Пародонтология. Необходимо помнить, что ответственность за дозирование или введение лекарственного средства несёт врачстоматолог
 Скачать 5.4 Mb.
|
|
ю я к о I I Естественное развитие > Долгосрочные исследования сборщиков чая Шри Ланки, не получавших стоматологической помощи, выявили естественное развитие пародонтита (рис. 4.4): - 8% популяции заболели агрессивной формой пародонтита:
- У 81% популяции развилась лёгкая, хроническая форма пародонтита:
- У 11% популяции не зафиксирована значительная потеря зубов.  Рис. 4.2. Масштабы гингивита (РМА-индекс: сосочек, маргинальная десна, прикреплённая десна) у юношей и девушек (Massleretal., 1952). Максимум приходится на период полового созревания, у девочек в 11 лет, у мальчиков в 13 лет. 00 (О Эпидемиология заболеваний пародонта, вызванных зубной бляшкой   Рис. 4.3. Распространённость гингивита, пародонтита и потери зубов (Marshall-Day et al., 1955). У подростков подтверждена высокая распространённость гингивита, которая в дальнейшем быстро снижается. Одновременно резко возрастает процент лиц с пародонтитом, достигающий к 35-и годам почти 100%. Потеря зубов выявлена, начиная с 3-й декады жизни. Процент лиц с поражениями увеличивался линейно.  Рис. 4.4. Обусловленная возрастом средняя величина потери прикрепления у сборщиков чая на Шри Ланке, наблюдаемых в течение 15 лет(1_6ее!а1.,1986).У 8 % развилась агрессивная форма пародонтита (АР), у 81% - хроническая форма (СР). У 11% пародонтит (КР) не обнаружен.
NHANES III - научное исследование здоровья населения и питания в США > Самое репрезентативное исследование населения настоящего периода проведено в США в период 1988-1994 гг. (National Health And Nutritional Examination Survey, Эпидемиология заболеваний пародонта, вызванных зубной бляшкой o> (О  Рис. 4.5. NHANES III (National Health And Nutritional Examination Survey). Распространённость лиц с потерей прикрепления (Albandar etal.,1999). I о. го го ш ш § ю Я о I I  Рис. 4.6. NHANES III. Величина потери прикрепления (процент поражённых зубов) (Albandar etal.,1999). NHANES III) (рис. 4.5 и 4.6):
- Умеренный пародонтит:
Эпидемиология заболеваний пародонта, вызванных зубной бляшкой • > 1 боковой зуб с непроникающим поражением фуркации. - Лёгкий пародонтит:
с > Согласно данной классификации получили следующие результаты: '^ - По меньшей мере 35% населения США в возрасте 30-90 лет с сохранившимися зубами страдают маргинальным пародонтитом, при этом 22% лёгкой формой, g 13% умеренно прогрессирующей или прогрессирующей формами. - С возрастом распространённость и масштаб потери прикрепления, а также пре- «э обладание пародонтита возрастает. Но в старшей возрастной группе распро странённость пародонтита снижается вследствие потери зубов и рецессии. s - Тяжёлые формы пародонтита у мужчин более выражены, чем у женщин. Афро- о американцы и мексикоамериканцы подвержены поражению больше, чем белое о население. > Впервые проведены репрезентативные исследования по выявлению поражения t фуркации: - Почти у 14% лиц в возрасте > 30 лет обнаружено по меньшей мере 1 поражение m фуркации. ^ - В среднем у одного человека около 7% боковых зубов имели поражение фурка- ции. - Одиночные поражение фуркации выявлены у 10% исследуемых лиц. Около 4% имели 2 или более поражений фуркации. DMS III - научное исследование здоровья полости рта в Германии > Актуальные данные получены в Германии в 1997 году в рамках III Немецкого ис следования здоровья полости рта (DMS III), проведённого Институтом немецких стоматологов:
Ранний (агрессивный) пародонтит Самое масштабное исследование лиц в возрасте 14-17 лет проведено в США в 1986-1987 гг. Национальным институтом стоматологических и челюстно-лицевых исследований (National Institute of Dental and Craniofacial Research, NIDCR):
