Тесты по неврологии. СПЕЦІАЛЬНА НЕВРОЛОГІЯ. МОДУЛЬ 2. Навчальнометодичний посібник для аудиторної та самостійної роботи студентів iv курсу медичного факультету вищих медичних навчальних закладів iiiiv рівня акредитації
 Скачать 2.72 Mb.
|
|
Типові задачі II рівня № Типові задачі II рівня Еталон відповіді 1. У хворої нижній спастичний пара парез, не викликаються черевні рефлекси, випала вібраційна чутливість в ногах, є періодичне нетримання сечі. Де вогнище ураження? Для якого захворювання характерна така симптоматика? Поставити клінічний У верхньогрудному відділі спинного мозку. Уражені пірамідні шляхи і задні канатики з обох боків, що характерне для розсіяного склерозу. Розсіяний склероз, спінальна форма. діагноз, назначити лікування. 2. На фоні катару верхніх дихальних шляхів, підвищеної температури гостро виникли блювання, менінгеальні знаки, парези кінцівок, бульварні порушення. Яке захворювання можна запідозрити? Тактика ведення, лікування. Гострий розсіяний енцефаломієліт. 3. При обстеженні у хворого виявлено змішаний верхній пара парез рук з атрофією м'язів рук і плечового поясу, підвищеними рефлексами з рук, фібрилярними посіпуваннями у м'язах. Які структури постраждали? Яке захворювання можна запідозрити? Який клінічний діагноз, лікування? Уражені пірамідні шляхи з обох боків і мотонейрони переднії рогів спинного мозку. БАС. 4. Хвора жінка 22 років скаржиться на значне зниження зору на праве око, яке виникло раптово. Жодних ознак органічного ураження ока не виявлено. З боку нервової системи знайдено зниження вібраційної чутливості у нижніх кінцівках відсутність черевних рефлексів. Встановити клінічний діагноз, тактику ведення, лікування. 2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття. № пп Завдання Вказівки Примітки 1. Оволодіти методикою обстеження хворих з РС, ГРЕМ, БАС. Дослідити в такій послідовності: 1. Зібрати скарги хворих. 2. Анамнез захворювання та життя. 3. Провести неврологічне обстеження хворого, виявити загально мозкові, вогнищеві симптоми ураження головного мозку, мозочка. Зверніть увагу на наявність інфекції в анамнезі (вітряна віспа і інш.), катаральні явища перед розпочатком захворювання. 2. На підставі отриманих даних встановити топічний діагноз. Проаналізуйте отриманні дані, обґрунтуйте локалізацію патологічного процесу. Згрупуйте виявлені симптоми, виділіть синдром чи синдроми. 3. Встановити клінічний діагноз. Визначити план лікування. Проаналізуйте скарги, дані анамнезу, неврологічні обстеження, додаткових методів дослідження. Проведіть диференціальний діагноз з захворюванням, що мають подібну симптоматику. Провести диференціальну діагностику між РС та ГРЕМ. 3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття. Нетипові задачі III рівня. № пп Нетипові задачі III рівня Еталон відповіді 1. Хвора 25 років скаржиться на порушення зору, слабкість в ногах, запаморочення. Порушення зору протягом 2 років, лікувалась у окуліста. Після ГРВІ приєдналася слабкість у ногах, запаморочення. При огляді: ністагм, горизонтальний в обі сторони, сухожилкові рефлекси високі, черевні рефлекси не викликаються. Нижній спастичний пара парез, вібраційна чутливість випала у ногах. Встановити клінічний і топічний діагнози, тактика ведення, лікування. 2. Хворий 60 років скаржиться на посіпування у м'язах, слабкість у ногах, незначне погіршення мови. В анамнезі: ДДП хребта, радікулопатія поперекового відділу. При огляді: фібрилярні посмикування м'язів, атрофії м'язів та парези нижніх кінцівок, глибокі рефлекси високі, пірамідні патологічні рефлекси Бабінського, Гордона, Оппенгейма позитивні, порушень чутливості відсутні, функція сфінктерів без порушень. Встановити клінічний і топічний діагнози, тактика ведення, лікування. 3. Молодий чоловік скаржиться на болі і слабість в нижніх кінцівках, двоїння в очах, порушення ходи „нестійкість”. На протязі тижня у хворого були катаральні явища: кволість, запалення верхніх дихальних шляхів, помірне підвищення температури. При огляді: атаксія при виконання координатних проб, чутливі розлади за провідниковим типом, нижній центральний пара парез, порушення околорухового нерва: птоз, анізокорія, диплопія. Встановити клінічний і топічний діагнози, тактика ведення, лікування. 