§ ных зубных протезов, возможно функциональное лечение.
a> - Пломбирование открытых кариозных поражений, коррекция дефектных реставра-
s ций (краевая щель, выступающие края пломб или коронок).
о - В отдельных случаях эндодонтическое лечение
о - Только после обеспечения оптимальных условий соблюдения гигиены, следует про-
водить мотивацию и инструктаж по эффективной гигиене полости рта и также:
і - Тщательный над- и поддесневой скейлинг.
■J^ > У пациентов с заболеванием пародонта сложное представление о соблюдении эффек-
£3 тивной гигиены полости рта, а также о затратах времени, необходимых для её выполне-
0 ния вследствие:
о - открытых межзубных промежутков
- больших обнажённых поверхностей корней.
> Следует проводить тщательную чистку зубов один раз в день (напр, перед сном):
систематическая чистка зубной щёткой
систематическое соблюдение гигиены межзубных промежутков
в отдельных случаях контроль зубной бляшки соответствующими средствами для их
выявления и при необходимости дополнительная чистка
После приема пищи обычная очистка зубной щёткой и полоскание.
> Улучшение гигиены полости рта и уменьшение склонности к кровоточивости при зон
дировании документируют письменно в медицинской карте (см. рис. 7.11).
Техники чистки зубов зубной щёткой
>Зубная бляшка вызывает кариес и воспалительные изменения тканей пародонта:
Улучшение гигиены полости рта всегда предшествует лечению.
Бактериальная бляшка - это своеобразная биоплёнка, подобная той, которая образу
ется на всех поверхностях в стоячей и проточной воде и водопроводных системах.
Биоплёнки этого типа, как правило, можно удалить исключительно механическим
способом.
> Существенным аспектом общения врача с пациентом с точки зрения изменения пове
дения является умелое разъяснение проблемы - мотивация:
- Пациенту необходимо продемонстрировать наличие зубной бляшки, используя соот
ветствующий определитель:
использование окрашивающих растворов, напр. 3% раствора эритрозина
предварительно предложить пациенту ополоснуть полость рта для удаления густой
слюны с поверхности зубов.
Поиск проблемных зон (пациент держит в руках зеркало), определение труднодос
тупных для чистки участков: моляры, межзубные промежутки, пришеечные участки.
Определение и разъяснение связи между кровоточащими участками десны и паро-
донтальными карманами.
> Многочисленные техники чистки зубов зубной щёткой предназначены для различ
ных ситуаций:
- Пациенты в большинстве случаев предпочитают технику движений швабры (гори
зонтальная чистка):
Механические способы удаления зубной бляшки
Рис. 10.1. Техники чистки
зубов зубной щёткой
а Способ прикладывания многопучковой щётки, применяемой при технике Басса для удаления зубных отложений из десневой борозды
6 Техника Чартерса для очистки открытых (больших) межзубных промежутков
примечание: эта техника не гарантирует удаление зубной бляшки.
опасность повреждения тканей пародонта.
- Модифицированная техника Басса:
сухая мультипучковая щётка (короткая головка)
количество зубной пасты величиной с горошину
зубную щётку прикладывают к оси зуба под углом 45° в направлении десны (рис.
10.1а)
незначительные вибрации щётки способствуют отделению зубной бляшки на
участке борозд
непосредственно после этого удаление зубной бляшки в направлении коронки
зуба.
- Техника Чартерса:
зубную щётку прикладывают к коронке зуба под углом 45° (противоположное тех
нике Басса)
технику используют, прежде всего, при обнажённых межзубных промежутках
(рис. 10.16).
- Модифицированная техника Штильмана:
зубную щётку прикладывают к оси зуба под углом 45° по направлению к краю дес
ны и перемещают к коронке зуба («техника вращения»)
особенно эффективна при рецессиях десны
незначительная опасность повреждения.
На первом этапе, прежде всего, необходимо сосредоточить внимание пациента на необходимости систематического гигиенического ухода, а не заставлять его обучаться новым, неизвестным способам чистки зубов.
Чистку зубов следует начинать с труднодоступных зон.
Поочерёдно чистят целые группы зубов, напр.:
язычные поверхности зубов на нижней челюсти, начиная слева: зуб мудрости, мо
ляры, премоляры, клык, резцы, клык, премоляры, моляры, зуб мудрости
нёбные поверхности зубов на верхней челюсти: начиная с правой стороны и на
правляясь влево
переход на щёчные поверхности на верхней челюсти: начинают слева, направля
ясь к правой стороне
щёчные поверхности на нижней челюсти: начинают справа, направляясь к левой
стороне
% %
о
m
і
Я
е
о in
Механические способы удаления зубной бляшки
О)
S
a>
<и
с; ф о
о
I
I
та го
е
• окклюзионные поверхности.
