Тесты по неврологии. СПЕЦІАЛЬНА НЕВРОЛОГІЯ. МОДУЛЬ 2. Навчальнометодичний посібник для аудиторної та самостійної роботи студентів iv курсу медичного факультету вищих медичних навчальних закладів iiiiv рівня акредитації
 Скачать 2.72 Mb.
|
|
Матеріали для тестового контролю (I a) 1. Хворий, 35 років, скаржиться на напади інтенсивних болів в області нижньої щелепи зліва, що виникають під час гоління, що супроводжуються почервонінням особи, гіпергідрозом, що тривають 10-15 секунд. При огляді гіпалгезія області нижньої щелепи зліва. При дослідженні чутливості виник напад болю. Який можливий діагноз? *A. Невралгія трійчастого нерва. B. Гангліоніт крилонебного вузла. C. Синдром Толос-Ханта. D. Невропатія лицьового нерва. E. Гангліоніт язикоглоточного узла. 2. Чоловік, 30 років, через день після поїздки в автомобілі виявив, що став погано закриватися око, з'явилося сльозотеча, їжа вивалюється з рота. Об'єктивно: згладжені складки лоба справа, лагофтальм справа, синдром «вій» праворуч, синдром «ракетки» і «вітрила» праворуч. Який можливий діагноз? *A. Невропатія лицьового нерва. B. Невралгія трійчастого нерва. 88 C. Гангліоніт крилонебного вузла. D. Гангліоніт зикоглоточного вузла. E. Ціліазная невралгія. 3. Хворий, 44 роки, місяць лікувався від герпесу. Протягом останнього тижня відзначає болі і висипання не тільки на обличчі, але і на задньої стінки глотки, дужках і корені мови, болі при ковтанні. При огляді: набряк глотки і висипання на мигдалини і дужки. Який можливий діагноз? *A. Гангліоніт язикоглоткового вузла. B. Гангліоніт колінчастого вузла лицьового нерва. C. Невропатія лицьового нерва. D. Невралгія трійчастого нерва. E. Гангліоніт крило-піднебінного вузла. 4. Хвора, 49 років, перехворіла на грип після чого відзначає появи нападів болю по 20-40 хвилин в області правого ока, носових пазух зліва ломить характеру. Болі супроводжуються почервонінням цій галузі, гіпергідрозом. Найчастіше напади вранці. Об'єктивно: емоційно лабільна, ін'єкція склери ока, шкіра гіперемована, набрякла в області очі і щоки. При змащення слизової носа тримекаином біль зменшується. Який можливий діагноз? *A. Невралгія крило-піднебінного вузла. B. Невралгія трійчастого нерва. C. Невропатія лицьового нерва. D. Синдром Толос-Ханта. E. Мігрень, очна форма. 5. Хворий, 55 років, скаржиться на напади болю ріжучого характеру в лівому очному яблуці, кута ока, верхній половині носа, надбрів'я з поширенням в скроню тривалістю від 15 хв до 2 годин, що супроводжуються світлобоязню, ринореей, порушенням зору. Об'єктивно: ін'єкція склери лівого очного яблука, гіперемія століття, ознаки Криту і циклітів, виразковий кератит, помутніння передніх відділів ока. Біль регресувати при закапуванні анестетика в кон'юктівільний мішок. Який можливий діагноз? *A. Гангліоніт війкового вузла. B. Невропатія лицьового нерва. C. Синдром Толос-Ханта. D. Невралгія трійчастого нерва. E. Гангліоніт крило-піднебінного вузла. 6. Хворий, 18 років, скаржиться на напади болю і гіперемію шкірних покривів наперед від вуха, що знімає характеру виникають при прийомі твердої і кислої їжі. Нещодавно перехворів гнійним паротитом. Який можливий діагноз? *A. Гангліоніт вушного вузла. B. Гангліоніт війкового вузла. C. Гангліоніт крило-піднебінного вузла. 89 D. Невралгія трійчастого нерва. E. Гангліоніт язикоглоткового нерва. 