аааа. (акушерство и гинекология). Название темы

• Название: Название темы
• Дата: 02.11.2020
• Размер: 1.43 Mb.
• Имя файла: (акушерство и гинекология).docx
• Тип: Документы; #147482
• страница: 49 из 69

Своды глубокие, параметрии свободные. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Составьте подробный план обследования и лечения.

3. Определите врачебную тактику.

4. Укажите вероятные причины возникшего осложнения.
ЗАДАЧА № 35

Острый эндометрит после артифициального аборта

Анамнез, гинекол осмотр, оак, оам, УЗИ, гистероскопия (если есть какиее-либо включения, то выскабливание), мазки и посев из v, cc, пцр. Антибиотики, НПВС, инфуз терапия, антигистаминные, симптоматич (санция половых путей), после выписки – горм контрацепция 3-6 мес, иммуномодуляторы, физзиотерапия.
ЗАДАЧА № 36

Больная Д, 21 года доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи. Жалобы на высокую температуру (до 39°), сильные боли внизу живота, рези при мочеиспускании. Менструальная функция не нарушена. Роды-одни физиологические. В браке не состоит, имеет случайные половые связи. Заболела на 3 день после введения ВМС. Общее состояние тяжелое. Температура 39⁰С, пульс 110 вмин, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания верхними, отделами, резко болезненен при пальпации в нижних отделах. Там же положительны симптомы раздражения брюшины.

В ЗЕРКАЛАХ: Устье уретры гиперемировано, шейка матки цилиндрической формы, из зева видны "усики" спирали, выделения гноевидные, обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Матка обычной консистенции, слегка увеличена, болезненная. В области придатков с обеих сторон пальпируется резко болезненные инфильтрованные трубы. Задний свод уплощен, болезненный. Параметрии свободные.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Составьте подробный план обследования.

3. Определите врачебную тактику.

4. Составьте план лечения.
ЗАДАЧА № 36

Острый эндомиометрит на фоне ВМС, двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит, эндоцервицит, уретрит, возможно спец. этиологии (гонококк).

Мазок, посев, оак, биохиимия, срб, пункция бр пол чз задний свод, пунктат на мазок и посев, вводим антибиотик (канамицин). Гр крови, резус ф, РВ, ВИЧ, маркеры гепатита, извлечение ВМС. Диклофенак 3 мл вм, режим постельный в первые часы, далее полупост. А/б терапия шир спектра, при результате – соответственно. Цефтриаксон . Метрогил. При формировании гн-восп образований – туботомия. Дезинтоксикация. При снижении температуры – физио (магнит).половой покой до 1 менструации, контрацепция 6 мес, исключить иппп.
ЗАДАЧА № 37

В гинекологическое отделение доставлена больная С., 40 лет.
Из анамнеза: первичное бесплодие в течение 15 лет, менструальная функция не нарушена. Часто находилась в стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Производилась пункция через задний свод. Состояние больной при поступлении тяжелое, адинамична. Беспокоит тошнота, рвота. Кожные покровы землистого цвета, на щеках румянец. Температура тела 38,5⁰С. Пульс 120 вмин, мягкий, АД 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание учащено, поверхностное. Живот вздут, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Перистальтика не прослушивается во всех отделах.

БИМАНУАЛЬНО: Четко контурировать матку и придатки невозможно, в области придатков справа определяется опухолевидное образование, размерами 10x12 см. Задний свод выпячен в виде купола, болезненный.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Составьте подробный план обследования.

3. Определите врачебную тактику.

4. Составьте план лечения.
ЗАДАЧА № 37

Обострение двустороннего сальпингооофарита, тубоовариальный абсцесс справа с перфорацией капсулы. Разлитой перитонит. Септический шок 2 степени.

!,5 ч – инфузионная терапия – предопер подготовка. Нижнесред лапаротомия – экстрипация матки с придатками справа и с трубой слева. Дренирование – чз культю влагалища и 2 нижнебок дренажа. Назоинтестинальная интубация кишечника
Задача № 38

Больная 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 39⁰С, общую слабость, головную боль, боль в нижних отделах живота. Считает себя больной в течение недели.

