Тесты по неврологии. СПЕЦІАЛЬНА НЕВРОЛОГІЯ. МОДУЛЬ 2. Навчальнометодичний посібник для аудиторної та самостійної роботи студентів iv курсу медичного факультету вищих медичних навчальних закладів iiiiv рівня акредитації
 Скачать 2.72 Mb.
|
|
Тема 16. Соматоневрологічні синдроми. Соматоневрологічні синдроми, які виникають в результаті порушення метаболізму нервової системи, гіпоксії, патологічних рефлекторних імпульсів при соматичних захворюваннях людини. Соматоневрологічні синдроми, які найчастіше зустрічаються: астенічний, вегетативної дистонії, полінейропатичний, нервово-м’язових порушень. Соманеврологічні синдроми при захворюваннях легень, серця, системи крові, травного каналу, печінки, нирок, ендокринної системи, колагенозах. Паранеопластичний синдром. Лікування. Профілактика. Тема 17. Спадково-дегенеративні захворювання нервової системи. Сучасні принципи класифікації. Нервово-м’язові захворювання. Прогресуючі м’язові дистрофії. Міопатії: псевдогіпертрофічна Дюшена, ювенільна Ерба-Рота, плечово-лопаточно-лицьова Ландузі- Дежеріна; аміотрофії: спинальна Вердніга-Гоффмана, спінальна Кугельберга-Веландера, невральна Шарко- Марі. 10 Міотонії. Вроджена міотонія Томсона. Дистрофічна міотонія Россолімо-Штейнерга-Куршманна. Міастенія. Міастенічні синдроми. Пароксизмальна міоплегія. Синдром пароксизмальної міоплегії. Екстрапірамідна дегенерація. Гепатоцеребральна дегенерація – хвороба Коновалова-Вільсона: патогенез, клінічні синдроми, діагностика, лікування). Хвороба Гентінгтона (патогенез, провідні клінічні синдроми, діагностика, лікування). Сучасні біохімічні аспекти хвороби Паркінсона та її лікування. М’язові дистонії (первинні спадкові, вторинні внаслідок органічних захворювань мозку), етіологія, принципи лікування. Спинноцеребеллярні атаксії. Спадкова атаксія Фридрейха. Спадкові спиноцеребеллярні атаксії. Пірамідна дегенерація. Спадкова спастична параплегія (хвороба Штрюмпеля). Принципи лікування. Тема 18. Вроджені дефекти хребта і спинного мозку. Сирингомієлія. Краніовертебральні аномалії: синдром Кліппель – Вейля, Арнольда – Кіаррі. Недорозвинення спинного мозку. Спинномозкові грижі. Сирингомієлія - етіологія, патогенез, патоморфологія, клінічні форми, основні клінічні синдроми (ураження заднього рогу, переднього та бокового рогів, синдроми ураження провідних шляхів білої речовини бокових та задніх стовпів спинного мозку, дизрафічний статус). Діагностичні критерії. Диференціальна діагностика. Принципи терапії. 11 Судинні захворювання головного та спинного мозку. I. Актуальність теми. Гострі порушення мозкового кровообігу (ішемічні та геморагічні) – ГПМК посідають домінуючі позиції серед захворювань нервової системи і є однією з найбільш поширених причин інвалідності та летальності. Діагноз та диференційний діагноз ГПМК має труднощі, тому що клінічна симптоматика цих захворювань та їх перебіг характеризується подібними проявами. Однак, від своєчасності та адекватності діагнозу та призначеної диференційної терапії залежать тривалість та тяжкість захворювання, наявність ускладнень. Своєчасність проведення обстеження, постановка діагнозу та призначення диференційної терапії значно знижують летальність та ступінь інвалідності хворих. II. Навчальні цілі заняття: Студент повинен знати: 1. Механізм розвитку і особливості патогенезу різних видів мозкових інсультів 2. Особливості діагностики синдромів ГПМК (осередкові, загально мозкові) і їх відповідність нозологічним формам (а-II) 3. Клінічні особливості ГПМК залежно від характеру осередку та методи лабораторної діагностики ПМК (а-II) 4. Диференціальна діагностика ГПМК (геморагічні і ішемічні інсульти) (а-II) 5. Нагляд та лікування ГПМК в умовах поліклініки. Показання до госпіталізації (а-II) 6. Показання до тромболітичної, антиагрегаційної та інших видів патогенетичної терапії (а-II) Студент повинен вміти: 7. Зібрати анамнез захворювання 8. Обстежити неврологічний статус хворого, провести лабораторно-інструментальне обстеження; вміти інтерпретувати їх дані