Тесты по неврологии. СПЕЦІАЛЬНА НЕВРОЛОГІЯ. МОДУЛЬ 2. Навчальнометодичний посібник для аудиторної та самостійної роботи студентів iv курсу медичного факультету вищих медичних навчальних закладів iiiiv рівня акредитації
 Скачать 2.72 Mb.
|
|
МІГРЕНЬ Перебіг мігренозного нападу Генералізоване порушення вазомоторної іннервації Зворотній розвиток змін Перивазальний набряк Дилятація артерій, артеріол, вен з підвищенням амплітуди пульсових коливань стінки судин Вазоспазм екстра- або інтракраніальних структур Класифікація мігрені та її ускладнення Мігрень без аурі (проста) Мігрень с аурою: - офтальмічна (класична) - офтальмоплегічна - сімейна геміпаретична - ретинальна - базилярна - мігренозна аура без болю Ускладнення мігрені мігренозний статус, мігренозний інфаркт Патогенез Вроджена дис- функція ноци- та антиноцицептив них систем моз- ку із зниженням впливу останньої Активація перива- скулярних нерво- вих тригемінальних волокон із виділе- нням вазоактивних нейропептидів Надмірне звільнення серотоніну, норадреналі- ну та закису азоту Гіпофунк- ція симпа- тичної нер- вової системи Зниження прогестеро ну та під- вищення естрадіолу 130 МІГРЕНЬ Діагностичні критерії - Однобічна локалізація головного бою. - Пульсуючий характер болю. - Інтенсивність болю, що знижує фізичну активність хворого і підсилюється у разі монотонної фізичної роботи та ходьби. - Наявність хоча б одного з таких симптомів: нудота, блювання, світло - та звукобоязнь. - Тривалість нападу від 4 до 72 год. - Не менше 5-ти нападів в анамнезі. Для мігрені з аурою ще такі ознаки: - Тривалість симптомів аури не більше 60 хв. - Повна зворотність одного або декількох симптомів аури. - Тривалість світлого проміжку між аурою і початком головного болю менше 60 хв. Лікування Мігренозного нападу - ацетилсаліцилова кислота та її похідні у поєднанні з кофеїном - селективні агоністи серотоніну (суматриптан) - препарати ергота- мінового ряду - нестероїдні проти- запальні засоби Мігренозного статусу - седуксен внутрішньо- венно, меліпраміл, лазикс - еуфілін внутрішньо- венно - преднізолон внутріш- ньовенно крапельно - антигістамінні препа- рати Профілактичне - антигоністи серотоні- ну (сандомігран) - ß-адреноблокатори (анаприлін) - блокатори кальцієвих каналів (німотоп, верапаміл) - антидепресанти - фізметоди 131 ФОРМИ ПОРУШЕННЯ СНУ (ДИСОМНІЯ) VI. План і організаційна структура заняття № пп Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навчальні цілі в рівнях засвоєння Методи контролю і навчання Матеріали методичного забезпечення Час (хв.) I. Підготовчий етап 1. Організація заняття. Академ журн. Див. „Навчальні цілі” „Актуальність теми 1 2. Визначення навчальних цілей і мотивація. 2 3. Контроль вихідного рівня знань. 1. Механізми виникнення больового відчуття; фактори, що сприяють виникненню головного болю. 2. Класифікація головних болей. 3. Епідеміологія, патогенез, клінічні прояви, лікування мігрені. 4. Патогенез, клініка, лікування пучкового головного болю. 5. Патогенез, клінічні прояви лікування головного болю напруги. 6. Класифікація та клінічні прояви різних форм порушення сну. II Індивідуальне опитування; тестовий контроль II рівня; рішення типових задач II рівня Таблиці, малюнки, питання для усного опитування, тести II рівня, типові задачі II рівня 20 II. Основний етап 4. Формування професійних навичок та вмінь. 1. Зібрати та оцінити скарги і анамнез хворих III Практичний тренінг у Хворі, історії хвороби. 55 Форми порушення сну Безсоння Сноходіння (парасомнія) Гіперсомнія Утруднення засипання Часті пробудження Нарколепсія Летаргія 132 на різні типи головного болю та порушення сну. 2. Обстежити хворих з головним болем та порушенням сну. 3. Оцінити дані додаткових методів дослідження (ЕЕГ, УЗДГ, ЕХО-ЕС, МРТ, КТ головного мозку, люмбальної пункції). 