Менструации с 12 лет, не нарушены, последняя закончилась 3 дня назад. Половая жизнь с 22 лет, вне брака. Беременность одна, закончилась медицинским абортом, осложнившимся эндомиометритом, двусторонним салъпингоофоритом, принявшем в дальнейшем хроническое течение с периодическими обострениями.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы бледные, сыпи нет, лицо гипе-ремировано. Температура тела 39,2⁰С. Пульс 100 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 115/70 мм.рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот не увеличен в объеме, в акте дыхания участвует всеми отделами, при пальпации болезнен в нижних отделах, больше справа. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Перистальтика активная, выслушивается во всех отделах. При перкуссии - тимпанический звук, свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в его окружности гиперемирована. Из цервикального канала гноевидные выделения.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, обычных размеров и консистенции, безболезненно при пальпации и смещении. Слева в области придатков тяжистость, болезненность. Справа в области придатков определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции, размерами 10x5 см., болезненное при пальпации. Своды глубокие, параметрии свободны.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. 
   Определите врачебную тактику.
   

4.Наметьте план лечения.
ЗАДАЧА № 38

Обострение хрон эндомиометрита, тубоовариальный абсцесс справа, сальпингит слева.

Тубэктомия справа, туботомия слева, дренирование. Профилактика спаечной болезни (вобэнзим)
ЗАДАЧА № 39

Больная Г.,15 лет.поступила в гинекологическое отделение с жалобами на длительные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.

АНАМНЕЗ: В детстве перенесла корь, инфекционный паротит, скарлатину. Менструации с 15 лет, не установились в течении 6 месяцев, по 10-12 дней, через 30-75 дней, умеренные, безболезненные. Половой жизнью не живет. Заболела 15 дней назад, когда после 3х-месячной задержки менструа­ции, появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до настоящего времени. В последние дни появились сла­бость, головокружение.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней тяжести. Пульс 90 вмин, АД 115/60 мм.рт.ст. Кожа, видимые слизистые оболочки бледные. Половая формула – Ма2Р2Ах1Ме1. Общий анализ крови: гемоглобин 75г/л, эритроциты-2,7х10 12л, Ht-0,28.

Гинекологический статус: Наружные половые органы гипопластичны, девственная плева не нарушена. При ректальном исследовании тело матки плотное, меньше возрастной нормы величины, безболезненное, подвижное. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Составьте план обследования, спрогнозируйте вероятные результаты.

3. Определите врачебную тактику, план гемостаза.

3. 
   Составьте долгосрочный план лечения.
   

ЗАДАЧА № 39

ДМК ювенильного периода (ановул при атрезии фоликула). Анемия 3. Половой инфантилизм.

Гормональный гемостаз (кок ригевидон 1 сутки- 4 таблетки с интервалом 1 ч, на след день – на 1 таб меньше). Плюс аминокапр к-та и т.д. При неэффективности – выскабливание.

Нормализация менстр цикла – ригевидон . вит в, е, а – 1ф, с, е – 2 ф. Медь, цинк. Эндоназ электрофорез с вит в1. Лечение анемии
ЗАДАЧА № 40

Больная 49 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения в течение 7 дней. Менструации с 13 лет, нарушены в течение последних полутора лет – длительные, обильные с задержками по 2-3 недели; последние – 1,5 месяца назад. Беспокоят: потливость, приливы жара, усталость, слабость. При осмотре пульс 88 в мин удовлетворительных свойств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Гормонограмма: существенное повышение уровня ФСГ, ЛГ, эстрогенов, снижение прогестерона.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, нормальной величины, безболезнено, подвижно. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии свободны.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Определите врачебную тактику, план гемостаза.

4. Составьте долгосрочный план лечения.
ЗАДАЧА № 40

ДМК климактерического (репродукт) периода., овуляторное, укорочение лютеиновой фазы.

ОАК,оам, узи, тесты фной диагн.