обстеження(а-III) 9. Обґрунтувати попередній діагноз (а-III) 10. Призначити додаткові методи дослідження та оцінити їх результати (а-III) 11. Обґрунтувати заключний діагноз згідно клінічної класифікації (а-III) 12. Провести диференціальну діагностику ГПМК (а-III) 13. Скласти індивідуальний план лікування з урахування етіології, патогенезу ГПМК, тяжкості захворювання (а-III) 14. Визначити тактику при ускладненому перебігу ГПМК (а-III) Розвивати творчі здібності в процесі лабораторного та клінічного дослідження, принципів діагностики та терапії гострих порушень мозкового кровообігу (а-IV). III. Виховні цілі Розвинути почуття відповідальності за своєчасність та правильність постановки топічного і клінічного діагнозу, оцінити загальний стан, наявність ускладнень та надання невідкладної допомоги 12 хворим з ГПМК. Сформувати деонтологічні уявлення щодо особливості відношення майбутнього фахівця до пацієнта. IV. Міждисциплінарна інтеграція Дисципліни Знати Вміти I. Попередні (забезпечуючи) дисципліни 1. Нормальна анатомія 2. Нормальна фізіологія 3. Патанатомія 4. Патфізіологія Будова кори великих півкуль головного мозку. Будова судинної системи головного мозку Функцію різних частин головного мозку, мех. і авторегуляції мозкового кровообігу Патоморфологічні зміни в судинній системі і мозковій тканини при ГПМК Зміни в діяльності головного мозку при ПМК Визначити місце розташування патологічного осередку в ЦНС. Визначити басейн ураженої судини мозку. Визначити нормальну функцію частин головного мозку Патологоанатомічні зміни в мозковій тканині і судинах при ПМК Визначити симптоми порушень мозкового кровообігу II. Наступні дисципліни ті, що забезпечуються 1. Нейрохірургія 2. Дитячі хвороби (дитяча неврологія) Початкові ознаки і клінічні особливості перебігу геморагічних інсультів, які вимагають нейрохірургічного втручання. Клінічні ознаки порушення розвитку рухової системи та мовлення у дітей раннього віку Виставити діагноз по клінічним ознакам геморагічного інсульту, визначити показання до нейхірургічного лікування. Провести оперативне втручання по висмоктуванню гематоми. Виставити діагноз наслідкових хвороб та призначити лікування III. Внутрішньо предметна інтеграція (між темами даної дисципліни) 1. Ішемічні та геморагічні інсульти, субдуральні гематоми, менінгіти. 2. Діагностичні та терапевтичні заходи при ГПМК 3. Закриті травми головного мозку Етіопатогенез та клінічні особливості перебігу Діагностичні критерії мозкових інсультів. Терапевтичні заходи при різних видах ГПМК Визначити основні клінічні симптоми та принципи терапії Призначити план обстеження Призначити диференційне лікування при інсультах 13 Ознаки травматичного субарахноїдального крововиливу та внутрішньо мозкових гематом Діагностувати травматичні ураження головного мозку і призначити адекватне лікування. V. Зміст теми заняття може бути представленим: Схема 1. Cхема 2 - тромбоз інтракраніальних судин - зрив авторегуляції мозкового кровотоку - закупорка судин голови - судинна мозкова недостатність - артеріоартеріальні тромбол. – дистонічні порушення - порушення реологічних - церебральні синдроми обкрадання властивостей крові Мозковий інсульт Геморагічний Ішемічний П ар ен хі мат озн ий Су бар ах но ід аль ни й Вен тр іку ля рн ий Су бар ах но ід аль но - пар ен хі мат озн ий Т ро м бо тич ни й Е мб ол ічн ий Г ем од ин амі чн ий Ішемічний інсульт Тромбоемболічний Геморагічний 14 Схема 3. - Розрив судинної стінки - Гіперт.кризи в анамнезі, молодий вік - Діадуез плазми крові та - Раптовий початок хвороби еритроцитів - Порушення свідомості - Мідріаз на боці вогнища - Порушення дихання - АТ підвищено, пульс напружений - Вогнищеві синдроми - Змінені еритроцити в СМР - Вогнищеві геморагії на КТ томограмах Геморагічний інсульт Механізми розвитку Клінічні критерії допомоги 15 VII. План та організаційна структура заняття. № пп Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навчал ьні цілі в рівнях засвоєн ня Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення (контролю, наочності, інструктивності) Розподіл часу (хв..) Підготовчий етап 1. 