Тесты по неврологии. СПЕЦІАЛЬНА НЕВРОЛОГІЯ. МОДУЛЬ 2. Навчальнометодичний посібник для аудиторної та самостійної роботи студентів iv курсу медичного факультету вищих медичних навчальних закладів iiiiv рівня акредитації
 Скачать 2.72 Mb.
|
|
III. Заключний етап 5. Контроль і корекція рівня професійних навичок та вмінь. III Індивідуальний контроль практичних навичок. Вирішення нетипових ситуаційних задач III рівня. Нетипові ситуаційні задачі III рівня. 10 6. Обговорення результатів курації. 7. Підведення підсумків практичного заняття. 8. Домашнє завдання Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою 1 VII. Матеріали методичного забезпечення заняття 1. Матеріали методичного забезпечення заняття. Питання для усного опитування. 1. Які причинні фактори розвитку БАС? 2. Перерахуйте структури, які уражаються у разі БАС. 3. Які клінічні форми БАС? 4. Назвіть препарати, які застосовують у лікуванні БАС. 5. На підставі яких даних діагностуєте мієліт? 6. Охарактеризуйте клініку мієліту. 7. Вкажіть клінічні особливості паралітичного та непаралітичного поліомієліту. 8. Назвіть препарати, що застосовують при лікуванні мієліту. 9. Перерахуйте клінічні форми первинного сифілісу 10. Назвіть клінічні форми паренхіматозного нейросифілісу 11. Перерахуйте основні клінічні ознаки спинної сухотки 12. Які симптоми характерні для менінговаскулярного сифілісу 13. Вкажіть ознаки базального сифілітичного менінгіту 14. Які методи діагностики нейросифілісу ви знаєте Матеріали для тестового контролю (І а) 1. Чим переважно визначається характер неврологічної клініки при мієліті? A. Збудником. B. *Локалізацією і розмірами розповсюдженням міэлітичного вогнища. C. Преморбідним станом хворого. D. Провокуючими чинниками (інтоксикації, стрес, переохолодження). E. Імунобіологічним станом організму. 2. Де найбільш часта локалізація мієлітичних вогнищ? A. Вище шийного потовщення. B. *В грудних сегментах. C. В шийно-грудних сегментах. D. В поперекових сегментах. E. В стовбурі мозку. 3. Рухові порушення в гострому періоді поперекового мієліту проявляються: A. *В’ялими парезами. B. Спастичними парезами. C. Комбінованими парезами. D. Гіперкінезами. E. Акінетико-ригідним синдромом. 4. Який тип чутливих порушень в гострому періоді поперекового міеліту превалює? A. Корінцевий. B. Сегментарний. C. Мононевритичний. D. Поліневритичний. E. *Провідниковий. 5. Для дисеміновоного мієліту характерно наявність: A. Одного вогнища тільки по довжині спинного мозку. B. Одного вогнища тільки по поперечнику спинного мозку. C. *Більше одного вогнища по довжині і поперечнику спинного мозку. D. Половинне поперечне ураження спинного мозку. E. Повне поперечне ураження спинного мозку. 6. При настанні покращання при мієліті спочатку відновлюється: A. Рухові функції. B. *Чутливість. C. Трофіка тканин. D. Функція тазових органів. E. Функція тазових органів й трофіка тканин. 7. При поліомієліті переважно уражається: A. Кора головного мозку. B. Корінці, нерви. C. Підкіркові ганглії. D. *Передні роги спинного мозку. E. Біла речовина спинного мозку. 8. До клiнiчних симптомів бульбарної форми БАС належать: А. Зниження больової та температурної чутливості у зовнішній зоні Зельдера, дизартрiя, дисфагiя, дисфонiя, зниження глоткового рефлексу. В. Дизестезiя на обличчi, смаковi розлади, гiпотрофiя м'язiв язика, дизартрія. С. Дизартрiя, дисфагiя, дисфонiя, смаковi розлади, нормальний глотковий рефлекс. D. Дизартрія, дисфонія, дисфагія, симптом «звисаючої голови». *E. Фiбриляцiї та фасцикуляцiї у м'язах язика, гiпотрофiя язика, дизартрiя, дисфагiя, дисфонiя, зниження глоткового рефлексу. 