Тесты по неврологии. СПЕЦІАЛЬНА НЕВРОЛОГІЯ. МОДУЛЬ 2. Навчальнометодичний посібник для аудиторної та самостійної роботи студентів iv курсу медичного факультету вищих медичних навчальних закладів iiiiv рівня акредитації
 Скачать 2.72 Mb.
|
|
Менінгіти Гнійні Серозні Ме нін гок ок ов ий П нев мокок ов ий С трепт ок ок ов ий С таф іл ок ок ов ий Х орі омен інгі т Л ім фоци тарн ий Е нт ер ові ру сн і (Е С НО, К ок са кі) Туберк ульозн ий П ервин ні Вт орин ні П ервин ні Вт орин ні Клінічні симптоми менінгіту Менінгеальний синдром Синдром інфекційного захворювання Синдром запальних змін у лікворі Загально мозкові симптоми Гнійні менінгіти Серозні менінгіти 1. Гіперестезія зага- льна і гіперестезія органів чуття. 2. Реактивні больо- ві феномени: - виличний симптом Бехтєрєва; - болючість у разі натиснення на очні яблука, точки вихо- ду гілок трійчасто- го, потиличних нервів; 3. М’язові тонічні напруження: - ригідність потили- чних м’язів, довгих м’язів спини; - симптоми Керніга, верхній, середній і нижній симптоми Брудзинського - головний біль - блювання - судоми - психомоторне збудження - порушення свідомості - лихоманка - відчуття жару - підвищення температури тіла - лейкоцитоз у крові зі зміщенням формули вліво, підвищення ШОЕ - плеоцитоз нейтрофільний (тисячі клітин в 1 мм 3 ) - -плеоцитоз лімфоцитарний (десятки або сотні клітин в 1 мм 3 ) Виявлення збудника Оболонкові симптоми VI. План і організаційна структура заняття № пп Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навчальні цілі в рівнях засвоєння Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення Час (хв.) I. Підготовчий етап 1 Організація заняття. Академ журн. Див. „Навчальні цілі” „Актуальність теми 1 2 Визначення навчальних цілей і мотивація. 2 3 Контроль вихідного рівня знань. 1. Етіологічна структура та патогенез менінгітів. 2. Особливості діагностики менінгітів і їх відповідність нозологічним формам. 3. Клінічні особливості менінгітів залежно від групи (серозні, гнійні) менінгітів та методи лабораторної діагностики. 4. Диференціальна діагностика менінгітів. 5. Показання для госпіталізації. 6. Лікування хворих на різні групи менінгітів 7.Етіологія, патогенез, патоморфологія арахноїдитів, енцефалітів. 8. Класифікація за локалізацією. Клініка. 9. Диференціальна діагностика. Лікування 10. Класифікація. Первинні (епідемічний, кліщовий, весняно-літній, герпетичний). Вторинні енцефаліти (ревматичні, поствакцинальні, при вітряній віспі, корі, краснусі). Клініка. Діагностика 11. Ураження нервової системи при гриппі (грипознй геморагічний енцефаліт, енцефалопатія). 12. Інфекційна енцефалопатія. Перебіг. Діагностика. Лікування. II Фронтальна бесіда, індивідуальне опитування; тестовий контроль II рівня; рішення типових задач II рівня Таблиці, малюнки, питання, тести II рівня, типові задачі II рівня 10 II. Основний етап 4. Формування професійних навичок та вмінь. 1. Оволодіння методикою проведення збору анамнезу захворювання та оцінка епідеміологічних даних. III Практичний тренінг у відпрацюванні навичок; Хворі, історії хвороби. Професійний алгоритм 60 2. Провести обстеження неврологічного статусу, лабораторно-інструментальне обстеження, вміти інтерпретувати їх дані. 3. Обґрунтувати попередній діагноз. Скласти обстеження. 4. Провести диференційну діагностику при менінгітах. 5. Визначити план лікування менінгітів. 6. Дослідити клініко-лабораторні особливості менінгітів. 7. Оволодіти методикою проведення клінічного обстеження хворих з арахноїдитами, енцефалітами. 8. Діагностувати арахноїдити, енцефаліти, інфекційні енцефалопатія на основі збору анамнеза, скарг, клініко-неврологічного 9.