Тесты по неврологии. СПЕЦІАЛЬНА НЕВРОЛОГІЯ. МОДУЛЬ 2. Навчальнометодичний посібник для аудиторної та самостійної роботи студентів iv курсу медичного факультету вищих медичних навчальних закладів iiiiv рівня акредитації
 Скачать 2.72 Mb.
|
|
І. Підготовчий етап 1. 2. 3. Організація заняття Постановка навчальних цілей та мотивація Контроль вихідного рівня знань, навичок, умінь: 1. Етіологія, патогенез епілепсії; 2. Класифікація епілептичних нападів; 3. Неепілептичні пароксизмальні напади; 4. Патологічні стани без судом; 5. Методи диференційної діагностики епілепсії та неепілептичних пароксизмальних станів; 6. Лікування пароксизму і лікування за відсутності нападів І ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ Тестовий контроль І рівня Індивідуальне усне опитування Фронтальна бесіда Тестовий контроль ІІ рівня Рішення типових задач ІІ рівня Академічний журнал П2. «Навчальні цілі» П1. «Актуалність» Методичні розробки Тематичні таблиці, плакати, слайди, структурно-логічні схеми Питання для індивідуального усного опитування Тестові завдання І, II рівня Типові задачі II рівня 1 2 25 II. Основний етап Формування професійних навичок та вмінь: 1. Зібрати анамнез захворювання; 2. Обстежити неврологічний статус хворого, провести лабораторно-інструментальне дослідження, вміти інтерпретувати їх дані; 3. Обґрунтовувати попередній діагноз; 4. Призначити додаткові методи обстеження та оцінити ІІІ ІІІ ІІІ Методи формування навичок: професійний тренінг, рішення тестів ІІ рівня, типових задач ІІ рівня Алгоритми для формування практичних навичок Методичні розробки. Неврологічні молоточки. Таблиці. Тести, типові задачі ІІІ рівня 90 99 їх результати; 5. Обґрунтовувати заключний діагноз згідно клінічних класифікацій; 6. Проводити диференціальну діагностику епілепсії та неепілептичних пароксизмальних станів; 7. Скласти план лікування з урахуванням етіології, тяжкості перебігу захворювання; 8. Визначити тактику ведення хворого, провести експертизу непрацездатності ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ Методи формування вмінь: професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій, задачі ІІІ рівня Алгоритми для формування професійних вмінь. Пацієнти. Історії хвороби пацієнта. Ситуаційні нетипові задачі. Імітаційні ігри. Обладнання. Дані ЕЕГ, КТ, ЯМР- дослідження III Заключний етап 1. 2. 3. Контроль і корекція рівня професійних вмінь та навичок Підведення підсумків заняття (теоретичного, практичного, організаційного) Домашнє завдання (основна і додаткова література по темі) III Методи контролю навичок: індивідуальний контроль практичних навичок та їх результатів. Аналіз та оцінка результатів клінічної роботи, рішення тестів, задач Обладнання Результати клінічного обстеження. Задачі III рівня Тестові завдання Ш рівня Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою 8 3 1 VII. Матеріали методичного забезпечення заняття 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття. Питання для усного опитування: 1. Визначити поняття епілепсія 2. Патогенетична суть епілептичного фокуса у розвитку захворювання 3. Роль ендогенних та екзогенних факторів у формуванні епілептичного вогнища 4. Класифікація епілептичних нападів: генералізовані, парціальні, парціально-генералізовані 5. Принципи диференційної діагностики епілептичних та неепілептичних пароксизмальних станів 6. Епілептичний статус – діагностика, невідкладна допомога 7. Інструментальні та функціональні методи обстеження хворих з епілепсією 8. Лікування пароксизмів і лікування у міжнападний період 100 Матеріали для тестового контролю (І а): 1. Хворий, 40 років, з епілепсією в анамнезі тривалий час не відмічав нападів. Лікарі ставили питання про поступову відміну противоепілептичного препарату. Протягом якого часу має бути відсутність нападів? А. Протягом 6 місяців В. Протягом 1 року С. Протягом 2 років *D. Протягом 3-5 років Е. Протягом 10 років 2. Хворий, 40 років, займається висотними роботами. Після встановлення діагнозу епілепсія та призначення противоепілептичних препаратів постало питання про можливість повернення на дану роботу. Чи має право такий хворий повернутися до своєї праці? А. Так *В. Ні С. За бажанням пацієнта D. Є певні обмеження, але має право повернутися Е. Працювати з таким діагнозом заборонено 3. У пацієнта, 45 років, з