9. Для менiнгеальної форми полiомiєлiту характерним є: А. Підгострий початок захворювання, порушення чутливості, гiпертермiя, диспепсичнi розлади, ізольоване ураження ядер лицевого нерву. В. Гострий початок захворювання, гіпертермія, менінгеальний синдром, диспепсичні розлади, порушення ковтання. С. Гiпертермiя, порушення чутливості, менiнгеальний синдром, диспепсичнi розлади, плеоцитоз у лiкворi. *D. Гiпертермiя, катаральні ознаки, менiнгеальний синдром, диспепсичнi розлади, плеоцитоз у лiкворi. E. Гострий початок захворювання, порушення чутливості, гiпертермiя, диспепсичнi розлади. 10. Манiфестнi симптоми шийно-грудної форми БАС: A. Гiперрефлексiя, атрофiї та фiбрилярнi посмикування в м'язах рук, порушення координації. B. Гiперрефлексiя, корiнцевi розлади, атрофiї та фiбрилярнi посмикування в м'язах рук. *C. Фiбрилярнi посмикування в м'язах рук, атрофiї дрiбних м'язiв рук, гiперрефлексiя. D. Фiбрилярнi посмикування в м'язах рук, атрофiї дрiбних м'язiв рук, порушення чутливості за поліневритичним типом. E. Гiперрефлексiя, корiнцевi розлади у верхніх кінцівках. 11. Хворий, 65 років, доставлений в клініку машиною ШД з епілептичним припадком, зі слів родичів у хворого з'явилося порушення пам'яті, зміна настрою (депресія), труднощі при ходьбі. Об'єктивно: синдром Аргайла- Робертсона, інтенційний тремор, елементи дизартрії. Який можливий діагноз? *A. Пізній нейросифіліс. B. Ранній нейросифіліс. C. Менінгіт. D. Пухлина мозку. E. Інсульт. 12. У чоловіка, 48 років, з'явилися болі в ногах стріляючого характеру. З'явилася нестійкість при ходьбі, що посилюється при поганому освітленні, трофічні ураження в області п'яти. Об'єктивно: знижений м'язовий тонус в нижніх кінцівках, глибокі рефлекси на руках викликаються, колінні і ахіллові відсутні, порушення вібраційної чутливості. Який можливий діагноз? *A. Нейросифіліс. B. Пухлина мозку. C. Розсіяний склероз. D. Фунікулярний миелоз. E. Мієліт. 13. Хворий, 25 років, поступив в клініку зі скаргами на підвищення температури 39ºС, головний біль. При огляді розвинувся психомоторне збудження. Хворий веде асоціальний спосіб життя. Об'єктивно: птоз, порушення конвергенції, анізокорія, міоз, менінгеальний синдром позитивний. Очне дно: застійні диски. СМР - клітинно- білкова дисоціація. Кров відправлена на вірусологічне дослідження. Який можливий діагноз? *A. Ранній нейросифіліс. B. Пізній нейросифіліс. C. Пухлина мозку. D. Гострий енцефаломієліт. E. Менінгіт. 14. У хворої Г., 28-ми років, виник різкій головний біль, что підсилюється вночі, підвіщілася температура до 38 0 С, нудота, блювота. Об'єктивно: менінгеальний синдром позитивний, з боку ЧМН - анізокорія, мляві реакції зініць на світло. Очне дно: гіперемія дисків зорових нервів. На грудях і жівоті - поодінокі розеоли. СМР прозора, гіперальбумінемія, лімфоцітарний плеоцитоз, реакція Вассермана, РІБТ позитивні. Визначити найбільш ймовірній діагноз у даного клінічному випадку. *A. Нейросіфіліс. B. Пухлина мозку. C. Розсіяний склероз. D. Субарахноїдальний крововилів. E. Енцефаліт. 