2. 3. Організаційні заходи Постановка навчальних цілей та мотивація Контроль вихідного рівня знань, навичок, умінь: 1.Етіологічна структура та патогенез ГПМК 2.Особливості діагностики синдромів ГПМК і їх відповідність нозологічним формам. 3. Клінічні особливості ГПМК залежно від характеру осередку та методи лабораторної діагностики 4.Диференціальна діагностика ГПМК 5. Показання для госпіталізації 6. Нагляд та лікування хворих з ГПМК в умовах поліклініки 7.Показання для тромболізісу та принципи патогенетичної патології I II II II III Індивідуальне усне опитування Фронтальна бесіда Тестовий контроль II рівня Тестовий контроль II рівня Рішення типових задач III рівня Академічний журнал П.2 „Навчальні цілі” П.1 „Актуальність теми” Таблиці, малюнки, структурно-логічні схеми, лікарські препарати, слайди Питання для індивідуального опитування Тести II рівня Тести II рівня Задачі Ш рівня 1 2 20 Основний етап Формування професійних вмінь та навичок: 1.Оволодіння методикою проведення збору анамнезу захворювання та оцінити епідеміологічні данні. 2.Провести обстеження неврологічного статусу, III Метод формування навичок: професійний тренінг, Алгоритми (орієнтовані карти) для формування практичних навичок. Обладнання. 100 16 лабораторно-інструментальне обстеження, вміти інтерпретувати їх дані. 3.Обгрунтувати попередній діагноз. Скласти план обстеження. 4.Провести диференційну діагностику при ГПМК. 5. Визначити план лікування ГПМК. 6. Визначити лікувальну тактику при ускладненнях ГПМК. 7.Дослідити клініко-лабораторні особливості перебігу ГПМК III III III III IV рішення тестів III рівня, задачі III рівня Метод формування вмінь:професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій Алгоритми (інструкції, орієнтовані карти) для формування професійних вмінь Хворі. Історії хвороби. Текстові ситуаційні нетипові задачі III рівня Імітаційні ігри Обладнання Інструкції (орієнтовані карти), Накази МОЗ України (протоколи обстеження та лікування) Дані люмбальної пункції, дані комп’ютерного томографа, дані ЯМР- діагностики Заключний етап Контроль та корекція рівня професійних вмінь та навичок 1. Підведення підсумків заняття (теоретичного, практичного, організаційного) 2. Домашне завдання (основна і додаткова література по темі) III Методи контролю навичок: індивідуальний контроль навичок або їх результатів. Методи контролю вмінь:аналіз та оцінка результатів клінічної роботи, рішення нетипових задач, тестовий контроль III рівня Обладнання Результати клінічної роботи+історія хвороби Задачі III рівня Тести III рівня Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою 8 3 1 17 VII. Матеріали методичного забезпечення заняття. 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття. Питання для контролю початкового рівня знань: 1. З якої системи відбувається кровопостачання стовбура мозку? 2. З якої судинної системи відбувається кровопостачання півкуль головного мозку? Які основні види гострих порушень мозкового кровообігу Ви знаєте? 4. Які різновиди порушень мозкового кровообігу по геморагичному типу Ви знаєте? 5. Які різновиди порушень мозкового кровообігу по ішемічному типу Ви знаєте? 6. При яких основних судинних захворюваннях виникають частіше геморагічні мозкові інсульти? 7. При яких основних судинних захворюваннях виникають ішемічні інфаркти мозга? 8. Для якого типу інсультів характерно гострий початок захворювання в активний час доби, після фізичного навантаження і (або) психоемоційного навантаження? 9. Для якого типу інсультів характерно поступовий початок захворювання в неактивний час доби, частіше після сну? 10. Для якого типу інсультів характерна наявність провісників по типу минущих парестезій у кінцівках, області язика, обличчя? 11. Для якого типу інсультів характерно швидке порушення подиху аж до виникнення патологічних ритмів і апноэ? 12. Для якого типу інсультів характерний високий індекс Крепса 5.0-7,0 і вище в 1 добу захворювання? 