Хир гемостаз- выскабливание и на гистологию. Затем – гормоны и нормализация менстр цикла.
ЗАДАЧА № 41

Больная К, 18 лет. Жалобы на отсутствие менструаций, вторичных половых признаков. Установлено, что девочка родилась в срок, но с малым весом, отставала в физическом и в умственном развитии. При осмотре: девочка низкого роста, диспластичного телосложения. Имеются многочисленные стигмы: шея короткая, крыловидная, низкий рост волос, деформация ушных раковин. Выражено недоразвитие молочных желез. Половая формула Ма1Р0Ах0Ме0.

ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: Лобкового оволосения нет, гипоплазия наружных гениталий. При ректальном исследовании: матку и яичники определить не удается, создается впечатление их отсутствия.

1. 
   Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
   
2. 
   Составьте подробный план обследования.
   
3. 
   Определите врачебную тактику.
   
4. 
   Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
   

ЗАДАЧА № 41

Аменорея. Синдром Шерешевского тернера.

Узи, гистологич исследование биоптата во время лапароскопии. Половой хроматин, гормональный профиль, рентген кистей рук – костный возраст.

Анаболики с мин андр эф (метиландростендиол), соматотропин?, ЗГТ.
ЗАДАЧА № 42

В женскую консультацию обратилась больная 30 лет, с жалобами на отсутствие менструаций, выделение молозива в течении 3 -х последних лет.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28-30 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. В течении последних 3-х лет менструации отсутствуют. Половая жизнь с 20 лет. Беременность первая, закончилась физиологическими родами четыре года назад.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения, кожные покровы бледно-розовые, сыпи нет. Молочные железы гипопластичны. При надавливании отмечается выделение молозива. Живот безболезненный во всех отделах

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища бледная, сухая. Шейка матки цилиндрической формы, длинной 3 см., зев щелевидной формы, слизистая в окружности не изменена.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, меньше нормы, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные.

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Составьте план обследования, спрогнозируйте вероятные результаты.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   

ЗАДАЧА № 42

Галакторея- аменорея (гиперпролактинемия). (вторичная аменорея)

Рентген тур седла, кт, мрт. Горм пробы с клостильбегидом, парлоделом и просто гормональный профиль. Консультация офтальмолога.

При опухоли – нейрохир лечение. Лучевая терапия при малигнизации.

При ф-ной: парлодел по 5 мг сутки – 3-4 недели. Достинекс.- агонисты дофамина. Пожизненный дисп учет.
Задача № 43

В гинекологическое отделение доставлена больная 21 года с жалобами на слабость, головокружение, резкие боли в животе, иррадирующие в прямую кишку, кровянистые выделения, появившиеся на фоне двухнедельной задержки менструации. Тест на ХГЧ положительный.

1. 
   Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
   
2. 
   Укажите перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Составьте подробный план обследования.
   
4. 
   Определите врачебную тактику, план лечения.
   

ЗАДАЧА № 43

Эктопированная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта.

Цитовые анализы(оак, биохимия, свертыв, гр кр, рез фак, вич, гепатиты, рв, мазок из сс и влаг)

Операция: лапароскопически милкинг, после ввести метотрексат по 50 мг вм 2 инъекции через 2 дня. Контроль хгч. Планирование беременности не ранее излечения всех инфекций.
Задача № 44

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 27 лет с жалобами на слабость, головокружение, резкие боли в животе, иррадирующие в прямую кишку, темные кровянистые выделения из гениталий в незначительном количестве. Симптомы заболевания появились 2 часа назад, остро. Менструации с 12 лет, не нарушены, последняя – 2 месяца назад.Считает себя беременной. В анамнезе одни физиологические роды, три медицинских аборта, последний - год назад, осложнился задержкой частей плодного яйца, эндометритом. Из гинекологических заболеваний – хронический сальпингит с периодическими обострениями.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние больной тяжелое. В сознании, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные, холодные, влажные, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 102 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 85/50мм.рт.ст. ЧДД 38 в минуту, дыхание везикулярное поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Язык влажный, не обложен. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненностъ, более выраженная справа. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, френикус-симптом. При перкуссии живота определяется резкая болезненность в правой подвздошной области, притупление в отлогих местах живота. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая шейки и влагалища цианотична, без патологических изменений. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, закрыт. Из цервикального канала скудные кровянистые выделения.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки "плавает", четко не определяется из-за выраженной болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Создается впечатление, что оно несколько больше нормы, мягковатой консистенции, задний свод влагалища нависает, при пальпации его и смещении матки боль усиливается.

