичність, порушення функції печінки	1 г/добу максимальна доза 20 мг/кг/добу) внутрим’язово
Амікацин (Amikin)	Туберкульоз	Нудота, блювота, нейром’язова блокада, нефротоксичність, ототоксичність, нейротоксичність, діарея	15 мг/кг внутрим’язово, внутрішньовенно у декількох дозах, не перевищувати 1,5 г/добу
Канаміцин	Туберкульоз	Як амікацин	7,5–15 мг/кг/добу у декількох дозах внутрим’язово, внутрішньовенно
ПАСК натрієва сіль	Туберкульоз	Нудота, блювота, абдомінальний біль, діарея	4 г перорально 3 рази/добу

Завдання 21. Поясніть взаємодію:

1. 
   ізоніазида з алкоголем, антацидами антикоагулянти, фенітоїном, їжею, що містить тірамін (сир, м’ясо, банани, дріжжі);
   
2. 
   рифампіцин з дигоксином, ізоніазидом, оральними антикоагулянтами, оральними гіпоглікемічними ліками, оральними контрацептивами, хлорамфеніколом, фенітоїном, верапамілом;
   
3. 
   стрептоміцин з етакриновою кислотою, фуросемідом, манітолом.
   

Завдання 22. Ознайомтесь з таблицею 11 і призначте протигрибкові ліки пацієнту:

1. 
   кандидоз стравоходу;
   
2. 
   лишай;
   
3. 
   системні грибкові інфекції.
   

Таблиця 11. Застосування, побічні ефекти та дозування протигрибкових ліків.

Ліки	Застосування	Побічні ефекти	Дозування
Амфотерицин B	Системні грибкові інфекції	Головний біль, гіпотензія, лихоманка, озноб, нудота, блювота, діарея, порушення функції нирок, біль у суглобах і м’язах	0.25 мг/кг/добу внутрішньовенно
Флуконазол (Diflucan)	Орофарингеальний кандидоз, кандидоз стравоходу, кандидоз пихви, криптококовий менінгіт	Головний біль, нудота, блювота, діарея, висип на шкірі	50–400 мг/добу перорально, внутрішньовенно
Гризеофульвін	Лишай	Нудота, блювота, діарея, стоматит, головний біль, висип, уртікарний висип	125–500 мг/добу перорально
Інтраконазол	Грибкові інфекції; особливо кандидоз	Нудота, блювота, діарея, висип, абдомінальний біль, набряк	200–400 мг/добу перорально, внутрішньовенно
Кетоконазол (Nizoral)	Грибкові інфекції	Нудота, блювота, абдомінальний біль, головний біль, сверблячка	200 мг/добу перорально; може підвищуватися до 400 мг/добу перорально
Ністатин	Орофарингеальний кандидоз	Висип, діарея, нудота, блювота	500,000–1,000,000 ОД 3 рази/добу

Завдання 23. Поясніть взаємодії:

1. 
   амфотерицин B з антинеопластичними ліками, кортікостероїдами, дигоксином, нефротоксичними ліками (аміноглікозиди, циклоспорин), міконазолом;
   
2. 
   флуконазол з оральними гіпоглікемічними ліками, фенітоїном, варфарином;
   
3. 
   гризеофульвін з варфарином, барбітуратами, оральними контрацептивами, саліцилитами;
   
4. 
   кетоконазол з aнтагоністами гістаміну, антацидами, варфарином, алкоголем, ізоніазидом, рифампіцином.
   

Завдання 24. Ознайомтесь з таблицею 12 і призначте противовірусні ліки пацієнту на інфекцію, збудником якої є:

1. 
   Herpes simplex;
   
2. 
   Вірус грипу A;
   
3. 
   Вірусом гепатиту C;
   
4. 
   Цитомегаловірус.
   

Таблиця 12. Застосування, побічні ефекти та дозування противовірусних ліків (неретровірусні).

