Тесты по неврологии. СПЕЦІАЛЬНА НЕВРОЛОГІЯ. МОДУЛЬ 2. Навчальнометодичний посібник для аудиторної та самостійної роботи студентів iv курсу медичного факультету вищих медичних навчальних закладів iiiiv рівня акредитації
 Скачать 2.72 Mb.
|
|
вміти: 1. Обстежити хворих з РС, ГРЕМ, БАС. 2. На підставі виявлених симптомів встановити топічний діагноз. 3. Проаналізувати дані додаткових методів дослідження, провести диференціальну діагностику і виставити клінічний діагноз. 4. призначити лікування у разі цих захворювань. III. Виховні цілі Виховувати відповідальність майбутнього лікаря за долю пацієнта, за своєчасну його госпіталізацію та надання йому кваліфікованої неврологічної допомоги. Виховувати гуманне ставлення до хворих з демієлінізуючими захворюваннями, до пацієнтів з БАС. IV. Міждисциплінарна інтеграція Дисципліни Знати Вміти Попередні дисципліни Нормальна анатомія Будову головного, спинного мозку, периферичної нервової системи. Показати на таблицях будову головного та спинного мозку, хід рухових та чутливих шляхів. Патологічна анатомія Стадії утворення склеротичної бляшки у разі РС, запальні та дегенеративні зміни за наявності ГРЕМ та БАС. Макро- і мікроскопічно виявляти запальні, дегенеративні зміни головного та спинного мозку. Патологічна фізіологія Патофізіологічні основи запалення, демієлінізації. Імунологія Зміни клітинного та гуморального імунітету у разі РС, ГРЕМ. Фармакологія Фармакокінетику імуномоделюючих, протизапальних, вазоактивних препаратів, нейрометаболітів, які використовуються для лікування неврологічних хворих. Призначити необхідну терапію у разі РС, ГРЕМ, БАС. Наступні дисципліни (що забезпечуються) Очні хвороби Зміни зорового аналізатора за умови РС, ГРЕМ. За результатами обстеження зорової функції запідозрити РС, ГРЕМ. Урологія Нейрогенні форми порушення сечовипускання. За даними обстеження сечовидільної та статевої функцій запідозрити РС. Анестезіологія і реаніматологія Бульварні розлади, що можуть виникнути у хворих з БАС та РС. Надати невідкладну допомогу хворим на БАС та бульварну форму РС у разі дихальних та бульварних порушень. Педіатрія Ранні ознаки РС, ГРЕМ, що можуть виникнути у дитячому віці. Запідозрити РС, ГРЕМ у дітей, призначити необхідне обстеження Внутрішньопредметна інтеграція Рефлекторно- рухова функція Ознаки центрального та периферичного паралічів, синдроми рухових порушень. Виявляти симптоми ураження рухової системи і встановити рівень ураження рухового шляху у разі РС, БАС. Чутлива функція нервової системи та її патологія Хід чутливих шляхів, синдроми чутливих порушень. Виявити порушення глибокої чутливості у хворих на РС. Черепна іннервація та патологія черепних нервів Будову і функцію черепних нервів, симптоми їх ураження. Виявляти ознаки порушень черепної іннервації у хворих на РС, ГРЕМ та БАС. Пухлини головного мозку Клінічні ознаки РС, ГРЕМ та БАС. Диференціювати спіральну форму РС та пухлину спинного мозку, церебральні прояви у разі РС від пухлин головного мозку. Запальні захворювання нервової системи Клінічні ознаки демієлінізуючих захворювань та БАС. Проводити диференціальну діагностику між менінгітом, енцефалітом та ГРЕМ, поліомієлітом, кліщовим енцефалітом та БАС, оптико-хіазмальним арахноїдитом та РС. V. Зміст теми заняття Розсіяний склероз Причини Вірусна інфекція, спадкова імуногенетична схильність, географічний чинник. Клінічні форми Церебральна Спінальна Церебро-спінальна Типи перебігу Ремітуючий, ремітуючи-прогресуючий Вторинно-прогресуючий, первинно- прогресуючий Стадії захворювання Ремісія Стаціонарний стан Загострення Хронічне прогресування Ступені тяжкості Легка I – скарг немає, але виявляється органічна неврологічна симптоматика II – є скарги, виявляються органічні