епілепсією в анамнезі, після раптового припинення прийому противоєпілептичних препаратів розвинувся епілептичний статус? Які критерії для встановлення даного стану? *А. Кожний наступний напад з’являється до завершення попереднього в проміжках, між якими пацієнт у свідомість не приходить або тривалість одного нападу більш ніж 30 хвилин В. Це серія нападів між якими хворий приходить у свідомість С. Декілька нападів в день D. 20 нападів у місяць Е. Тривалість одного нападу до 20 хвилин 4. У хворого розвинувся епілептичний статус. Був введений діазепам (1 ампула в 20- 40% розчині глюкози), але ефекту не відмічалось. Діазепам був введений повторно через 5 хвилин. Яка сумарна доза діазепаму може досягати за 6 годин? *А. 50 мг В. 100 мг С.150 мг D. 200 мг Е. 250 мг 5. Хвора, 35 років, скаржиться на запаморочення, дискомфорт в області серця: відчуття завмирання і порожнечі, похолодання кистей стоп. Завершення нападу супроводжується поліурією. Емоційне порушення у вигляді страху життя. Місяць тому перенесла ГРВІ. Об'єктивно: почастішання пульсу до 120 уд. / хв., АТ 180/100 мм рт.ст., ознобоподібний стан. Який можливий діагноз? *A. Симпато-адреналовий криз. 101 B. Ваго-інсулярний криз. C. Лептоменінгіт. D. Невроз. E. Епілептичний напад. 6. Хворий, 40 років, скаржиться на слабкість, на розпираючий головний біль, приплив жару до голови, нудоту, відчуття голоду. Об'єктивно: у хворого почуття тривоги, брадикардія, артеріальна гіпотензія. В анамнезі: емоційні навантаження. Який можливий діагноз? *A. Ваго-інсулярний пароксизм. B. Симпато-адреналовий криз. C. Мігрень. D. Епілептичний напад. E. Інсульт. 7. Хворий, 35 років, доставлений бригадою ШМД зі скаргами на болі в епігастральній ділянці свердлячого, пекучого характеру, иррадиирующие в спину. В анамнезі: удар в подложечную область. Об'єктивно: АТ 160/100 мм рт.ст. (N-120/70 мм рт.ст.), при пальпації визначаються болючі точки, зокрема зліва від середньої лінії. Консультація хірурга: хірургічної патології не виявлено. Який можливий діагноз? *A. соляріт. B. Мієліт. C. Спинальний інсульт. D. Ниркова коліка. E. Міжреберна невралгія. 8. У хворої, 20 років, під час перебування в задушливому приміщенні виникла втрата свідомості на кілька секунд. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, м'язова гіпотонія, поверхневе дихання, АТ 80/60 мм рт.ст. Після вдихання нашатирного спирту стан покращився. Який можливий діагноз? *A. Нейрогенний непритомність. B. Розсіяний склероз. C. Епілептичний напад. D. Істеричний невроз. E. Інсульт. 9. Хворий 26 років раптово втратив свідомість, і виникли тоніко-клонічні судоми. АТ 145/95 мм рт. ст., ЧСС 95 ударів в хвилину. Про нападі нічого не пам'ятає. Який можливий діагноз? *A. Епілепсія. B. Транзиторна ішемічна атака. C. Синдром Морганьї-Адамс-Стокса. D. Вестибулярний криз. E. Абсанс. 102 10. У хворого 28 років періодично виникають напади тоніко-клонічних судом з втратою свідомості, прикусом мови протягом 3-5 хвилин, що супроводжуються іноді мимовільним сечовипусканням. Всі напади закінчуються сном і повною амнезією. Які препарати доцільно призначити? *A. Антиконвульсанти. B. Транквілізатори. C. Нейролептики. D. Спазмолітики. E. Діуретики. 11. У хворого 46 років, після перенесеної ЧМТ з'явилися напади «виключення» свідомості на кілька секунд без судом і падіння, без прикусу мови мимовільного сечовипускання. На КТ головного мозку патології не виявлено. На ЕЕГ зареєстровані пік-хвилі з частотою 2-4 / сек. Який можливий діагноз? *A. Абсанс. B. Непритомність. C. Синкопальний стан. D. кожевніковської епілепсія. E. Джексоновская епілепсія 12. У хворої, 19 років, з'явилися скарги на втрату свідомості при різкому підйомі з ліжка після сну, тривалістю до 30 сек. Об'єктивно: астенічної статури, шкірні покриви бліді. АТ 90/60 мм рт. ст. Пульс 62 уд / хв, слабкого наповнення. При КТ головного мозку і ЕЕГ патології не виявлено. У неврологічному статусі вогнищевих змін немає. Який можливий діагноз? *A. Непритомність-ортостатичний тип B. Малі епіприступи C. Субарахноїдальний крововилив. D. Пухлина мозку. E. Розсіяний склероз. 