Клiнiчна_фармакологiя_навчал_нии_посiбник. Навчальний посібник до практичних занять для студентів медичних факультетів вищих медичних навчальних закладів

• Название: Навчальний посібник до практичних занять для студентів медичних факультетів вищих медичних навчальних закладів
• Дата: 08.02.2022
• Размер: 466.6 Kb.
• Имя файла: Клiнiчна_фармакологiя_навчал_нии_посiбник.docx
• Тип: Навчальний посібник; #354745
• страница: 20 из 28

ІV. Тести для контролю засвоєння матеріалу

Тести вихідного рівня

1. 
   У хворого з фульмінантним перебігом гострого вірусного гепатиту В протромбіновий індекс складає 30%, кількість тромбоцитів у крові – 90·10⁹/л. Для профілактики геморагічних ускладнень доцільно призначати усі засоби, окрім?
   

1. 
   Гепарину
   
2. 
   Альмагеля
   
3. 
   Переливання свіжозамороженої плазми
   
4. 
   Введення амінокапронової кислоти
   
5. 
   Вікасолу
   

2. 
   У хворого з фульмінантним перебігом гострого вірусного гепатиту В стан свідомості на рівні сопору, періодично психомоторне збудження. При проведенні інтенсивної терапії слід призначати всі препарати, крім:
   

1. 
   Введення 5% розчину глюкози
   
2. 
   Введення розчину калію
   
3. 
   Кокарбоксилази
   
4. 
   Оксибутирата натрію
   
5. 
   Промедолу
   

3. 
   У вагітної 28 років, що знаходиться на лікуванні з діагнозом преекламсія, відбувся приступ судом. Які з нижчеперелікованих ліків треба ввести при наданні невідкладної допомоги:
   

1. 
   Барбітурати
   
2. 
   Кетамін
   
3. 
   Морфін
   
4. 
   Седуксен
   
5. 
   Сомбревін
   

4. 
   Антиметаболiти для лікування гострого лейкозу:
   

1. 
   Асамен
   
2. 
   Метотрексат
   
3. 
   Циклофосфан
   
4. 
   Цитарабiн
   

5. 
   До якої групи належить тiогуанiн?
   

1. 
   Алкiлуючi препарати
   
2. 
   Антагонiсти пурину
   
3. 
   Антимiтотичнi препарати
   
4. 
   Антиметаболiти
   

Еталони відповідей

№ тесту	1	2	3	4	5
Відповідь	A	E	D	B	B

Тести кінцевого рівня знань

1. 
   Алкiлуючi препарати:
   

1. 
   Адрiабластiн
   
2. 
   Краснiтiн
   
3. 
   Субамiцин
   
4. 
   Циклофосфан
   

2. 
   Похiднi хлоретиламiнiв:
   

1. 
   Вiнбластiн
   
2. 
   Мелфалан
   
3. 
   Метотрексат
   
4. 
   Пафенцил
   

3. 
   Препарати рослинного походження для лікування гемобластозiв та лiмфом:
   

1. 
   Вiнкрiстiн
   
2. 
   Меркаптопурiн
   
3. 
   Розевiн
   
4. 
   Рубомiцин
   

4. 
   До iнгiбiторiв топоiзомерази II відносять цитостатичнi препарати:
   

1. 
   Блеомiцин
   
2. 
   Етапозiд
   
3. 
   Розевiн
   
4. 
   Тенiпозид
   

5. 
   Уропротектор, що перешкоджає токсичну дію iфосфамiда:
   

1. 
   Месна
   
2. 
   Невiграмон
   
3. 
   Розчин протаргола
   
4. 
   Уромiтексан
   

Еталони відповідей

№ тесту	1	2	3	4	5
Відповідь	D	B	A	B	A

Заняття 10

КЛІНІКО-ФАРМАКОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ФУНКЦІЇ ТРАВНОГО КАНАЛУ.

І. Теоретичні питання

1. 
   Ліки ферментів травлення: механізм дії, фармакокінетичні властивості, терапевтичне застосування, побічні ефекти, взаємодія з іншими ліками.
   
2. 
   Холелітичні ліки: механізм дії, фармакокінетичні властивості, терапевтичне застосування, побічні ефекти, взаємодія з іншими ліками.
   
3. 
   Ліки, які застосовуються для лікування холецистита.
   
4. 
   Ліки, які застосовуються для лікування гепатита.
   
5. 
   Ліки, які застосовуються для лікування панкреатита.
   

ІІ. Теоретичний матеріал

1. Ліки ферментів травлення

В роботі органів ШКТ важливе значення мають ферменти, які беруть участь у травленні на різних рівнях (шлунок, тонкий кишковник).

До препаратів ферментів шлунку відносять сік шлунковий натуральний, пепсиділ, абомін.