4. Провести диференціальну діагностику між первинними формами головного болю та головного болю вторинного походження. 5. Призначити лікування залежно від типу головного болю. 6. Надати, в разі потреби, невідкладну допомогу хворим з головним болем. відпрацюванні навичок; професійний тренінг у вирішення нетипових клінічних ситуацій. Професійний алгоритм для оволодіння методикою обстеження хворих. Дані додаткових методів дослідження. III. Заключний етап 5. Контроль і корекція рівня професійних навичок та вмінь. III Індивідуальний контроль практичних навичок. Вирішення нетипових ситуаційних задач III рівня. Хворі, нетипові ситуаційні задачі III рівня. 8 6. Обговорення результатів курації. 7. Підведення підсумків заняття. 3 8. Домашнє завдання Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою 1 VII. Матеріали методичного забезпечення заняття 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття. Питання для усного опитування. 1. Дайте визначення головного болю. 2. Які структури нервової системи безпосередньо відповідають за виникнення головного болю? 3. Волокна, якого типу проводять ноцицептивні стимули? 4. Які структури проводять ноцицептивну аферентацію? 5. Вкажіть види антиноцицептивних систем. 6. Яка класифікація головного болю? 133 7. Вкажіть діагностичні критерії мігрені? 8. Яка класифікація мігрень. 9. Які діагностичні критерії головного болю напруги? 10. Вкажіть особливості клініки пучкового головного болю. 11. Назвіть форми порушення сну, їх медикаментозну корекція. 12. Які методи лікування порушень сну? Матеріали для тестового контролю (I а) 1. Хвора скаржиться на приступ головної болі у правій половині голови, нечіткість предметів у лівому полі зору, біль посилюється при кашлі. Приступу передує «туман» перед очима. Хворіє з 20 років, приступ 1 раз на місяць. В неврологічному статусі: птоз лівого повіка, диплопія. КТ – патологічних осередків немає. УЗДГ – порушення венозного відтік. Поставте попередній діагноз. *A. Мігрень, офтальмоплегічна форма. B. Кластерний головний біль. C. Головний біль напруги. D. Мігрень, бацилярна форма. E. Ішемічний інсульт в стовбурі мозку. 2. Для мігрені без аури в анамнезі характерно: *A. Тривалість пароксизму від 4 до 72 годин. B. Приступ головної болі наступає після появи симптомів аури не пізніше чим через 60 хв. C. Наявність осередкової симптоматики. D. Двохсторонній головний біль. E. Головний біль у вигляді «шолому». 3. Хворий скаржиться на інтенсивний головний біль з локалізацією навколо очного яблука праворуч. Напад триває 30 хвилин, під час нападу на стороні болі відмічає закладеність носа, почервоніння ока. Частіше це спостерігається після прийому алкоголю та в нічний час. КТ: осередків патологічних змін немає. Поставте попередній діагноз. *A. Мігень з аурою. B. Мігрень без аури. *C. Кластерний головний біль. D. Субарахноїдальний крововилив. E. Головний біль напруги. 4. Які профілактичні засоби слід призначити під час кластерного періоду? A. Лазікс. B. Цербролізін. C. Цитофлавін. D. Егланіл. *E. Верапаміл. 134 5. Хвора скаржиться на головний біль, яка має тупий, постійний характер з локалізацією у скроневу область. Хвора біль порівнює з відчуттям болючого стягування голови обручем. В неврологічному статусі: осередкової симптоматики немає. Поставте попередній діагноз. A. Мігрень без аури. *B. Головний біль напруги. C. Кластерний головний біль. D. Субарахноїдальний крововилив. E. Скроневий артеріїт. 6. Які найбільш ефективні препарати для лікування головної болі напруги? A. Діакарб, пірацетам. *B. Сирдалуд, амітриптилін. C. Німотоп, децинон. D. Діклоберд, нейровітан. E. β-адреноблокатори, ерготамін. 