|
|
Пародонтология. Необходимо помнить, что ответственность за дозирование или введение лекарственного средства несёт врачстоматолог|
§
m I
 Рис. 10.7. Изменения параметров в зависимости от глубины пародонтальных карманов при зондировании (глубина карманов, уровень прикрепления, рецессия) через 2 года после поддесневого скейлинга (Badersten et al., 1984). Лечение проходили 16 взрослых пациентов с тяжёлой степенью пародонтита. Скейлинг на участке плоских карманов глубиной до 4 мм в некоторых случаях может вызвать значительную потерю прикрепления. При глубине карманов от 6 мм прогнозируется получение прикрепления и эта величина тем больше, чем глубже карман (до 2 мм при глубине кармана до 10 мм).
> Обычно можно рассчитывать на значительное улучшение состояния (рис. 10.7):
Сокращение количества кровоточащих участков после зондирования карманов.
Уменьшение глубины пародонтальных карманов:
В карманах > б мм эффект комбинации клинического прикрепления и рецессии;
чем глубже карман, тем выше шанс обеспечения прикрепления.
Последствием поддесневого скейлинга плоских карманов является рецессия десны.
- После поддесневого кюретажа значительно сокращается количество пародонталь
ных карманов, в которых необходимо провести обширные хирургические вмеша
тельства (напр, лоскутные операции).
> В результате проведённых мероприятий происходят изменения поддесневой микро
флоры (рис. 10.8):
Рост количества инертных актиномицетов пародонта (антагонисты пародонтальных
патогенов)
Снижение подвижных палочек и спирохет
Снижение колонизованных пародонтальных патогенов В. forsythus, P. gingivalis, Т.
denticola
Частота других бактерий не подвергается значительным изменениям.
Дезинфекция полости рта
> Для предотвращения повторной колонизации уже очищенных и обработанных по
верхностей корней зубов оправдала себя незамедлительно проводимая дезинфекция
полости рта:
Основательный под- и наддесневой скейлинг, по возможности в течение 24 часов
Дезинфекция экологических ниш и устранение патогенов полости рта:
Над- и поддесневои скеилинг, сглаживание поверхности корня,
поддесневои кюретаж
ІЛ
 a> x a>a> a>sиa>s о Im IroCO TOe
Рис. 10.8. Изменения поддесневои микрофлоры после подцесневого скеилинга и сглаживания поверхности корня (Haffajee et al., 1997). С помощью теста гибридизации DNA-DNA (см. с. 122) исследовали частоту 40 наиболее часто встречаемых видов бактерий полости рта на всех зубах у 57 взрослых пациентов с хроническим пародонтитом. Зарегистрированы статистически существенные результаты (*р<0,05;**р<0,01;***р<0,001) в случае бактерий A. naeslundii 2 (|), а также В.forsythus, Т. denticola и P. gingivalis ф. Частота других бактерий изменялась менее отчётливо. Одновременно обнаружено: сокращение количества кровоточащих участков при зондировании, уменьшение глубины пародонтальных карманов, получение более благоприятного клинического прикрепления при глубине карманов, превышающей 6 мм.
уо Над- и поддесневой скейлинг, сглаживание поверхности корня,
!£ поддесневой кюретаж
применение геля на основе хлоргексидина для очистки спинки языка, напр, с по
мощью скребка
использование аэрозоля для глотки, содержащего хлоргексидин.
► Повторный контроль примерно через 6 недель после проведения подцесневого скей-линга:
Измерение глубины пародонтальных карманов и уровня прикрепления
Определение дальнейших терапевтических мероприятий
Контроль гигиены полости рта. Чл
Хирургические вмешательства на тканях пародонта
Общие сведенияХирургические вмешательства на тканях пародонта преследуют такие цели: §
лечение остаточных поражений лародонта при визуальном контроле °-
в некоторых случаях изменение морфологии зубных тканей, десны и альвеолярной о
кости для получения физиологической формы а»
регенерация структур пародонта. ^
Следует различать резекционные и регенераторные мероприятия: s
гингивэктомия/гингивопластика (резекционное) о
лоскутные операции (резекционное, в некоторых случаях регенерирующее) >»
направленная регенерация тканей (регенерирующее). s
В рамках хирургической фазы пародонта в определённых случаях также проводят:
пластические хирургические вмешательства на тканях пародонта о.
мероприятия по стоматологической хирургии *
вживление имплантатов. _|_
Завершающее реконструктивное протезирование следует проводить через 4-6 меся- "nj
цев после хирургических вмешательств. й
В отдельных случаях требуется предварительное ортодонтическое лечение. ©
00
Гингивэктомия
Общие сведения
ь
§ > При (наружной) гингивэктомии всю патологически изменённую ткань удаляют хирур-
О- гическим способом, в результате чего десна принимает физиологическую форму.
о > Преимущества:
« - простая техника
ф- кратковременное вмешательство
s - гарантированное исключение карманов.
2 > Недостатки:
>» - Радикальное вмешательство с угрозой значительного обнажения корней зубов;
s прежде всего передних зубов, что вызывает серьёзные эстетические проблемы
g_ - Вероятная гиперчувствительность дентина.
