Тесты по неврологии. СПЕЦІАЛЬНА НЕВРОЛОГІЯ. МОДУЛЬ 2. Навчальнометодичний посібник для аудиторної та самостійної роботи студентів iv курсу медичного факультету вищих медичних навчальних закладів iiiiv рівня акредитації
 Скачать 2.72 Mb.
|
|
Тести та типові задачі II рівня Тести II рівня № пп Тести II рівня Еталон відповіді 1. Назвіть спадкові захворювання з ураженням координаторної системи: а) прогресуюча м’язова дистрофія; б) міастенія; в) атаксія П'єра Марі; г) атаксія Фрідрейха; д) сімейний параліч Штрюмпеля в); г) 2. Відмітьте симптоми гепатоцеребральної дистрофії: а) геміплегія; б) застійні диски зорових нервів; в) кільця Кайзера-Флейшера; г) чутливі порушення; д) ознаки ураження печінки; е) гіперкінези в); д); е) 3. Назвіть спадкові захворювання з ураженням нервово-м'язової системи: а) псевдо гіпертрофічна форма Дюшена; б) сімейна параплегія Штрюмпеля; в) ювенільна форма Ерба-Рота; г) міастенія; д) хвора Паркінсона а), в) 4. Відмітьте симптоми міастенії: а) стомлюваність м’язів; б) чутливі порушення; в) околорухові порушення; г) застійні диски зорових нервів; д) прозеринова проба; е) гіперкінези. а), в), д) 157 Типові задачі II рівня № пп Типові задачі II рівня Еталон відповіді 1. Хворий скаржиться на швидкі, не ритмічні, мимовільні рухи, що виникають безладно. При обстежені: мова повільна, супроводжується зайвими звуками, емоційна нестійкість гримаси, недоладно жестикулює. Встановити клінічний діагноз, тактику ведення, лікування. Хорея Гентингтона 2. У молодої жінки після фізичного навантаження з’явилась м’язова слабкість, стомлювання під час розчісування волосся. Неврологічне обстеження: птоз, зіничні реакції живі, анізокорія, феномен М.Уолкера: згинання і розгинання м’язів передпліччя, наростання птозу. Встановити клінічний діагноз, тактику ведення, лікування. Міастенія 2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття. Професійний алгоритм формування навичок і вмінь обстеження хворого на менінгіт. № Завдання Вказівки Примітки 1. Оволодіти методи обстеження хворих зі спадковими захворюваннями на міастенію. Обстежити хворих зі спадково- дегенеративними захворюваннями та міастенію. Обстеження виконувати в такій послідовності: 1) скарги хворого; 2) збір анамнезу; 3) обстеження рефлекторно-рухової функції; 4) обстеження функції черепних нервів; 5) дослідження координаторних рухів та функцій ЕПС; 6) виявлення чутливих порушень; 7) дослідження вищих кіркових функцій; 8) дослідити проб на стомлюваність м’язів при їх навантаженні (у разі наявності міастенії); 9) аналіз даних додаткових методів обстеження; 10) провести диференціальну діагностику. З’ясуйте, чи захворювання має спадковий характер, в якому віці почалося, який його перебіг? Зверніть увагу на ходу хворого, конфігурацію ніг, стоп на наявність у хворих м’язових атрофій та симптомів, які виникають у разі атрофії м’язів, фасцикулярних та фібрілярних посмикувань, псевдогіпертрофій, зниження сухожильних рефлексів, екстра пірамід-них розладів, мозочкових когнітивних функцій. Відмітьте, чи поєднується неврологічна патологія з розладами серцево- судинної, нейроендокринної, кісткової систем. 2. Поставити топічний і Згрупуйте виявлені симптоми у Згрупуйте виявлені симптоми у 158 клінічний діагнози, намітити план лікування. синдроми, вкажіть локалізацію процесу. Проаналізуйте скарги, дані анамнезу, врахуйте дані додаткових методів дослідження, встановіть клінічний діагноз, форму, стадію хвороби. Складіть схему лікування. синдроми. 3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття. Нетипові задачі III рівня. № пп Нетипові задачі III рівня Еталон відповіді 1. У хворого, 35 років, через місяць після перенесеного грипу розвинулась загальна м’язова слабкість, забруднення при ковтанні, „гунявість” голосу, які наростали після навантаження відповідних м’язів. Який попередній діагноз? Яка форма захворювання? Які додаткові дослідження підтверджують діагноз? Яке лікування необхідно призначити? Міастенія, генералізована форма. 2. У хворого, 50 років, скарги на тремтіння голови, загальну скутість, тремтіння правої руки. При огляді: сальність шкіри, гіпергідроз, гіпомімія, олігобрадікінезія, пластична гіпертонія, с- м Нойка позитивний, періодично пропульсії тремтіння верхніх кінцівок по типу „катання пілюль”. Який попередній діагноз? Яка форма захворювання? Які додаткові дослідження підтверджують діагноз? Яке лікування необхідно призначити? Хвороба Паркінсона. 