7. Хворий, 43 років, скаржиться на те, що вранці «перекосило» особа, напередодні промок під дощем, була біль за правим вухом. Об'єктивно: очні щілини D> S, згладжені складки шкіри на правій половині чола, праворуч згладжена носо-губна складка, правий кут рота опущений. Сльозотеча справа. Лагофтальм справа, феномен Белла справа, оскал зубів асиметричний. Інший неврологічної симптоматики не виявлено. Який можливий діагноз? *A. Неврит правого лицевого нерва. B. Мігрень, очна форма. C. Невралгія трійчастого нерва. D. Гангліоніт вушного вузла. E. Гангліоніт війкового вузла. 8. Хворий, 25 років, скаржиться на напади болю в області лівої половини чола і очі триває 5-10 сек, що нагадують удар електричного струму, біль ні чим не купірується. При огляді - пригнічений, відмовляється говорити і приймати їжу (побоюється нападу болю), неголений, гіпалгезія лівої половини чола і області очі. Який можливий діагноз? *A. Невралгія трійчастого нерва. B. Гангліоніт війкового вузла. C. Невропатія лицьового нерва. D. Синдром Талас-Ханта. E. Мігрень, очна форма. 9. Хворий, 48 років, скаржиться на напади болю на обличчі розпираючого характеру, які зазвичай виникають в області перенісся, верхньої щелепи, правої очниці. Напади тривають 4-5 годин. Болі іррадіюють в лоб, супроводжуються сльозотечею, ринореєю, гіперемією шкіри щоки, її набряком. Зменшити біль можна тільки змазуванням носового ходу анестетиками. Який можливий діагноз? *A. Невралгія крило-піднебінного вузла. B. Гангліоніт язико-глоткового вузла. C. Невралгія трійчастого нерва. D. Синдром Талас-Ханта. E. Мігрень, очна форма. 10. У хворої, 33 років, після травми виникають стереотипні напади болю в привушної області, що супроводжуються вираженою вегетативної дисфункцій - гіперемією і гіпегідрозом. Напади виникають при прийомі їжі (частіше твердої). Який можливий діагноз? *A. Ганліоніт вушного вузла. B. Гангліоніт війкового вузла. C. Гангліоніт крило-піднебінного вузла. D. Гангліоніт язикоглоткового нерва. 90 E. Невралгія трійчастого нерва. 11. У хворого, 39 років, скарги на болі стріляючого характеру в нижній щелепі зліва. Виявляється болючість при пальпації нижньої точки виходу трійчастого нерва зліва. Який препарат доцільно призначити? *A. Финлепсин. B. Анальгін. C. Пенталгін. D. Дексаметазон. E. Месулід. 12. Хворий 39 років звернувся зі скаргами на різкі болі в лівій руці і шиї, що виникли сьогодні після фізичного навантаження. При огляді: руху в шийному відділі хребта болючі і обмежені, м'язи шиї напружені (більше зліва). Паравертебральні точки C5 - D2 зліва різко болючі. Сила в лівій кисті знижена до двох балів. Гіпотонія м'язів лівого плеча. Гіперстезія больової чутливості в зоні С5 - D2. На рентгенограмі шийно- грудного відділу: ДДПП шийно-грудного відділу. Який можливий діагноз? *A. Лівий шийно-грудний корінцевий синдром. Остеохондроз шийного відділу хребта. B. Вертеброгенна лівостороння цервікобрахіалгіі. Остеохондроз шийного відділу хребта. C. Міозит. D. Бічний аміотрофічний склероз. E. Гострий мієліт. 