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   Составьте план дополнительного обследования.
   
3. 
   Определите врачебную тактику.
   
4. 
   Наметьте план лечения.
   

ЗАДАЧА № 44

Эктопированная правосторонняя трубная беременнность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Пельвиоперитонит. Геморррагический шок 2 степени.

Пункция брюшной полости чз задний свод при геморрагич шоке считается врачебной ошибкой.

Нижнесред лапаротомия и тубэктомия справа.санация, дренирование брюшной полости. Параллельно- инфуз терапия гемор шока. Контрацепция 6 мес. Профил спаечной болезни.
ЗАДАЧА № 45

В гинекологическое отделение поступила больная 49 лет с жалобами на обильные, длительные менструации, боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, слабость, головокружение. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. В последние 3 года нарушены по типу гиперполименореи. Беременностей четыре, в анамнезе двое физиологических родов, два мед.аборта.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые бледные. Пульс 88 в мин., удовлетворительных свойств. АД 115/60 - 110/60 мм рт.ст. ЧДД 20 в минуту. Живот обычных размеров, в акте дыхания участвует всеми отделами, при пальпации безболезнен. При глубокой пальпации в нижних отделах живота, над лоном, определяется верхний полюс опухолевидного образования. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в окружности не изменена. Из цервикального канала обильныекровянистые выделения.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено соответственно 14-15 неделям беременности, плотной неоднородной консистенции, деформировано отдельными опу­холевыми узлами, один из которых около 8 см в диаметре, исходит из передней стенки матки. Придатки не определяются. Своды глубокие, параметрии свободны.

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   Составьте подробный план обследования.
   
3. 
   Определите врачебную тактику.
   
4. 
   Наметьте план лечения.
   

ЗАДАЧА № 45

Множественная миома тела матки больших размеров (14-15н) с нарушением функции мочевого пузыря.

УЗИ, кольпоскопия, РДВ- исключить рак эндометрия, лапароскопия, томия. КТ, МРТ.

Лечение- хирургическое (симптомат, больших размеров, гиперполименорея с анемией). Надвлагалищная ампутация матки в плановом порядке.
ЗАДАЧА № 46

Больная М. 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Менструации с 12 лет, установились сразу по 7 дней, цикл 30 дней, умеренные безболезненные. В течении последних 2 лет нарушены – обильные, со сгустками, продолжительные, болезненные. После месячных отмечает слабость, недомогание. Половая жизнь с 35 лет, две беременности закончились искусственными абортами, при сроке беременности 11 - 12 недель.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 в мин.,

АД 120/80 мм.рт.ст. Кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание в норме. Hb 87 г/л.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, укорочена. Из канала шейки матки пролабирует нижний полюс образования диаметром до 5 см. Выделения кровянистые обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Влагалище узкое. В канале шейки матки пальпируется плотное образование на тонкой ножке, до 5 см в диаметре. Тело матки увеличено соответственно 7-8 неделям беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, параметрии свободны.

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Составьте план обследования.
   
3. 
   Определите врачебную тактику.
   
4. 
   Составьте план лечения.
   

ЗАДАЧА № 46

Рождающаяся субмукозная миома матки

Показание к хирур лечению экстирпация матки.
ЗАДАЧА № 47

Больная 45 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры. Менструации с 14 лет регулярные, не нарушены. По поводу миомы матки состоит на диспансерном учете в женской консультации, миому матки обнаружили 2 года назад. Заметного роста ее не отмеча­лось. При пальпации определяется выраженная болезненность внизу живота, положительный симптом Щеткина, Т тела 38⁰С.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено соответственно 10 неделям беременности, бугристое. Один из узлов резко болезненный, отечный при пальпации. Выделения из половых путей молочного цвета. Придатки с обеих сторон не определяются, область их не изменена. Своды глубокие, параметрии свободны.

