Пародонтология. Необходимо помнить, что ответственность за дозирование или введение лекарственного средства несёт врачстоматолог
 Скачать 5.4 Mb.
|
|
та m 2 f i_ та «I Клиническое обследование напр. Plaque Control Record (PCR, O'Leary et al., 1972). > Соответственно документируют кровоточивость после осторожного зондирования борозды (сравн. рис. 7.5а), напр. Gingiva Bleeding Index (GB1, Ainamo & Bay, 2 1975):
> Вычисляют в процентах поверхность зубов с зубной бляшкой, а после маргинального зондирования отмечают кровоточивость, информируют об этом пациента и вносят дан ные в карту (рис. 7.11).  Рис. 7.11. Топографическое разделение поверхностей зубов, покрытых зубной бляшкой (PRC=30%), и кровоточивостью дёсен после зондирования борозды (GBI=16%)   o>Рентгенологическое обследование ? Общие сведения {5 X
- Другие отклонения, напр.:
*■ Регулярно выполняемые рентгеновские снимки дают возможность сравнения их с предыдущим и последующим. Панорамный послойный рентгеновский снимок Панорамный послойный рентгеновский снимок (ортопантомограмма, ОРТ) - обзорный снимок; как правило, достаточный для диагностики поверхностных изменений пародонта: - Преимущества:
- Недостатки по сравнению с внутриротовыми снимками:
- Примечание: на ОРТ более чётко различают периапикальные осветления и осветле ния на участке фуркации, чем на стоматологической плёнке:
Рентгенологическое обследование Особенности внутриротовых снимков I Q. ГО та та 3 го При прогрессирующих клинических случаях маргинального пародонтита у санированных пациентов требуется выполнение определённых внутриротовых снимков на стоматологической плёнке:
Особенности внутриротовых снимков: - 14 периапикальных снимков (рис. 7.13):
 Рис. 7.12. Стоматологические снимки. а Ортогональная параллельная техника. Плёнку с держателем позиционируют параллельно оси зуба на некотором расстоянии от зуба. Тубус с большой выдержкой времени с видоискателем устанавливают перпендикулярно стоматологической плёнке. Изображение зуба на плёнке соответствует его действительной величине. 6 Полуугловая техника не рекомендуется. Стоматологическую плёнку накладывают на нёбо и коронку зуба, которую пациент фиксирует указательным пальцем. Тубус устанавливают перпендикулярно (90°) биссектрисе (1) между плёнкой и осью зуба (2). Рентгенологическое обследование ?  03 Рис. 7.13.14 периапикальных рентгенснимков зубов пациента с прогрессирующим пародонтитом
- Клиническая методика:
* В качестве альтернативы на участке боковых зубов возможны многократные вертикальные снимки в прикусе (требуется специальный плёнкодержатель: напр. VIP-2, «UpRad Corp.», США):
- В окклюзионном прикусе из самоотвердевающего акрила можно выполнить высоко качественные стандартные снимки, которые используются в научных исследованиях для контроля течения заболевания.
- В случае съёмки зуба с файлом в эндодонтии также возможна ортогонально-парал лельная техника с использованием специального держателя. Оценку аппроксимальных кариозных поражений можно дополнить горизонтальными прикусными снимками. У детей и подростков прикусные горизонтальные снимки многократно используют для диагностики начальной деструкции кости. • Прямая цифровая радиография с использованием дополнительной плёнки (люминесцентная радиография со сканером) или сенсорного датчика (CCD) - Преимущества: • снижение облучения о га гм Рентгенологическое обследование  Рис. 7.14. Принцип субтракционной радиографии. Существенными являются два, подходящие по геометрии излучения, цифровые или преобразованныерентгеновс-кие снимка, выполненные с интервалом 12 месяцев. Различие контрастности и яркости можно привести в соответствие. При использовании соответствующих программ можно выравнять незначительные сгибы плёнки. С послеоперационного снимка изготовили негатив. Оба снимка совместили. Несмотря на фон, сейчас чётко видны дистальные костные изменения 47 и 46 зубов, а также в фуркации 46 зуба.