3. Хворий, 17 років, скаржиться на слабкість в руках і ногах, переважно проксимальних відділах схуднення м’язів, забруднення при ходьбі. Хворіє близько 2-х років, захворювання повільно прогресує. Виявлена незначна атрофія м’язів плечового і тазового поясів. Лопатки „крилоподібні”. Сухожильні рефлекси знижені. Патологічних рефлексів немає, тест вставання „дробиною”, „качина” хода. Визначте локалізацію патологічного вогнища. Сформулюйте клінічний діагноз. Вкажіть форму захворювання. Призначте лікування. М’язова дистрофія Ерба-Рота. 4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів Орієнтована карта самостійної роботи з літературою. 159 Основні завдання Вказівки Вивчити Класифікацію, патогенез, форми захворювання, клінічні прояви, діагностику, лікування спадкових захворювань нервно-м’язового апарату, міастенії, мі астенічних синдромів. Скласти таблицю з класифікацією, клінічними формами, методами діагностики та лікування кожного захворювання цієї групи. Класифікацію, патогенез, форми захворювання, клінічні прояви, діагностику, лікування спадкових захворювань з ураженням пірамідної, екстрапірамідної та координат орної систем. Скласти таблицю з класифікацією, клінічними формами, методами діагностики та лікування хворих з спадковими захворюваннями з ураженням пірамідної, екстрапірамідної та координат орної систем. 160 Вроджені дефекти хребта і спинного мозку. Сирингомієлія. І. Актуальність теми: Загальна частота вроджених вад розвитку складає 15-42 на 1000 новонароджених. З них частка вад нервової системи складає 26-28%. Інтенсивне формування нервової системи у внутрішньоутробному періоді, синхронність розвитку окремих її елементів можуть легко порушуватись під впливом на плід несприятливих факторів – вірусних захворювань матері, недостатності матково-плацентарного кровообігу, іонізуючої радіації, вібрації, тератогенних речовин тощо. Основне значення в порушенні ембріонального розвитку надається не стільки природі шкідливого фактору, скільки часовому збігу його впливу з періодами інтенсивного формування нервової системи – так званими критичними періодами. Порушення ембріонального розвитку в І триместрі вагітності призводе до грубих вад розвитку нервової системи – дефектам змикання нервової трубки, порушенню росту і диференціації мозкових гемісфер і шлуночкової системи мозку. Патологічні впливи на пізніх стадіях вагітності та в перінатальному періоді, зазвичай не спричиняють тяжких вад розвитку, а призводять до порушення мієлінізації структур нервової системи, зменшенню дендритів тощо. Аномалії і вади розвитку нервової системи часто супроводжуються множинними малими аномаліями розвитку (стигмами дизембріогенезу). Це зумовлено тим, що шкіра та нервова система розвиваються з одного ембріонального зачатку – ектодерми. Високий поріг стигматизації, коли кількість малих аномалій розвитку у одного хворого перевищує 5-7, опосередковано свідчить про несприятливий перебіг внутрішньоутробного розвитку і про можливість аномалій та вад розвитку нервової системи. В умовах екологічно несприятливої ситуації в країні у цілому та безпосередньо в нашому індустріально розвиненому місті зростає значення впливу на плід вищезазначених чинників та з’являється неодмінна і беззаперечна необхідність у вивченні вроджених вад розвитку нервової системи. II. Навчальні цілі заняття: Студень повинен знати: 1. Функціональну морфологію нервової системи: особливості філогенезу, основні етапи онтогенезу; 2. Основні клінічні ознаки краніо-вертебральних аномалій, а саме: синдрому Кліппель-Вейля, Арнольда- Кіарі. (а-ІІ); 3. Основні клінічні прояви недорозвинення спинного мозку (а-ІІ); 4. Основні клінічні прояви спинномозкових кил, їх локалізація, причини формування (а-ІІ); 5. Методи діагностики, їх особливості, алгоритм дії невролога для ранньої діагностики вроджених вад хребта і спинного мозку, нагляд за хворими (а-ІІ); 6. Основні напрямки терапії вроджених вад хребта і спинного мозку (а-ІІ); 7. Етіологію, патогенез, патоморфологічні зміни при сирингомієлії (а-ІІ); 8. Ураження нервової системи, пов’язані з сирингомієлією – основні клінічні форми (а-ІІ); 9. Особливості клінічних синдромів, перебігу, даних додаткових методів обстеження хворих на сирингомієлію (а-ІІ); 161 10. Діагностичні критерії сирингомієлії, принципи терапії (а-ІІ). Студень повинен вміти: 1. Зібрати анамнез захворювання; 2. Обстежити неврологічний статус хворого, визначити провідний неврологічний синдром, провести лабораторно-інструментальне дослідження, вміти інтерпретувати їх дані (а-ІІІ); 3. Обґрунтовувати попередній діагноз (а-ІІІ); 4. Призначити додаткові методи обстеження та оцінити їх результати (а-ІІІ); 5. Обґрунтовувати заключний діагноз згідно клінічних класифікацій (а-ІІІ); 6. Проводити диференціальну діагностику вроджених дефектів хребта і спинного мозку, сирингомієлії (а-ІІІ); 7. Скласти план лікування з урахуванням етіології, патогенезу, тяжкості перебігу захворювання (а-ІІІ); 8. Визначити тактику при ускладненому перебігу захворювання (а-ІІІ). 9. Визначити прогноз перебігу захворювання у даного хворого (а-ІІІ). На основі отриманих знань висунути пропозиції щодо нових методів ранньої діагностики, принципів профілактики вроджених дефектів хребта і спинного мозку, сирингомієлії (а-ІV). ІІІ. Виховні цілі Розвинути почуття відповідальності за своєчасність та правильність постановки діагнозу, оцінки загального стану, виявлення ускладнень. Сформувати деонтологічні уявлення щодо особливості відношення майбутнього фахівця до пацієнта. IV. Міждисциплінарна інтеграція Дисципліна Знати Вміти І. Попередні дисципліни (забезпечуючі): Нормальна анатомія Будову хребта, спинного мозку, судинної системи Визначити місце розташування патологічного осередку в ЦНС Нормальна фізіологія Функціональні особливості спинного мозку Визначити нормальну функцію спинного мозку на різних рівнях Патанатомія Патоморфологічні зміни в мозковій тканині за наявності вроджених вад спинного мозку, сирингомієлії Визначати патоморфологічні зміни в мозковій тканині при вроджених дефектах спинного мозку, сирингомієлії Патофізіологія Зміни в діяльності спинного мозку при вроджених вадах спинного мозку, сирингомієлії Визначити симптоми порушення діяльності спинного мозку на різних 162 рівнях та при враженні різних структур II. Наступні дисципліни (забезпечуємі): Педіатрія, неонатологія Етіологію, патогенез, клінічні прояви, особливості перебігу вроджених вад хребта, спинного мозку Виставити попередній діагноз, призначити додаткові методи дослідження Медична генетика Особливості ранньої діагностики вроджених вад хребта, спинного мозку. Медико-генетичне консультування. Встановлювати діагноз, призначати додаткові обстеження для попередження народження дітей з вродженими вадами хребта, спинного мозку Нейрохірургія Особливості клініки вроджених вад хребта, спинного мозку, диференціальну діагностику з пухлинами, абсцесами спинного мозку, травматичним ураженням. Принципи нейрохірургічного лікування: показання, можливості, прогноз. Проводити диференціальну діагностику з пухлинами, абсцесами спинного мозку, травматичним ураженням. Обґрунтовувати показання до нейрохірургічного лікування. Дитяча хірургія Акушерство та гінекологія Професійні хвороби Особливості клініки вроджених вад хребта, спинного мозку, диференціальну діагностику з пухлинами, абсцесами спинного мозку, травматичним ураженням. Особливості клініки вроджених вад хребта, спинного мозку Особливості клінічних синдромів, перебігу, даних додаткового обстеження хворих на сирингомієлію Визначати тактику ведення хворого Встановлювати діагноз, попереджувати народження дітей з вродженими вадами хребта, спинного мозку Проводити диференційну діагностику із вібраційною хворобою 163 III. Внутрішньопредметна інтеграція (між темами даної дисципліни): Спинальна травма Клінічні особливості спинальної травми на різних рівнях Визначити основні клінічні симптоми та принципи терапії Перинатальні ураження нервової системи Особливості ураження нервової системи за наявності перинатальної патології Встановлювати клінічний діагноз, обґрунтовувати його Пухлини спинного мозку Клінічні прояви екстра- та інтрамедулярних пухлин Проводити диференційну діагностику ураження спинного мозку на різних рівнях та при враженні різних структур з урахуванням етіопатоенезу захворювання 164 V. Зміст теми заняття Схема 1 