- Инновационные зубные щётки с продолговатой щетиной наискось предназначены
для более тщательной очистки межзубных промежутков.
> Электрические зубные щётки в большинстве случаев облегчают соблюдение гигие
ны полости рта. Особенно оправдали себя такие инновационные концепции как:
осциллирующие и вращающиеся головки зубных щёток
использование ультразвуковой энергии:
разрыхление биоплёнки
вероятное разрушение чувствительных пародонтальных патогенов (?)
> Внутриротовой душ не удаляет структурированную зубную бляшку. Его следует ис
пользовать только с препаратами с антимикробными добавками.
Гигиена межзубных промежутков
> Примечание: очистка межзубных промежутков обычной или электрической зубной
щёткой недостаточна:
- в настоящее время для этой цели используются специальные вспомогательные сред
ства гигиены для очистки межзубных промежутков:
- Примечание: проведение надлежащей гигиены межзубных промежутков возможно
только при свободных межзубных промежутках (отсутствие зубного камня, без
упречные края реставраций/пломб).
> Зубная нить (рис. 10.2):
- Невощёная или вощёная; обладает неограниченными возможностями применения:
около 40 см зубной нити намотать вокруг средних пальцев обеих рук
нить осторожно провести между контактными пунктами, придерживая большим и
указательным пальцами
используя движения вперёд-назад, провести зубную нить до контакта с аппрокси-
мальной поверхностью зуба
Примечание: после 5-6 циклов движений нитью возникает характерный, похожий
на хруст звук, свидетельствующий об эффективной очистке поверхности (отсут
ствует при использовании вощёной и тефлоновой нитей).
- Для очистки промежуточных звеньев мостовидных протезов и сблокированных ко
ронок рекомендуется использовать трёхкомпонентный суперфлосс:
 Рис. 10.2. Техника чистки зубной нитью - зубную нить наматывают на средние пальцы и, придерживая большим и указательным пальцами, осторожными движениями вперёд-назад проводят по контактным пунктам
Механические способы удаления зубной бляшки
Рис. 10.3. Щётки для чистки межзубных промежутков предлагаются всех требуемых размеров. Их применение становится проблематичным при наличии разных по величине межзубных промежутков. Пациенты неохотно соглашаются пользоваться более, чем двумя разными щётками: возрастает угроза повреждения.
жёсткий конец позволяет зафиксировать нить
«губчатая» часть используется для очистки поверхности промежуточного звена
фрагмент обычной зубной нити.
- Недостатки всех зубных нитей: гигиенические процедуры технически сложные для
выполнения, вероятность травмирования.
- Электрически «приводимые» зубные нити не оправдали себя.
Щётки для очистки межзубных промежутков (рис. 10.3):
- При значительно открытых межзубных промежутках и вогнутых поверхностях кор
ней:
при разных по величине межзубных промежутках используют различные щётки
их можно рекомендовать после основательного анализа реальных анатомических
условий (проходимость, трение).
Примечание: не следует рекомендовать более 2 щёток для очистки межзубных
промежутков. Чрезмерное количество вспомогательных средств для соблюдения
гигиены полости рта всегда чревато обратным эффектом.
При слишком больших межзубных промежутках можно рекомендовать использо
вание щёток без ручек.
- Специальные анкеты исследования, которые пациент может взять домой, в некото
рых случаях оправдали себя.
<и
I
ф
5
m
і
re пз
е
in
Химические способы удаления зубной бляшки
Общие сведения*» > Антибактериальные добавки как вспомогательные факторы механического контроля oj зубной бляшки: o> - зубные пасты или гели § - ополоскиватели. а» > Чаще всего рекомендуют зубные пасты: s - Большинство людей чистят зубы по меньшей мере один раз в день. о - Значение фторидов как активного составляющего компонента зубных паст с целью 0 профилактики кариеса известно уже несколько десятилетий. н - Примечание: широкое распространение фторсодержащих зубных паст является су- 1 щественным фактором наблюдаемого снижения кариеса в высокоразвитых странах ■JU Запада. £j ► Сложный состав зубных паст часто может обуславливаться взаимодействием с анти- 0 бактериальными добавками. В основном зубная паста состоит из следущих ингредиентов: о - Абразив: карбонат кальция, фосфат кальция, метафосфаты, мелкозернистая крем- ниевая кислота, оксид алюминия, силикаты.
Суспензии: вода, глицерин, пропиленгликоль, сироп сорбита.