Лабораторные данные: лейкоцитоз 23000, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Определите врачебную тактику.

4. Составьте план лечения.
ЗАДАЧА № 47

Миома матки небольших размеров. Некроз миоматозного узла.

Экстирпация матки с трубами через влагалище
Задача № 48

К врачу женской консультации обратилась больная 35 лет с жалобами на болезненные, обильные, продолжительные менструации, «кровомазанье», боли в крестце, метеоризм, жидкий стул с примесью темной крови накануне, во время и после менструации. Считает себя больной в течение двух лет. Соматический анамнез: перенесла грипп, ангину, корь; страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями. Менструации с 13 лет, установились сразу. В течение двух последних лет - гиперполименорея, альгодисменорея. Половая жизнь с 21 года, в анамнезе двое физиологических родов, пять артифициальных абортов.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 84 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 115/70 мм.рт.ст. Живот участвует в акте дыхания всеми отделами, не увеличен в объеме, при пальпации безболезнен.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в окружности не изменена. Из цервикального канала темные кровянистые выделения. В заднем своде влагалища просматриваются единичные синюшные "глазки"

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, увеличено соответственно 8-9 неделям беременности, с неровной поверхностью, плотной консистенции, болезненно при пальпации, ограничено подвижно. Придатки не определяются, область их безболезнена. В позадиматочном пространстве определяется инфильтрат 4x3x3 см., с мелкобугристой поверхностью, резко болезненный при пальпации, задний свод уплощен.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. 
   Составьте подробный план обследования больной.
   
3. 
   Определите врачебную тактику.
   
4. 
   Наметьте план лечения.
   

ЗАДАЧА № 48

Ретроцервикальный эндометриоз с прорастанием в прямую кишку и влагалище. Внутренний эндометриоз ?

Диф-ть с раком яичников.

По учебнику – экстирпация матки с придатками. При необходимости – пластические операции на прям кишке, влагалище. По габбазовой- иссечение «глазков», гормоны для достижения медикаментозной менопаузы (мирена). Иммуностимуляторы, противововспал, физио (эндовагинальная магнитотерапия с мазью вишневского). После стихания – сан-кур лечение.
Задача № 49

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, нарушения характера менструации, «кровомазанье» из половых путей накануне месячных. Считает себя больной в течение 1,5 лет, когда менструации приняли болезненный обильный и длительный характер. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 98 вмин, АД 115/70. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Выделения из половых путей кровянистые в умеренном количестве.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в окружности не изменена, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 10 недель беременности за счет отдельных опухолевидных узлов. В области правых придатков – опухолевидное образование диаметром 7 см., туго-эластической консистенции, болезненное, спаянное с окружающими тканями.

При гистеросальпингографии выявлена деформация и расширение полости матки, наличие законтурных теней. Hb –78 г/л.

1. 
   Сформулируйте вероятный диагноз.
   
2. 
   Составьте план обследования.
   
3. 
   Определите врачебную тактику.
   
4. 
   Составьте план лечения.
   

ЗАДАЧА № 49

Эндометриоз тела матки в сочетании с множественной миомой тела матки или узловая форма+диффузная. Эндометриоз правого яичника.

Хирургическое лечение – экстирпация матки с трубами + гормональное лечение.
ЗАДАЧА № 50

К врачу женской консультации обратилась больная 60 лет, с жалобами на постоянные боли в нижних отделах живота, слабость, отсутствиеаппетита, потерю массы тела, запоры, наличие опухолевидного образования в брюшной полости. Менопауза 10 лет.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, тургор тканей снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 92 в минуту, удовлетворительньх свойств АД 140/90 мм рт.ст. ЧДД 26 в минуту. Живот увеличен в объеме, в горизонтальном положении больной имеет распластанную форму. На передней брюшной стенке выражена расширенная венозная сосудистая сеть. При пальпации живота определяется болезненность в нижних отделах, больше слева. Там же определяется опухолевидное образование размерами 12 х 15 х 13 см. болезненное, плотное, с бугристой поверхностью. При перкуссии в верхних отделах живота тимпанический звук, в нижних отделах и в отлогих местах - притупление перкуторного звука. Перистальтика вялая.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища и шейки с признаками атрофических изменений, сухая, истонченная. Выделений из цервикального канала нет.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, небольших размеров, плотное, безболезненное. В области левых придатков определяется опухолевидное образование размерами 12х15х13 см, болезненное, плотной консистенции с бугристой поверхностью. В области правых придатков аналогичное образование размерами 6x7x8 см. В области заднего свода определяется «шиповидный» плотный инфильтрат размерами 4х3х1,5 см; задний свод уплощен.