7. Хвора, 20 років, скаржиться на нападоподібний інтенсивний головний біль в лівій половині голови. Хворіє з 14 років. Перед приступом відмічаються фотопсії, спалахи світла та інш. Через 50 хв. появляється головний біль. В неврологічному статусі: осередкової симптоматики немає. Мати пацієнтки страждала подібними приступами головної болі. Поставте попередній діагноз. A. Проста мігрень. *B. Асоційована мігрень. C. Головний біль напруги. D. Пучковий головний біль. E.Абузусний головний біль 8. Хворий, 30 років, скаржиться на головні болі, які локалізуються в очниці, ринорею, сльозотечу. З анамнезу: головний біль щорічно кілька днів або місяців, головним чином вночі. Об'єктивно: осередкової симптоматики немає. Який можливий діагноз? *A. Пучковий головний біль. B. Мігрень. C. Шийна мігрень. D. Невралгія трійчастого нерва. E. Синдром Редера. 9. Хвора, 25 років, скаржиться на пульсуючі распирающие головні болі переважно в правій половині голови. Об'єктивно: астенірована, емоційно напружена, праворуч - ін'єцировані судини кон'юнктиви. Осередкової симптоматики немає. РЕГ: утруднення венозного відтоку. КТ: изменеий не виявлено.Який можливий діагноз? *A. Мігрень. B. Головний біль напруги. C. Пухлина мозку. 135 D. Лептоменінгіт. E. Інсульт. 10. У хворої мігрень, найбільш прийнятними препаратами в цьому випадку є: *A. Імігрен. B. Кавинтон. C. Ноотропил. D. Димедрол. E. Ноофен. 11. Під час бесіди з лікарем хвора впала, з'явилося шумне дихання, хаотичні рухи кінцівок, вигиналася «дугою». Через 10 хвилин заспокоїлася. При огляді не реагувала на уколи голкою, пручалася огляду: закривала очі, отталківла руки лікаря. Визначте вид нападу. *A. Істеричний напад. B. Вегетативно-судинний напад. C. Транзиторна ішемічна атака. D. Епілептичний напад. E. Сумеречний стан. 12. Хвора, 16 роки, скаржиться на напади інтенсивного головного болю пульсуючого характеру в правій половині голови, які супроводжуються слабкістю лівих кінцівок, нудотою, іноді блювотою. При прийомі ерготаміну або номігрену симптоми зникають. Патологічних змін не виявлено між нападами. Подібні симптоми були у матері. Який можливий діагноз? *A. Геміплегічна мігрень. B. Вегетативний криз. C. Синкопальное стан. D. Істеричний невроз. E. Головний біль напруги. 13. У хворої, 17 років, з'явився головний біль пульсуючого характеру в лівій половині голови, що супроводжується нудотою. Після нападу, який тривав 2,5 години, хвора заснула. АТ 110/70 мм рт. ст. Мати хворий страждає подібними нападами. Який можливий діагноз? *A. Мігрень. B. Невралгія лівого потиличного нерва. C. Кластерна цефалгія. D. Транзиторна ішемічна атака. E. симпатоадреналового криз. 14. У хворої 18 років спостерігаються протягом 3 років періодичні напади сильного головного болю в лівій половині голови пульсуючого характеру. Мати хворий страждає на мігрень. Який препарат потрібно використовувати для лікування? *A. Ерготамін. 136 B. Карбамазепин. C. Анальгін. D. Седуксен. E. Верапаміл. 15. У хворої, 33 роки, останні 6 місяців відзначаються головні болі двосторонньої локалізації, що супроводжуються напругою м'язів скальпа і іноді жувальних м'язів, тривалістю від 30 хвилин до декількох днів. Частота нападів більше 15 в місяць. На КТ головного мозку осередкової патології і порушень ликвороциркуляции не виявлено. У неврологічному статусі без осередкової патології. В анамнезі: недозволені сімейні проблеми, що виникли 8 місяців тому. Який можливий діагноз? *A. Хронічний головний біль напруги. B. Епізодичний головний біль напруги. C. Мігрень. D. Лікворно-гіпертензійний синдром E. Пухлина головного мозку