Ліки	Застосування	Побічні ефекти	Дозування
1. Ліки для герметичної інфекції
Ацикловір (Zovirax)	Herpes simplex, herpes zoster	Нудота, блювота, діарея, головний біль, запаморочення, апатія, висип, кристалурія, флебіт	Перорально, 200 мг кожні 4 години; внутрішньовенно, 5–10 мг/кг кожні 8 годин; місцево кожні 3 години
Фамцикловір (Famvir)	Herpes zoster, HSV тип 2	Слабкість, лихоманка, нудота, блювота, діарея, синусит, закріп, головний біль	Herpes zoster: 500 мг перорально кожні 8 годин 7 днів; HSV-2: 125 мг перорально 2 рази на добу 5 днів
Ганцикловір (Cymevene)	CMV	Гематологічні зміни, лихоманка, висип, анемія	5 мг/кг внутрішньовенно 2 рази/добу 14 днів
Валацикловір (Valtrex)	HSV тип 2; herpes zoster	Нудота, головний біль, запаморочення, діарея, блювота, анорексія	HSV - 2: 500 мг перорально 2 рази на добу 5 днів; herpes zoster: 1 г 3 рази/добу
2. Ліки для грипу
Амантадин	Вірус грипу A	Нудота, блювота, діарея, запаморочення, гіпотензія, погіршення зору, психоз, затримка сечі	200 мг/добу перорально або 100 мг перорально 2 рази на добу; до 400 мг/добу
Римантадин	Вірус грипу A	Запаморочення, інсомнія, нудота, анорексія	100 мг/добу перорально два рази на добу
3. Ліки для вірусного гепатиту
Інтерферон альфа (Intron-A)	Гепатит C	Головний біль, астенія, міалгія	5000000-10000000 ME під шкіру 3 рази/тиждень
Ламівудин (Zeffix)	Гепатит C, ВІЛ (в комбінації з зидовудином)	Головний біль, астенія, нудота, діарея, агранулоцитоз, закладеність носу, кашель, лихоманка, висип, панкреатит, гепатомегалія	150 мг перорально два рази на добу
Пегінтер­ферон альфа-2A (Pegasys)	Гепатит C	Головний біль, астенія, нудота, діарея, дерматит	180 мкг під шкіру 1 раз/тиждень
Пегінтер­ферон альфа-2B (Pegintron)	Гепатит C	Головний біль, астенія, нудота, діарея	180 мкг під шкіру 1 раз/тиждень
4. Інші противовірусні ліки
Рибавірин (Virazole)	Інфекції респіраторно­го тракту	Погіршення функції легень, бактеріальна пневмонія, гіпотензія	Призначається в аерозолі

Завдання 25. Поясніть взаємодії:

1. 
   Ацикловір з зидовудином, нефротоксичними ліками;
   
2. 
   амантадин з блокаторами гістамінових рецепторів, фенотіазінами, трициклічними антидепресантами.
   

Завдання 26. Ознайомтесь з таблицею 13 і призначте противовірусні ліки пацієнту на ВІЛ-інфекцію.

Таблиця 13. Застосування, побічні ефекти та дозування антиретровірусні ліки.