4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів Орієнтована карта самостійної роботи з літературою. Основні завдання Вказівки Вивчити Скласти таблицю клінічних проявів РС. різних клінічних форм. Клінічні форми, етіологію, патогенез, клінічні прояви, діагностику, лікування розсіяного склерозу (РС), Етіологію, патогенез, клініку, діагностику, лікування, прогноз гострого енцефаломієліта (ГРЕМ). Провести диференціальну діагностику РС та ГРЕМ Етіологію, патогенез, клінічні форми, діагностику, лікування, прогноз бокового аміотрофічного склерозу (БАС). Вписати в зошит характерні клінічні форми БАС. Захворювання периферичної нервової системи I. Актуальність теми Захворювання периферичної нервової системи серед дорослого населення складають 50% усіх захворювань, тобто посідають перше місце за поширеністю. м також належить одне с перших місць серед захворювань з тимчасовою втратою працездатності. II. Навчальні цілі Студент повинен знати: 1. Клінічну класифікацію захворювань периферичної нервової системи (ПНС). 2. Вертеброгенні ураження периферичної нервової системи: - шийний рівень: рефлекторні, корінцеві, корінцево-судинні синдроми; - грудний рівень: рефлекторні синдроми, корінцеві синдроми; - попереково-крижовий рівень: рефлекторні, корінцеві, корінцево-судинні синдроми. 3. Ураження черепних нервів. 4. Ураження окремих спинномозкових нервів (травматичні, плексопатії, компресійно ішемічні мононевропатії). 5. Множинні ураження корінців нервів. 6. Функціональні методи дослідження периферичної нервової системи. 7. Лікування захворювань периферичної нервової системи. Оволодіти навичками: огляд хворих з захворюваннями периферичної нервової системи. Студент повинен вміти: 1. Проводити клініко-неврологічне обстеження хворого. 2. Аналізувати результати клінічних та функціональних методів дослідження. 3. Обґрунтувати клінічний діагноз згідно класифікації. 4. Провести диференціальну діагностику. 5. Призначити лікування хворим з урахуванням етіології, патогенезу захворювань периферичної нервової системи. III. Виховні цілі Виховувати у студентів сучасне клінічне мислення. Розвинути почуття відповідальності за своєчасність та правильність постановки топічного и клінічного діагнозу, оцінити загальний стан, наявність ускладнень та надання невідкладної допомоги хворим з захворюваннями периферичної нервової системи. IV. Міждисциплінарна інтеграція Дисципліни Знати Вміти Попередні дисципліни Анатомія Анатомію периферичної нервової системи. Визначити місце патологічного осередку в ПНС Фізіологія Функції різних частин ПНС. Визначити нормальну функцію ПНС. Паталогічна анатомія Патоморфологічні зміни в ПНС. Патоморфологічні зміни в оболонках нервових волокон. Патологічна фізіологія Зміни в діяльності ПНС при захворюваннях (вертеброгенні невропатії та інш.) Визначити симптоми порушень ПНС. Наступні дисципліни (що забезпечуються) Нейрохірургія Початкові ознаки та клінічні особливості вертеброгенних синдромів, мононевропатій, ураження спинномозкових нервів, які вимагають нейрохірургічне втручання. Виставити діагноз по клінічним та пара клінічним ознакам, визначити показання для нейрохірургічного лікування. Стоматологія Клінічні ознаки невритів та невропатій черепних нервів. Виставити діагноз та призначити лікування Дитячі хвороби Клініку акушерського плечового плекситу (паралічу Ерба), пологового ураження лицьового нерва. Виявити парези, симптоми ураження периферичних нервів у дітей. Внутрішньопредметна інтеграція Судинні захворювання нервової системи (спинного мозку) Етіологію, патогенез та клінічні особливості. Визначити основні клінічні синдроми, диференціювати з гострими порушеннями спинного кровообігу. Нейроінфекції Етіологію, патогенез та клінічні ознаки нейроінфекцій (мієліт, поліомієліт, нейросифіліс, ВІЛ-інфекції) Визначити основні клінічні синдроми, диференціювати з гострими нейроінфекціями Демієлінізуючі захворювання Етіологію, патогенез і клінічні особливості. Диференціальна діагностика з демієлінізуючими захворюваннями. Травми спинного мозку, спинномозкових нервів. Ознаки