Тести та типові задачі II рівня Тести II рівня № пп Тести II рівня Еталон відповіді 1. Назвіть типи головного болю: а) лікворо-динамічний; б) лицьовий; в) нічний; г) денний; д) судинний а); д) 2. Назвіть ознаки мігрені: а) пульсуючий характер болю; б) двобічний, дифузний біль; в) нудота, блювота; г) фізична активність не порушена а); в) 3. Перечисліть форми порушення сну: а) безсоння; б) гіперсомнія; в) сноходіння; г) істерія; д) наркоманія а); б); в) 4. Назвіть критерії діагностики пучкового головного болю: а) циклічні загострення з серією атак цефалгій; б) двобічний, дифузний головний біль; а); г) 137 в) виникає частіше у жінок; г) психомоторне збудження під час нападу; д) головний біль не порушує фізичної активності. 5. Для головної болі напруги характерно: а) локалізація болю – двобічний, дифузний; б) локалізація болю – однобічний; в) фото-, фонофобія, кардалгії, тремор пальців, депресія; г) напади болю часто виникають вночі; д) характер болю – монотонний, давлючий, ниючий; е) характер болю пульсуючий а); в); д) Типові задачі II рівня № пп Типові задачі II рівня Еталон відповіді 1. Хвора, 18 років, скаржиться на головний біль пульсуючого характеру у правій половині голови, нудоту, блювоту, світлобоязнь. Напад триває 8 годин. Протягом останніх 3 років напади бувають 1-2 рази на рік. Напади закінчуються після сну. Під час нападу в неврологічному статусі: осередкових симптомів немає. Встановить діагноз та призначте лікування. Мігрень без аури. Суматриптан, препарати ерготаміно-вого ряду, нестероїдні протизапальні засоби. 2. Хворий, 37 років, відмічає, що в нього один раз на рік, восени, протягом тижня кожного дня бувають напади головного болю у лівій половині голови. Під час нападу він відмічає сльозотечі з лівого ока, закладає ніс зліва, ліве око стає червоного кольору. Під час болю не може сидіти та лежати, стає збудженим. Встановить тип головного болю. Пучковий головний біль 3. Хвора скаржиться на двобічний дифузний головний біль давлючого характеру, помірну, яка супроводжується нудотою, зниженням фону настрою, болями у серці, болісністю м'язів в потилиці. Біль виникає частіше після стресу. Об'єктивно: болісність при пальпації скроневих та потиличних м'язів. Найчастіше головний біль виникає після стресів. Встановіть діагноз та призначте лікування. Головний біль напруги. Антидепресанти, нестероїдні протиза-пальні засоби, сирдалуд, клоназепам, масаж, ЛФК, психотерапія. 2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття. Професійний алгоритм формування навичок і вмінь обстеження хворих з головним болем та порушеннями сну. № пп Завдання Вказівки Примітки 1. Оволодіти методикою обстеження хворого з головним болем, Виконати у такій послідовності: зібрати скарги хворого, зібрати Збираючи анамнез зверніть увагу на тривалість, регулярність, 138 порушенням сну. Обстежити хворих з мігренню, головним болем напруги, пучковим головним болем. анамнез, обстежити функції черепних нервів, стан рефлекторно-рухової та координаторних сфер, дослідити чутливість, вищі коркові функції, оцінити дані додаткових методів дослідження. стереотипність нападів, зв'язок зі стресами, часом доби, поведінку під час головного болю, стан після нападу, наявність неврологічної органічної симптоматики. Зібрати сімейний анамнез. 2. Встановити топічний і клінічний діагнози, призначити лікування. Для встановлення клінічного діагнозу скористатися структурно-логічною схемою змісту заняття. Провести диференціальну діагностику між первинними головними болями та з головними болями при судинних, інфекційних, внутрішніх хворобах. Призначити лікування. Зверніть увагу на характер нападів головного болю, наявність неврологічних симптомів під час нападу нападів, стан в міжнападному періоді для адекватного призначення терапії. 