Общая распространённость агрессивного пародонтита в мире различна (рис. 4.7). Примечание: агрессивный пародонтит чаще выявляют у лиц чёрной расы: Эпидемиология заболеваний пародонта, вызванных зубной бляшкой  0,1-0,2% (Европа) 0,8% (Нигерия) 3,7% (Бразилия).ї I о о. го >s і ф о ю ге го OS о «tf Рис. 4.7. Общая распространённость агрессивного пародонтита у детей и подростков (в %). Согласно данным США различают локализированный агрессивный пародонтит (около 0,5%), генерализированный агрессивный пародонтит (около 0,1%) и случайную потерю прикрепления в возрасте от 14 до 17 лет (около 1,6%) (Loe & Brown, 1991). Эпидемиология рецессии пародонта Распространённость, масштаб и степень тяжести рецессии пародонта о S I Рецессии пародонта в зависимости от причин проявляются в 2-х различных формах (рис. 4.8а, б): - Травмы, прежде всего, вследствие неправильной чистки зубов; дёсны при этом практически без воспалительных явлений:
 о I Рис. 4.8. Различают две формы рецессии пародонта:а Обусловленное возрастом увеличение процентной части поверхности зуба с рецессиями в Норвегии (безупречное стоматологическое обслуживание, высокий уровень соблюдения гигиены полости рта). 6 Обусловленное возрастом увеличение процентной части поверхности зуба с рецессиями у рабочих чайных плантаций Шри Ланки (отсутствие стоматологического обслуживания и надлежащих мер по соблюдению гигиены полости рта). У сборщиков чая значительное увеличение поражений на аппроксимальных поверхностях зуба (L6e et al., 1992). Эпидемиология рецессии пародонта
>s z та ш О) с; <0 0 к о I I Профилактическая стоматология Общие сведения > Предупреждение - основная цель профилактической стоматологии. Профилактика кариеса и ассоциируемых с зубными отложениями заболеваний пародонта возможна по следующим причинам: - Инфекционный процесс, возможно значительное подавление и контроль патогенов полости рта. - Возрастает сознательное отношение населения к собственному здоровью. - Проводятся всеохватывающие мероприятия по соблюдению гигиены полости рта. - Широко используются мероприятия по фторированию. > Предупреждающие мероприятия традиционно разделяют на первичную, вторичную и третичную профилактику. Различают следующие мероприятия по профилактике кари- еса и заболеваний пародонта: - Первичная профилактика: • улучшение личной гигиены полости рта • здоровое питание для зубов • местное фторирование • регулярный контроль. - Вторичная профилактика:
- Третичная профилактика:
Карлштадское исследование > Значение обстоятельной профилактической программы сохранения здоровья по лости рта подтверждено Карлштадским исследованием (Axelsson et al., 1991): - Тестируемая группа: 375 взрослым пациентам предложили следующее:
- Контрольная группа: 180 пациентов, проходивших стандартное стоматологичес кое лечение:
- Контрольные наблюдения завершены через 6 лет
Профилактическая стоматология in r  Рис. 5.1. Потеря прикрепления наблюдалась в течение первых 6 лет Карлштадского исследования исключительно в контрольной группе (контроль семейного стоматолога на протяжении года) (noAxelssonetal.,1991) I о. та х та ю a> I та го 2
Возможности профилактики > В последние 10-15 лет появился новый подход к ситуации по оценке состояния паро- донта всего общества:
> Новая оценка имеет важные последствия для общего здравоохранения:
та s ■9-о О. U1 Профилактическая стоматология Р заключающееся в проведении интенсивного диагностического, профилактического § и терапевтического обслуживания небольшой группы пациентов, подверженных за- g болеванию. fi о. > Большим группам населения сегодня можно проводить консервативное лечение паро- с донта без хирургических вмешательств на пародонте (вторичная профилактика): '^ - Эти мероприятия предусматривают соответствующую информацию о причинах за- ■g болеваний пародонта и их предупреждении (мотивация). - Перед каждым систематическим стоматологическим лечением следует осуществлять кратковременную, проведённую в 2-3 посещения, интенсивную гигиену полости рта. vo - Важно осознанно различать пациентов, посещающих стоматолога спорадически исключительно в случае недомоганий, от небольшой до настоящего времени группы 2 пациентов, желающих проводить систематическое лечение, т.