До ферментів підшлункової залози відносять панкреатин (містить трипсин і амілазу), інші ліки, що містять трипсин і протеазу, а також амілазу і ліпазу.

1.1. Механізми дії

Ферменти шлунку беруть участь у протеолізі протеїнів їжі до рівня полі пептидів, частково амінокислот.

Трипсин і протеаза ферментів підшлункової залози розчинюють білки з утворенням поліпептидів і вільних амінокислот, амілаза гідролізує крохмаль (в умовах лужної фосфатази при участі нормальної флори кишковника), ліпаза розщеплює нейтральні ліпіди до гліцерина і жирних кислот.
1.1. Протипоказання, попередження і взаємодії

До протипоказань ферментів відносять індивідуальну непереносимість, вік до 1 року. Використання панкреатину під час вагітності та лактації.

Пепсин руйнується під впливом спирту, луг (антацидів), таніну.

Панкреатин може знижувати всмоктування препаратів заліза. Антациди, які містять карбонат кальцію або магнію гідроксид, можуть знижувати ефективність панкреатину.
2. Холелітичні ліки

Холелітичні ліки включають похідні деоксихолевої кислоти (хенодеоксихолева кислота (ХДХК), уродеоксихолева кислота (УДХК), які застосовують з метою зменшення виникнення та розчеплення холестеринових конкрементів у жовчних шляхах.

2.1. Механізми дії

ХДХК і УДХК пригнічують мікросомальний фермент – 3-гідрокси-3метилглутарил-коензим А (ГМГ-КоА)-редуктаза, внаслідок чого в печінці гальмується синтез холестерину і пригнічується його всмоктування в кишкивнику. У жовчі вони підвищують розчинність холестерину, підвищують вміст кон’югованих жовчних кислот, пригнічують всмоктування ліпідів, лі повільних жовчних кислот, стимулюють виведення токсичних жовчних кислот. В результаті літогений індекс жовчі знижується, холестерин мобілізується з конкрементів і холестеринові камені поступово розчинюються.

Крім того, ХДХК і УДХК мають холеретичну дію, чим збільшують об’єм секретуємої жовчі.

2.2. Протипоказання, попередження і взаємодії

Похідні деоксихолевої кислоти протипоказані при рентген позитивних конкрементах, цирозі печінки, запаленні жовчного міхура і жовчних протоків, емпіємі жовчного міхура, повній або частковій обструкції жовчних шляхів і частих коліках, ентеритах і колітах, виразковій хворобі шлунку і дванадцятипалої кишки, недостатності печінки і нирок, під час вагітності та лактації, підвищеній чутливості.

Холестирамін, колестипол і антациди, що вміщують гідроксид алюмінію, зв’язують кислоти жовчі, знижують всмоктування і ефективність ХДХК і УДХК. Похідні деоксихолевої кислоти посилюють дію гіпокглікемічних ліків, підвищують абсорбцію циклоспорину.

Ліки, що підвищують вміст холестерину у жовчі (естрогени, фібрати) можуть знижувати ефективність ХДХК і УДХК.

ІІ. Самостійна робота

Завдання 1. Ознайомтесь з таблицею 1 і призначте на ліки ферментів травлення пацієнту на:

1. 
   муковісцидоз;
   
2. 
   хронічний панкреатит.
   

Завдання 2. Поясніть взаємодію ліків ферментів травлення з іншими ліками:

1. 
   кальція карбонат або магнія гідроксид Антациди;
   
2. 
   пероральні препарати заліза.
   

Таблиця 1. Застосування, побічні ефекти та дозування ліків ферментів травлення.

Ліки	Застосування	Дозування
Панкреатин (Creon)	Муковісцидоз, хронічний панкреатит, рак підшлункової залози, синдром мальабсорбції, гестректомія, панкреатотомія	1–2 таблетки перорально з їжею

Завдання 3. Ознайомтесь з таблицею 2 і призначте холелітичні ліки пацієнту на жовч нокам’яну хворобу.

Завдання 4. Поясніть взаємодію уродеоксихолевої кислоти з іншими ліками:

1. 
   секвестранти жовчних кислот, антациди з вмістом алюмінію;
   
2. 
   клофібрат, естрогени, пероральні контрацептиви.
   

Таблиця 2. Застосування, побічні ефекти та дозування холелітичних ліків

Ліки	Застосування	Побічні ефекти	Дозування
Уродеоксихолева кислота	Жовч нокам’яна хвороба	Діарея, спазми, нудота, блювота, гепатотоксичність	8–10 мг/кг/добу перорально у 2-3 дозах

Завдання 5. Ознайомтесь з таблицею 3 і призначте лікування хворим на гострий панкреатит, хронічний панкреатит.

Таблиця 3. Фармакотерапія панкреатиту.