3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття. Нетипові тести та задачі III рівня. Нетипові задачі III рівня № пп Нетипові задачі III рівня Еталон відповіді 1. Хвора. 48 років, скаржиться на частий головний біль (майже кожного дня), який має дифузний, монотонний характер, супроводжується нудотою, посилюється від різких звуків, світла. Головний біль виникає після стресу, змін погоди, фізичного перевтомлення. В молодому віці мала напади мігрені, але після стресу 8 років тому головний біль змінився. Об'єктивно: неврологічних осередкових симптомів не виявляється. Встановіть діагноз. З якими захворюваннями треба проводити диференційну діагностику? Які додаткові обстеження треба провести? Хронічний головний біль напруги (трансформована мігрень). З мігренню, пухлиною головного мозку, судинними захворюваннями головного мозку. КТ або МРТ головного мозку, УЗДГ, очне дно. 2. Хвора, 28 років, поступила до неврологічного відділення на 4 добу від початку захворювання зі скаргами на пульсуючий інтенсивний головний біль у правій половині голови, який супроводжується нудотою, частими блювотами, посилюється від ризьких звуків. Протягом 20 годин відчувала слабкість в лівих кінцівках, які з'явились Мігрень. Мігренозний статус. Седуксен, 139 за 30 хвилин до нападу болі. Хвора відмічала декілька годин, коли головний біль не турбував. Після сну характер головного болю не змінився. Хвора не може вживати їжу та жидкості через блювоту. На КТ та очну дні без змін. Про які захворювання можна думати? Яке ускладнення спостерігається? Яке треба призначити лікування? Тести III рівня Захворювання Ознаки Мігрень Пучковий головний біль Головний біль напруги Локалізація головного болю (ГБ) Характер ГБ Інтенсивність ГБ Тривалість ГБ Наявність аури Світло- та звукофобія Нудота, блювота Вогнищеві неврологічні симптоми Вегетативний синдром на боці болю Після сну головний біль Може супроводжувати напад Анамнез головного болю Поведінка під час болю Порушення фізичної активності Частіше хворіють Тести III рівня – Еталон відповіді Захворювання Ознаки Мігрень Пучковий головний біль Головний біль напруги Локалізація головного болю (ГБ) Однобічний Однобічний Двобічна Характер ГБ Пульсуючий Жгучий, ріжучий, рвучий Монотонний, давлючий ниючий Інтенсивність ГБ Дуже інтенсивна Дуже інтенсивна Помірна Тривалість ГБ 4-72 години 15-180 хвилин Різноманітна, але не менш 4 часів Наявність аури Буває з аурою та без неї Не характерна Не характерна 140 Світло- та звукофобія Присутні Можуть бути Характерні Нудота, блювота Присутні Не характерні Часто бувають Вогнищеві неврологічні симптоми В період аури Птоз чи міоз на боці болю Не характерні Вегетативний синдром на боці болю Не характерне Присутній (ринорея, сльозотечія, спітнілість обличчя та лоба Не типово Після сну головний біль Мігрень з аурою не зникає Мігрень без аури зникає Не може заснути під час нападу (іноді виникає після засипання) Частіше зникає Може супроводжувати напад Вживання їжи, що підвищує рівень серотоніну; алкоголь Вживання алкоголю, нітрогліцерину Залежить від багатьох факторів – стрес, зміни погоди, недосипання, фізичне перевантаження Анамнез головного болю Наявність сімейного анамнезу; не менш 5 нападів в минулому Циклічне загострення з серією атак цефалгії, ремісії протягом місяців або років Тривалий анамнез: наявність сімейного анамнезу Поведінка під час болю Лежить в темній кімнаті Психомоторне збудження, ажиотація Не змінює повсякденне життя Порушення фізичної активності Присутнє Присутнє Немає Частіше хворіють Жінки Чоловіки Однаково жінки, чоловіки |