е. санацию. и - За небольшим исключением (напр, травмы, пациенты с ограниченными возможное- nj тями) не следует проводить определённые лечебные вмешательства без профи- s лактических мероприятий. ■§■ - Особое значение уделяется восстановлению способности проведения гигиеничес- о- ких мероприятий пациентом. - Для большинства пациентов профессиональная чистка зубов требуется не чаще, чем каждые 6-12 месяцев. > Примечание: продолжительное нехирургическое лечение пародонта снижает потерю зубов более, чем на 50%. Стратегия улучшения здоровья пародонта Мероприятия на уровне популяции {Е X > Стратегия, касающаяся общей популяции. На уровне популяции даже относитель- £ но незначительное улучшение гигиены полости рта может оказать положительное вли- о яние на общее здоровье пародонта. Для обеспечения успеха необходима информация го о факторах, способствующих улучшению гигиены полости рта: ,s - Воспитательные мероприятия и кампании по улучшению здоровья полости рта в jj рамках учреждённых программ по общему санитарному просвещению:
- Санитарное просвещение на разных уровнях - воспитатели детских садов и учителя, с; педиатры и стоматологи подчёркивают особое значение гигиены полости рта в рам- .д. ках воспитания: g_
Вторичная и третичная профилактика > Вторичная и третичная профилактика в рамках сжатого комплексного лечения заболевших пациентов:
- Важным аспектом планирования лечения является оценка стратегического значе ния отдельных зубов:
Стратегия улучшения здоровья пародонта Р зубов с целью снижения издержек и высокого фактора риска при протезировании Ц (напр, вторые и третьи моляры с поражённым пародонтом). а. Первенствующее лечение лиц группы риска ,s > Идентификация и первенствующее лечение лиц группы риска: - У относительно небольшой группы пациентов (около 15% населения) наблюдается g потеря зубов, обусловленная пародонтитом: J« научно обоснованные общие факторы риска как курение, сахарный диабет, генетические факторы (напр, генотип IL-1 и.т.п.) • наличие ряда потенциальных пародонтальных патогенов как A. actinomycetem- »о comitans, P. gingivalis и В. Forsythus у определённых лиц может повысить риск s активного пародонтита. * - Примечание: высокие диагностические и терапевтические издержки прежде всего у ё пациентов группы риска: .0. • микробиологические и генетические тесты • Хирургические вмешательства на тканях пародонта и восстановительные меро- Сприятия іл • при необходимости поддерживающая терапия антибиотиками
> Примечание: пациенты группы высокой степени риска с заболеваниями пародонта, прежде всего, должны проходить лечение у опытных специалистов-пародонтологов. Действующая классификация Общие сведения Классификационные системы создают границы, в которых проводятся научные ис- §. следования по этиологии, патогенезу, диагностике и терапии заболеваний. Это ставит о клиницистов перед необходимостью оценить индивидуальную потребность в лечении. {S > Действующая классификация заболеваний пародонта (табл. 6.1) базируется на заклю- ,s чении International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions Щ (1999). Наиважнейшие результаты работы этого комитета: g
Таблица 6.1 Классификация заболеваний и состояний пародонта I  ГингивитыА Гингивиты, вызванные зубной бляшкой 1. Гингивит, ассоциируемый исключительно с зубной бляшкой а Без других местных факторов б С местными усиливающими факторами 2. Системно усиленные гингивиты а Эндокринные факторы
4)В связи с сахарным диабетом (Diabetes mellitus) б В связи с гематологическими заболеваниями
3. Гингивиты, вызванные медикаментами а Гипертрофия дёсен, вызванная медикаментами б Гингивит, вызванный медикаментами
4. Гингивиты, вызванные недостаточным и/или неправильным питанием а Недостаток аскорбиновой кислоты б Другие Продолжение > оо Действующая классификация Таблица 6,1 Продолжение   2. В Гингивиты, не вызванные зубной бляшкой2 1. Гингивиты, обусловленные специфическими бактериальными инфекциями «С а Инфицирование Neisseria gonorrhoeae • с б Инфицирование Treponema pallidum 's в Инфицирование Streptococcus spp. I г Другие g 2. Гингивиты, обусловленные специфическими вирусными инфекциями ^ а Инфицирование вирусом герпеса г§ 1) Первичный Gingivostomatitis herpetics [jj 2) Рецидивирующий оральный герпес к 3) Инфицирование вирусом Varicella-Zoster Si б Инфицирование другими вирусами 3. Гингивиты, вызванные специфическими грибковыми инфекциями S а Инфицирование Candida spp. 1) Генерализированные десневые кандидозы vj 2) Линейная десневая эритема J2 4. Гингивиты генетического происхождения ^ а Наследственный фиброматоз дёсен ю б Другие 5. Десневые манифестации системных заболеваний а Кожно-слизистые заболевания