Загустители, стабилизирующие и вяжущие: гели, крахмал, альгинаты, маслянис
тые вещества.
Детергенты (поверхностно активные вещества): лаурилсульфат натрия.
Ароматические вещества: эфирные масла (вещества, улучшающие вкусовые ка
чества, лёгкое многократное антибактериальное действие) как ментол, масло мяты
перечной.
Медикаментозные и химические добавки:
фториды
антимикробно действующие вещества: напр, ионы металла, триклозан
энзимы: напр, амилоглюкоцидаза, глюкозооксидаза
противовоспалительные вещества
вещества, ингибирующие отложение зубного камня: дифосфонаты, пирофосфат,
триклозан, десенсибилизирующие вещества (соли калия и стронция, гидроксила-
патит)
- Красители.
Возможности чисто механического контроля зубной бляшки ограничены. Улучшение
личной гигиены полости рта могут обеспечить формы химического контроля зубной
бляшки: программы химической профилактики (табл. 10.1).
Следует учитывать следующие аспекты:
Вещество: данное вещество должно проявлять способность сцепления с поверх
ностью внутри полости рта, обеспечивая таким образом медленное выделение в
концентрации, препятствующей образованию зубной бляшки.
Отсутствие взаимодействия с ингредиентами зубной пасты. Кроме способности
продолжительного выделения и сохранения требуемой концентрации в полости рта.
действие катионоактивного хлоргексидина в формулах обычной зубной пасты по
давляется анионоактивными тензидами и ионами кальция.
Хлоргексидин > 1,Г-гексаметиленбис [5-(4-хлорфенил)-бигуанид]. Наиболее эффективный антисеп-
Таблица 10.1 Некоторые антимикробные соединения и соответствующие продукты, применяемые для удаления зубной бляшки и лечения гингивита.
П римеры Механизм действия Продукты
Б игуаниды Хлоргексидин Антимикробный Зубные пасты, гели,
ополаскиватели, спреи для глотки, жевательная резинка, лаки
Четвертичные • Хлорид цетилпиридина Антимикробный Ополаскиватели
соединения аммония • Хлорид бензалкони
Фенолы и эфирные • Тимол, ментол, • Антимикробный Ополаскиватели,
масла эвкалиптовое масло • Антимикробный, зубные пасты
• Триклозан ингибирующий
воспаление
Ионы металла • Олово, цинк • Антимикробный Ополаскиватели,
• Стронций, калий • Дезинфицирующий зубные пасты
Фториды • Фторид натрия, моно- Ингибирующий кариес Зубные пасты, гели,
фторфосфат натрия (антимикробный), ополаскиватели, лаки
Фторид олова дезинфицирующий
Аминофторид
Аминовые спирты Delmopinol Предотвращает обра- Отсутствие продуктов
зование биоплёнки в продаже
Соединения, • Перекись водорода Антимикробный Ополаскиватели
выделяющие кислород • Перборат натрия
• Перкарбонат натрия
Растительные Сангвинарин Антимикробный Ополаскиватели,
продукты зубные пасты
Энзимы • Глюкозная оксидаза Антимикробный Зубная паста
• Амилоглюкосидаза
тик полости рта в форме биглюконата, ацетата или слаборастворимого в воде гидрохлорида:
Действие и применение хлоргексидина известно в стоматологии уже в течение деся
тилетий.
В клинических исследованиях является положительным контролем при создании
жидкостей для полоскания полости рта.
Антимикробное воздействие на широкий спектр различных микроорганизмов:
грамположительные и грамотрицательные бактерии
грибы и дрожжи, включая Candida spp.
некоторые вирусы (вирус гепатита В, ВИЧ).
Жидкость для полоскания полости рта с 0,1-0,2% биглюконата хлоргексидина. Гели
для чистки зубов с 1 % хлоргексидином (не содержат абразивных веществ и детерген
тов). Спрей для глотки с 0,1 % хлоргексидином для дезинфекции миндалин.
Наиболее частые показания:
воспалительные процессы в полости рта, сопровождающиеся болью и не позволяю
щие осуществлять эффективную механическую гигиену полости рта
послеоперационная профилактика инфекций после хирургических вмешательств в
полости рта или на тканях пародонта
пациенты с психическим и/или физическим нарушением развития; госпитализиро
ванные пациенты.
