аааа. (акушерство и гинекология). Название темы
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
В анамнезе: одни физиологические роды, три медицинских аборта без осложнений. С 30 недель данной беременности отмечает отеки, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст. Лечения не получала. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние беременной тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, выраженные распространенные отеки. Пульс 92 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 180/110 -175/120 мм.рт.ст. Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание. ЧДД 20 в минуту. Родовая деятельность в течении 6 часов. Схватки по 40-45 секунд, 3 схватки за 10минут, умеренной силы и болезненности. Вне схваток матка хорошо расслабляется, базальный тонус нормальный. ВДМ 36 см. ОЖ 95 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка хорошо прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 в минуту. Патологических выделений из гениталий нет. ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (выполнено под масочным наркозом): Шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, растяжимые. Открытие маточного зева 8-9 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок слева. Сформулируйте клинический диагноз. Составьте план дополнительного обследования. Составьте план родоразрешения. Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении. ЗАДАЧА № 17 Бер-ть 39 нед …. Роды 2 срочные, 1 период родов. Позний гестоз преэклампсия. Слабость род сил. ОАГА, ХФПН СЗРП 1 степ, Прекратить опрос, осмотр, дать масочный наркоз, все манипуляции под масочным наркозом, пункция и катетериз локт вены. Амниотомия – если эф-но, то выключаем потуги общим наркозом и накладываем выходные акуш щипцы. Если нет – то экстр ОКС. Одновременно интенсивная терапия гестоза. Ошибки – не госпитал, не обследована, не получала лечение Задача № 18 В родильное отделение доставлена роженица с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, головную боль, тошноту, рвоту. Соматический анамнез отягощен - в течении 5 лет страдает гипертонической болезнью II степени II стадии. Настоящая беременность первая, доношенная, с 32 недель течение ее осложнилось наличием отеков, стойкой гипертензией, протеинурией. Лечение осложнения не проводилось. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Отеки III ст. Пульс 94в минуту. АД 180/120 - 185/120 мм.рт.ст. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Родовая деятельность продолжается 5 часов. Схватки по 30-35 секунд, 3 схватки за 10 минут, умеренной силы и болезненности. Вне схваток матка хорошо расслабляется, базальный тонус ее нормальный. ВДМ 37 см. ОЖ100см. Положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупная мягкая часть, в дне матки - крупная плотная баллотирующая часть округлой формы. Сердцебиение плода справа выше пупка 140 в минуту. Патологических выделений из гениталий нет. ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, растяжимые. Открытие маточного зева 3-4 см. Плодный пузырь цел. Предлежат стопки плода. Емкость таза удовлетворительная. Сформулируйте клинический диагноз. Составьте план дополнительного обследования. Составьте план родоразрешения. Укажете ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении. ЗАДАЧА № 18 Беременность 40 нед… роды 1 срочные, 1 период родов. Поздний сочетанный гестоз: преэклампсия на фоне ГБ 2 А степени. Слабость род сил. Тазовое предлежание плода (ножное). Под масочным наркозом (фторотан, закись азота) произвести катетеризацию локтевой вены, моч пузыря. 4 г вв сульфата магния, антигипертензивные, седативные (реланиум 2мл). Экстрен родоразр – ОКС. Нейролептанальгезия, восполнение оцк, улучшение реологии, антиоксиданты, кардиопротекторы, альбумин, сзп, при одн – ивл, при опн – лазикс. Ошибки: не госпитализирована при появл 1х симптомов,не обследована, не установлена степ тяжести, нет лечения Задача № 19 В родильное отделение доставлена роженица с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, головную боль, слабость, сонливость. По информации сопровождающего персонала, дома отмечалось два судорожных приступа с потерей сознания. Соматический анамнез отягощен хроническим пиелонефритом с частыми обострениями. Настоящая беременность вторая, срок 37-38 недель, роды вторые. С 32 недель отмечается гипертензия, отеки, протеинурия. Лечения не получала. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние роженицы тяжелое. В сознании, однако, в окружающем ориентируется плохо, на вопросы отвечает неадекватно, заторможена. Зрачки обычных размеров, равновеликие; корнеальный и зрачковый рефлексы сохранены. Кожные покровы обычной окраски. Выраженные распространенные отеки. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС 100 в минуту. АД 180/110 мм.рт.ст. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Родовая деятельность продолжается 9 часов. Схватки по 40-45 секунд, 4 за 10 минут, потужного характера. Вне схватки матка расслабляется хорошо, симметрична, безболезненна, ВДМ 35 ОЖ 92 см. Положение плода продольное, головное предлежание; головка в полости малого таза. Сердцебиение плода не определяется. Патологических выделений из гениталий нет. ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки не определяется, открытие полное. Головка в широкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Плодного пузыря нет. Сформулируйте клинический диагноз. Составьте план дополнительного обследования. Составьте план родоразрешения, лечения. Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении. ЗАДАЧА № 19 Бер-ть 37-38 нед…. Роды2, срочные, 2 период. Поздний сочетанный гестоз: эклампсия на фоне хр пиелон с частыыми обострениями. Интранат гибель плода. Наркоз. Плодоразр опер, краниокласт после краниотомии. Ручное отделение и выделение. Ручное обследование. Лечение гестоза см выше 17, 18 зад. Ошибки – позняя госпитализация. Задача № 20 В отделение интенсивной терапии роддома доставлена первобеременная в бессознательном состоянии, развившимся после серии судорожных припадков. Срок беременности 36 недель. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние беременной тяжелое. Сознание отсутствует, на внешние раздражители не реагирует. Зрачки широкие, корнеальные и зрачковые рефлексы отсутствуют, анизокария. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, выраженные распространенные отеки. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 108 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 190/120 -180/120 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации - дыхание ослаблено, над всей поверхностью легких большое количество разнокалиберных влажных хрипов. ЧДД 42 в минуту. Печень увеличена в размерах, край ее плотный, на 5 см. ниже реберной дуги. Живот увеличен за счет беременности. Матка в нормотонусе, симметрична, безболезнена во всех отделах. ВДМ 28см. ОЖ 89 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение 158 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Патологических выделений из гениталий нет. Через постоянный катетер редкими каплями отделяется моча темного цвета (почасовой диурез 10мл). ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (выполнено под масочным наркозом): Шейка матки по проводной оси таза, длиной 3 см., ткани ее плотные на всем протяжении, цервикальный канал закрыт. Через своды определяется предлежащая часть - головка. Сформулируйте клинический диагноз. Составьте план дополнительного обследования. Составьте план родоразрешения. Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении, факторы риска перинатальной патологии. ЗАДАЧА № 20 Бер-ть 36 нед,… поздний гестоз: эклампсия, экламптический статус, экламптическая кома. ХФПН, СЗРП 3ст, внутриутр гипоксия плода. Подозрение на кровоизлияние в мозг. СПОН. Экстренное досрочное ОКС. Задача № 21 К участковому терапевту обратилась беременная с жалобами на боль в подложечной области, тошноту, неоднократную рвоту, слабость. Срок беременности 35 недель. При объективном обследовании выявлено наличие выраженных отеков III ст., повышение АД до 170/110 - 180/110 мм.рт.ст. 1 . Укажите вероятный диагноз. 2. Укажите перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Укажите врачебную тактику ЗАДАЧА № 21 Бер-ть 35 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Диф диагноз: гб, нефротич сд, гломерулонефрит, пиелонефрит, феохромоцитома, острая хир патология, пищевое отравление. Скорая- в ОИТ, интенсив тер 3-4 часа – нет эфф – окс, есть эффект – ещё неделю и подготовка к родам. Задача № 22 Первобеременная 22 лет доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи с жалобами на боль в животе распирающего характера, общую слабость, головокружение, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Соматический анамнез отягощен - с 15 лет страдает хроническим пиелонефритом с частыми обострениями. Срок беременности 36-37 недель. В течение последнего месяца отмечается повышение АД до 160/110 мм.рт.ст., отеки, протеинурия, лечение не получала. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние беременной тяжелое. Кожные покровы бледные, холодные, влажные, акроцианоз. Имеются выраженные отеки. Пульс 108 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 - 85/50 мм.рт.ст. ЧДД 30 в минуту, дыхание везикулярное, поверхностное. Регулярной родовой деятельности нет. Матка в гипертонусе, ассиметрична, болезненна во всех отделах, резко - в месте выпячивания. Положение плода продольное, предлежащая часть четко не определяется из-за гипертонуса матки. Сердцебиение плода не определяется. Из половых путей кровянистые выделения, видимая кровопотеря около 100 -150мл. Масса тела 70 кг. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, сформирована, наружный зев закрыт. Из цервикального канала кровянистые выделения в умеренном количестве. Слизистая шейки и влагалище без патологических выделений. ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки по проводной оси таза, длиной 3 см., ткани ее плотные. Наружный зев закрыт. Через своды определяется предлежащая часть - головка. Сформулируйте клинический диагноз. Составьте план дополнительного обследования. Составьте план родоразрешения, неотложной помощи. Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении. ЗАДАЧА № 22 Бер-ть 36-37 недель… Поздний сочетанный гестоз: преэклампсия средней степени(тяжелая) на фоне хр пиелонефрита с частыми обострениями(нефропатия 2). ПОНРП тяж степени. Антенат гибель плода. Гемор шок 1-2 ст. Анализы цито гр кр рф, биохим, коагулогр, мазок. Окс с одновр проведением противошок мероприятий, восполняя ОЦК, профил ДВС – катетер подкл вены. Если матка Кювелера – удаляем её, экстирпация чаще, реже ампутация. Ошибки – не госпитализирована. Задача № 23 Повторнородящая 35 лет доставлена в родильное отделение с жалобами на наличие схваток, боль в животе распирающего характера вне схваток, кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. С 25 лет страдает гипертонической болезнью II степени, II стадии. Настоящая беременность третья, доношенная. В анамнезе двое физиологических родов. В течение последнего месяца отмечается стойкое повышение АД до 175/110 мм.рт.ст., нарастающие отеки, патологическая прибавка массы тела. Накануне отмечалась головная боль, тошнота, нарушение зрения – "сетка", "мелькание мушек" перед глазами. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодные, влажные, акроцианоз. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 80/50 - 85/55 мм.рт.ст. ЧДД 32 в минуту, дыхание поверхностное. Имеются выраженные отеки. Родовая деятельность активная, схватки продолжаются 5 часов по 40-45 сек., 3 схватки за 10 мин., умеренной силы и болезненности. Воды не отходили. Матка в гипертонусе, вне схваток не расслабляется, ассиметрична, болезненна во всех отделах, резко - в месте выпячивания. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода не определяется. Из половых путей умеренные кровянистые выделения, видимая кровопотеря составила 150-200 мл. Масса тела 65 кг. ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 7-8 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Сформулируйте клинический диагноз. Составьте план дополнительного обследования. Составьте план родоразрешения, неотложной помощи. Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении. ЗАДАЧА № 23 Бер-ть 40 нед… Роды 3 срочные, 1 период. Поздний сочетанный гестоз, преэклампсия на фоне ГБ 2 Аст. ПОНРП тяж степ. Слабость род сил. Интранат гибель плода. Цито анализы. Экстр родоразр с макс обезбол, бережное ускрорение амниотомия, плодоразруш операция под наркозом, ручное отдел и выдел плаценты, ручное обследование, утеротоники, профил гн-септ осложн Принеэф-ти ОКС. Ошибки : входила в гр риска, не госпитал, не лечена, позднее поступление. Задача № 24 Повторнородящая 21лет доставлена в родильное отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, в объеме около 150 мл, регулярные схваткообразные боли внизу живота. Настоящая беременность восьмая, доношенная. В анамнезе двое физиологических родов, пять артифициальных абортов, два из них осложнились острым эндометритом. При настоящей беременности дважды в сроке 30 и 34 недель отмечались кровянистые выделения из половых путей в количестве около 50-70 мл. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние роженицы удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие. Пульс 82в минуту, ритмичен, удовлетворительных свойств. АД 125/75 мм рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Родовая деятельность продолжается 5 часов, воды не отходили. Схватки по 40-45 сек., 3 за 10 минут, умеренной силы и болезненности. Вне схватки матка хорошо расслабляется, базальный тонус нормальный. ВДМ 36 см. ОЖ 96 см. Размеры таза 25-28-31-21 см. Положение плода продольное, головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 132 в минуту, слева ниже пупка. Из половых путей кровянистые выделения в умеренном количестве алой кровью. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки сглажена, маточный зев зияет, края его не изменены. Из зева пролабирует плодный пузырь, справа в зеве определяется губчатая ткань. ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки сглажена, края зева тонкие, открытие 7-8 см. Плодный пузырь цел, выражен. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Справа рядом с головкой определяется мягкая губчатая ткань. Сформулируйте клинический диагноз. Составьте план родоразрешения. Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении. ЗАДАЧА № 24 Бер-ть 40 нед.. Роды 3, срочные, 1 период родов. НПплаценты.слабость род сил. ОАГА. Амниотомия – усил род деят-ти, остановка кровотеч. Если хуже - -окс. Осложнение – приращение плаценты. Задача № 25 Повторнобеременная 38 лет доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи с жалобами на обильное кровотечение из половых путей, появившиеся внезапно, среди полного благополучия; слабость, головокружение. Кровопотеря со слов пациентки около 500 мл, продолжается. Настоящая беременность седьмая, срок 32 недели. В анамнезе двое физиологических родов, четыре артифициальных аборта, последний осложнился задержкой частей плодного яйца, острым эндометритом. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние беременной средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, акроцианоз. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Пульс 106 в минуту, слабого наполнения. АД 90/50 мм.рт.ст. ЧДД 28 в минуту. Родовой деятельности нет. Матка в нормотонусе, безболезнена при пальпации во всех отделах, симметрична. ВДМ 32 см, ОЖ 86 см. Положение плода продольное, головное предлежание, головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, ритмичное 180 в минуту. Масса тела 70 кг. |