- Недостатки:
- Субтракционная радиография (рис. 7.14) выдвигает высокие требования к стандар тизации относительно геометрии излучения, яркости и контрастности (последние можно регулировать соответствующим программным обеспечением). Компьютерная томография > Высокоразрешающая компьютерная томография: - Преимущества: возможно послойное изображение пародонта в двух плоскостях, напр.:
- Недостатки:
- До настоящего времени использовалась прежде всего в передимплантологической диагностике. Интраоперационная диагностика морфологических дефектов СП Общие сведения > При запланированных дорогостоящих восстановительных мероприятиях необходимо провести детальное обследование костных дефектов и собрать соответствующую до кументацию: - Стенки костного кармана, а также морфология костных поражений на участке фур- кации имеют прогностическое значение:
Примечание: морфологические дефекты можно окончательно оценить только ин-траоперационно. - Обязанность врача заключается в ведении документации пациента и учреждения, оплачивающего расходы. Костные карманы > Костные карманы (рис. 7.15а-в) и поражение фуркации предварительно диагности руют по рентгеновским снимкам (ортопантограмма, внутриротовые снимки). Оконча тельная классификация костных дефектов возможна только интраоперационно:
• 1 -стенный фрагмент в направлении коронки. - Определение периметра костного поражения, напр, с шагом около 30°. I о. та >s S I та ш I го го S та   Р  ис. 7.15. Костные карманы.а Трёхстенный костный карман. б Двухстенный костный карман. Дефект ограничен одной буккальной или лингвальной и одной аппроксимальной костной стенками. в Преимущественно одностенный костный карман, хотя на участке верхушки несколько стенок. Интраоперационная диагностика морфологических дефектов о. го > Состояние стенок костного кармана можно оценять также в случае поражений, рас положенных не аппроксимально. А Фуркации > Интраоперационное повторное определение поражения фуркации (рис. 7.16 и 7.17):
 Рис. 7.16. Интраоперационная диагностика костных поражений в области фуркации. Оценка ширины входа в фуркацию на высоте Limbus alveolaris, высота и глубина дефекта фуркации, высота обнажённых корней, а также расстояние между границей эмаль/цемент и дном дефекта.  Интраоперационная диагностика морфологических дефектовї= І  го І о. го >s го CD ш I го m го а: І о 1_ го Рис. 7.17. Карта обследования для интраоперационной диагностики костных поражений пародонта Б = буккально ДБ =дистобуккально ДЛ = дистолингвально Л =лингвально МБ = мезиобуккально МЛ = мезиолингвально ГКУП = горизонтальный клинический уровень прикрепления ВКУП = вертикальный клинический уровень прикрепления Ф НИ = степень фуркации I - III ГЗП = глубина зондирования пародонта ГЭЦ-ДД = расстояние между границей эмаль/цемент и дном дефекта ГЭЦ-LA = расстояние между границей эмаль/цемент и Limbus alveolaris Расширенная диагностика 2 Общие сведения S > В проблематичных случаях иногда требуются специальные исследования: о- при агрессивных формах маргинального пародонтита JS - при хронических заболеваниях без видимого терапевтического успеха (невосприим- ,s чивые к лечению случаи). |Е > Примечание: сбор информации должен коррелировать с временными и финансовыми 2 затратами. v о Системы диагностических тестов sa, « > Диагностические тесты предоставляют врачу дополнительную информацию по клини- * ческим и рентгенологическим данным относительно: н - типа инфекции о - прогноза j- - терапевтического эффекта. s > С помощью диагностических тестов получают ответ на следующие вопросы:
> Благодаря такой замещающей методике разработаны диагностические тесты по выяв лению активности пародонтита, базирующейся на совершенно разных аспектах:
> Параметры диагностического теста, определённые по золотому стандарту, оценивают в рамках скрининга (рис. 7.18): - Чувствительность: условное предположение, что заболевший будет правильно распознан с помощью теста (действительно положительный результат теста). Расширенная диагностика f-  03 X го со ш |