травматичних уражень спинного мозку, спинномозкових нервів. Діагностувати травматичні ураження, призначити адекватне лікування. Запальні захворювання нервової системи Ознаки ураження окремих черепних нервів у разі менінгітів. Виявляти ознаки ураження черепних нервів у хворих з менінгітами. Спадкові захворювання нервової системи Ознаки ураження периферичних нервів у разі неавральної аміотрофії Шарко-Марі-Тутса. Виявляти симптоми ураження периферичних нервів у хворих з неавральною аміотрофією Шарко- Марі-Тутса. Зміст теми заняття Захворювання з ураженням периферичних нервів Невралгії та невропатії черепних нервів Мононевропатії спінальних нервів Поліневропатії Невралгії та невропатії черепних нервів Невралгія трійчастого нерва Невропатія лицьового нерва Етіологія Первинна (ідіоматична), вторинна (симптоматична) – одонтогенна, синусогенна, у разі загальних інфекцій, інтоксикацій, травм Ідіоматична (параліч Бела), вторинна – локальне переохолодження у поєднанні з нейровірусними і загальними інфекціями (грип, ревматизм, паротит), отит, пологова травма, переломи основи черепа. Клініка Напади гострого болю з локалізацією в ділянці іннервації; рефлекторний спазм лицьових та жувальних м'язів; наявність куркових (тригерних зон); рино рея, гіпералівація, гіперемія або збліднення шкіри під час нападу, відсутність болю та інших симптомів в період між нападами. Периферичний парез (параліч) мімічних м'язів; сухість ока або сльозотеча, зниження (відсутність) надбрівного, рогівкового і кон'юнктивального рефлексів інколи в поєднання з гіперакузією, порушенням смаку на передніх 2/3 язика. Ураження окремих спинномозкових нервів, сплетінь Плексопатії Компресійно-ішемічні мононевропатії Верхній параліч Дюшена-Ерба Ураження окремих спинномозкових нервів, сплетінь Рухові порушення проксимального відділу Розлади чутливості, біль, трофічні порушення Плексопатії Нижній параліч Дежеріна-Клюмпке Рухові і чутливі порушення дистального відділу Біль, синдром Бернара-Горнера Тотальний плечовий плексит Периферичний параліч усього сплетіння Розлади чутливості, вегетативні трофічні порушення Синдром Горнера Пальпоторно болючість Попереково-крижовий плексит Периферичний параліч стопи, гомілки, стегна Розлади чутливості та вегетативні порушення, біль. Компресійно-ішемічні мононевропатії Ліктьовий нерв Слабкість згиначів кісті та м'язів, атрофія міжкісткових м'язів Розлади чутливості, вазомоторні та трофічні порушення Серединний нерв Порушена пронація кісті, „мавпяча лапа” Грубі трофічні, секреторні, вазомоторні порушення, гіперпатія, каузалгія Малогомілковий нерв Вегетативно-трофічні розлади не характерні Парез усіх м'язів, які розгинають стопу, пальці; хода - степаж Сідничний нерв Порушення чутливості по задній поверхні стопи та зовнішній поверхні гомілки Параліч стопи та пальців ноги Хода – степаж, болючість в крапках Вале, каузалгія Значні вегетативні трофічні порушення Ураження черепних нервів Ураження черепних нервів Невралгія трійчастого нерва Невропатія лицьового нерва Невралгія трійчастого нерва Рефлекторний спазм лицьових, жувальних м'язів Вегетативні порушення Наявність куркових або тригерних зон Напади гострого нестерпного болю Невропатія лицьового нерва Асиметрія обличчя, повікова щілина розширена Лагофтальм, феномен Бела, синдром „парусу” Надбрівний, рогівковий і кон'юктивільний рефлекси знижені або відсутні Вище місця відродження chordae tympani Ураження корінця нерва Периферичний параліч Порушення смаку на передніх 2/3 язика Вище відродження гілки n.stapedius Розлад смаку, гіперакузії Gangl geniculi Гіперакузії Смакова гіпестезія на 2/3 язика Біль у ділянці вуха, гіпертичні пухірці гіпестезія на шкірі вушної раковини Вище відродження волокон n.petrosus super, ficialis mayos Зменшення сльозовиділення, ксерофтальмія Гостра полірадікулопатія Гієна-Барре Токсичні поліневропатії Дисметаболічні поліневропатії Загальна слабкість Підвищення температури Парастезії Синдром натягу Ураження черепних нервів Розлади чутливості незначні Вегетативні порушення Білкова-клітинна дисоціація у СМП/Р Мляві паралічі м'язів тулуба, кінцівок, бульварна група м'язів Парези в ногах, висхідний