Пародонтология. Необходимо помнить, что ответственность за дозирование или введение лекарственного средства несёт врачстоматолог

• Название: Необходимо помнить, что ответственность за дозирование или введение лекарственного средства несёт врачстоматолог
• Анкор: Пародонтология.doc
• Дата: 29.01.2018
• Размер: 5.4 Mb.
• Имя файла: Пародонтология.doc
• Тип: Документы; #14998
• Категория: Медицина
• страница: 4 из 26

_§

с

05

о

Г>1

Таблица 2.1 Грамположительные и грамотрицательные бактерии полости рта

Грамположительные бактерии

Грамотрицательные бактерии

Факультативно Облигатно
анаэробные/ анаэробные

Капнофилы Capnophile

Факультативно Облигатно
анаэробные/ анаэробные

Капнофилы Capnophile

Кокки Streptococcus	Peptostreptococcus	Neisseria	Veillonella
- S. sanguis	- P. micros	- N. catarrhal	- V. alcalescens
- S. gordonii		- N. pharyngea	- V. parvula
- S.mitis
- S. oralis	Пептококки
- S. vestibularis
- S. mutans
Палочки/ Lactobacillus	Eubacterium	Haemophilus	Porphyromonas
Филаменты -1. acidophilus	- E. timidum	- H. aphrophilus	- P. gingivalis
- L. brevis	- E. brachy	- H. paraphrophilus	- P. endodontalis
- L. fermentum	- E. nodatum
		Eikenella corrodens	Prevotella
Corynebacterium	Propionibacterium		- P. intermedia
		Actinobacillus	- P. nigrescens
•■ Rothia dentocariosa	Actinomyces	actinomycetem-	- P. melaninogenica
	- A. israelii	comitans	- P. loescheii
Actinomyces
- A. naeslundii		Capnocytophaga	Bacteroides
- A. viscosus		- С. ochracea	- В. forsythus
		- С. gingivalis
*		- С. sputigena	Campylobacter
			- С. gracilis
			- С. concisus
			- С. recta
			Fusobacterium
			- F. nucleatum
			- F. fusiforme
			Selenomonas
			- S. sputigena
			- S. noxia
Спирохеты			Treponema
			- Т. denticola
			- Т. vincentii
			- Т. socranskii
			- Т. pectinovorum

> В поддесневой зоне имеются весьма благоприятные условия для колонизации, ради­кально отличающиеся от наддесневых:

- Защита от соблюдения гигиены полости рта и ополаскивающего действия слюны; это
обуславливает избирательную колонизацию бактерий, которые не прикрепляются к
поверхности

• подвижные микроорганизмы, в частности, спирохеты.

- Десневая жидкость при воспалении способствует росту многочисленных пародон-
тальных патогенов:

• 
  снабжение амино- и жирными кислотами для обеспечения энергией.
  
• 
  Treponema denticola зависит от наличия аг-глобулина.
  

Экология полости рта m

• 
  грамотрицательные анаэробы типа Prevotella и Porphyromonas с черной пигмента- (5
  цией нуждаются в гемине, железе и/или витамине К. °-
  
• 
  витамин К в Prevotella intermedia и бактериях группы P.-melaninogenica может за- ь
  мещаться стероидными гормонами как эстрадиол или прогестерон. о
  
• 
  поэтому часто в течение беременности непропорциональное размножение этих о
  микроорганизмов в десневых карманах провоцирует гингивит беременных._к
  

- При наличии глубоких пародонтальных карманов создаются условия, способствую- Е
щие росту облигатно анаэробных бактерий: §

• 
  низкий окислительно-восстановительный потенциал (-80 до -100 мВ) §
  
• 
  пониженное парциальное давление кислорода, в среднем около 13 мм рт. ст. *§
  

• 
  Индивидуальная диета (частота приёма и состав пищи) не имеет влияния. §■
  
• 
  Огромное значение для колонизации поддесневого пространства имеют специфичес- ^
  кие взаимодействия между пародонтальными патогенами и другими бактериями по-
  лости рта (синергизм, антагонизм). "^
  

Зубной камень

> Зубной камень - это минерализованная бактериальная зубная бляшка:

• 
  Примечание: зубной камень не является первопричиной деструктивных заболева­
  ний пародонта.
  
• 
  Однако он всегда покрыт витальной зубной бляшкой; поэтому снятие зубного камня
  является основным мероприятием любой терапии пародонта.
  

> Склонность к образованию зубного камня, а также зубной бляшки изменчива. Мине­
рализация зубной бляшки благодаря минералам слюны или десневой жидкости проис­
ходит следующим образом:

- Парциальное давление СО₂ в слюне быстро снижается

• 
  это вызывает повышение величины рН
  
• 
  растворимые минералы слюны осаждаются.
  

- Примечание: величина рН может также повышаться вследствие продукции аммиака
из мочевины.