неврологічні симптоми, але працездатність хворого збережена Середня III – виражена неврологічна симптоматика, хворий може пересуватися за допомогою ціпка на відстань 200-300 м, обслуговує себе в межах помешкання: працездатність втрачена. IV –груба неврологічна симптоматика, обслуговує себе лише у межах помешкання. Тяжка V – хворий не може пересуватися, потребує сторонньої допомоги у повсякденному житті. Лікування: бета-інтерферони (Ребіф, бетаферон), копаксон, імуноглобулін, аміксін, флогензим, кортикостероїди, ноотропні, антиагреганти, солкосерил, ербісол, лецетин та інші. Терапія повинна бути диференційованою залежно від стадії, клінічної форми, перебігу захворювання, імунного статусу хворого. Типові клінічні симптоми РС Рухові розлади: центральні гемі-, пара-, тетрапарези. Тазові розлади: імперативні поклики до сечовипускання, періодичне нетримання сечі, закрепи. Мозочкові розлади: прояви статистичної та динамічної атаксії. Чутливі розлади: парестезії, зниження вібраційної і м'язово-суглобової чутливості. Ураження черепних нервів: зоровий нерв, лицьовий нерв. Нейропсихологічні порушення: ейфорія, депресивний синдром, зниження пам'яті, інтелекту. Гострий розсіяний енцефаломієліт Гострий розсіяний енцефаломієліт Локалізація ураження - мозкові оболонки - велику півкулі головного мозку - підкіркові ядра - стовбур мозку (провідні шляхи і ядра) - спинний мозок - нерви і корінці Клінічні форми - енцефаломієлополірадикулоневрит - оптикомієліт - поліоенцефаломієліт - поперечний мієліт - дисемінований мієліт - висхідний параліч Клінічні симптоми Гострий початок, гіпертермія, загальмозкові симптоми, центральні парези і паралічі, периферичні парези, ураження черепних нервів, чутливі розлади за провідниковим, сегментарним і периферичним типами, атаксія, тазові порушення, плеоцитоз у спинномозковій рідині. Лікування Антибіотики, противірусні препарати, гама-глобулін, кортикостероїди, плазмаферез, дегідратаційні засоби, антигістамінні, вітаміни групи В, вітамін С, біостимулятори, ЛФК, масаж, фізіотерапія Гострий розсіяний енцефаломієліт - мозкові оболонки - велику півкулі головного мозку - підкіркові ядра - стовбур мозку (провідні шляхи і ядра) - спинний мозок - нерви і корінці - енцефаломієлополірадикулоневрит - оптикомієліт - поліоенцефаломієліт - поперечний мієліт - дисемінований мієліт - висхідний параліч Гострий початок, гіпертермія, загальмозкові симптоми, центральні парези і паралічі, периферичні парези, ураження черепних нервів, чутливі розлади за провідниковим, сегментарним і периферичним типами, атаксія, тазові порушення, плеоцитоз у спинномозковій рідині. Антибіотики, противірусні препарати, гама-глобулін, кортикостероїди, плазмаферез, дегідратаційні засоби, антигістамінні, вітаміни групи В, вітамін С, біостимулятори, ЛФК, масаж, фізіотерапія Боковий аміотрофічний склероз VI. План і організаційна структура заняття № пп Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навчальні цілі в рівнях засвоєння Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення Час (хв.) I. Підготовчий етап 1 Організація заняття. Академ журн. Див. „Навчальні цілі” „Актуальність теми 1 2 Визначення навчальних цілей і мотивація. 