- Ограничение времени применения до нескольких недель в связи с возможностью
I
!P Химические способы удаления зубной бляшки
|J возникновения относительно мягких побочных действий: • изменения цвета зубов J . чёрный (волосатый) язык. =: • нарушение вкусовых ощущений о • иногда десквамация эпителия б • изредка припухлость околоушной слюнной железы. 5 Триклозан о > 5-хлор-2(2,4-дихлорфенокси)-фенол. Неионное, липидорастворимое, антимикробное і- вещество широкого спектра действия. Не взаимодействует с детергентами и другими і компонентами зубных паст. В косметических средствам я .мыле используется как кон- - сервант: fg - Ограниченная реактивность, благодаря чему: © • возможно включение липидорастворимого триклозана в сополимер из поливинил- о метилэфира и малеиновой кислоты (PVM/MA, Gantrez) и проявление таким образом повышенной поверхностной ретенции внутри полости рта
растворимость в полидиметилсилоксане (силиконовое масло)
возможна комбинация триклозана и цитрата цинка (добавочный ингибирующий
эффект отложения зубной бляшки).
- Противовоспалительное действие независимо от антимикробного эффекта:
триклозан нарушает метаболизм арахидоновой кислоты
после местного применения наблюдается снижение продукции провоспалитель-
ных медиаторов PQE2 и лейкотриенов В4.
- Вероятно влияние на состав поддесневой зубной бляшки. Ионы металлов > Фторид олова, цитрат цинка и другие соли металлов малотоксичны, но обладают ин- гибирующим эффектом отложения зубной бляшки; они входят в состав зубных паст и ополаскивателей:
Ионы металлов влияют на метаболизм бактерий; SnF2 ингибируют бактериальный
гликолиз
Ионы цинка, олова и меди выводят летучие серные соединения, продуцируемые грам-
отрицательными бактериями (H2S, CH3SH), вызывающими неприятный запах изо рта.
Другие добавки > Эфирные масла, фенолы, растительные добавки:
Некоторые эфирные масла проявляют in vitro определённый антимикробный эф
фект. Исследования ингибирующего эффекта образования зубной бляшки дали
частично противоречивые результаты
Сангвинарин (алкалоид канадского кровавого корня), используемый регулярно как
ингредиент различных зубных паст и ополаскивателей, отличался ограниченным ин-
гибирующим воздействием на зубную бляшку.
> Добавки, препятствующие образованию зубного камня:- Пирофосфат
Триклозан в комбинации с гантрезом или цитратом цинка
Дифосфонат.
Химические способы удаления зубной бляшки !Р
Добавки для лечения гиперчувствительности зубов:
- Предположения о механизме действия десенсибилизирующих ингредиентов:
обтурация дентинных трубочеі?
коагуляция или преципитация жидкости в трубочках
стимуляция образования вторичного дентина
нейронное блокирование проведения раздражения.
Примечание: высокая концентрация ионов фтора вызывает преципитацию CaF с
обтурацией дентинных трубочек и является самым надёжным методом при лечении
гиперчувствительности зубов.
Включение солей металлов (хлорид стронция, калиевая соль, цитрат натрия) или
фторсодержащих в состав специальных зубных паст для гиперчувствительных шеек
зубов. По всей вероятности нитрат и цитрат калия более эффективны по сравнению
с действием фторидов.
Дальнейшие исследования и усовершенствование средств гигиены полости рта побуждают к изменению взглядов и концепций:
Различные проблемы требуют индивидуального решения.
Личная гигиена полости рта даёт веские основания для интенсивного общения с па
циентом.
o>
01
ш о
W
V
у
5
о
I
I
та та ©
Местная анестезия j> Общие сведения _
*> > Важной составной частью первой фазы лечения является тщательное над- и поддес-
a> невое удаление зубного камня; последнее, как правило, возможно только под местной
a> анестезией.
2 > Определение местной анестезии:
a> - местное, ограниченное, обратимое отключение болевых рецепторов или относящих-
s ся к ним афферентных нервных волокон
о - механизм действия местных анестетиков основан на блокировании потока ионов на-
0 трия при передаче импульсов афферентными нервными клетками.
н > Местные анестетики при общем действии проявляют относительную токсичность. По-
1 этому резорбцию необходимо ограничить до минимума:
■JU - Сосудосуживающие средства увеличивают время резорбции и уменьшают токсич-
JS ность.
© - Местная ишемия облегчает проведение оперативного вмешательства.
о > Местные анестетики состоят из вторичной или третичной аминогрупп, сложного эфира или амида кислоты и аполярного кольца. Продукты распада оказывают влияние на физико-химические свойства и инактивацию в тканях:
Сложный эфир бензойной кислоты: прокаин и тетракаин
Амид кислоты: лидокаин, прилокаин, бутаниликаин, мепивакаин, артикаин и бупива-
каин
Прокаин, тетракаин, частично также артикаин подвержены гидролитическому рас
паду в тканях: в связи с этим некоторое время спустя возможны дополнительные
инъекции без превышения граничной дозы.