Провести курацію хворого з арахноїдитом (енцефалітом, інфекційною енцефалопатією). Вміти: -визначити план обстеження хворого з арахноїдитом (енцефалітом) -провести диференційну діагностику арахноїдитів, енцефалітів з іншими невр.синдромами -визначити адекватне лікування хворому з арахноїдитом, енцефалітом професійний тренінг у вирішення нетипових клінічних ситуацій. формування навичок та вмінь. Текстові ситуаційні не типі задачі III рівня. Імітаційні ігри. Дані люмбальної пункції, дані комп’ютерно-го томографа, МРТ 30 III. Заключний етап 5. Контроль і корекція рівня професійних навичок та вмінь. III Індивідуальний контроль практичних навичок, оцінка результатів клінічної роботи. Вирішення нетипових задач III рівня. Хворі. Нетипові ситуаційні задачі III рівня. 10 6. Обговорення результатів курації. 7. Підведення підсумків практичного заняття. 2 8. Домашнє завдання Орієнтована карта для самост.роботи з літературою 1 VII. Матеріали методичного забезпечення заняття 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття. Питання для усного опитування. 1. Патологоанатомічні співвідношення мозкових оболонок. 2. Патогенез менінгеального синдрому. 3. Які різновиди гнійних менінгітів Ви знаєте? 4. Які різновиди серозних менінгітів Ви знаєте? 5. На підставі поєднання, яких синдромів можна поставити діагноз менінгіту? 6. Які особливості перебігу та клініки первинного менінгококового і вторинного пневмококового менінгітів? 7. Які особливості клініки та перебігу серозних менінгітів: первинних: лімфоцитарний хоріоменінгіт; вторинних: ентеровірусний менінгіт (ЕСНО, туберкульозний менінгіт, менінгіт Косакі). 8. Значення дослідження ліквору в диференціальній діагностиці менінгітів. 9. Для якого менінгіту характерно наявність нейтрофільного плеоцитозу, підвищенний вміст білка, знижений рівень цукру і хлоридів? 10. Для якого типу менінгіту характерна наявність нижньої плівки („павутинка”) якщо залишити спинномозкову рідину в холодильнику на цілу добу? 11. Які основні принципи лікування гнійних менінгітів? 12. Які основні принципи лікування туберкульозних менінгітів? Матеріали для тестового контролю (I-α): 1. У хворого, 23 роки, на фоні катаральних явищ і болю в м’язах грудної клітини раптом підвищилась температура до 38,5 0 С, з’явився сильний головний біль, біль в очних яблуках, повторне блювання. В неврологічному статусі: анізорефлексія. Гіперестезія шкірних покривів. Ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського. На очному дні легкий набряк зорових нервів. Ліквор: прозорий, безколірний, тиск 230 мм.вод.ст., цитоз 40 в 1 мкл. лімфоцити, глюкоза - 3,1 ммоль/л, РВ - заперечне. Відразу після люмбальної пункції головний біль зменшився. Поставте діагноз. A. Гнійний менінгіт. B. *Серозний менінгіт. C. Туберкульозний менінгіт. D. Енцефаліт. E. Арахноїдит. 2. У хворої, 38 років, після переохолодження з’явилося нездужання, температура 37 0 С, нежить. Лікувалась амбулаторно протягом 10-ти днів, самопочуття погіршалось, температура підвищилась до 37,6-38 0 С, наріс головний біль, на висоті якого відмічалась нудота. З підозрою на пневмонію госпіталізована в терапевтичне відділення, де приймала пеніцилін, дімедрол, вітаміни В,С, анальгетики. Хвора оглянута невропатологом: виявлена загальна гіперестезія, болісність тригімінальних точок, нахиляти голову не може (відчуває сильний головний біль), позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. Відмічається також болісність паравертебральних точок у всіх відділах хребта, сухожильна гіпорефлексія, легкий стробізм, диплопія. Яке захворювання нервової системи можна припустити? A. Пневмонія з явищами загальної інтоксикації. B. Остеохондроз, корінцевий синдром. C. *Менінгіт. D. Неврит окорухових нервів. E. Субарахноїдальний крововилив. 