аааа. (акушерство и гинекология). Название темы

• Название: Название темы
• Дата: 02.11.2020
• Размер: 1.43 Mb.
• Имя файла: (акушерство и гинекология).docx
• Тип: Документы; #147482
• страница: 45 из 69

ОТВЕТ:

1. 
   Аплазия влагалища (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера).
   
2. 
   Жалобы( отсутствие менструаций, невозможность половой жизни, сильные боли внизу живота, которые беспокоят через равные промежутки времени 27-28 дней). Осмотр на гинекологическом кресле. УЗИ органов малого таза( мы можем увидеть расширенную замкнутую матку в виде объемного анэхогенного или гипоэхогенного объемного образования, расположенного в центре малого таза. Яичники визуализируются высоко у стенок таза. Для уточнения вида аномалии и проведения диф. диагностики можно провести МРТ и МСКТ. Для исключения возможных сопустствующих аномалий развития органов мочевой системы всем пациенткам с аплазией влагалища в обязательном порядке необходимо выполнения УЗИ почек или экскреторную урографию
   
3. 
   Хирургическое. Выполняют вагинопластику, при которой опорожняют гематокольпос и сшивают вышележащие и нижележащие отделы влагалища, формируя влагалищную трубку. При невозможности проведения традиционного кольпопоэза возможно формирование влагалища из сегмента сигмовидной ободочной кишки с имплантацией нормально функционирующей матки в купол вновь созданного влагалища.
   

Задача 141

Пациентка 23 лет, жалобы на отсутствие менструаций, постоянные боли внизу живота, усиливающиеся ежемесячно на несколько дней. Эти боли начались в 16 лет и в период усиления приобретали схваткообразный характер. Половая жизнь с 22 лет.

Объективно: Состояние удовлетворительное, правильного телосложения, фенотип женский, вторичные половые признаки развиты правильно.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: имеется слепой мешок влагалища глубиной 2 см.

Бимануально и РЕКТАЛЬНО: определяется конусовидная шейка матки нормальной величины, тело матки до 6 недельной беременности, с обеих сторон от матки пальпируются опухолевидные образования овальной формы, размерами 5х3 см, тугоэластической консистенции, слегка болезненные при исследовании.

Диагноз? Обследование? Лечение?
ОТВЕТ:

1. 
   Атрезия матки. Гематосальпинкс.
   
2. 
   Жалобы, анамнез, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза ( достоверно определяются параметры матки, эндометрия, расположение, размеры, толщина уплотнений). Зондирование канала шейки матки. При диагностики атипичных и сложных случаев атрезии матки делается МРТ во фронтальной, аксиальной и сагиттальной проекциях.
   
3. 
   По результатам комплексного исследования определяется методика хирургического вмешательства.
   

Атрезия матки лечится путем устранения анатомических препятствий, мешающих выходу менструальной крови, и опорожнения гематометры. Атрезия канала шейки матки ликвидируется с помощью бужирования либо лазерной реканализации (в месте заращения канал заново прорезают). В некоторых случаях устанавливается аллопластический имплант, благодаря которому стенки не соприкасаются и шеечный канал не зарастает (методика применяется при рецидивирующей атрезии), а также формируется анастомоз цервикального канала с влагалищем. При образовании внутриматочных сращений (синехий) их рассекают под  гистероскопическим контролем и производится лазерная реконструкция маточной полости.




Всякий шлак со старых ответов

АКУШЕРСТВО и ГИНЕКОЛОГИЯ

Задача № 1

В женскую консультацию обратилась беременная 23лет, с целью постановки на диспансерный учет по беременности. Срок беременности 6-7 недель. Жалобы на слабость, боли в области сердца, сердцебиение, одышку, чувство «нехватки воздуха», субфебрильную температуру в течении последнего месяца. При аускультации сердца - на верхушке хлопающий I тон, диастолический шум.

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Составьте план обследования для уточнения диагноза.
   
3. 
   Определите степень риска исхода беременности и родов.
   
4. 
   Определите врачебную тактику.
   

