аааа. (акушерство и гинекология). Название темы
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Жалобы на периодически возникающую жажду, сухость во рту. Сахар крови от 3,3 ммоль/л до 14,7 ммоль/л. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Пульс 80 в минуту, ритмичен, удовлетворительных свойств. АД 125/75 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременности. ВДМ 43 см. ОЖ 100 см. Матка в нормотонусе, симметрична, безболезнена при пальпации. Имеются клинические признаки многоводия: пальпация частей плода затруднена, симптом флюктуации положительный. Положение плода продольное, над входом в малый таз крупная мягкая часть, в дне матки - крупная, плотная баллотирующая часть округлой формы. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, слева выше пупка160 в мин. По данным УЗИ: ПМП 4300,0гр., нарушение МППК II ст. ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки по проводной оси таза, длиной 3-3,5 см., ткани ее плотные на всем протяжении. Наружный зев закрыт. Через своды определяется крупная мягкая часть. Мыс недостижим. Сформулируйте клинический диагноз. Составьте план дополнительного обследования. Составьте план родоразрешения, обоснуйте его. ЗАДАЧА № 7 Бер-ть 36 недель, тазовое предлежание. Многоводие(полигидроамнион). ОАГА. Крупный плод (диабетическая фетопатия с макросомией). Хрон фплац нед-ть, хрон внутриутр гипоксия плода. СД 1 тип (ИЗ), тяж теч, субкомп форма. План: ОАК, БАК, глюкоза, коагулогр, гликем профиль, гликозилир гемогл, оам, зимн, нечипоренко, посев на стерильность, УЗИ, КТГ, ЭКГ, консультация терапевта, эндокр, окулиста, невролога. Посев из v и cc. Сут диурез. Ежедневно КТГ. Досрочное родоразр – плановое окс на 37-38 нед. Задача № 8 Первобеременная 19 лет, обратилась в женскую консультацию с целью постановки на диспансерный учет. Срок беременности 10 недель. С 14 лет, страдает тяжелой формой сахарного диабета, получает инсулин. Жалобы на жажду, сухость во рту, повышенный аппетит, полиурию. Кожа и слизистые бледные. Пульс 80 в мин. удовлетворительных свойств. АД 130/90 мм рт ст. Отеков нет. Сахар крови 15,8 ммоль/л. В анализе мочи: сахар 2,6%, белок 1,99%, большое количество цилиндров. Консультация окулиста: артерии глазного дна спазмированы, вены расширены, множество свежих и старых мелкоточечных кровоизлияний. 1.Сформулируйте клинический диагноз. 2.Определите врачебную тактику. 3. Наметьте перспективный план диспансерного наблюдения беременной. ЗАДАЧА № 8 Бер-ть 10 недель СД 1 тип, тяж ф, декомп сост, диабет ангиопатия (нефро, ретино) Госпитализация в специал стационар, обследование и прерывание по мед показаниям. Планирование берем-ти, контрацепция. Задача № 9 Повторнобеременная 26 лет обратилась к врачу женской консультации с целью постановки на диспансерный учет по беременности. С 12 лет страдает тяжелой формой сахарного диабета, получает инсулин. У мужа также сахарный диабет в средне-тяжелой форме. Настоящая беременность четвертая, срок ее 7-8 нед. В анамнезе два самопроизвольных аборта в ранние сроки, одни преждевременные роды в 29-30 недель, ребенок умер. Глюкоза крови 15,9 - 18,3 ммоль/л В анализе мочи: сахар 3,5% , белок 1,7г/л. Сформулируйте предварительный диагноз. Определите перспективный план диспансерного наблюдения данной беременной. Определите врачебную тактику. ЗАДАЧА № 9 Бер-ть 7-8 нед. ОАГА СД 1 тип, тяж ф, декомп сост,. Диабет нефропатия Госпитализация вспец стационар и Прерывание бер-ти по мед показаниям Задача № 10 Первобеременная 19 лет находится в отделении патологии беременных в течении 3суток. Соматический анамнез не отягощен. Течение беременности до поступления в стационар без осложнений, срок ее 35 недель. При поступлении жаловалась на общую слабость, головную боль, повышение температуры до 39,5; ознобы. Проведенная в течение 3 дней антибактериально-инфузионная терапия без эффекта, состояние беременной ухудшается. К указанным симптомам присоединились боли в поясничной области справа с иррадиацией в верхнюю часть живота, паховую область, бедро; тошнота, многократная рвота, дизурические расстройства, олигоурия. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Состояние беременной тяжелое. Кожные покровы бледные с иктеричным оттенком, сухие. Температура тела 39,2. Беременная вяла, адинамична, заторможена, безучастна. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 104 в минуту, удовлетворительных свойств. Над всей поверхностью, легких везикулярное дыхание. ЧДД 26в минуту, дыхание поверхностное. Симптом Пастернацкого резко положителен справа. При пальпации выявлено напряжение и болезненность мышц живота справа, болезненность в области задней, и передней верхних "мочеточниковых" точек. Живот увеличен за счет беременности. ВДМ 35 см. ОЖ 93см. Матка в нормотонусе, симметрична, безболезнена при пальпации во всех отделах, не возбудима. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 132в минуту, слева ниже пупка. Патологических выделений из гениталий нет. Суточный диурез 500 мл. ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см., ткани ее плотные. Наружный зев закрыт. Через своды определяется предлежащая часть - головка. Сформулируйте клинический диагноз. Составьте план дополнительного обследования. Составьте план ведения беременной, обоснуйте его. Составьте план родоразрешения. ЗАДАЧА № 10 Беременность 35 недель… Гестационный правост пиелонефрит, обострение, ОПН олигоурия, ОДН (Апостематозный пиелонефрит, возможно карбункул почки) угроза развития септ шока. Обследование + консультация уролога – катетеризация мочеточника – декомпрессирующая терапия. Бер-ть не прерывваем, подбор антибиотика, уроантисептик (канефрон, монурал), дезинтокс, восстан ОЦК, улучшение микроцирк, иммунотерапия, позиционное положение. Возможно декапсуляция почки или нефрэтомия Возможно доср родоразрешение. Задача № 11 Пациентка 34-х лет, обратилась в женскую консультацию с целью постановки на диспансерный учет по беременности. Жалобы при обращении на слабость, боль в поясничной области, субфебрильную температуру, периодические отеки и повышение АД, задержку менструации в течение 2 месяцев. Из анамнеза известно, что два года назад произведена левосторонняя нефрэктомия по поводу мочекаменной болезни, выраженного гидронефроза. Сформулируйте вероятный диагноз. Укажите перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Составьте план обследования для уточнения диагноза. Определите врачебную тактику, степень риска беременности. ЗАДАЧА № 11 Беременностть 10 недель (7-8) . МКБ единственной почки, состояние после нефрэктомии, вторичный пиелонефрит, гидронефроз ? или просто пиелонефрит единственной почки. Диф-ть с мкб, туберкулезом, острый гломерулонефрит 3 степень риска – противопоказание к вынашиванию бер-ти, прерываем путем аборта. Госпитализируем в урологию, обследуем и прерываем. Задача № 12 Беременная 23 лет. При сроке беременности 9-10 недель, через 10 дней после перенесенной в тяжелой форме ангины, вновь повысилась температура тела до 37,50С и АД до 160/110 мм.рт.ст., появились отеки, боли в поясничной области, олигоурия, примесь крови в моче. Сформулируйте вероятный диагноз. Составьте план обследования для уточнения диагноза. Определите врачебную тактику, степень риска беременности и родов. Определите врачебную тактику. ЗАДАЧА № 12 Бер-ть 9-10 нед. Остр гломерулонефрит, циклический, смеш форма. ОПН Госпитализируем в нефрологию. Лечим гломерулонефрит АБ, ГК, дезагреганты, диуретики, десенсебил. Прерываем бер-ть Задача № 13 Первобеременная 25 лет доставлена в отделение патологии беременных. Срок беременности 35-36 недель. Три недели назад перенесла ангину, лекарственных препаратов не принимала. За неделю до поступления появилась головная боль, слабость, нарастающие отеки, повышение АД до 160/110 мм.рт.ст.; симптомы заболевания усугубляются. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Состояние беременной при поступлении средней тяжести. Т тела 37,20 Кожные покровы бледные, выраженные отеки, лицо одутловато. Перкуторные границы сердца расширены вверх и влево +1,5 см. Верхушечный толчок усилен. Пульс 60 в минуту, ритмичен, удовлетворительных свойств. АД 170/110 - 160/105 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, звучные, акцент II тона на аорте. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Симптом поколачивания слабо положителен с обеих сторон. Живот увеличен за счет беременности. ВДМ 35 см. ОЖ 92 см. Матка в нормотонусе, симметрична, безболезненна во всех отделах. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, слева ниже пупка 140 в мин. Суточный диурез 400 мл., моча темно-бурого цвета; в общем анализе мочи - протеинурия 3,5 г/л, большое количество измененных эритроцитов, восковидных, зернистых, гиалиновых цилиндров, почечный эпителий. ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см., ткани ее мягкие. Цервикальный канал проходим для 2,5 см. Плодные оболочки целы. Предлежит головка, слегка прижатая ко входу в малый таз. Сформулируйте клинический диагноз. Составьте план дополнительного обследования. Определите дальнейшую тактику ведения беременной. Перечислите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику. Определите степень риска беременности и родов. ЗАДАЧА № 13 Бер-ть 35-36нед… Остр гломерулонефрит, циклический, смеш форма. ОПН. Острый миокардит Дифдиагн с тяж преэкл, ГБ Показано родоразреш чз ест род пути. с макс обезболиванием, эпидуралка, ранняя амниотомия, интранат охрана плода, профилактика кровотеч ,гн-септ осл Задача № 14 К врачу женской консультации обратилась первобеременная с жалобами на выраженную желтуху, мучительную изжогу, тошноту, многократную рвоту, содержимым цвета "кофейной гущи", снижение диуреза (около 500 мл), слабость, головную боль, беспокойство. Заболела остро два дня назад, симптомы заболевания прогрессируют. Срок беременности 35-36 нед. Лабораторные данные: Hb85 г/л, α 22х109/л, резкий сдвиг формулы влево, лимфопения; билирубин 126 мкмоль/л (в основном за счет прямого) АсАТ – 68МЕ/л; АлАТ-72 МЕ/л. Общий белок 47 г/л. Коагулограмма – гипокоагуляция. 