характер Клінічна форма параліча Ланді Алкогольна Чутливість страждає слабше аніж рухова сфера; поєднання її з амнестичним синдромом Свинцева Переважне ураження рухових волокон периферичних нервів, головним чином у руках вегетативні порушення Хлорофосна Головний біль, звуження зіниць, дизартрія, посмикування м'язів, атрофії, підвищуються колінні рефлекси Ботулінична Супроводжується розладами моторних функцій з ураженням черепних нервів. Чутлива сфера не порушується. Діабетична Зниження вібраційної чутливості;біль; ураження стегнового, сідничного, ліктьового нервів; ураження черепних нервів V,VIII,VI; вегетативні порушення Вузликовий періартрит Послідовний розвиток невропатії; спинномозкових и черепних нервів (рухові, чутливі, вегетативні). Супроводжуються ознаками запальної ангіопатії інших органах. Спадкові форми Розвиваються у разі гострої порфірії; парестезія; біль; слабкість м'язів рух, а згодом ніг; порушення обміну порфіринів. Поліневропатії Вертеброгенні ураження периферичної нервової системи Шийні вертеброгені синдроми Грудні вертеброгені синдроми Попереково-крижані синдроми Рефлекторні Компресіонні (корінцеві, корінцево-судинні) Цервікалгія Радікулопатії Радікулоішемія Цервікокраніалгія Цервікобрахіалгія (задній шийний симпатичний синдром та інш.) Цервікобрахіалгії з м'язово-тонічним, вегетативно- судинним чи трофічним синдромами Рефлекторні Торакалгія Компресіонні Рефлекторні Люмбаго Люмбалгія Люмбаішалгія Компресіонні Радікулопатія Радікулопатія 86 VI. План і організаційна структура заняття № пп Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навчальні цілі в рівнях засвоєння Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення Час (хв.) I. Підготовчий етап 1 Організація заняття. Академ журн. Див. „Навчальні цілі” „Актуальність теми 2 2 Визначення навчальних цілей і мотивація. 1 3 Контроль вихідного рівня знань: 1. Етіологічна структура та патогенез захворювань ПНС. 2. Класифікація захворювань ПНС. 3. Клінічні прояви вертеброгенних уражень. 4. Клінічні прояви ураження нервових корінців, сплетінь, множинні ураження корінців нервів. Тунельні синдроми, мононевропатії Невралгія та невропатія черепних нервів. Методи діагностики. Лікування різних форм захворювань ПНС. II Індивідуальне опитування; тестовий контроль II рівня; рішення типових задач II рівня Таблиці, малюнки, питання, тести II рівня, типові задачі II рівня 20 II. Основний етап 4. Формування професійних навичок та вмінь. Оволодіти методикою проведення клінічного обстеження хворих з захворюваннями ПНС. Діагностувати захворювання ПНС на основі збору анамнезу, скарг, клініко- неврологічного огляду. Провести курацію хворого с ПНС. Назначити план обстеження хворого. Провести диференційну діагностику захворювань ПНС з іншими неврологічними синдромами Назначити адекватне лікування хворих з захворюваннями ПНС. III Практичний тренінг у відпрацюванні навичок; професійний тренінг у вирішення нетипових клінічних ситуацій. Хворі, історії хвороби. Професійний алгоритм формування навичок та вмінь. 100 III. Заключний етап 5. Контроль і корекція рівня професійних навичок та вмінь. III Індивідуальний контроль практичних Хворі. Нетипові ситуаційні задачі III рівня. 8 87 6. Обговорення результатів курації. навичок, оцінка результатів клінічної роботи. Вирішення нетипових задач III рівня. 7. Підведення підсумків практичного заняття. 3 8. Домашнє завдання Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою 1 VII. Матеріали методичного забезпечення заняття 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття. Питання для усного опитування. 1. Що таке периферична нервова система? 2. Які основні аспекти клінічної класифікації захворювань ПНС? 3. Які основні патологічні синдроми зустрічаються при вертеброгенних ураженнях ПНС? 4. Основні патологічні синдроми ураження нервових корінців, міжхребтових вузлів, сплетінь. 5. Основні патологічні синдроми ураження окремих спинномозкових нервів, периферичних нервів (тунельні синдроми, моно невропатії, невралгії, невропатії). 6. Інструментальні та функціональні методи обстеження хворих з захворюваннями ПНС. 7. Принципи лікування захворювань ПНС. |