ЗАДАЧА № 1

1 Бер-ть 6-7 нед. Соп: хронич ревматическая болезнь сердца, активная фаза(акт 2 а) Приобр порок сердца: митр стеноз. Хсн 1 или 2А.

Диф диагноз: врожд пороки сер, бактер эндокардит, миокрадит – восп забол сердца, лёгких. План: экг, оак, бак, коагулогр, ат к стрептолизину, срб, сиал к-ты, алт, аст,оам, экг, допплер, суточный монитор, тип гемодинамики, рентген гр кл, зимниц, нечипоренко

Рекомендуем прерывание беременности после госпитализации в стационар из-за акт ревм процесса, неблагопр для бер-ти стеноза с наруш кровообращения, декомпенс порок,хсн 2.3я степень риска. Продолжаем лечение ревматизма после мед аборта.

Задача № 2

Первобеременная 19 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течении двух месяцев.

Соматический анамнез отягощен: с 15-летнего возраста страдает ревматизмом, перенесла единственную атаку, после которой сформировался порок сердца. Состоит на диспансерном учете у ревматолога, ежегодно получает профилактическое противорецидивное лечение.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски; акроцианоза, сыпи нет. Перкуторные границы сердца в пределах нормы. При аускультации выявлено ослабление I тона, короткий убывающий систолический шум на верхушке. Пульс 76 в минуту, ритмичен, удовлетворительных свойств, АД 115/65 мм.рт.ст. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, не увеличен, край печени у реберной дуги, отеков нет.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, мягковатой консистенции, увеличено соответственно 6-7 неделям беременности, подвижно, безболезненно. Придатки не определяются, область их безболезненна.

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   Составьте план дополнительного обследования.
   
3. 
   Определите степень риска исхода беременности и родов.
   
4. 
   Составьте перспективный план диспансерного наблюдения беременной врачом женской консультации.
   

ЗАДАЧА № 2

Бер-ть 6-7 недель. Хроническая ревм бол сердца, неакт фаза. Приобр порок сердца: нед-ть митр клапана. Хсн 0.

Госпитализация в ревм стационар для обследования (1 зад). 1 гр риска- бер-ть разрешена с послед госпитализацией в крит периоды, так как неакт фаза, отн благопр порок без нарушения кровообр. Роды программиров, чз естеств род пути, с макс обезболиванием, эпидуралка, ранняя амниотомия, интранат охрана плода, профилактика кровотеч ,гн-септ осл, ревм процесса
Задача № 3

Повторнобеременная 35 лет поступила в отделение патологии беременных при сроке беременности 35-36 недель для подготовки к родоразрешению. В 13 лет перенесла единственную атаку ревматизма. Два года назад у пациентки появились одышка, приступы удушья, кашель с мокротою, перидически кровохарканье. Выявлен порок сердца - митральный стеноз, выполнена митральная комиссуротомия. Настоящая беременность вторая. Первая два года назад прервана путем артифициального аборта по медицинским показаниям. Течение настоящей беременности без акушерских осложнений, однако в течение последнего месяца отмечает периодические боли в сердце, одышку, сердцебиение.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние беременной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, цианотический румянец. Область сердца визуально не изменена. Перкуторные границы сердца расширены: левая +1,5 см, верхняя + 1 см, верхушечный толчок смещен влево и вниз. При аускультации на верхушке определяется хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана, систолический и диастолический шум; над аортой диастолический шум. АД 140/50 мм рт.ст. Пульс 102 в минуту, удовлетворительных свойств. Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту. Печень не увеличена, безболезненна. Матка в нормотонусе, симметрична, безболезненна. ВДМ 30 см. ОЖ 87 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 140 в минуту, слева ниже пупка.

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки расположена по проводной оси таза, длина ее 2,5 см, ткани шейки плотные, наружный зев закрыт. Через своды определяется предлежащая часть - головка, небольших размеров.

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   Составьте план дополнительного обследования.
   
3. 
   Составьте план родоразрешения.
   
4. 
   Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении в женской консультации.
   