Все другие перечисленные местные анестетики или выводятся или откладываются в
печени.
Примечание: превышение граничной дозы в данном случае недопустимо.
Побочные действия местных анестетиков
> Интоксикации проявляются в центральной нервной системе, а также в деятельности
сердечной системы и системы кровообращения:
начальная фаза возбуждения: беспокойство, тремор, ощущение сжатия, тошнота,
рвота, нарушение зрения, тахикардия и повышение артериального давления
в следующей фазе: потеря ориентации, тонические судороги, одышка
без лечения: депрессия с потерей сознания, падение артериального давления, бра-
дикардия, и наконец остановка дыхания и кровообращения
при неблагоприятных условиях (высокое эндогенное выделение катехоламинов, экзо
генный подвод катехоламинов, ошибочная внутрисосудистая инъекция) несмотря на
соблюдение возможных противопоказаний возможна адреналиновая интоксикация:
повышение артериального давления
тахикардия
экстрасистолия вплоть до мерцания желудочков.
Анестезия сплетения и проводниковая анестезия
> Обязательна достаточная глубина анестезии при снятии поддесневого зубного камня и,
прежде всего, при хирургических вмешательствах на пародонте:
- неприятная зубная боль при механической обработке поверхности корня
Местная анестезия
ограниченное кровоснабжение тканей обеспечивает достаточный обзор операцион
ного поля
поэтому следует применять высококонцентрированные, но низкие дозы местного
анестетика в надлежащих пропорциях (2-4%) вместе с соответствующими сосудосу
живающими средствами (1:100 000).
Клиническая методика:
Преимущественное использование карпульных систем с тонкими (0 0,4 мм, прово
дниковая анестезия) и очень тонкими (0 0,3 мм, терминальная анестезия) канюлями.
На нижней челюсти проводниковая анестезия нижнего альвеолярного нерва (N. al-
veolaris inferior). Дополнительная анестезия щёчного и язычного нервов (N. buccalis и
N. lingualis).
На верхней челюсти терминальная анестезия Plexus dentalis. Дополнительно прово
дниковая анестезия на участке Foramen palatinum majus (большые нёбные отвер
стия) и Foramen incisivum (резцовые отверстия).
Применение: ввиду существующей опасности значительной травматизации десны
или периодонта вследствие занесения инфекции следует принципиально избе
гать:
интрапапиллярной инъекции незначительного количества анестетика вплоть до
дна костного кармана
внутрисвязочной анестезии, при которой распространение анестетика проис
ходит по губчатой кости.
ф
X
ф ф ф
S
и ф
У 5
о
I
го го
ё
о
оо Над- и поддесневои скеилинг, сглаживание поверхности корня,
!Р поддесневои кюретаж
Ц Общие сведения
* > Окончательный над- и поддесневои скеилинг и сглаживание поверхности корня - это
g решающие мероприятия, направленные на контроль инфекции пародонта. Не допуска-
0) ется временной промежуток между под? и надцесневым скейлингом.
2 > При оценке зубов и особенно пародонтальных карманов тактильная работа предпо-
<ы лагает обладание опытом и навыками пользования соответствующими инструментами.
о Определения
s > Скеилинг: механическое удаление бактериальной зубной бляшки, зубного камня, пиг-
m ментированных тканей коронки зуба и поверхности корня.
_!_ > Сглаживание поверхности корня: удаление бактериального или токсически контами-
U5 нированного цемента корня или дентина, а также выравнивание поверхности.
£> Кюретаж: удаление эпителия карманов и грануляционной ткани кюретками.
Т7
" Цели
> Максимальное снижение микроорганизмов в полости рта, устранение инфекции в кар
манах посредством:
удаления всех бактериальных отложений с поверхности корня
удаления эндотоксинов и бактериально инфильтрированного цемента корня
в некоторых случаях удаления патологически изменённого эпителия карманов.
> Оптимальный результат излечения после образования биосовместимой поверхности
корня.
Показания
> Пародонтальные карманы глубиной более 3 мм.
Противопоказания
> Плоские пародонтальные карманы глубиной до 3 мм.
Инструменты
> Для поддесневого кюретажа используют следующие инструменты (табл. 10.2):
- Скейлеры:
Нб/7: прямой, серповидный для передних зубов и премоляров
С12/3: согнутый, для моляров
типа Taylor 2/3: более «стройный», чем согнутый С12/3.