2 3 Контроль вихідного рівня знань. II Індивідуальне Таблиці, 20 Гострий розсіяний енцефаломієліт Локалізація ураження - мозкові оболонки - велику півкулі головного мозку - підкіркові ядра - стовбур мозку (провідні шляхи і ядра) - спинний мозок - нерви і корінці Клінічні форми - енцефаломієлополірадикулоневрит - оптикомієліт - поліоенцефаломієліт - поперечний мієліт - дисемінований мієліт - висхідний параліч Клінічні симптоми Гострий початок, гіпертермія, загальмозкові симптоми, центральні парези і паралічі, периферичні парези, ураження черепних нервів, чутливі розлади за провідниковим, сегментарним і периферичним типами, атаксія, тазові порушення, плеоцитоз у спинномозковій рідині. Лікування Антибіотики, противірусні препарати, гама-глобулін, кортикостероїди, плазмаферез, дегідратаційні засоби, антигістамінні, вітаміни групи В, вітамін С, біостимулятори, ЛФК, масаж, фізіотерапія Боковий аміотрофічний склероз Локалізація ураження - кора головного мозку - кірково-спінальні шляхи - кірково-ядерні шляхи - передні роги спинного мозку - ядра рухових черепних нервів (переважно бульварні групи) Клінічні форми - бульбо-спінальна - попереково-крижова - бульварна - церебральна Клінічні симптоми Бульварний синдром, псевдобульбарний синдром, змішані парези кінцівок (поєднане ураження центрального та периферичного мотонейронів) з атрофією і фібриляціями м'язів, збереження черевних рефлексів і чутливості, збереження функції тазових органів. Лікування Антиглютамані препарати (рилу зол), габапентин, ламотриджин, антиоксиданти, чинник росту нейронів (міотрофін), анаболічні гормони, біостимулятори, вітаміни, симптоматичні засоби. 1. Етіологія, патогенез, розсіяного склерозу, ГРЕМ, БАС. 2. Типові клінічні ознаки РС, ГРЕМ, БАС. 3. Діагностика, диференціальна діагностика РС, ГРЕМ, БАС. 4. Лікування хворих з РС, ГРЕМ, БАС. опитування; тестовий контроль II рівня; рішення типових задач II рівня малюнки, питання, тести II рівня, типові задачі II рівня II. Основний етап 4. Формування професійних навичок та вмінь. 1.Обстежити хворих з РС, ГРЕМ, БАС. 2. На підставі виявлених симптомів встановити топічний діагноз. 3.Проаналізувати дані додаткових методів дослідження, провести диференціальну діагностику і виставити клінічний діагноз. 4. Призначити лікування. III Практичний тренінг у відпрацюванні навичок; професійний тренінг у вирішення нетипових клінічних ситуацій. Хворі, історії хвороби. Дані додаткових методів обстеження. Професійний алгоритм для оволодіння навичками і вмінням обстеження хворих на РС, ГРЕМ, БАС. 100 III. Заключний етап 5. Контроль і корекція рівня професійних навичок та вмінь. III Індивідуальний контроль практичних навичок. Вирішення нетипових задач III рівня. Хворі. Нетипові ситуаційні задачі III рівня. 8 6. Обговорення результатів курації. 7. Підведення підсумків практичного заняття. 3 8. Домашнє завдання Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою 1 VII. Матеріали методичного забезпечення заняття 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття. Питання для усного опитування. 1. Які причинні фактори РС? 2. Які зміни імунітету бувають у разі РС в стадіях загострення та ремісії? 3. Які нервові структури найчастіше уражаються у хворих з РС? 4. Перерахуйте клінічні форми РС. 5. Які ступені тяжкості РС? 6. Які ознаки тріади Шарко, пентади Марбурга? 7. Що характерно у клініці гострого розсіяного енцефаломієліту? 8. Перерахуйте структури, які уражаються у разі БАС. 9. Які клінічні форми БАС? 10. Назвіть препарати, які застосовують і лікуванні БАС. 11. Які принципи лікування хворих на РС?. Матеріали для тестового контролю ( I а) 1. У жінки, 25 років, поступово з’явились хитка хода, слабкість в ногах, порушення мови та імперативні поклики до сечовипускання. Виявлено горизонтальний ністагм, скандовану мову, інтенційне тремтіння при виконанні координаторних проб, нижній центральний параліч.Поставте попереднійдіагноз. A. Гнійний мієліт *B. Розсіяний склероз C. Епідемічний енцефаліт D. Нейросифіліс E. Поліомієліт 2. У хворого скарги на зниження гостроти зору, скотоми, відчуття нечіткості зображення, пелена перед очима, минуща сліпота на один або на два ока, зниження вібраційної чутливості і дізестезії, асиметрія сухожильних рефлексів. Поставте попередній діагноз. A. Гнійний мієліт *B. Розсіяний склероз C. Епідемічний енцефаліт D. Нейросифіліс E. Поліомієліт 3.