Ліки	Застосування	Побічні ефекти	Дозування
1. Нуклеозидні інгібітори реверсної транскриптази
Зидовудин (Retrovir)	ВІЛ інфекція	Астенія, слабкість, головний біль, анорексія, діарея, нудота, абдомінальний біль, запаморочення, інсомнія, анемія, агранулоцитоз	100 мг кожні 4 години перорально; 1–2 мг/кг внутрішньовенно кожні 4 години
Диданозин (Videx)	ВІЛ інфекція	Головний біль, риніт, кашель, нудота, висип, блювота, анорексія, гепатотоксичність, панкреатит, периферична нейропатія	400 мг/добу
Ставудин (Zerit)	ВІЛ інфекція	Головний біль, нудота, діарея, лихоманка, агранулоцитоз	40 мг перорально 2 рази/добу
Ламівудин (Zeffix)	ВІЛ інфекція (в комбінації з зидовудином), Гепатит C	Головний біль, астенія, нудота, діарея, агранулоцитоз, закладеність носу, кашель, лихоманка, висип, панкреатит, гепатомегалія	150 мг перорально два рази на добу
Абакавір (Ziagen)	ВІЛ інфекція	Нудота, блювота, діарея, анорексія, порушення функції печінки	300 мг два рази на добу
2. Ненуклеозидні інгібітори реверсної транскриптази
Невірапін (Viramune)	ВІЛ інфекція, в комбінації з іншими противірусними ліками	Висип, лихоманка, головний біль, нудота, стоматит, порушення функції печінки, парестезія	200 мг перорально 2-4 рази на добу
Ефавіренз	ВІЛ інфекція	Еритема, сверблячка, запаморочення, слабкість, нудота, блювота	200–600 мг/добу перорально
3. Інгібітори протеази
Індинавір (Crixivan)	ВІЛ інфекція	Головний біль, нудота, блювота, діарея, гіпербілірубінемія, кашель, дизурія, акне	800 мг перорально кожні 8 годин
Ритонавір (Norvir)	ВІЛ інфекція	Парестезія, нудота, блювота, діарея, анорексія, дизурія	600 мг перорально два рази на добу
Нелфінавір (Viracept)	ВІЛ інфекція, в комбінації з іншими противірусними ліками	Діарея, нудота, біль у ШКТ, висип, дерматит	750–1250 мг перорально два рази на добу
4. Інгібітори синтезу
Енфувірид	ВІЛ інфекція	Діарея, нудота, біль у ШКТ, висип	600 мг перорально два рази на добу

Завдання 28. Поясніть взаємодію зидовудину з цитостатичними ліками, ацикловіром, кларитроміцином.