5. 
   Определите степень риска исхода беременности и родов.
   

ЗАДАЧА № 3

1. Бер-ть 35-36 нед… ХФПН, СЗРП 2, хр внутриутр гипоксия. ОАГА

Хроническая ревм болезнь сердца, неакт фаза. Состояние после митральной комиссуротомии. Приобретенный порок сердца: сочетанный порок митр клапана в результате рестеноза, комбинир – нед-ть аортального клапана. ХСН 2 А.

План как в 1 задаче + УЗИ, КТГ для опред сост плода. Конс терапевта, кардиолога, ревматолога, окулиста.

Доср родоразр путем ОКС в 36-37 нед, степ риска 3. Ошибки- нет планирования бер-ти, госпитал в критич периоды, бер-ть должна была быть прервана.
Задача № 4

Первородящая 21 года доставлена в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью. Соматический анамнез отягощен - с 14 лет страдает ревматизмом, сформировался порок сердца. На диспансерном учете поосновному заболеванию не состояла, профилактического лечения не получала. Настоящая беременность первая, доношенная, на учете вженской консультации состоит с 7 недель. Профилактическое лечение в "критические" периоды беременности не проводи­лось. В течении последнего месяца отмечает сердцебиение, одышку при незначительней физической нагрузке, периодический кашель, кровохарканье.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Состояние при поступлении тяжелое. Положение вынужденное, полусидячее. Жалобы на удушье, чувство «нехватки воздуха», сердцебиение, кашель с пенистой мокротой. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Область сердца визуально не изменена. Левая и верхняя граница сердца расширены +1,5 см. Тоны сердца приглушены, над верхушкой хлопающий I тон, диастолический шум. ЧСС 108 в минуту. Дыхание клокочущее, ЧДД 36 в минуту. Над всей поверхностью легких влажные разнокалиберные хрипы. Печень не увеличена. Родовая деятельность продолжается 5 часов. Воды не отходили. Схватки умеренной силы и болезненности по 40-45 сек., 3 схватки за 10 минут, вне схватки матка хорошо расслабляется. ВДМ 33 см., ОЖ 92 см .

Положение плода продольное, головное предлежание. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 160 в минуту, слева ниже пупка.

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел, выражен. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   Составьте план реанимационных мероприятий.
   
3. 
   Составьте план родоразрешения.
   
4. 
   Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении.
   
5. 
   Определите степень риска исхода беременности и родов.
   

ЗАДАЧА № 4

Роды 1, срочные, 1 период родов. Слабость род сил. ХФПН, СЗРП 3, хр внутриут гипоксия плода.

Хр ревм бол серд, неакт фаза. Приобр порок сердца: стеноз митр клапана (может даже сочетанный). ХСН 2 Б. Отёк легких

План: оак, оам, ан крови на гематокрит, биохиимия, белок и фракции, сахар, коагулогр, ревмопробы, асло, срб, нечипоренко, зимниц, посев мочи на стер-ть, ЭКГ, Эхокг, УЗИ с допплером, ктг, мазок.

Экстренное ОКС, лечение отёка легких и профка серд нед-ти.(интубация, санация трахеи, перевод на ИВЛ, пеногасители, макс обезбол, нейролептанальгезии, форсир диурез с лазиксом, серд гликозиды). Степень риска 4.
Задача № 5

Беременная 24 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью продолжающейся в течении 3-х часов. Срок беременности 39-40 нед. С 17 лет страдает ревматизмом, последнее обострение в 20-лет­нем возрасте. Регулярно посещала женскую консультацию, наблюдается у рев­матолога, получала профилактическое лечение в «критические» периоды беременности.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 115/75. ЧДД 18 вмин, дыхание глубокое. Верхушечный толчок усилен. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 2 см. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. Над легкими везикулярное дыхание. Отеков нет. Печень не увеличена. ВДМ 36 см. ОЖ 92 см. Положение плода продольное. Предлежит голов­ка, прижатая ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 в мин.