13. Хворий, 55 років, доставлений СМП з дому в зв'язку з раптовою втратою свідомості. У супровідних документах відзначено повторна блювота і епілептиформні припадки. В анамнезі алкоголізм. Об'єктивно: грубі окорухові розлади, тотальна арефлексія, сплутаність свідомості, рухове занепокоєння, атаксія. На КТ ознаки внутрішньої гідроцефалії. В лікворі помірна білково-клітинна дисоціація. Який можливий діагноз? *A. Гостра енцефалопатія Гайе-Верніке B. Понтінний мієліноліз C. Корсаковський синдром. D. Центральна дегенерація мозолистого тіла. (Синдром Маркіафи-Биньями) E. Хронічний гастрит з гіповітамінозом В1 103 14. У студента, 19 років, під час забору крові лаборантом розвинувся напад короткочасної втрати свідомості. Об'єктивно: астенічної статури, АТ 120/70 мм рт. ст., пульс 84 / хв. На КТ, ЕЕГ, ЕКГ і в неврологічному статусі патології не виявлено. Який можливий діагноз? *A. Непритомність - нейрогенний тип, вазодепрессивний. B. Непритомність - кардіогенний тип. C. Непритомність - психогенний тип. D. Непритомність - ортостатичний тип. E. Істеричний напад. 15. Хворий, 40 років, останні 10 років страждає нападами, що супроводжуються раптовою втратою свідомості і судомами тривалістю 2-3 хвилини, з мимовільним прикусом мови і мимовільним сечовипусканням, 3-4 рази на рік. На КТ головного мозку осередкової патології не виявлено. На ЕЕГ: підвищена судомна готовність. Який можливий діагноз? *A. Великі епілептичні напади. B. Абсанси. C. Синкопальний снапад. D. кожевніковська епілепсія. E. Джексонівська епілепсія. Матеріали для тестового контролю (ІІа): Тест 1 – тест з множинним вибором Пропонують лікувати епілептичний статус внутрішньовенним введенням великих доз сібазону завдяки його властивості : 1. Швидко діяти при внутрішньовенному введенні 2. Швидко виводитися із організму 3. Не впливати на центр дихання 4. Не сприяти зниженню тиску 5. Пригноблювати напади на 24 години після одноразового уведення Відповідь: 1,2. Тест 2 – тест, що передбачає визначення правильної послідовності дії із заданого Визначити правильну послідовність появи симптомів, притаманних більшості скроневих парціальних нападів ( у 71%): 1. Ороаліментарні автоматизми 2. Аура 3. Переривання рухової діяльності 4. Хворий озирається навкруги 5. Рухи всього тіла 6. Повторні кистеві атоматизми Відповідь: 2, 3, 1, 6, 4, 5. Тест 3 – на підстановку або із відповіддю, що самостійно конструюється Назвіть основні фармакологічні засоби, які використовуються для лікування епілепсії 104 1. ……………………… 2. ……………………… 3. ……………………… 4. ……………………… 5. ……………………… 6. ……………………… Відповідь: Топамакс Арбамазепін Вальпроати Ламотріджин Леветирацепам Фенітоін та інші Тест 4 – тест, що передбачає визначення правильної послідовності дії із заданого Визначити правильну послідовність появи симптомів, притаманних більшості скроневих парціальних нападів ( у 71%): 1. Ороаліментарні автоматизми 2. Аура 3. Переривання рухової діяльності 4. Хворий озирається навкруги 5. Рухи всього тіла 6. Повторні кистеві атоматизми Відповідь: 2, 3, 1, 6, 4, 5. Тест 5 – на підстановку або із відповіддю, що самостійно конструюється Назвіть основні фармакологічні засоби, які використовуються для лікування епілепсії 1. ……………………… 2. ……………………… 3. ……………………… 4. ……………………… 5. ……………………… 6. ……………………… Відповідь: Топамакс Карбамазепін Вальпроати Ламотріджин Леветирацепам Фенітоін та інші 105 Типові задачі (II ): 1. У хворого 24 років раптово з’явився страх, порушення свідомості, вокалізація, складні жестикуляторні автоматизми, почервоніння обличчя, мимовільне сечовипускання. На ЕЕГ, МРТ дослідженні патології не виявлено. Напади стали повторюватись до 2 разів на місяць. Встановити: Клінічний діагноз Топічний діагноз Тактика ведення таких хворих Загальні принципи лікування (Епілепсія, складні парціальні лобні (цингулярні) пароксизми) 2. Хлопчик, 7 років, був неуважний у класі по декілька разів за весь період уроків. Вчитель звернув увагу на періодичний відсутній погляд дитини та прицмокування губами. Падіння або судом ніколи не спостерігалось. Під час короткочасної «відсутності» він не відзивався на своє ім’я. Мати і раніше помічала ці прояви, але не надавала їм значення, вважаючи дитину мрійливою. Встановити: Клінічний діагноз Призначити додаткові методи обстеження Тактика ведення Принципи лікування (Абсанс) 3. Чоловік, 21 рік, скаржиться на декілька нападів, які трапилися з ним за останні 4 роки. Напади виникали раптово, без передвісників і кожен напад закінчувався травмою. Оточуючі розповідали, що раптово у нього