У пацієнта, 30 років, спостерігалося зниження гостроти зору на праве око. Після лікування в очному відділенні з приводу ретробульбарного неврита зір відновився. Через рік з'явилася слабкість в правій стопі, яка зникла без лікування через два тижні. Ще через 3 місяці виникла хиткість при ходьбі. Об'єктивно виявлено інтенційний тремор при виконанні пальце-носової проби справа, адіадохокінез справа, не визиваються черевні рефлекси, хиткість в позі Ромберга. Який тип перебігу розсіяного склерозу? *A. Ремітивний B. Первинно-прогресуючий перебіг C. Вторинно-прогресуючий перебіг D. Прогресуючий перебіг E. Ремітивно-прогресуючий 4. У пацієнта, 30 років, після відпочинку на морі виникли невпевненість і хиткість при ходьбі, сповільнилася мова. У неврологічному статусі: дрібно-розмашистий горизонтальний ністагм, скандована мова, інтенційне тремтіння при виконання пальце-носової і п'яткової-колінної проб. Які додаткові методи обстеження підтвердять діагноз розсіяний склероз? *A. МРТ головного мозку, дослідження спинномозкової рідини, дослідження очного дна B. МРТ головного мозку, дослідження спинномозкової рідини, ЕЕГ C. МРТ головного мозку, церебральна ангіографія, ЕЕГ D. МРТ головного мозку, церебральна ангіографія, рентгенографія голови E. МРТ, ЯМР, рентгенографія 5. Пацієнта, 30 років, протягом останніх 6 місяців турбує слабкість в ногах. За цей час двічі проходив курси стаціонарного лікування. Слабкість зменшилася, потім знову наросла. Нещодавно з'явилися шаткість при ходьбі, періодична затримка сечі. У неврологічному статусі: виявлений нижній центральний парапарез з патологічними ступними рефлексами екстензорної і флексорної груп, відсутність черевних рефлексів, порушення м'язово- суглобового відчуття в пальцях ніг. Поставте попередній діагноз. A. Уражені мозочок, мозочкові шляхи і пірамідні шляху. B. Уражені мозочок і мозочкові шляхи *C. Уражені пірамідні шляхи і шляхи глибокої чутливості. D. Ураження лицьового нерва, двостороннє ураження пірамідних шляхів. E. Уражені мозочок, мозочкові шляхи,шляхи глибокої чутливості 6. На тлі катару верхніх дихальних шляхів, підвищеної температур гостро виникли блювання, менінгеальні знаки, парези кінцівок, бульбарні порушення. Яке захворювання можна запідозрити? *A. Гострий розсіяний енцефаломієліт B. Нейросифіліс C. Менінгіт D. Арахноїдіт E. Енцефаліт 7. Студент через місяць після перенесеної гострої респіраторної інфекції відчув головний біль, нудоту, блювоту. З'явилося двоїння перед очима. Об'єктивно: температура тіла 38,2 С, помірна ригідність потиличних м'язів, двосторонній симптом Керніга, розбіжна косоокість справа, лівобічний центральний геміпарез. На МРТ головного мозку - мультифокальні осередки підвищеної інтенсивності на Т2-зваженому зображенні в білій речовині півкуль, мосту, базальних ядрах, таламусі. У спинномозковій рідині: незначний лімфоцитарний плеоцитоз, незначно підвищений рівень білка. Яке захворювання можна запідозрити? A. Нейросифіліс B. Розсіяний склероз *C. Гострий розсіяний енцефаломієліт D. Менінгіт E. Енцефалiт 8. Хворий, 30 років, захворів гостро, коли піднялась температура тіла до 39 0 С, з'явилась біль в м'язах, головний біль, нудота, лівобічний геміпарез, двобічна мозочкова атаксія. Виявлені симптом Керніга та ригідність потиличних м'язів. Через 3 тижня після лікування в стаціонарі хворий видужав. Поставте попередній діагноз. A. Енцефаліт B. Менінгоенцефаліт C. Розсіяний склероз *D. Гострий розсіяний енцефаломієліт E. Менінгіт 9. У хворої, 32 років, яка захворіла 5 років тому, виявили нижній спастичний парапарез, відсутні черевні рефлекси, знижену вібраційну чутливість на