15. У чоловіка П., 50-ти років, з'явився сильний біль в ногах, частіше в нічний час. Потім приєдналася нестійкість при ходьбі, що підсилюється при поганому освітленні. Об'єктивно: млява реакція зіниць на світло, на конвергенцію присутня. Порушення глибокої чутливості: м'язово-суглобне. Очне дно: диски зорових нервів сіруватого кольору. Реакція Вассермана, РІБТ позитивні. Визначити найбільш ймовірний діагноз у даному клінічному випадку. *A. Сухотка спинного мозку. B. Порушення спинального кровообігу. C. Мієліт. D. Сирингомієлія. E. Гострий енцефаломієліт. Тести та типові задачі II рівня Тести II рівня № пп Тести II рівня Еталон відповіді 1. Які нервові утворення уражаються у разі БАС? а) периферичні нерви; б) пірамідні шляхи; в) передні роги спинного мозку; г) чутливі шляхи; д) рухові ядра IX, X, XII пар черепних нервів б), в), д) 2. Локалізація патологічного процесу у разі поліомієліту: а) базальні ядра; б) бокові канатики спинного мозку; в) рухові ядра черепних нервів; г) передні роги спинного мозку; д) задні канатики спинного мозку. в), г) 3. Вкажіть ознаки мієліту: а) парези, паралічі м'язів; б) порушення чутливості за провідниковим типом; в) бульбарні розлади; г) тазові порушення; д) альтернувальні синдроми а), б), г) 1. Які форми раннього нейросифілісу ви знаєте - Генералізований менінгіт* - Прогресивний параліч - Спинна сухотка - Гумма головного мозку - Менінговаскулярний нейросифіліс* 2. Які форми пізнього нейросифілісу ви знаєте - Генералізований менінгіт - Прогресивний параліч* - Менінговаскулярний нейросифіліс - Гумма головного мозку - Спинна сухотка * 3. Скласти співвідношення: при яких формах нейросифілісу спостерігаються наступні форми Ранній нейросифіліс Генералізований менінгіт Прогресивний параліч* Менінговаскулярний нейросифіліс Пізній нейросифіліс Гумма головного мозку Спинна сухотка 4. Назвіть стадії перебігу спинної сухотки: - пре паралітична - резидуальна - невралгічна* - менінгеальна - атактична* - паралітична* Типові задачі II рівня № пп Типові задачі II рівня Еталон відповіді 1. У хворої на фоні підвищення температури до 38,9 0 , загальної слабкості з'явились відчуття затерпання в ногах, затримка сечі. Через 2 дні активні рухи в ногах зникли, з'явилась анестезія всіх видів чутливості від пупка до низу. Поставте топічний і клінічний діагноз? Ураження поперечника спинного мозку в грудному відділі. Гострий мієліт. 2. При обстеженні у хворого виявлений змішаний верхній парапарез рук з атрофією м'язів рук і плечового поясу, підвищеними рефлексами з рук, фібрилярними посіпуваннями у м'язах. Які структури Уражені пірамідні шляхи з обох боків і мотонейрони передніх рогів спинного постраждали? Яке захворювання можна запідозрити? мозку. БАС. 3. У хлопчика після тижня підвищеної температури з'явилась слабкість в ногах з м'язовою атонією і арефлексією, сонливість, судоми. У фекаліях виявлена наявність вірусу. Поставте діагноз. Поліомієліт. Пірамідна стадія. 4. У хворої Г., 28 років, появилась різкий головний біль, яка підсилюється вночі, появилась температура до 38°С, нудота, блювання. Объективно: менінгеальний синдром позитивний, зі сторони ЧН - анізокорія, в'яла реакція зіниць на світло. Очне дно: гіперемія дисків зорових нервів. На грудях та животі - одиничні висипання. СМР прозора, реакція Васермана, PIT позитивні. Встановіть діагноз. Який синдром спостерігається у хворого? Синдром Аргайла- Робертсона. Спинна сухотка 5. У чоловіка, 50 років, з'явився сильний біль у ногах, то з права, то зліва частіше вночі Потім хитання ходи, яка підсилюється при поганому освітленні. Об'єктивно: в'яла реакція зіниць на світло, на конвергенцію збережена. Порушення глибокої чутливості. Очне