з’являлися відсутній погляд, він змовкав, тіло напружувалося, вигиналося уперед, через декілька секунд перебування у такій позі він починав сильно трясти руками і ногами. Кожен раз він прикушував собі язик, не тримав сечу. На ЕЕГ – патологічні комплекси реєструються у всіх відділах мозку. Встановити: Клінічний діагноз Тактика ведення таких хворих Загальні принципи лікування (Генералізовані тоніко-клонічні судоми) 4. У 37-річного чоловіка з’явилося мимовільне посмикування лівого великого пальця руки. Протягом 30 секунд посмикування розповсюджувалось на всю ліву руку. У лівому передпліччі і на чолі з’являлись вимушені рухи. Напад хворий не пам’ятає, але жінка розповіла, що далі він упав і посмикування розповсюдилися на всю ліву половину тіла. У без свідомому стані він перебував 3 хвилини, а потім 15 хвилин приходив до тями. Під час нападу він прикусив собі язик, відмічалось мимовільне сечепускання. Встановити: Клінічний діагноз Тактика ведення таких хворих Загальні принципи лікування (Джексоновський парціальний напад) 106 2. Матеріали методичного забезпечення для основного етапу заняття № п/п Завдання Послідовність виконання Зауваження, попередження щодо самоконтролю 1. Оволодіти методикою обстеження хворих з епілепсією Виконувати обстеження хворих у такій послідовності: 1. Зібрати ретельно скарги, анамнез хвороби та життя. 2. Ретельно зібрати інформацію про симптоми нападу, характер судомних пароксизмів, тривалість нападу, стан у періоді після нападу, наявність аури тощо. 3. Провести зовнішній огляд хворого 4. Дослідити соматичний статус 5. Дослідити неврологічний статус 6. Ознайомитися з додатковими методами дослідження Звернути увагу на наявність в анамнезі даних про перінатальну патологію, фібрилярні посмикування у дитинстві, хвороби дитинства. Звернути увагу на стан свідомості під час нападу і після його закінчення, клінічні симптоми Звернути увагу на теперішні соматичні захворювання. Звернути увагу на дані загально клінічних і додаткових методів дослідження – ЕЕГ, КТ-, МРТ- дослідження головного мозку 2. Встановити клінічний і топічний діагноз, визначити план лікування На підставі виявлених симптомів обґрунтувати топічний діагноз, сформулювати клінічний діагноз. Призначити диференційне лікування хворому. 107 3 . Матеріали контролю для заключного етапу заняття. Нетипові задачі (рівень III) 1. Хлопець 17 років скаржиться на появу посмикувань у руках під час пробудження, як після денного відпочинку, так і вранці після нормального нічного сну. Через декілька місяців посмикування почали з’являтися і вдень, через багато годин після пробудження. Він не втрачав свідомості, але часом на міг втриматись на ногах. Одного разу напад призвів до падіння, в результаті якого хворий зламав кисть. Встановити: попередній діагноз які додаткові обстеження слід призначити проведення диференційної діагностики тактику ведення хворого, терапевтичні заходи (Міоклонії) 2. Жінка 22 років доставлена до приймального відділення в комі. Місяць тому з’явились зміни у поведінці у вигляді підозрілості і надмірної веселості. За тиждень до госпіталізації з’явились зорові ті слухові галюцинації. Ніяких ліків не вживала, до лікарів не зверталась. У день госпіталізації розвинувся напад генералізованих судом з порушенням свідомості до коми. На МРТ-головного мозку виявлені патологічні зміни у скроневій долі. При дослідженні ЦСР – білково-клітинна дисоціація. Встановити: попередній діагноз проведення диференційної діагностики тактику ведення хворого терапевтичні заходи Тест ІІІ рівня Заповнити таблицю Ознаки парціальних епілептичних нападів Ознака Простий парціальний напад Складний парціальний напад Стан свідомості збережена порушена Дебют захворювання любий вік любий вік Симптоми залежать від локалізації патологічного фокуса залежать від локалізації патологічного фокуса Стан свідомості після нападу сплутаність свідомості відсутня виникає сплутаність свідомості Тривалість секунди хвилини Дані ЕЕГ Контрлатеральні епілептиформні розряди. При знятті ЕЕГ поза нападом патологія не виявляється. Однобічні білатеральні розряди, фокальні або дифузні. Вторинно-генералізовані напади Начальні прояви Залежать від типа нападу (простий, складний парціальний) і локалізації патологічного вогнища Подальші симптоми Генералізовані тоніко-клонічні судоми |