ІІІ. Навчальні задачі

1. 
   Хвора М., 44 р., поступила в інфекційне відділення з діагнозом лептоспіроз. На 7 день лікування її стан різко погіршився, з`явились болі в попереку, сонливість, кволість, судоми, головний біль, зменшився діурез до 100 мл/добу. У крові: еритроцити –2,6*10¹²/л, креатинін – 438 мкмоль/л, сечовина – 13,0 ммоль/л. Призначте лікування хворій з урахуванням ускладнень Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
2. 
   У хворого П. 32 р. лікар запідозрив холеру. Свідомість затьмарена, температура тіла – 35°С, шкіра суха, холодна, збирається в складку, риси обличчя загострені, живіт запалий, загальний ціаноз, судоми, гикавка, АТ - 40/0 мм рт.ст., пульс відсутній, анурія. Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
3. 
   У хворого Н. 40 р. випорожнення до 10 разів на добу, рясні, повторна блювота, спрага, знижений тургор шкіри, температура тіла – 37°С, тахікардія, олігоурія, короткочасні судоми литкових м’язів. Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
4. 
   Хворий П. 30 р., захворів гостро: виникла гарячка, виражений головний біль, безсоння. Об’єктивно: набряклість і гіперемія обличчя, почервоніння очей, висип на перехідній складці кон’юнктиви нижньої повіки, енантема на слизовій оболонці м’якого піднебіння та язичка, статичний тремор. На шкірі тулуба, згинальних поверхнях кінцівок розеольозно-петехіальний висип, що нагадує “зоряне небо”. Лікар-інфекціоніст виставив діагноз висипний тиф. Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
5. 
   У хворого В. 32 р. 1-й день хвороби, температура тіла – 40°С, марення, пульс 140 за хвилину, АТ - 80/40 мм рт.ст., блювота, петехіальний висип на шкірі, різко болючий конгломерат пахвинних лімфатичних вузлів. З анамнезу відомо, що 3 дні тому пацієнт повернувся з В’єтнаму. Лікар-інфекціоніст виставив діагноз чума. Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
6. 
   Хворий 24 років скаржиться на слабкість, температуру, головний біль, враження шкіри рук в вигляді виразок, які вкриті кірками чорного кольору з набряком м’яких тканин. Захворів 3 дні тому, коли з’явилось по 2-3 червоних плями з ціанотичним відтінком, потім – пухирці, наповнені кров’янистою рідиною. На їх місці утворились виразки, які вкрились чорними струпами. Підвищилась температура, з’явився масивний набряк м’яких тканин, регіонарний лімфаденіт. За 3 дні до захворювання мав контакт з хворою коровою, яку зарізали. Лікар-інфекціоніст виставив діагноз сибірка. Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
7. 
   Хворий 32 років скаржиться на періодичні підвищення температури з ознобом, жаром та потом, біль в м’язах. Захворів 6 днів тому, коли підвищилась температура до 39 °С, озноб, який продовжувався до двох годин з послідуючим жаром та потом, була блювота. Через 48 годин аналогічний стан повторився. На губах герпес, слизові дещо жовтушні. Збільшені печінка та селезінка. Був у відрядженні в Індії. Лікар-інфекціоніст виставив діагноз малярія. Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
8. 
   Хворий 30 років скаржився на слабкість, підвищення температури до 39,2 °С, біль в м’язах, пітливість, набряк повік та обличчя. За 2 тижня вживав свинину з прожилками м’яса. Стан середньої важкості. Набряк обличчя і особливо повік. Пальпується збільшена печінка. АТ - 90/60 мм рт.ст. В гемограмі Лей. - 12,4-10⁹/л, е-19%, п-2%, с-59%, л-16%, м-4%. Лікар-інфекціоніст виставив діагноз трихінельоз. Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
9. 
   Хворий 42 р., під час полювання на зайців часто пив воду із дрібних джерел. Через 2 дні захворів гостро: озноб, висока температура, біль в горлі при ковтанні. Об’єктивно: слизова ротоглотки гіперемійована, на правому мигдалику щільний сірувато-жовтий наліт. Справа збільшені шийні лімфатичні вузли до розміру яйця, не болючі, рухомі, температура 38-39,1 °С. Лікар-інфекціоніст виставив діагноз туляремія. Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
10. 
    У хворого 30 років на рентгенограмі правої легені виявлена тінь 3х4 см з просвітленням у центрі та вогнищами біля неї. Захворів після переохолодження 1,5 місяця тому. Температура тіла - 37,3 °С, кашель, слабкість. В аналізі харкотиння – епітелій 3-4 в п/з, лейкоцити – 5-6 в п/з, МБТ – 1-2 в п/з. Який діагноз найбільш вірогідний? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
    
11. 
    Хворий 5 років захворів гостро з підвищення температури тіла до 40°С. Відмічалась в’ялість, сонливість. На шкірі стегон, сідниць з’явився геморагічний висип зірчастої форми. Стан швидко погіршувався: температура знизилась до 37 °С, дитина втратила свідомість, висип поширився на тулуб та кінцівки. Артеріальний тиск знижений, олігурія. Яку невідкладну допомогу необхідно надати на догоспитальному етапі? Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
    
12. 
    Дитина 9 місяців захворіла гостро: гіпертермія 39,5°С, виражений неспокій. При огляді на 2 добу рясний плямисто-папульозний висип, поодинокі точкові геморагії на шкірі живота та сідниць. Лікар-інфекціоніст виставив діагноз менінгококова інфекція. Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
    
13. 
    Хвора, 27 років, звернулася за медичною допомогою з приводу кашлю, який не припиняється. Під час обстеження в поліклініці виявлено кавернозний туберкульоз у фазі інфільтрації, МБТ+. Яке лікування з комбінацій протитуберкульозних препаратів слід призначити хворій? Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.