> Наддесневой зубной камень откладывается преимущественно в зоне локализации вы­
водных протоков больших слюнных желез:

• 
  на участке резцов нижней челюсти лингвально
  
• 
  на участке первого моляра верхней челюсти буккально.
  

> Поддесневой зубной камень покрывает поверхность зуба в пародонтальном кармане.
Как исключение на дне кармана зона отложений шире на 0,5 мм.

* В зубном камне можно обнаружить различные кристаллические структуры фосфата кальция (табл. 2.2).

Таблица 2.2 Кристаллические структуры фосфата кальция в зубном камне
Название Суммарная формула Расположение

BpyiiJHT(Brushit) CaHPO₄x2H₂O

Октафосфат кальция Са₄Н(РО₄)з^х 2 Н₂О Прежде всего в наружных отложениях

наддесневого зубного камня

Гидроксилапатит Caio(OH)₂(P0₄)6 Прежде всего во внутренних отложениях

наддесневого зубного камня

Whitlockit Ca₃(PO₄)₂ Основная составляющая наддесневого зубного

камня; содержит незначительное количество магния.

m Маргинальный пародонтит - инфекционное заболевание

{2 Идентификация пародонтальных патогенов

о.

s > Большинство заболеваний полости рта вызывается бактериями. Наиболее популярные

w превентивные концепции часто базируются на представлении о необходимости умень-

^ шения бактериальных масс в полости рта: «Чистый зуб не подвержен заболеванию»,

с - Основные заболевания полости рта, кариес и воспалительные пародонтопатии не

§ вызываются общим количеством бактерий или зубной бляшкой.

о - Примечание: кариес и заболевания пародонта представляют собой преимуществен-

§ но эндогенные инфекции, обуславливаемые определенными предпосылками:

^ • Наличие экологической ниши.

• Определённые изменения внешних условий, способствующих увеличению опре­делённых видов резидентной флоры.

5 • Изменённое состояние защитных сил организма, способствующее развитию и ак-

(S тивизации патогенной флоры.

> При идентифицировании специфических патогенов как причины определённого забо­
левания необходимо принципиально следовать постулатам. Коха:

• 
  Определять патоген без исключения в каждом случае заболевания.
  
• 
  Изолировать его на искусственную питательную среду в чистой культуре.
  

• 
  В опытах на животных при инокуляции культур воспроизводить подобное заболева­
  ние.
  

• 
  Поражения экспериментальных животных подтверждают наличие патогена.
  

> Для инфекций полости рта постулаты Коха модифицированы (Socransky, 1979):

• 
  Патоген ассоциируется с локализацией заболевания; он отсутствует на здоровых
  участках или при других формах заболевания.
  

• 
  Исключение патогена ведет к выздоровлению.
  

• 
  Анормальный клеточный или гуморальный иммунный ответ на возможный патоген
  при одновременной нормальной реакции на другие микроорганизмы.
  
• 
  Эксперименты на животных относительно могут служить основанием для разра-
  бяхки.оі^актических рекомендаций.
  

- Подтверждение факторов вирулентности.

> Исходя из этих критериев, идентифицированы следующие патогены:

- Патогены с выраженной ассоциацией с заболеваниями пародонта:

• 
  Actinobacillus actinomycetemcomitans
  
• 
  Porphyromonas gingivalis
  
• 
  Bacteroides forsythus.
  

- Патогены с умеренной ассоциацией с заболеваниями пародонта:

• 
  Treponema denticola
  
• 
  Prevotella intermedia
  
• 
  Campylobacter rectus
  
• 
  Peptostreptococcus micros
  
• 
  Eikenella corrodens
  
• 
  Fusobacterium spp.
  
• 
  Eubacterium spp.
  
• 
  р-гемолизирующие стрептококки.
  

- В отдельных случаях имеют значение:

• 
  Staphylococcus spp.
  
• 
  Pseudomonas spp.
  
• 
  Энтерококки, кишечные палочки
  
• 
  Candida spp.
  

Маргинальный пародонтит - инфекционное заболевание

Типы инфекций

С учётом дифференциальной диагностики различают следующие типы инфекций (рис.
2.3). *

- Эндогенная инфекция бактериями, относящимися к нормальной флоре кожи, носа,
полости рта, а также к кишечному и мочеполовому трактам. Примечание: представи­
тели постоянной флоры могут вызвать опасные для жизни инфекции других систем
органов.

• При низком уровне гигиены полости рта, изменениях в экологической нише или существенных изменениях местной или системной защиты происходит непропор­циональное размножение бактерий-сапрофитов, т.е. потенциальных патогенных бактерий, имеющихся в полости рта каждого индивидуума. Это может вызвать раз­витие пародонтита.

• 
  Оппортунистическая инфекция в системно или местно ослабленном организме. Оп­
  портунистические патогены обычно слабовирулентные.
  
• 
  Экзогенная инфекция микроорганизмами, не встречающимися в полости рта:
  

О