13. Хвора Р., 50 років, скаржиться на болі у ділянці обличчя, що нагадують удар електричного струму. Пов'язує зі стресом. Об'єктивно: біль у правій половині обличчя, гіпаалгезія шкіри в цій області, говорить з обережністю. Назвіть попередній діагноз. *А. Невралгія трійчастого нерва справа В. Невропатія лицьового нерва С. Мігрень D. Пухлина правого мосто-мозочкового кута Е. Гангліоніт Рассерова вузла 14. Хворий Т., 48 років, прокинувся вранці і виявив, що у нього погано рухаються ліві кінцівки. Викликав ШД, доставлений у відділення НМК. Через 8 годин від початку лікування з'явилися руху в руці і нозі, а через 18-20 годин повністю відновилися. На КТГ - зміни речовини мозку відсутні. Встановіть діагноз. *А. ТІН в правій гемісфери, в руслі правої среднемозговой артерії з лівостороннім гемипарезом В. Геморагічний інсульт в правій гемісфери, в руслі правої среднемозговой артерії з лівостороннім гемипарезом С. Ішемічний інсульт в правій гемісфери, в руслі правої каротидної артерії D. Пухлина в правій гемісфери Е. Цистицеркоз головного мозку 91 15. Хвора 43 років скаржиться на болі в попереку з іррадіацією в ліву нижню кінцівку, які посилюються при рухах, відчуття оніміння в нозі. Об'єктивно: пальпація м'язів гомілки і стегна болюча, позитивні симптоми натягу з лівого боку, крамп в гомілкової м'язі, порушень чутливості, зниження рефлексів немає. Встановіть діагноз. *A. Вертеброгенна люмбоішіалгия зліва. B. Вертеброгенні корінцевий симптом L5 -S1 зліва. C. Коксит лівого тазового суглоба. D. Ендартериїт судин нижніх кінцівок. E. Спинальний інсульт. Тести та типові задачі II рівня Тести II рівня № пп Тести II рівня Еталон відповіді 1. До шийних вертеброгенних рефлекторних синдромів відносяться: а) цервікалгія; б) цервікокраніалгія; в) торакалгія; г) цервікобрахіалгія; д) люмбаго. а, б, г 2. Укажіть співвідношення між елементами двох рядів даних: а) спінальний інсульт - німотоп б) цервікалгія - гепарин в) люмбаго - фінлепсин г) невралгія трійчастого нерва - пірацетам д) невропатія лицьового нерва - дексаметазон г, д Типові задачі II рівня № пп Типові задачі II рівня Еталон відповіді 1. Хворий А. скаржиться на гострий поперековий біль по типу „прострілу”, який виник під час фізичного навантаження. Осередкових явищ не спостерігалось, крім обмеження рухів поперекової ділянки, помірне напруження та болісність м'язів. Встановіть клінічний діагноз. Тактика ведення та лікування. Люмбаго. 2. Хворий Н. скаржиться на гострий біль в поперековому відділі, який поширюється на обидві кінцівки. Об'єктивно: двобічний периферичний парез ступнів, анестезія промежини, порушення функцій сечовипускання. Компресія кінського хвоста 92 Встановіть клінічний діагноз. Тактика ведення та лікування. 3. У молодої жінки після ДТП виникли болі в правій верхній кінцівки – не може відвести руку від тулуба, зігнути в ліктьовому суглобі. Об'єктивно: випав згинально-ліктьовий та знижується карпорадіальний рефлекси. Розлади чу4тливості на зовнішній поверхні плеча та передпліччя. Встановіть клінічний діагноз. Тактика ведення та лікування. Плексит Дюшена-Ерба 4. Молодий чоловік працює каменярем, скаржиться на оніміння I, II, III пальців, яке посилюється в нічний період. Об'єктивно: гіпалгезія пальців, парестезії в пальцях кісті підсилюється під час перкузії поперечної зв’язки. Встановіть клінічний діагноз. Тактика ведення та лікування. Синдром Тінеля. 2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття. Професійний алгоритм формування навичок і вмінь обстеження хворих з захворюваннями ПНС. № пп Завдання Вказівки Примітки 1. Оволодіти методикою обстеження хворих з захворюваннями ПНС. Виконувати обстеження в такій послідовності: 1. Зібрати скарги, анамнез хвороби та життя. 2. Дослідити соматичний статус. 3. Обстежити неврологічний статус. 