ногах, високі сухожилкові і періостальні рефлекси з розширеними рефлексогенними зонами, клонуси стоп, затримку сечі. Який метод діагностики показаний для цієї хворої з метою підтвердження діагнозу? А. КТ В. ЕЕГ *С. МРТ з контрастуванням D. Нейроміографія Е. Рентгенографія 10. Хвора, віком 19 років, хворіє на ремітуючо-рецидивуючий розсіяний склероз упродовж останніх трьох років. Останнє загострення розвинулось одразу після психоемоційного стресу. Який найбiльш специфiчний вид порушень чутливостi характерний для цього дiагнозу? *А. Вібраційний В. Больовий С. Тактильний D. Температурний Е. Двомірно-просторовий 11. На прийом до офтальмолога потрапив хворий, віком 23 роки, з діагнозом розсіяний склероз. Захворювання у нього носить ремітуючо-рецидивуючий перебіг із повними ремісіями. Які зміни з боку зорового аналізатора є характерними для цього пацієнта? А. Зорові галюцинації В. Зорова агнозія *С. Блідість дисків зорових нервів D. Метаморфопсії Е. Застійні дисків зорових нервів 12. Хвора, 48 років, скаржиться на біль в попереку, слабість і оніміння в ногах, похитування при ході, прискорене сечовипускання. Хворіє з 10 років. Об’єктивно: згладжена права носо-губна складка. М’язовий тонус в ногах підвищений за спастичним типом. Сухожилкові і періостальні рефлекси підвищені з обох сторін, двобічний патологічний рефлекс Бабінського. Виражений інтенційний тремор при виконанні координаторних проб, а також кінцівок. Поставте попередній діагноз. А. Остеохондроз хребта, кила диску L5-S1 В. Гострий розсіяний енцефаломієліт С. Хорея Гантінгтона D. Хвороба Паркінсона *Е. Розсіяний склероз 13. У хворого, віком 21 років, раптово виникли скарги на слабість в ногах, відчуття затерпання в них, невпевненість при ході, легке похитування при ході в сторони, затримка при сечовипусканні. Об’єктивно: високі сухожилкові і періостальні рефлекси, розширені рефлексогенні зони, клонуси стоп, відсутні черевні рефлекси, знижена вібраційна чутливість у ногах. Поставте попередній діагноз. А. Остеохондроз хребта, кила диску L1- L2 *В. Розсіяний склероз С. Поперечний мієліт D. Екстраспинальна пухлина Е. Гострий розсіяний енцефаломієліт 14. Хвора, віком 22 роки, скаржиться на головний біль, слабість і затерпання в правих кінцівках та правій половині язика, похитування при ході, розлади сечовипускання. Об’єктивно: поля зору на кольори концентрично звужені, на очному дні - бітемпоральна блідість дисків зорових нервів. Згладжена права носо-губна складка. Сухожилкові і періостальні рефлекси ожвавлені, справа – високі, з розширеними рефлексогенними зонами, патологічний рефлекс Бабінського більш чіткіший справа. Горизонтальний ністагм, інтенційний тремор і промахування при виконанні координаторних проб, більш виражені справа. Нетримання сечі. Поставьте попередній діагноз. *А. Розсіяний склероз В. Церебральна пухлина С. Розсіяний енцефаломієліт D. Сімейна атаксія Фрідрейха Е. Підгострий склерозуючий паненцефаліт 15. Хвора, віком 28 років, скаржиться на слабість в ногах, похитування при ході, «туман» перед очима, прискорене сечовипускання. Захворіла 6 років тому, коли вперше виникла незграбність в правій руці, особливо при письмі і стала тягнути праву ногу при ході. Після лікування всі ці явища пройшли. Через 2 роки, після народження дитини знову виникли слабкість і затерпання в ногах, а також виникло похитування при ході і понизився зір. Через 2 місяці слабкість в ногах значно зменшилася, хода стала стійкішою, відновився зір і змогла самостійно ходити. Який метод діагностики необхідно використати з метою підтвердження діагнозу цієї хворої? А. КТ головного мозку В. Електронейроміографія *С. МРТ головного мозку D. Ультразвукова доплерографія судин голови Е. Електороенцефалографія |