дно: диски зорових нервів сіруватого кольору. Який синдром у хворого? Яке дообстеження необхідно провести хворому, встановіть попередній діагноз, призначте лікування? Сенситивна атаксія. РІФ, PIT. Спинна сухотка. Пеніцилін 18-24 млн ОДЖ/добу протягом 14 днів внутрішньовенно, в подальшому у м'яз 2,4 млн ОД 1 раз на тиждень 3 місяці 6. У хворого загальна слабкість, минущий головний біль, періодичні запаморочення, блювання; виявляються менінгеальні знаки, позитивна реакція Вассермана в крові. Визначте патологію. Сифілітичний менінгіт 7. У хворого виникли головний біль, запаморочення, нудота та блювання. Об'єктивно виявлені ригідність м'язів потилиці та симптом Керніга, частк4овий птоз правої верхньої повіки, зниження слуху на праве вухо, в лікворі незначний лімфоцитарний плеоцитоз. Які структури уражені? Який клінічний діагноз? Мозкові оболонки, переважно на основі мозку, корінці III, VIII пар черепних нервів. Сифілітичний менінгіт 2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття. Професійний алгоритм формування навичок і вмінь обстеження хворих на мієліт, поліомієліт та БАС, нейросифіліс № пп Завдання Вказівки Примітки 1. Оволодіти методикою Обстеження виконувати в такій послідовності: 1) скарги хворого; За наявності БАС акцентуйте увагу на обстеження хворих на БАС, мієліт, поліомієліт. 2) збір анамнезу; 3) виявлення загальних симптомів інфекційного захворювання; 4) виявлення менінгеіальних симптомів; 5) обстеження функції черепних нервів; 6) обстеження рефлекторно-рухової сфери; 7) обстеження координації рухів та екстрапірамідної системи; 8) виявлення чутливих порушень; 9) дослідження вищих коркових функцій; 10) аналіз додаткових методів обстеження. виявлені фібрилярні посіпування, поєднання симптомів центрального і периферичного парезів, бульбарних та псевдобульбарних розладів, збереження чутливості. Зверніть увагу на наявність інфекційних симптомів, рухових та чутливих розладів. 2. Встановити локалізацію патологічного процесу. Провести диференціальну діагностику. Встановити клінічний діагноз, форму, стадію хвороби. Оцінити прогноз. Скласти схему лікування. Згрупуйте виявленні симптоми і синдроми, вкажіть локалізацію процесу. Проаналізуйте дані додаткових методів дослідження, встановіть клінічний діагноз, складіть схему лікування. Зверніть увагу на залежність методів терапії від стадії захворювання та локалізації процесу. Вивчити класифікацію нейросифілісу Написати клінічні форми нейросифілісу Написати клінічні форми поліміохиту- дермватоміозиту Скористайтеся рекомендованою літературою 2.Поставити топічний діагноз хворому з нейросифілісом. Написати схему лікування хворого з нейросифілісом На підставі отриманих даних визначити провідні неврологічні синдроми та уражені структури. Скористайтесь структурно-логічною схемою змісту заняття. Оволодіти методикою обстеження хворих із менінгеальним та лікворно- гіпертензійним Оглянути позу хворого, перевірити пульс, ЧДР, характер дихання. Дослідити менінгеальні знаки. Проаналізувати дані додаткових методів обстеження. синдромами. Обстеження виконувати у такій послідовності: - зібрати скарги хворого; зібрати анамнез захворювання Зверніть увагу на зміну пульсу, дихання, наявність ураження черепних нервів Оцінити дані дослідження спинномозкової рідини, краніографії, очного дна, Ехо- ЕГ, МРТ головного мозку. Зверніть увагу у хворих на наявність головного болю, блювання, запаморочення, гіперестезії шкіри та