1. Сформулируйте вероятный диагноз. Укажите перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Составьте план обследования для уточнения диагноза. Определите врачебную тактику. ЗАДАЧА № 14 Бер-ть 35-36 нед. Атипичная форма гестоза. ОЖГепатоз беременных, желтушная стадия. ОПН. ДВС гипокоагуляция. Варкиозно расшир вены пищевода. Дифдиаг: ВГ, пищ интокс инфекция, холест гепатоз, гепатит, хэлп синдром Госпит в реанимацию перинаталки. Немедл родоразреш в зав-ти от условий или окс или ест род пути Задача № 15 В отделение интенсивной терапии родильного дома доставлена беременная 23 лет с жалобами на сильную головную боль, слабость, сонливость, отсутствие аппетита, боли в животе, мучительную изжогу, тошноту, многократную рвоту содержимым цвета "кофейной гущи", желтуху. Считает себя больной в течение двух суток. Заболела остро, симптомы заболевания прогрессивно нарастают. Настоящая беременность третья, протекала до настоящего времени без осложнений, срок 35-36 недель. В анамнезе одни физиологические роды и один медицинский аборт, без осложнений. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние беременной тяжелое. В сознании, но заторможена, адинамична, безучастна. Кожные покровы, склеры, слизистая твердого неба ярко-желтушной окраски. На коже конечностей, передней брюшной стенки мелкоточечная, геморрагическая сыпь. Температура тела 36,5. Тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС 114 в минуту АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД 28 в минуту, дыхание поверхностное везикулярное. Печень не увеличена, безболезнена, перкуторно нижний край ее на 3 см. выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Живот увеличен за счет беременности. ВДМ 35 см. ОЖ 92 см. Матка в нормотонусе, симметрична, безболезнена, невозбудима при пальпации. Положение плода продольное, головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 в минуту слева ниже пупка. Патологических выделений из гениталий нет. Суточный диурез 400 мл., почасовой – менее 20 мл., моча темного цвета с примесью измененной крови. Лабораторные данные: Hb 82 г/л, α 23х109/л, резкий сдвиг формулы влево, лимфопения; общий белок 45 г/л.; билирубин 132 мкмоль/л (преимуществено прямой) АсАТ – 59МЕ/л; АлАТ-74 МЕ/л. Коагулограмма – гипокоагуляция. ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки по проводной оси таза, длиной 2 см. ткани ее мягкие. Цервикальный канал проходим для 2,5 см. Плодные оболочки целы. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сформулируйте клинический диагноз. Составьте план дополнительного обследования. Определите врачебную тактику. Наметьте план лечения. ЗАДАЧА № 15 Бер-ть 35-36 нед. Атипичная форма гестоза. ОЖГепатоз беременных. СПОН. ДВС гипокоагуляция. Варкиозно расшир вены пищевода. Дифдиаг: ВГ, пищ интокс инфекция, холест гепатоз, гепатит, хэлп синдром На фоне интенсивной терапии – через ест род пути, амниотомия, окситоцин и проф-ка осложнений. Задача № 16 В отделение патологии беременных поступила беременная 25 лет с жалобами на повышение температуры до 38, тошноту, повторную рвоту, боли в области пупка, в правой половине живота. Считает себя больной в течение суток. Настоящая беременность третья, срок 36-37 недель, течение беременности без осложнений. В анамнезе одни физиологические роды, один медицинский аборт без осложнений. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние беременной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, лицо гиперемировано. Пульс 92 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 125/70 м.рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Температура тела 38,4. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Печень не увеличена, селезенка не определяется. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в правой подвздошной области, подреберье. Симптомы Ситковского, Ровзинга и Бартоломье-Михельсона положительны. Матка в нормотонусе, при пальпации не возбудима, симметрична, безболезнена во всех отделах. ВДМ 36 см. ОЖ 93 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, слева ниже пупка 140 в минуту. Лабораторные данные: Hb 115г/л, L 16,5х109/л, резкий сдвиг формулы влево, СОЭ – 40мм/час. ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки по проводной оси таза, длиной 3 см., ткани ее умеренной плотности. Цервикальный канал закрыт. Через своды определяется предлежащая часть - головка. Сформулируйте клинический диагноз. Укажите перечень заболеваний с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Определите врачебную тактику. Наметьте план лечения. ЗАДАЧА № 16 Бер-ть 36- 37 нед. ОАГА. Острый аппендицит Лейкоциты каждый час (нарастание),УЗИ, диф-ть с пиелонефритом и др острым животом.. Аппендэктомия и ест род пути в срок. Если осложн форма – то окс и удаляем матку с трубами Задача № 17 В родильное отделение доставлена роженица с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами, схваткообразные боли внизу живота. Настоящая беременность пятая, срок 39 недель. |