13. Для якого типу інсультів характерне виявлення крововиливу по типу "мазків" і "кров'яних озер"? 14. Для якого типу інсультів характерне виявлення геморагічного лікворного синдрому? Матеріали для тестового контролю (I a) 1. У хворого, 70 років, після оперативного втручання ті значного зниження АТ розвинулись центральний геміпарез, гемігіпоалгезія праворуч і моторна афазія. Поставте попередній діагноз. *А. Гемодинамічний інсульт у руслі середньої мозкової артерії. В. Гемодинамічний інсульт в передній мозковій артерії. С. Гемодинамічний інсульт в артерії Гейбнера. D. Гемодинамічний інсульт в бацилярній системі. Е. Гемодинамічний інсульт в задній мозковій артерії. 2. У хворого, 55-ти років, з ДДП-хребта після сну розвинулася слабкість в нижніх кінцівках, оніміння в них, порушення функції тазових органів. У неврологічному статусі: сухожильні рефлекси знижені, визначається м'язова гіпотонія, гіпостезія з рівня Th X , періодичне нетримання сечі. В анамнезі у хворого скороминущі болі і оніміння в нижньогрудному відділі хребта, минуще оніміння в нижніх кінцівках після тривалої ходьби. Протягом місяця лікування осередкові неврологічні симптоми значно регресували. Поставте попередній діагноз. А. Транзиторна мієлоішемія. *В. Ішемічний спинальний інсульт. С. Гематомієлія. 18 D. Розсіяний склероз. Е. Пухлина головного мозку 3. У хворого, який переніс інфаркт міокарда, після емоційного навантаження раптово з'явилися: розлад свідомості - кома, порушення вітальних функцій, падіння гемодинаміки і порушення дихання. У неврологічному статусі: зіниці вузькі, реакція на світло ослаблена, сухожильні і патологічні рефлекси не визначаються. Поставте попередній діагноз. А. Кардіоемболічний інсульт передньої мозкової артерії. *В. Кардіоемболічний інсульт в базилярній системі. С. Кардіоемболічний інсульт середньої мозкової артерії. D. Кардіоемболічний інсульт задньої мозкової артерії. Е. Кардіоемболічний інсульт в вертебробазилярної системі. 4. У хворого, 53-х років, який переніс інфаркт міокарда, двічі раптово розвинулися осередкові неврологічні порушення: минуще оніміння правої половини обличчя і правих кінцівок, легкий парез правих кінцівок, порушення моторики мови, що зберігаються протягом 15 хвилин. Поставьте попередній діагноз. А. Мігренозна аура. В. Парціальні епілептичні припадки. *С. Транзиторна ішемічна атака в руслі лівої середньої мозкової артерії. D. Транзиторна глобальна амнезія. Е. Ішемічний тромбоемболічний інсульт. 5. У пацієнта, 55-ти років, на тлі артеріальної гіпертонії і емоційної напруги розвинулися: раптовий головний біль, блювота, гіперемія обличчя, психомоторне збудження, протягом 10 хвилин приєдналися порушення свідомості, центральна плегія правих кінцівок. Через 3 години приєднався менінгеальний симптом. Поставте попередній діагноз. А. Гостра гіпертонічна енцефалопатія. В. Субарахноїдальнийкрововилив. С. Шлуночковий крововилив. D. Ішемічний кардіоемболічний інсульт. *Е. Внутрішньомозковий крововилив. 6. У жінки, 48-ми років, з ДДП-хребта на тлі підвищеного артеріального тиску до 160/100 АД мм рт.ст. після сну розвинулися: диплопія і слабкість в лівих кінцівках. У неврологічному статусі визначається: птоз правої повіки, косоокість, що розходиться і мідріаз праворуч. Контрлатерально (ліворуч) визначається центральний геміпарез, центральне ураження VII, XII пар черепних нервів. Поставте попередній діагноз. А. Ішемічний інсульт в основному стовбурі середньої мозкової артерії. В. Ішемічний інсульт в передній мозковій артерії. *С. Ішемічний інсульт в вертебробазилярній системі. D. Ішемічний інсульт в хребетній артерії. Е. Ішемічний інсульт в базилярній артерії. 19 7. Пацієнт, 45-ти років, захворів гостро. На вулиці раптово відчув запаморочення, слабкість, впав. Свідомість не втрачав. Під час огляду: свідомість збережена, блідість обличчя, пульс аритмічний, ЧСС-98, АТ 150/100 мм рт.