Данные влагалищного исследования: Влагалище узкое. Шей­ка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, открытие 3-4 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном разме­ре, малый родничок слева. Мыс не достижим. Емкость таза удовлетворительная.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Составьте план родоразрешения.

3.Укажите ошибки, допущенные врачом женской консультации?

4.Определите степень риска исхода беременности и родов.
ЗАДАЧА № 5

Бер-ть 39-40 нед. Роды 1, срочные, 1 период. Хр ревм бол сердца, неакт фаза. Приобр порок сердца: недть митр клапана. ХСН 0.

Ведём через ест род пути без выключения потуг. с макс обезболиванием, эпидуралка, ранняя амниотомия, интранат охрана плода, профилактика кровотеч ,гн-септ осл, ревм процесса

Ошибка: не госпитализир в 3 крит период перед родами.
Задача № 6

Беременная 23 лет поступила в родильный дом с жалобами на отсутствие шевеления плода в течение двух суток. Настоящая беременность третья, срок 38 недель. В анамнезе 2 самопроиз­вольных аборта в ранние сроки беременности. С 15 лет страдает тяжелой формой сахарного диабета, получает инсулин. При настоящей беременности: неоднократно отмечались гипогликемические состояния. В последние две недели беспокоит жажда, повышенный аппетит, сухость во рту, отеки нижних конечностей, повышение АД. Сахар крови 14,2 - 18,6 ммоль/л, в моче сахар до 2 %, реакция на ацетон положительная (4+), белок - 0,5 г/л. Офтольмоскопия: резкое сужение артерий, отек сетчатки, мелкоточечные кровоизлияния.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 140/90 мм рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Живот увеличен за счет беременности. ВДМ 43 см. ОЖ 100 см. Матка в нормотонусе, при пальпации легко возбудима, симметрична, безболезнена. Имеются признаки выраженного многоводия: симптом флюктуации положителен, пальпация частей плода затруднена. Положение плода продольное. Высоко над входом в малый таз определяется головка. Сердцебиение плода не прослушивается. Патологических выделений из гениталий нет.

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки расположена по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см., ткани ее мягкие. Цервикальный канал свободно проходим для 3 см. Плодные оболочки целы, выраженное многоводие. Предлежит головка, высоко над входом в малый таз.

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   Составьте план дополнительного обследования.
   
3. 
   Составьте план родоразрешения, обоснуйте его.
   
4. 
   Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении.
   

ЗАДАЧА № 6

Бер-ть 38 нед. Сочетанный гезтоз: преэклапсия легкой степени на фоне СД. ОАГА. Крупный плод(диабет фетопатия с макросомией), многоводие (полигидроамнион), антенат гибель плода.

СД1 (ИЗ), тяж ф, декомп течение. Диаб ангиопатия (нефропатия, ретинопатия)

План: ОАК, БАК, глюкоза, коагулогр, гликем профиль, гликозилир гемогл, оам, зимн, нечипоренко, посев на стерильность, УЗИ, КТГ, ЭКГ, консультация терапевта, эндокр, окулиста, невролога. Посев из v и cc. Сут диурез.

Роды через ест род пути, амниотомия – медл выпускаем воды, макс обезбол, контроль род деят-ти – если что окситоцин, контроль сахара, токография, контроль за гемодинамикой, во 2 периоде при фун-но узком тазе – краниотомия, краниокласт, кляйдотомия, ручное отдел плаценты и выд последа, профил кровотеч и гн-септ осл.

Ошибки – не госпит в крит периоды.
Задача № 7

Повторнобеременная 25 лет, поступила в отделение патологиибеременных при сроке 36 недель для подготовки к родоразрешению. С 11 лет страдает тяжелой формой сахарного диабета, получает инсулин. Периодически отмечались кетоацидотические комы. В анамнезе два самопроизвольных аборта в сроке 14 и 18 недель. Третья беременность в сроке 38-39 недель осложнилась антенатальной гибелью плода, имевшего признаки диабетической фетопатии; течение родов - первичной слабостью родовой деятельности. При настоящей беременности дважды находилась на лечении в эндокринологическом отделении, проводился подбор доз инсулина.