- Универсальные кюретки (рис. 10.4а): режущая кромка под углом 90° к нижнему
корпусу; используются, как правило, для всех поверхностей зуба, острые с обеих
сторон; напр.:
тип Barnhart 1 /2
тип Columbia 4 R/4L
кюретки Лангера, сочетают в себе дизайн корпуса кюреток Грейси с режущей
кромкой 90° универсальных кюреток (острые с обеих сторон). Кюретка 1/2: менее
согнутая, для участка боковых зубов на нижней челюсти; кюретка 3/4: сильно со
гнутая, для участка боковых зубов на верхней челюсти; кюретка 5/6: прямая, для
участка передних зубов.
над- и поддесневой скейлинг, сглаживание поверхности корня,
поддесневой кюретаж
О»
Рис. 10.4. Инструменты для подцесневого кюретажа а Угол режущей кромки универсальных кюреток
относительно нижнего корпуса составляет 90° 6 Угол режущей кромки кюреток для конкретных
поверхностей зубов (односторонне острые)
составляет около 70°
Специальные кюретки для конкретных поверхностей зубов (рис. 10.46): режущая кромка под углом 70° к нижнему корпусу, односторонне острые:
кюретки Грейси: 1/2 или 5/6 для передних зубов; 7/8 для буккальных и линг-
вальных поверхностей на боковых зубов: 11/12 (или 15/16) для мезиальных по
верхностей на боковых зубов; 13/14 (или 17/18) для дистальных поверхностей на
боковых зубов.
кюретки Грейси выпускаются с гибким (типа «finishing») или жёстким нижним кор
пусом (типа «rigid»). Последние более подходят для удаления больших отложений
зубного камня. Гибкий корпус позволяет осуществлять более качественный так
тильный контроль.
среди кюреток Грейси и Лангера имеются модификации с удлинённым на 3 мм
нижним корпусом («After Five») для глубоких карманов, кюретки с удлинённым кор
пусом и значительно укороченным рабочим концом («Mini Five»), предназначенные
для длинных корней передних зубов и узких карманов (рис. 10.5).
■ Большое значение в историческом аспекте имеют пародонтальные файлы. Их при
меняют в исключительных случаях, напр, при узких входах в фуркации:
файлы Орбана (относительно крупные)
файлы Хиршфельда (более «стройные»).
■ Вращательные инструменты:
01
ш ш
ш о
а:
ф
т
о
I ft
та m as
©
 Рис. 10.5. Специальные кюретки а Обычная кюретка Грейси б Кюретка «After-Five» с корпусом длиннее на 3 мм в Кюретка «Mini-Five» с удлинённым корпусом и укороченной на 50%, более тонкой режущей кромкой
о «о
Над- и поддесневой скейлинг, сглаживание поверхности корня,
поддесневой кюретаж
Таблица 10.2 Стандартные инструменты для механической очистки поверхностей корня
<и
с a> о
о
е
I
пз м го
е
Инструменты
С томатологическое зеркало
Пинцет
Зонд-крючок
Пародонтометр
Зонд
для фуркации
Скейлер Кюретки
Шлифовальные диски
Описание
Плоское, с родиевым покрытием, 0 22 мм
Стоматологический пинцет
Для выявления поддесневых отложений
• Калибровка с шагом 1 мм или 3-3-2-3 мм
Зонд Наберса
Серповидный скейлер для передних зубов и
премоляров, Н6/7
Для моляров С12/3 или Т2/3
Универсальные кюретки
Для моляров и премоляров нижней челюсти:
типа Langer1/2
Для моляров и премоляров верхней челюсти:
типа Langer3/4
Для передних зубов: типа Langer 5/6
Альтернативные специальные кюретки
Для передних зубов: типа Gracey 1/2
Для буккальных поверхностей премоляров:
типа Gracey 7/8
Для мезиальных поверхностей задних зубов:
типа Gracey 11/12 или 15/16
Для дистальных поверхностей задних зубов:
типа Gracey 13/14 или дополнительно 17/18
Arkansas
Артикул №
М4С, Hu-Friedy
DP18 или DP17, Hu-Friedy EXD5, Hu-Friedy PCPUNC15 или РСР11, Hu-Friedy PQ2N, Hu-Friedy
SH6/76, Hu-Friedy
SC12/36 или ST2/36, Hu-Friedy
SL1/26 или SL1/2AF, Hu-Friedy
SL3/46 или SL3/4AF, Hu-Friedy
SL5/66 или SL5/6MF, Hu-Friedy
SG1/26 или SAS1/2, Hu-Friedy
SG7/86 или SAS7/8, Hu-Friedy
SG11/126 и SRPG11/126 или
SRPG15/16, Hu-Friedy
SG13/146 и SRPG13/146, SG17/
186, Hu-Friedy
SS4, SS299, Hu-Friedy
алмазные диски (75 или 40 мкм) для сглаживания после одонтопластики
мелкозернистые алмазные диски (15 мкм; Perio-Set) для сглаживания поверхности
корня.