органів чуття Відмітити, чи не було напередодні інфекційного захворювання чи епілептичних припадків 3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття. Нетипові задачі III рівня. № пп Нетипові задачі III рівня Еталон відповіді 1. Хворий, 46 років, два роки тому помітив посіпування м'язів рук. Через рік з'явилось схуднення м'язів і слабкість у правій, а потім у лівій руці. Виникло затруднення при ковтанні, особливо рідкої їжі. Мова стала нечіткою. Рухи язику обмежені, відмічаються фібрілярні посіпування його м'язів. Знижені глотковий рефлекс і рефлекс з м'якого піднебіння. Тетрапарез з атонією і атрофією м'язів плечового поясу рук і грудної клітки. Рефлекси з рук і ніг високі, черевні збережені. Патологічний рефлекс Бабінського з обох боків. Чутливість не порушена. Вкажіть топічний і клінічний діагнози. Ураження рухових ядер IX, X, XII нервів, передніх рогів нижніх шийних і верхніх грудних сегментів спинного мозку, двобічне ураження пірамідних шляхів. БАС. 2. У дитини 9 років на фоні підвищення температури, яка трималась 2 дні, з'явилась блювання та понос. Через 4 дні виникла слабкість м'язів Мотонейрони передніх рогів спинного мозку на рівні проксимальних відділів ніг з арефлексією, низьким м'язовим тонусом та двобічний периферичний парез мімічної мускулатури. Вкажіть топічний діагноз, локалізацію процесу. З чим треба проводити диференціальний діагноз? поперекового потовщення, рухові ядра лицьового нерву в мосту. Паралітична форма поліомієліту. З синдромом Гійєна-Барре. 4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів Орієнтована карта самостійної роботи з літературою. Основні завдання Вказівки Повторити Будову центрального та периферичного відділів нервової системи. Симптоматику уражень центральної і периферичної системи. Використовуючи атласи нервової системи скласти схему будови центрального та периферичного відділів нервової системи. Повторити семіотику ураження нервової системи, методику обстеження хворих. Вивчити Етіологію, патогенез, діагностику, клініку, принципи лікування мієліту. Етіологію, патогенез, клінічні форми, діагностику, профілактику та лікування гострого поліомієліту. Етіологію, патогенез, класифікацію, діагностику, диференціальну діагностику, методи лікування БАС. Скласти таблицю клінічних проявів мієліту різної локалізації. Скласти таблицю клінічних проявів поліомієліту. Виписати класифікацію БАС, особливості клініки, діагностики, лікування. Демілінізуючі захворювання нервової системи I. Актуальність теми Демієлінізуючі захворювання мають значну поширеність серед працездатного населення і часто призводять до інвалідизації осіб молодого віку. Боковий аміотрофічний склероз веде до прогресуючої дегенерації рухового нейрону і супроводжується глибокими паралічами та смертельним наслідком. лікування таких захворювань є ефективним на ранніх стадіях перебігу хвороби, тому рання діагностика і своєчасна терапія мають особливе значення. З першими симптомами розсіяного склерозу можуть зустрітись окулісти, педіатри, урологи, нейрохірурги, і від їх обізнаності залежатиме своєчасність діагностики та кваліфікованої допомоги хворим. II. Навчальні цілі Студент повинен знати: 1. Сучасні погляди на етіологію та патогенез розсіяного склерозу (РС), гострого розсіяного енцефаломієліту (ГРЕМ), бокового аміотрофічного склерозу (БАС). 2. Клінічні прояви та перебіг цих захворювань. 3. Методи діагностики та лікування РС, ГРЕМ, БАС. Студент повинен |