4. Ознайомитись з даними додаткових методів дослідження. Зверніть увагу на розвиток захворювання, скарг, причин. Врахуйте загальний стан, характер болю, наявність розладів чутливості, руху, стан рефлекторної сфери, синдрому натягу. Згрупуйте виявлені ознаки та скористайтесь схемами змісту заняття. R- графія, МРТ, ЕМГ хребта, LP. 2. Встановити топічний та клінічний діагноз, визначити план лікування. На підставі виявлених симптомів обґрунтувати топічний діагноз, сформулювати клінічний діагноз. 3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття. Нетипові задачі III рівня. № пп Нетипові задачі III рівня Еталон відповіді 1. Хворого 58-ми років доставили у клініку у тяжкому стані. Захворювання почалось 3 дні назад із загальної слабкості, Двохстороннє множинне ураження корінців спинного мозку і 93 підвищення температури тіла, оніміння в пальцях ніг, біль в кінцівках. При огляді: периферичний параліч лицьового нерва, при ковтанні попирхується, голос сиплий, глотковий рефлекс не викликається. Рухові розлади в дистальних і проксимальних відділах кінцівок. Синдроми натягу (Ласега) тонічні. Встановіть клінічний діагноз. Тактика ведення та лікування. каудальної групи черепних нервів. Гостра полірадікулоневропатія Гієна-Барре. Загальний аналіз крові, дослідження спинномозкової рідини, плазмоферез, антихолінестеразні препарати, вітаміни групи В, імуноглобулін. 2. Жінка 25-ти років тривалий час перебувала на холоді. На другий день вранці звернула увагу, що ліве око не заплющується, спостерігається сльозотеча, гіперакузія, порушення смаку на передніх 2/3 частин язика. При огляді: лагофтальм, згладжена ліва носо-губна складка, припущенність лівого кута рота та його нерухомість, синдром „паруса”, відсутність кореального рефлексу. Встановіть клінічний діагноз. Тактика ведення та лікування. Ураження VII пари черепних нервів. Гостра нейропатія лівого лицьового нерва. ЕМГ, глюкокортикоїди, дегідратація, вазоактивні препарати, антихоліестекразні препарати, ІРТ, фізіопроцедури. 4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів Орієнтована карта самостійної роботи з літературою. Основні завдання Вказівки Вивчити Назвати етіологічні фактори та патогенетичні зміни при захворюваннях ПНС. Етіологічні фактори та патогенетичні аспекти захворювання периферичної нервової системи. Синдроми, які спостерігаються при ураження різних структур ПНС. Перечислити основні діагностичні ознаки захворювань ПНС (вертеброгенні, полі невропатії, плексити та інш.) Обстеження хворих з патологією ПНС. Перечислити основні діагностичні критерії. Принципи лікування хворих з захворюваннями ПНС. Загальні принципи лікування. Диференціальна діагностика захворювань ПНС. Методи профілактики захворювань ПНС. Скласти план профілактичних закладів. 94 Епілепсія та неепілептичні пароксизмальні стани І. Актуальність теми Епілепсія (грец. epilepsia – схоплювання, епілептичний напад) – хронічне поліетіологічне захворювання, яке проявляється нападами судом та іншими видами нападів, психічними розладами та характерними розладами особистості. Епілепсія – одне зі стародавніх захворювань людства. Вперше описане Гіппократом як хвороба головного мозку або «священна хвороба». Міжнародна статистика засвідчує частоту захворювання від 5 до 8 на 1000 населення. II. Навчальні цілі заняття Сформувати поняття про епілепсію та неепілептичних пароксизмальних станах, принципи диференційного лікування епілепсії, надання невідкладної допомоги при епістатусі. (а-І) Студент повинен