Ультразвуковые инструменты (магниторестрикционные, пьезоэлектрические, табл. 10.3). Значительно облегчают удаление поддесневых зубных отложений:
результаты клинических исследований подтвердили, что их эффективность сопоста
вима с эффективностью ручных инструментов
более эффективны для участка фуркации
насадки новой обтекаемой формы для микроинструментов («Slimline») позволяют
провести обработку при достаточном охлаждении также в случае более глубоких
карманов
эффект кавитации водного спрея способствует эффективному удалению зубной бляшки
Акустическая энергия разрушает чувствительные бактерии (?)
антимикробные растворы можно использовать для полоскания.
Примечание: вероятность повреждения поверхности корня в зависимости от угла
насадки и, прежде всего, от латерально прилагаемой силы. Существенные моменты:
минимальный угол между корнем и длинной осью насадки (насадку прикладывать
по возможности параллельно поверхности корня)
не прикладывать большой силы (« 0,5 Н)
слой удалённого вещества, прежде всего в случае пьезоэлектрических устройств,
зависит от параметров, установленных на аппарате.
Над- и поддесневой скейлинг, сглаживание поверхности корня,
поддесневой кюретаж
Таблица 10.3 Преимущества и недостатки обработки поверхности корня ручными или ультразву-
ш
|
ковыми инструментами.
|
|
Ф
|
|
Преимущества
|
Недостатки
|
<и
|
Ручные
|
• Возможность тактильного обнаружения
|
• Необходимость установления
|
ф о
|
инструменты
|
отложений
|
инструмента под определённым
|
а
|
|
• Хороший доступ к узким карманам, прежде
|
углом, напр. 80°
|
ф
|
|
всего с помощью менее острых режущих
|
• Необходимость затачивания
|
т
|
|
кромок
|
• Требуется значительное приложе-
|
1_
|
|
• Надлежащая адаптация к морфологии корня
|
ние силы для удаления отложений
|
О
|
|
• Не образуются аэрозоли
|
• Последствие: врач устаёт
|
о
|
|
• Исключается нагрев
|
• Негативный временной фактор
|
S
|
Ультразвуко-
|
• Современные удлинённые насадки
|
• Незначительные тактильные воз-
|
1
|
вые инстру-
|
• Возможность работы без нажима
|
можности обработки поверхности
|
|
менты
|
• Доступны все поверхности (прежде всего
|
• Образование борозд на поверх-
|
га
|
|
фуркации)
|
ности корня
|
га
|
|
• Разрушение биоплёнки вследствие эффекта
|
• Образование загрязнённого
|
е
|
|
кавитации
|
аэрозоля
|
|
|
• Бактерицидное действие акустической
|
• Отсутствие возможности автокла-
|
|
|
энергии (?)
|
вирования наконечников
|
|
|
• Ограниченное травмирование мягких тканей
|
• Противопоказания по применению
|
|
|
• Ирригация карманов препаратами с анти-
|
этих устройств у пациентов с кар-
|
|
|
микробными добавками
|
диостимуляторами или у лиц с
|
|
|
• Временной фактор: более быстрый конечный
|
инфекционными заболеваниями
|
| эффект Не требуется затачивание насадок Хорошее восприятие её пациентом Менее утомительная работа для врача > Для воздушных скейлеров, т.н. Airscaler, действительны те же указания. >■ Шероховатости поверхности необходимо нивелировать полированием поверхностей зуба:
Нейлоновые щётки или силиконовые колпачки; соответствующие полировальные
пасты. Местное фторирование.
Полирование межзубных промежутков специальными пластиковыми насадками для
углового наконечника типа EVA.
> Ввиду опасности, обусловленной образованием аэрозоля, следует предпринять осо бые меры инфекционной защиты:
напр. 2-минутное полоскание полости рта препаратом Povidon-Iod (Betaisodona) или
0,1 -0,2% раствором хлоргексидина для снижения количества микроорганизмов
защита полости рта и носа, защитные очки
исправно функционирующие слюноотсасывающие устройства.
Примечание: не использовать ультразвуковую аппаратуру при лечении инфициро
ванных пациентов: ВИЧ, гепатит.