1. 
   Сформулируйте вероятный диагноз.
   
2. 
   Составьте план дополнительного обследования.
   
3. 
   Определите врачебную тактику.
   
4. 
   Наметьте план лечения.
   

ЗАДАЧА № 50

Suspitio cancer ovariorum.Ракяичника. Как минимум 2 стадия, так как есть метастаз по протяжению – в брюшину малого таза – «шипы»

Ведущие методы лечения – хирург и химиотерапия, дополнит – луч терапия(только для десгерминомы). Для лечения помимо операции – препараты платины. Преопер подготовка – пункция зад свода с отправлением жидкости на цитол исслед. Оак, оам, биохимия, са 125, коагулогр, рф и гр крови, РВ, ВИЧ, гепатиты, узи органов мал таза, печени, почек, обзор снимок гр пол,фгдс, фиброколоноскопия. Удаляем матку с обоимми яичниками, сальником. Затем 6 курсов химии. Пожизненный диспансерный учёт.
Задача № 51

Больная 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические кровянистые выделения. Рост 155 см, вес 112 кг. В течение 7 лет страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью II степени, II стадии. АД 170/110 мм.рт. ст. Произведено раздельное диагностическое выскабливание. Результат гистологического исследования: атипическая пролиферация эндометрия.

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   Составьте план дополнительного обследования.
   
3. 
   Определите врачебную тактику.
   
4. 
   Наметьте план лечения.
   

ЗАДАЧА № 51

Гиперпластический процесс эндометрия (аденоматоз) (атипическая гиперплазия эндометрия). СД, ГБ, ожирение 3.

Учитывая сом анамнез показана абляция, резекция эндометрия с последующей гормон терапией (андрогены до подавления менструаций или 17 опк 6 месяцев). УЗИ чз 3, 6, 12 мес, РДВ, гистероскопия чз 3 мес. Повторное возникновение – гистерэктомия.
ЗАДАЧА № 52

В стационар поступила больная 55 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 3 года. Страдает сахарным диабетом II типа, гипертонической болезнью II ст. Менопаузе предшествовали длительные нарушения менструальной функции характера гиперполименореи. С целью гемостаза трижды проводилось выскабливание стенок полости матки. Гистологическое заключение – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Гормонального лечения не получала.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в окружности не изменена. Выделения из цервикального канала кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, мягковатой консистенции, умеренно болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются.

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Составьте план обследования.
   
3. 
   Укажите перечень заболеваний с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
   
4. 
   Определите врачебную тактику и план лечения.
   

ЗАДАЧА № 52

Гиперпластический процесс эндометрия

Гормональная терапия с целью подавления менструации (андрогены до подавления менструаций или 17 опк 6 месяцев). УЗИ чз 3, 6, 12 мес, РДВ, гистероскопия чз 3 мес. Повторное возникновение – гистерэктомия.
ЗАДАЧА № 53

В гинекологическое отделение поступила больная 57 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий. Менопауза 7 лет. В послед­ние 3 месяца периодически появляются кровянистые выделения из по­ловых путей. В соскобе из полости матки белесоватые участки ткани крошкообразного характера - отправлены на гистологическое исследо­вание. Пульс 80 в минуту, артериальное давление 110/70. Жи­вот мягкий, над лоном пальпируется полюс опухолевидного образования, болезненного при исследовании; симптомов раздражения брюшины нет.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Слизистая с явлениями возрастных атрофических изменений.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 12 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненное при исследовании, ограничено подвижное. Придатки с обеих сторон не опре­деляются. В параметриях плотные инфильтраты, не доходящие до стенок таза.