знати: 1. Патогенетичні механізми розвитку захворювання (а-ІІ); 2. Класифікацію епілептичних нападів (а-ІІ); 3. Принципи диференційного лікування епілепсії (а-ІІ); 4. Епілептичний статус (діагностика, невідкладна допомога) (а-ІІ); 5. Диференційну діагностику епілепсії та неепілептичних пароксизмальних станів (а-ІІ); 6. Лікування пароксизмів і лікування у міжнападний період (а-ІІ); Студент повинен вміти: 7. Обстежити хворого з епілепсією (а-ІІІ); 8. Проводити клініко-неврологічне дослідження хворих на епілепсію (а-ІІІ); 9. Аналізувати результати клінічних і функціональних методів дослідження (а-ІІІ); 10. Визначити тактику ведення хворого з епілепсією (а-ІІІ). ІІІ. Виховні цілі Засвоєння студентами пріоритету видатних вчених у вивченні фізіології і патології епілептичних станів. Виховання сучасного клінічного мислення, формування деонтологічного підходу до хворих з епілепсією. Використання психотерапевтичного впливу у хворих з епілептичними синдромами. Формування у студентів філософських уявлень про діяльність ЦНС в нормальних умовах і при патології. 95 IV. Міждисциплінарна інтеграція Дисципліна Знати Вміти Попередні дисципліни (забезпечуючі) Нормальна анатомія Будову головного мозку Визначити місце розташування патологічного осередку в ЦНС. Схематично відобразити відділи головного мозку. Нормальна фізіологія Функцію нейрона та проведення нервового імпульсу Визначити функцію різних відділів головного мозку Біохімія Основні нейромедіатори Пояснити роль нейромедіаторів при пароксизмальних станах Фармакологія Механізми дії протиепілептичних засобів Проводити фармакологічні протиепілептичні проби Пропедевтика внутрішніх хвороб Методи дослідження функції внутрішніх органів Провести фізикальне обстеження органів і систем Наступні дисципліни (забезпечуємі) Нейрохірургія Механізми впливу ЧМТ та пухлин головного мозку на розвиток епілептичних нападів Виявляти ознаки пухлини головного мозку, ЧМТ Ендокринологія Гіпоталамо-гіпофізарну регуляцію ендокринних залоз Виявити нейроендокринні вегетативні синдроми Кардіологія Механізми розвитку зомлінь при кардіальних захворюваннях, механізми вегетативної регуляції серцевої діяльності Виявляти вегетативні та органічні розлади в діяльності серця Внутрішньопредметна інтеграція (між темами даної дисципліни) Судинні захворювання нервової системи Перманентні і пароксизмальні прояви ГПМК Диференціювати епілепсію з ГПМК Захворювання вегетативної нервової системи Клінічні прояви вегетативних пароксизмі Диференціювати вегетативні і синкопальні стани з епілептичними Запальні захворювання нервової системи Клінічні ознаки менінгітів, епідуральних та субдуральних абсцесів, енцефалітів Диференціювати епілепсію з запальними захворюваннями нервової системи Неврози Ознаки судомних станів при неврозах Диференціювати істеричний та епілептичний напади 96 V. Зміст теми заняття Епілепсія Анамнез Спадковість Перинатальна патологія Хвороби дитинства Інфекції, травми, ЦВЗ Соматичні хвороби Неврологічній статус Норма Патологія ЕЕГ КТ, МРТ головного мозку Норма Патологія Норма Патологія Лікування основного захворювання + підбір протиепілептичного засобу Диференційна діагностика з неепілептичними пароксизмами Підбір протиепілептичного засобу 97 Методи дослідження загальний огляд клінічні проби ортостатична і кліностатична проби дослідження ЦСР стан очного дна інструментальні методи ЕЕГ КТ-, МРТ- головного мозку УЗД МАГ ЕКГ |