Напрямки фармакотерапії	Групи ліків	Ліки
Зменшення болі	Ненаркотичні анальгетики	Ацетамінофен
	Наркотики	Морфін
Зменшення рефракторного абдомінального білю	Аналоги соматостатину	Сандостатин
Prophylactic antibiotics in necrotizing гострий панкреатит	Карбапенеми, монобактами	Іміпенем
	Хінолони	Ципрофлоксацин (Cipro)
	Антіпротозойні ліки	Метронідозал (Flagyl)
Замісна терапії при мальабсорбції	Ферменти	Панкреатин (Creon)
Зниження або попередження продукції кислоти у шлунку	Antагоністи H2 гістамінових рецепторів	Фамотидин, ранітидин
	Інгібітори протонової помпи	Омепразол
Поповнення вітамінів	Жиророзчинні вітаміни	Вітаміни A, D, E, K

ІІІ. Навчальні задачі

1. 
   У хворої після пернесеного грипу з’явились скарги на судоми тонічного характеру в м’язах лиця та верхніх кінцівок. Із анамнезу відомо, що 3 місяці тому перенесла операцію у зв’язку з дифузним токсичним зобом. При додатковому обстеженні: подовжений інтервал Q-T на ЕКГ, рівень кальцію крові - 1,8 ммоль/л, фосфору – 1,9 ммоль/л. Ваш попередній діагноз? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
2. 
   У хворого з тривалою діареєю та значними домішками крові та кров’янистого слизу в калі при проведенні колоноскопії в висхідній частині товстого кишечнику на фоні слабко гіперемірованої слизової оболонки винайдені три виразки діаметром 0,5-1 см з підритими краями. Лікар-інфекціоніст виставив діагноз амебіаз. Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
3. 
   Дитина 5 років захворіла гостро, підвищилась температура, з’явились болі в животі, тенезми, стілець до 10 разів на добу, рідкий, з домішками крові і гнійного слизу. Лікар-інфекціоніст виставив діагноз дизентерія. Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
4. 
   При огляді хворого Н. виявлено: стан важкий, кінцівки холодні, акроцiаноз, шкіра та слизові оболонки сухі, темнi круги навколо очей, АТ-70/50 мм рт.ст., діурез - 100 мл за добу. Захворювання почалось 10 часів тому з багаторазового водянистого фекалії без домішок, повторні блювоти. Який препарат слід призначити з етiотропною метою? Вкажіть протипоказання, побічні дії, вірогідні взаємодії запропонованого лікування.
   
5. 
   Стан дитини відразу після народження тяжкий. Дитина млява, знижений тургор тканин, підвищена температура тіла, фекалії неоформлені. Відмічається жовтяниця, гепатосплено­мегалія та геморагічна пурпура. Лікар-інфекціоніст виставив діагноз цитомегаловірусна інфекція. Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
6. 
   40-річний чоловік хворіє на аутоімунний гепатит. У крові: білірубін – 42 мкмоль/л, АлАТ – 2,3 ммоль/(год.л), АсАТ – 1,8 ммоль/(год.л). Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
7. 
   Жінка, 60 років, скаржиться на загальну слабкість, почуття тяжкості у надчеревній ділянці та відрижку після їди. Об’єктивно: температура тіла – 36,6 °С, ЧД – 20 за хвилину, пульс – 96 за хвилину, АТ – 115/70 мм рт.ст. Шкіра та видимі слизові оболонки бліді. Аналіз крові: ер. – 2,0*10¹²/л; Нb – 100 г/л; КП – 1,5; ШОЕ – 28 мм/год. Виявлені антитіла до парієтальних клітин шлунка. Яка найкраща тактика лікування анемічного синдрому в даної хворої? Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
8. 
   У жінки, 42 років, що протягом 5 років хворіє на неспецифічний виразковий коліт, під час ректороманоскопії виявлено виражений запальний процес у нижніх відділах кишечника, псевдополіпозні зміни слизової оболонки. У крові: Ер. – 3,0*10¹²/л, Лей. – 9,8*10⁹/л, ШОЕ – 52 мм/год. Які препарати є патогенетичними при даній хворобі? Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
9. 
   У юнака, 18 років, уперше діагностовано виразку цибулини дванадцятипалої кишки. Тест на Helicobacter pylori – позитивний, рН шлункового соку – 1,0. Яка схема лікування є найбільш доцільною в даному випадку? Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
   
10. 
    Хворий, 32 років, на хронічний вірусний гепатит скаржиться на тупий, ниючий біль у правому підребер’ї, нудоту, сухість. Розмір печінки не змінений, селезінка збільшена на 2 см. АсАТ – 3,2 мкмоль/ (год. л), АлАТ – 4,8 ммоль/(год л). Серологічне дослідження: НВе Аg, висока концентрація ДНК – НВV. Які препарати є патогенетичними при даній хворобі? Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.