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Составьте подробный план обследования.
   
3. 
   Определите врачебную тактику.
   
4. 
   Наметьте план лечения.
   

ЗАДАЧА № 53

Рак эндометрия, 2Б стадия?.параметральный вариант

Ректальное, ректовагинальное, гистероскопия с биопсией, РДВ, лапароскопия, цистоскопия, лимфография.

Или пангистерэктомия(габбазова) или хир лечение не проводится,ю внутрипол и дистанцион гамма терапия, гормональная терапия(по лекции)
ЗАДАЧА № 54

Больная 45 лет. При профосмотре на передней губе шейки матки обна­ружен участок изъязвления 2x2 см, белесовато-желтого цвета, с папилломатозными разрастаниями, неровными контурами. В анамнезе пять беременностей - одни срочные роды, четыре артифициальных аборта. Последний осмотр у гинеколога - 5 лет назад.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, деформирован за счет старых разрывов, на передней губе язва с подрытыми

краями с сосочковыми разрастаниями, размерами 2х2 см., кровоточащая при дотрагивании.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки хрящевидной плотности. Тело матки увеличено до 7-8 недель, плотной обычной консистенции. Слева у стенки.таза в области подвздошных сосудов пальпируется лимфоузел 3x3 см плотный, ограниченно - подвижный, малоболезненный при исследовании. Параметрии свободны. Своды на обычном уровне.

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Укажите перечень заболеваний с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Составьте подробный план обследования.
   
4. 
   Определите врачебную тактику, план лечения.
   

ЗАДАЧА № 54

Рак шейки матки (возможно 3 степень, так как поражен лимфоузел)

Кольпоскопия, биопсия, цитология, ВПЧ, ректороманоскопия, КТ, МРТ, в зависимости от стадии – операция вертгейма (матка, придатки, клетчатка, верхняя треть влагалища, лимф узлы) +лучевая терапия.
ЗАДАЧА № 55

В гинекологическое отделение обратилась больная 50 лет, с жалобами на слабость, боли в нижних отделах живота, периодические кровянистые выделения из гениталий, возникающие после физической нагрузки, акта дефекации. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней по 4 -дня умеренные, безболезненные. Беременностей пять, роды одни, физиологические, абортов четыре, медицинские. Из гинекологических заболеваний - эрозия шейки матки, диатермокоагуляция 5 лет назад.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения, удовлетворительного питания.

Живот симметричен, при пальпации болезненный в нижних отделах.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндричекой формы, гипертрофирована, с выраженной сетью сосудов.

Наружный зев щелевидный, на задней губе кровоточащая язва с неровными, подрытыми краями 2,5x2 см и гнойно-некротическим налетом.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки цилиндрической формы, деревянистой плотности. Тело матки в антефлексио-верзио увеличено до 6-7 недель беременности, плотной консистенции, болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободны.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Определите врачебную тактику.

4. Наметьте план лечения.
ЗАДАЧА № 55

Рак шейки матки (возможно 2 степень, так как матка увеличена)

Кольпоскопия, биопсия, цитология, ВПЧ, ректороманоскопия, КТ, МРТ, в зависимости от стадии – операция вертгейма (матка, придатки, клетчатка, верхняя треть влагалища, лимф узлы) +лучевая терапия.

ХИРУРГИЯ.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ.
011

Больной 43 лет, направлен в терапевтическое отделение для обследования. Месяц назад после охлаждения появилась лихорадка, боли в правой половине грудной клетки. К врачу не обращался, длительно сохранялась субфебрильная температура. После флюорографического исследования заподозрена пневмония, по поводу чего получал лечение антибиотиками широкого спектра, а через неделю – госпитализирован.Состояние больного удовлетворительное, жалоб нет. Пальпируются множественные мелкие поверхностные лимфоузлы разных групп. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, с той же стороны ниже V ребра легочный звук укорочен, дыхание не прослушивается, хрипов нет. Анализ крови: лейк.-11.010⁹/л, СОЭ – 45 мм/ч.Рентгенологически – справа ниже VI ребра интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей. Других изменений не выявлено.