3. Хворий, 49 років, направлений в ЛОР-відділення з приводу поліпозного етмоїдиту. Прооперований: видалені поліпи, розкриті клітини градчастого лабіринту. Ввечері підвищилась температура до 38 0 С, був озноб. Наступного дня температура 39 0 С, різкий головний біль, періодично затьмарення свідомісті. В неврологічному статусі: ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга, шелепений симптом Бехтерева, болючість при рухах оковими яблуками. Аналіз крові: лейкоцити – 18х109 г л, ШОЕ – 49 мм год. Ліквор: тиск 350 мм.вод.ст., мутний, цитоз – 1200 кл в 1 мкл., нейтрофіли, білок – 1,8 г л., глюкоза 2,9 ммоль л. Поставте діагноз. A. Енцефаліт. B. *Гнійний менінгіт. C. Серозний менінгіт D. Пухлина мозку. E. Крововилив у мозок. 4. Хворий, 23 роки, провів відпустку в тайговому районі. Через два дні після повернення до дому відчув нездужання, слабкість, головний біль, температура тіла підвищилась до 38,2 0 С. Був госпіталізований. Неврологічний статус: голова звисає, дизартрія, утруднення при ковтанні. Глотковий рефлекс не викликається. Девіація язика вправо, фібрилярні посіпування. Гіпотрофія м’язів шиї, плечового поясу. Рефлекси на руках не викликаються, черевні – знижені, на нижніх кінцівках рефлекси живі. Чутливість не порушена. Кров: лейк. – 14х10, ШОЕ 26 мм ч. Ліквор прозорий, білок 1,0 г. цитоз 20 кліток в 1 мкл, лімфоцити. Про яке захворювання можна думати? A. Епідемічний енцефаліт. B. *Кліщовий енцефаліт. C. Менінгіт. D. Енцефаломієліт. E. Крововилив у мозок. 5. Чоловік, 40 років, поступив до лікарні у сопорі. Захворів декілька днів тому, коли з’явився головний біль, нудота, загальна слабкість. Вночі відмічалось багаторазове блювання. В анамнезі хронічний гнійний отит. Неврологічне обстеження виявило наявність менінгеального синдрому. Вкажіть, яке обстеження Ви призначите першочергово у цьому випадку? A. *Дослідження спинномозкової рідини. B. Загальний аналіз крові. C. Рентгеноскопію легень. D. Електроенцефалографію. E. Комп’ютерну томографію голови. 6. Чоловік, 27 років, поступив зі скаргами на підвищену температуру до 40˚, головний біль, нудоту, підвищену чутливість до світла. Захворів гостро 3 дні тому, коли з’явились симптоми ГРВІ. Неврологічний статус: загальна гіперестезія, ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга. Ліквор: прозорий, лімфицитарний,плеоцитоз – 450/3, тиск 250 мм. вод. ст., білок – 0,49 г/л. Ваш попередній діагноз. A. Гнійний менінгіт. B. *Вірусний менінгіт. C. Туберкульозний менінгіт. D. Запалення легень. E. Субарахноїдальний крововилив. 7. У підлітка 16 років з'явилася стомлюваність, дратівливість, потім приєдналася дізатрія, порушення координації, зміна почерку, тремор. У дитячому віці переніс кір. ЦСР - нормальний клітинний склад, ЕЕГ - спалахи високоамплітудних хвиль. Який можливий діагноз? *A. Підгострий склерозуючий паненцефаліт. B. Кліщовий енцефаліт. C. Розсіяний склероз. D. Пухлина мозку .. E. гепатолентикулярной дегенерація. 8. Дитина, 5 міс., поступила в клініку судорожним нападом. Мати дитини страждає на генітальний герпес. Об'єктивно: при огляді серія парциальних нападів. Кров відправлена на вірусологічне дослідження. Який можливий діагноз? *A. Герпетический енцефаліт. B. Менінгіт. C. Пухлина мозку. D. Епілепсія. E. Абсцес мозку. 9. У чоловіка, 50 років, з'явилося порушення мови, аносмія, зі слів родичів 2 тижні тому спостерігалася лихоманка (t-40ºС), головний біль, слабкість. Об'єктивно: сенсорна афазія, геміпарез, менінгіальні знаки. Очне дно: застійні диски Кров направлена на ПУР. Який можливий діагноз? *A. Герпетический енцефаліт. B. Інсульт. C. Пухлина мозку. D. Нейросифіліс. E. Менінгіт. 