б Аллергические реакции 1) Стоматологические материалы а)Ртуть б) Никель в) Композитные материалы г) Другие 2) Реакции на: а)Зубные пасты и гели б) Ополаскиватели в) Ингредиенты жевательной резинки г) Продукты питания/добавки 3) Другие 6. Травматические повреждения (неумышленные, ятрогенные, обусловленные несчастным случаем) а Химические б Механические в Термические
II Хронический пародонтит А Локализированный Б Генерализированный Действующая классификация оо Таблица 6.1 Продолжение I II Агрессивный пародонтитА Локализированный {/^ Б Генерализированный IV Пародонтит как манифестация системных заболеваний А Гематологические заболевания
Б Генетически обусловленные заболевания
10.Синдром Элерса-Данлоса (типы IV и VIII) 11. Гипофосфатазия 12.Другие В Другие, не указанные V Некротические заболевания пародонта А Некротический язвенный гингивит Б Некротический язвенный пародонтит VI Абсцессы пародонта А Десневой абсцесс Б Пародонтальный абсцесс В Перикоронарный абсцесс VII Пародонтит, обусловленный эндодонтическими поражениями А Комбинированное пародонтально-эндодонтическое поражение VIII Врождённые или приобретённые деформации и состояния А Локализированные, стоматологически обусловленные факторы, которые видоизменяют или усугубляют вызванные зубной бляшкой гингивиты/пародонтит
Б Слизисто-десневые деформации и состояния на участке зубов 1. Рецессии мягких/десневых тканей а Лицевая или язычная б Интерпроксимальная (папиллярная)
Продолжение t> оо Действующая классификация 5 Таблица 6.1 Продолжение ■їв О 5. Гипертрофия десны q а Ложные карманы О- б Деформация края десны С в Эффект отслаивания дёсен >S г Увеличение дёсен (см. I.A.3 и I.В.4) £ б. Аномальный цвет и 8 Слизисто-десневые деформации и состояния на беззубом альвеолярном отростке * 1. Вертикальная и/или горизонтальная потеря альвеолярной кости О 2. Отсутавие кератинизированнои десны щ 3. Увеличение десны/мягких тканей m 4. Дефектная губная/щёчная уздечки, мышечные тяги 5 5. Уплощённое преддверие полости рта З" б. Аномальный цвет пз 5| Г Окклюзионная травма .0. 1. Первичная окклюзионная травма S 2. Вторичная окклюзионная травма ГО (О Гингивиты, вызванные зубной бляшкой со Общие сведения (2 X > Гингивит, вызванный зубной бляшкой, может возникать без потери прикрепления (и 2. без деструкции кости) или с потерей прикрепления (и деструкцией кости), однако он о не является прогрессирующим. Его признаки: га
полноценные реставрации, скученность зубов и т.п. s и Гингивиты, вызванные системными заболеваниями > Усугубление воспалительных реакций на зубную бляшку под влиянием половых гормо- * нов: - в период полового созревания (2 стадия Таннера или выше)
- Как следствие увеличение количества стероидных гормонов в десневом экссудате в период полового созревания с особыми последствиями во время беременности:
Воспалительные реакции на зубную бляшку усугубляются при несвоевременно диагностированном сахарном диабете или неконтролируемом заболевании I типа. При острых лейкемиях могут возникнуть многочисленные воспалительные реакции с изъязвлениями или гипертрофией дёсен. Гингивиты, вызванные приёмом медикаментов Медикаментозно обусловленная гипетрофия дёсен имеет генетическое происхождение. Изменения локализуются приму щественно на участке передних зубов и касаются прежде всего десневых сосочков, причём чаще у лиц молодого возраста. Гипертрофию дёсен могут вызвать следующие медикаменты: - Антиэпилептические средства, напр, дифенилгидантоин:
оо Гингивиты, вызванные зубной бляшкой {5 дёсен, но может снизить объём и степень тяжести. |