> Вращательные инструменты (Peri-o-tor), используемые в угловом наконечнике типа EVA, способствуют эффективному удалению поддесневой бляшки без повреждения поверхности корня. Клиническая методика> Подцесневой кюретаж делят на следующие этапы: - Дезинфекция: полоскание полости рта препаратом Povidon-Iod (Betaisodona) или раствором хлоргексидина для снижения количества микроорганизмов
Над- и поддесневой скейлинг, сглаживание поверхности корня,
поддесневой кюретаж
Ц - Анестезия
Скейлинг: удаление мягких и твёрдых отложений с поверхности корня
Сглаживание поверхности корня: нивелирование колонизованных бактериями
^ лакун в цементе корня
о - Кюретаж мягких тканей: удаление эпителия карманов.
3 > Четыре группы проблем при обработке поверхности корня:
у - Соответствующий доступ ко дну кармана
- Подбор кюретки к морфологической конфигурации корня
с - Правильный угол между режущей кромкой кюретки и поверхностью корня
s - Тщательность сглаживания поверхности корня.
m > Примечание: невозможно использовать смежные зубы на всех участках в качестве
_!_ опоры и установить режущую кромку кюретки под углом 70-80° к поверхности корня:
jjj - Часто традиционная техника не позволяет достичь дна кармана.
£- Для этого необходимы более гибкие альтернативные техники опоры:
•в случае задних зубов верхней челюсти внеротовая опора на нижнюю челюсть
° (рис. 10.6а)
задние зубы правой нижней челюсти обрабатывают в позиции«13 часов». Опора на
боковые зубы верхней челюсти. Стабилизация нижней челюсти левой рукой (рис.
10.66)
задние зубы правой верхней челюсти обрабатывают в позиции «14-15 часов». Па
циент при этом в положении лёжа (рис. Ю.бв)
при возможности опора также на пальцы другой руки (рис. 10.6г)
активация кюретки на участке рукоятки указательным пальцем левой руки (рис.
Ю.бд).
> Кюретку удерживают пальцами в модифицированном положении авторучки:
Плоское введение инструмента в карман с целью тактильного выявления отложений
на поверхности корня
Изъятие кюретки, как рабочее движение, под углом прикладывания около 80°
На участке лингвальных и палатинальных (костных) карманов рекомендуется го
ризонтальное прохождение кюреткой относительно обрабатываемой поверхности
(рис. 10.бе, здесь буккально).
> После удаления минерализованных и неминерализованных отложений (скейлинг)
сглаживание поверхности корня проводят универсальными или специальными кю
ретками:
Резорбционные лакуны в патологически изменённом цементе корня могут заселяться
бактериями; подобные шероховатости можно нивелировать исключительно основа
тельной обработкой соответствующими инструментами.
С другой стороны, нежелательно удаление слишком большого слоя цемента, что мо
жет повлечь за собой:
раскрытие дентинных трубочек с угрозой бактериальной пенетрации
повышение гиперчувствительности дентина
препятствие реплантации.
- Перекрёстная обработка инструментом
> Кюретаж мягких тканей внутренней стенки кармана, напр, при незначительно ги
пертрофированных дёснах:
Введение обратно направленной универсальной кюретки с перемещением её в на
правлении натянутых тканей.
Таким образом осторожно очищают эпителий кармана.
Над- и поддесневой скейлинг, сглаживание поверхности корня,
поддесневой кюретаж
го
 Рис. 10.6. Подцесневой кюретаж а Внешнеротовая опора на нижнюю челюсть б Опора на боковые зубы верхней челюсти, стабилизация нижней челюсти левой рукой в Обработка задних участков правой верхней челюсти в позиции «14-15 часов» г Опора на пальцы левой руки д Активация кюретки указательным пальцем левой руки е Горизонтальное движение кюреткой (по Miiller & Eger, 1998).
 Зондом-крючком проверяют гладкость и твёрдость поверхности корня.
Полоскание изотоническим раствором натрия хлорида, компрессия краёв дёсен. При
необходимости наложить на несколько дней десневую повязку (CoePak, PeriPak).
Примечание: для проведения поддесневого скейлинга используют как ультразвуковые,
так и ручные инструменты.
Критическая оценка
Врач-стоматолог должен совершенствовать способность определения эффективности
проведённых мероприятий.
Предпосылкой успеха наряду с его способностями является также использование со
ответственно заточенных инструментов:
Затупленные инструменты непригодны для удаления отложений и сглаживания по
верхности. Удаление отложений практически почти невозможно. К тому же возника
ет опасность поломки инструмента.
Поэтому необходимо проводить регулярное затачивание инструментов брусками
(напр. Arkansas).
Над- и поддесневой скейлинг, сглаживание поверхности корня,
поддесневой кюретаж
 Ф ф фф о Ua> т о |
Скачать 5.4 Mb.