10. Хворий, 60 років, звернувся зі скаргами на сильний головний біль, озноб, блювоту, біль в м'язах. На 4-й день захворювання приєдналася ригідність м'язів шиї, синдром Керніга, млявий параліч плечового пояса. Об'єктивно: гіперемія обличчя, елементи дизартрії, атрофія мови. ЦСР - лімфоцитарний плеоцитоз, підвищення білка незначне. Кров відправлена на вірусологічне дослідження. Який можливий діагноз? *A. Кліщовий енцефаліт. B. Інсульт. C. нейроборрелиоз. D. Епідемічний енцефаліт. E. Японський енцефаліт. 11. У хворої, 55 років, з'явилися підвищення сонливості, порушення зору: двоїння. Під час огляду хвора заснула. Об'єктивно: реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію відсутня. Кров відправлена на вірусологічне дослідження. Який можливий діагноз? *A. Епідемічний енцефаліт. B. Кліщовий енцефаліт. C. Герпетический енцефаліт. D. Інсульт. E. Пухлина мозку. 12. У хворого, 35 років, через три місяці після ЧМТ з'явився головний біль, найбільш інтенсивний в ранковий час, нудота, періодична блювота, шум у вухах, хиткість при ходьбі. Об'єктивно: атаксія, горизонтальний ністагм, парез лицьового нерва. R-графія черепа - пальцевидного вдавлення. Який можливий діагноз? *A. Лептоменінгіт. B. Інсульт. C. Пухлина мозку. D. Енцефаломієліт. E. Енцефаліт. 13. Хвора, 40 років, поступила в клініку зі скаргами на головний біль, нудоту, блювоту, сітку перед очима. Два тижні тому перенесла грип. Об'єктивно: зниження гостроти зору, геміанопсія. Поставлено діагноз: лептоменінгіт. Який найбільш інформативний метод діагностики лептоменінгіту? *A. Пневмоенцефалографія. B. Спинномозкова рідина. C. Краніографія. D. ЕЕГ. E. Комп'ютерний томограф. 14. У хворої діагностовано менігококковий менінгіт. Призначте лікування. *A. Антибіотики. B. Нестероїдні протизапальні препарати. C. Кортикостероїди D. Сечогінні препарати. E. Десенсибилизирующие препарати. 15. Хворий Л., 63-х років поступив у клініку скаргами на озноб, підвищення температури до 38 0 С, інтенсивний головний біль, пекучі болі в ногах. При огляді: свідомість порушено, загальмоване, грубий менінгіальний синдром. У лікворі: візуально каламутна; цитоз (нейтрофіли) 2540 кл .; білок 1,66 г / л. Виставлено діагноз: гнійний менінгіт. Призначте лікування: *А. Антибіотикотерапія пеніциліном (ампіцилін), корекція водно-електролітного балансу, допамін, гепарин. В. Уротропін, тріпофлавін, риванол, антіпневмококкова сироватка. С. Сульфаніламідні препарати, ацелізин, вітамінотерапія, дегідратація. D. Поєднання сульфаніламідних препаратів з пеніциліном, вітаміни. Е. Симптоматична терапія. Тести та типові задачі II рівня Тести II рівня № Тести II рівня Еталон відповіді 1. Менінгококовий менінгіт відрізняється від туберкульозного: а) гострий початок захворювання; б) наявність менінгеального синдрому у перші години захворювання; в) зниження хлоридів і рівня цукру у спинномозковій рідині; г) шкірні висипання геморагічного характеру; д) спинномозкова рідина прозора, безбарвна. а, б, г 3. Назвіть основні симптоми туберкульозного менінгіту: а) розвивається повільно; б) ураження околорухових нервів; в) блідий носо-губний трикутний; г) герпетичні висипання; д) геміплегія а, б 4. Назвіть послідовність дій лікаря при обстеженні хворих на менінгіт: 1) клінічне обстеження 2) збирання скарг та анамнезу 3) призначення лікування 4) додаткове обстеження 5) постановка діагнозу 6) складання плану обстеження 2, 1, 6, 4, 5, 3 1. Для конвекситального