Краніо-вертебральні аномалії синдром Кліппель-Вейля синдром Арнольда-Кіарі Тріада симптомів: укорочення шиї (до її повного зникнення) низька межа росту волосся обмеження рухів голови 2 рентгенологічних типи деформації 1. І хребець злитий з іншими шийними хребцями 2. І хребець утворює синостоз з потиличною кісткою Схема 2 Спинномозкові кили Менінгоцеле Менінгорадікулоцеле Мієломенінгоцеле Мієлоцистоцеле Схема 3 Сирингомієлія Спінальна Стовбурова Стовбурово-спінальна шийно-грудна шийна грудна попереково-крижова тотальна Схема 4 Клінічні прояви сирингомієлії задньорогова передньорогова вегетативно-трофічна змішана бульбарна 165 VI. План і організаційна структура заняття: № Основні етапи заняття, їх функції і зміст Навчальні цілі в рівнях засвоєння Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення (контролю, наочності, інструктивності) Час (хв) І. Підготовчий етап 1. 2. 3. Організація заняття Постановка навчальних цілей та мотивація Контроль вихідного рівня знань, навичок, умінь: 1). Функціональна морфологія нервової системи: особливості філогенезу, основні етапи онтогенезу; 2). Основні клінічні ознаки краніо-вертебральних аномалій; 3). Основні клінічні прояви недорозвинення спинного мозку; 4). Основні клінічні прояви спинномозкових кил, їх локалізація, причини формування; 5). Методи діагностики, їх особливості, алгоритм дії невролога для ранньої діагностики вроджених вад хребта і спинного мозку, нагляд за хворими; 6). Основні напрямки терапії вроджених вад хребта і спинного мозку; 7). Етіологію, патогенез, патоморфологічні зміни при сирингомієлії; 8). Ураження нервової системи, пов’язані з сирингомієлією – основні клінічні форми; 9). Особливості клінічних І ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ Тестовий контроль І рівня Індивідуальне усне опитування Фронтальна бесіда Тестовий контроль ІІ рівня Рішення типових задач ІІ рівня Академічний журнал П2. «Навчальні цілі» П1. «Актуалність» Методичні розробки Тематичні таблиці, плакати, слайди, структурно-логічні схеми Питання для індивідуального усного опитування Тестові завдання І, II рівня Типові задачі II рівня 1 2 30 166 синдромів, перебігу, даних додаткових методів обстеження хворих на сирингомієлію; 10). Діагностичні критерії сирингомієлії, принципи терапії. ІІ ІІ II. Основний етап Формування професійних навичок та вмінь: 1). Зібрати анамнез захворювання; 2). Обстежити неврологічний статус хворого, визначити провідний неврологічний синдром, провести лабораторно-інструментальне дослідження, вміти інтерпретувати їх дані; 3). Обґрунтовувати попередній діагноз; 4). Призначити додаткові методи обстеження та оцінити їх результати; 5). Обґрунтовувати заключний діагноз згідно клінічних класифікацій; 6). Проводити диференціальну діагностику вроджених дефектів хребта і спинного мозку, сирингомієлії; 7). Скласти план лікування з урахуванням етіології, патогенезу, тяжкості перебігу захворювання; 8). Визначити тактику при ускладненому перебігу захворювання; 9). Визначити прогноз перебігу захворювання у даного хворого. ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ ІV Методи формування навичок: професійний тренінг, рішення тестів ІІ рівня, типових задач ІІ рівня Методи формування вмінь: професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій, задачі ІІІ рівня Алгоритми для формування практичних навичок Методичні розробки. Неврологічні молоточки. Таблиці. Тести, типові задачі ІІІ рівня Алгоритми для формування професійних вмінь. Пацієнти. Історії хвороби пацієнта. Ситуаційні нетипові задачі. Імітаційні ігри. Обладнання. Дані люмбальної пункції, КТ, ЯМР-дослідження 90 167 III Заключний етап 1. 2. 3. Контроль і корекція рівня професійних вмінь та навичок Підведення підсумків заняття (теоретичного, практичного, організаційного) Домашнє завдання (основна і додаткова література по темі) III Методи контролю навичок: індивідуальний контроль практичних навичок та їх результатів. Аналіз та оцінка результатів клінічної роботи, рішення тестів, задач Обладнання Результати клінічного обстеження. Задачі III рівня Тестові завдання Ш рівня Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою 8 3 1 VII. Матеріали методичного забезпечення заняття: 7.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття. |