ст. Спонтанний горизонтальний ністагм, дисфонія, дисфагія, дизартрія, правобічний центральний геміпарез, м'язова гіпотонія в правих кінцівках. Протягом наступної доби розвинувся сопор. Менінгеальні симптоми не визначаються. Поставте попередній діагноз. А. Атеротромботичний інсульт в стовбурі головного мозку. *В. Кардіоемболічний інсульт в стовбурі головного мозку. С. Гемодинамічний інсульт в стовбурі головного мозку. D. Субарахноїдальний крововилив базальної локалізації. Е. Транзиторна ішемічна атака. 8. Хворого турбують болі в спині, переважно нижньо-шийному відділі хребта, після ДТП. Об'єктивно: синдром Горнера, млявий тетрапарез, сегментарні розлади чутливості, порушення функцій тазових органів. R-графія шийного відділу хребта: ознак остеохондрозу не виявлено. СМР: кров. Поставте попередній діагноз. А. Ішемічний спинальний інсульт. *В. Геморагічний спинальний інсульт. С. Мієліт. D. Пухлина спинного мозку. Е. Дискогенний корінцевий синдром С7. 9. У хворого, 35-ти років, на тлі фізичного напруження і підвищеного АТ 180/100 мм рт.ст. розвинувся інтенсивний головний біль: відчуття «сильного удару» у голову, нудота, блювота, світлобоязнь, приєдналися порушення свідомості: сопор. Через 4 години після початку захворювання розвинулися менінгеальні симптоми. При дослідженні ЦСР визначається геморагічний лікворний синдром. Поставте попередній діагноз. *А. Субарахноїдальний крововилив. В. Паренхіматозний крововилив. С. Шлуночковий крововилив. D. Гостра гіпертонічна енцефалопатія. Е. Мігренозний статус. 10. У хворого, 68 років, після шлункової кровотечі і значного зниження АТ (80/40 мм рт.ст.) розвинулися правобічний виражений геміпарез, гемігіпостезія, моторна афазія, пригнічення свідомості. Загальмозкові симптоми не спостерігалися. Поставте попередній діагноз. А. Лакунарний ішемічний інсульт. В. Кардіоемболічний ішемічний інсульт. С. Атетромботичний ішемічний інсульт. *D. Гемодинамічний ішемічний інсульт. Е. Транзиторна ішемічна атака. 20 11. У пацієнта, 68-ми років, вранці, після сну на тлі АТ 140/80 мм рт.ст. поступово, протягом декількох годин розвинулася слабкість в правих кінцівках, оніміння в них, розлад свідомості - сомноленція. Загальномозкових явищ не спостерігалося. В анамнезі у хворого ТІН. При КТ голови, через 12 годин з моменту захворювання, визначається область зниженої щільності речовини головного мозку. Поставте попередній діагноз. А. Ішемічний кардіоемболічний інсульт. *В. Ішемічний атеротромботичний інсульт. С. Транзиторний ішемічний напад. D. Мігренозний інсульт. Е. Лакунарний інфаркт. 12. У пацієнта, 70 років, на тлі підвищеного АТ 170/110 мм рт.ст. протягом декілька днів розвинулась моторна афазія, правостороння геміплегія і геміанестезія. Поставьте попедній діагноз. А. Ішемічний інсульт в каротидній системі ліворуч. В. Ішемічний інсульт у внутрішній сонній артерії ліворуч. С. Ішемічний інсульт в передній мозковій артерії ліворуч. *D. Ішемічний інсульт в середній мозковій артерії ліворуч. Е. Ішемічний інсульт в вертебробазилярному басейні. 13. Хвора, 59 років, після роботи на присадибній ділянці відчула слабкість в правій руці і нозі, утруднення мови. АТ 190/90 мм.рт.ст., Рs-72 уд / хв, ритмічний. Рефлекси з кінцівок підвищено. Протягом декількох годин спостереження функції відновилися. Поставте можливий діагноз. A. Геморагічний інсульт. *B. Транзиторна ішемічна атака. C. Гостра гіпертонічна енцефалопатія. D. Субарахноїдальний крововилив. E. Тромботичний ішемічний інсульт. 14. У хворого, 36 років, після важкого нападу мігренозного болю, розвинулася гомонімна геміанопсія, яка значно регресувала протягом 3-х тижнів. На КТ: на четверту добу захворювання визначався гіподенсівний осередок речовини головного мозку. Поставте попередній діагноз. А. Мігрень з аурою. *В. Мігренозний інсульт. С. Транзиторний ішемічний напад. D. Ішемічний тромбоемболічний інсульт. Е. Ішемічний лакунарний інсульт. 15. У пацієнта, 70 років, після різкого зниження артеріального тиску розвинулася зорова агнозія. Поставте попередній діагноз. *A. Гемодинамічний ішемічний інсульт в тім'яно-потиличної області. |