арахноїдиту характерно: а). фокальні (Джексоновські) епілептичні напади б). асиметрія поверхневих чи глибоких рефлексів в). можливе зникнення черевних, підошовних рефлексів г). геміпарези д). випадіння полів зору е). аносмія Відповідь: а,б,в. 2. Скласти співвідношення класифікації енцефалітів: Первинні ревматичні кліщовий герпетичний при корі Вторинні поствакцінальний епідемічний весняно-літній при краснусі 3. В якій послідовності проводять обстеження хворих з герпетичним енцефалітом: а). зовнішній огляд б). збір анамнезу в). люмбальная пункція г). дослідження очного дна д). КТ-головного мозку, ЯМР е). артеріальний тиск, пульс, ЧДД. Відповідь: б,а,е,г,д,в. 4. Вкажіть препарати, які використовуються для лікування герпетичного енцефаліту: ацикловір Препарати, які детоксикаційна терапія використовуються дегідратаційна терапія для лікування симптоматична терапія Типові задачі II рівня № пп Типові задачі II рівня Еталон відповіді 1. Пацієнтка 15-ти років скаржиться на головний біль, блювоту, нудоту, підвищення температури тіла до 40 0 С. При об’єктивному обстеженні: оболонковий синдром, шкірні висипання геморагічного характеру, через 6 голин судоми, втрата свідомості. Вкажіть попередній діагноз Призначте обстеження хворого. Менінгококовий менінгіт. Загальний аналіз крові, люмбальна пункція, консультація інфекціоніста. 2. Хворий скаржиться на головний біль, блювоту, нудоту, слабкість. Хворіє 2 доби. Об’єктивно: обличчя гіперемійоване, блідий носо-губний трикутник, оболонковий синдром. Вкажіть попередній діагноз Призначте обстеження хворого. 3 У хворої 25 років на 4 день від початку грипозної інфекції підвищилась t до 39,2 C, виражений головний біль, запаморочення, блювота; на 5 день – психомоторне збудження, втрата свідомості, судоми. В неврологічному статусі – ураження ядра III, IV, VII пар черепних нервів, легкий правосторонній гемипарез, с-м Бабінського з 2-х сторін, с-м Керніга з 2-х сторін, ригідність м’язів потилиці – 2см. Спинномозкова рідина кров’яниста, витікає під високим тиском, містить підвищену кількість білка. Встановити: Клінічний діагноз. Тактика ведення. Лікування. Грипозний геморагічний менінгоенцефаліт 4 Після 2-х тижневої субфебрильної температури з’явилась виражена астенія, патологічна сонливість, потім приєднався акінетіко-ригідний синдром. У лікворі – помірний лімфоцитарний плеоцитоз.Встановити: Клінічний діагноз. Тактика ведення. Лікування. Епідемічний енцефаліт. 5 У хворої 38 років гостро розвинулись лихоманка (38-40 С), головний біль, нежить, блювота, генералізований судомний напад, порушення вищих кіркових функцій: афазія, амнезія, зміна поведінки, галюцинації; менінгеальний синдром. В лікворі: нейтрофільний плеоцитоз, підвищення білку, зниження рівня глюкози. ПУР – позитивна. ДНК вірусу ВПГ1.Встановити: Клінічний діагноз. Тактика ведення. Лікування. Герпетичний енцефаліт. 6 Після повернення з відрядження (Далекий Схід) у хворого різко піднялась t до 39,2 С; з’явились: сильна цефалгія, блювота, почервоніння обличчя, шиї, виражений Кліщовий енцефаліт. менінгеальний комплекс, приєднався в’ялий параліч м’язів, проксимальних відділів верхніх кінцівок, “звисаюча шия”. У лікворі:Помірний лімфоцитарний плеоцитоз, високий зміст білка, серологічна реакція РЗК – позитивна. Встановити: Клінічний діагноз. Тактика ведення. Лікування. 7 У хворого 26 років на фоні гриппоподібних явищ з підвищенням t до 38 С з’явилась підвищенна сонливість; диплопія, розбіжна косоокість, парез конвергенції й погляду догори, зворотній синдром Аргайла-Робертсона. Встановити: Клінічний діагноз. Тактика ведення. Лікування. Летаргічний енцефаліт |