Q.
§ Цели
I
= > Иссечение фиброзной гипертрофированной десны.
т > Иссечение пародонтальных карманов.
е
^ Показания
> Весьма ограниченный диапазон показаний:
супраальвеолярные карманы глубиной более 4 мм при одновременно фиброзной ги
пертрофированной десне; напр, наследственный гингивофиброматоз или гипертро
фия, обусловленная приёмом медикаментов
как подготовительное мероприятие перед протезированием: перед снятием оттиска
для обнажения границы препарирования
для обнажения ретинированных зубов при нарушении их прорезывания.
Противопоказания
> Противопоказания, совпадающие с показаниями альтернативных операционных методов:
прежде всего, на эстетически сложных участках, напр, участок передних зубов верх
ней челюсти у пародонтального фенотипа с узкой и тонкой десной
внутриальвеолярные костные карманы
валикообразные костные утолщения с угрозой обнажения при оперативных вмеша
тельствах.
Инструменты
> Пинцеты:
специальные пинцеты для маркирования дна кармана
хирургический пинцет
анатомический пинцет.
> Типы лезвий скальпеля (рис. 11.1а):
№11: ланцетовидные
№ 12: серповидные, односторонний режущий край; № 12D: двусторонний режущий
край
№ 15, № 15С: укороченные
> Держатель скальпеля (рис. 11.16):
- прямой держатель
Гингивэктомия
Таблица 11.1 Стандартные инструменты для гингивэктомии
|
|
к
|
Инструменты
|
Описание А
|
Артикул №
|
|
|
Стоматологичес-
|
Плоское, с родиевым покрытием, 0 22 мм
|
М4 С, Hu-Friedy
|
Q-о
|
кое зеркало
|
|
|
Q.
|
Пародонтометр
|
Шаг калибровки 1 мм или 3-3-2-3 мм
|
PCPUNC15 или РСР11, Hu-Friedy
|
Ф
|
Пинцеты
|
• Стоматологический пинцет
|
• DP18 или DP17, Hu-Friedy
|
Ф
|
|
• Маркировочный пинцет для работы
|
• PMGF1+2, Hu-Friedy
|
ующи
|
|
с правой/левой стороны
|
• ТРЗЗ или TPG3, Hu-Friedy
|
|
• Хирургический пинцет
|
• ТР31 или TPG1, Hu-Friedy
|
|
• Анатомический пинцет
|
|
Q.
|
Щёчный
|
• Langenbeck
|
• SR2, Hu-Friedy
|
1
|
держатель
|
• Middeldorpf
|
• RSMID2, Hu-Friedy
|
Q.
|
Держатель
|
• Прямой держатель
|
• 10-130-05 Е, Hu-Friedy
|
Q.
о
|
скальпеля
|
• Универсальный держатель 360°
|
• К360, Hu-Friedy
|
|
Скейлер
|
Серповидный скейлер С12/3
|
SC12/36, Hu-Friedy
|
1
|
Кюретки
|
Универсальные кюретки
|
|
03
|
|
• Для моляров и премоляров нижней челюсти:
|
• SL1/26 или SL1/2AF, Hu-Friedy
|
го ГС
|
|
Langer1/2
|
|
В
|
|
• Для моляров и премоляров верхней челюсти:
|
• SL3/46 или SL3/4AF, Hu-Friedy
|
|
|
Langer 3/4
|
|
|
|
• Для передних зубов: типа Langer 5/6
|
• SL5/66 или SL5/6MF, Hu-Friedy
|
|
Ножницы
|
• Десневые ножницы Goldman-Fox
|
• S16, Hu-Friedy
|
|
|
• Десневые ножницы LaGrange
|
• S14, Hu-Friedy
|
|
универсальный держатель 360°
стационарные скальпели (только для местной гингивэктомии):
топор для гингивэктомии Kirkland (рис. 11. 1в)
нож для гингивэктомии Orban (1/2; рис. 11.1г).
> Ножницы:
десневые Goldman-Fox
десневые LaGrange.
Клиническая методика
Внешняя гингивэктомия состоит из следующих операционных этапов:
дезинфекция, напр. 2-минутное полоскание полости рта препаратом Povidon-Iod
(Betaisodona) или 0,1 -0,2% раствором хлоргексидина
анестезия
маркирование точек разреза
разрез
иссечение тканей
скейлинг и сглаживание поверхности корня
формирование десневого края
обработка раны
хирургическая десневая повязка.
Точки кровоточивости определяют с помощью специальных пинцетов (Goldman-Fox или Crane-Kaplan):
Одно плечо пинцета вводят в карман, в то время как снаружи остаётся другое плечо с
выступом (рис. 11 .За).
Путём подрезания маркируют дно кармана извне (точка кровоточивости).
Гингивэктомия
СЕ СЯ
о
О. u>
a>
О. О. О
го m го
Рис. 11.1. Лезвия скальпеля и
держатель лезвий.
а Сменные лезвия скальпеля: №11, №12, №12D, № 15, №15С (слева направо)
6 Универсальный держатель лезвий 360°
в Топор для гингивэктомии Kirkland
г Нож для гингивэктомии Orban 1/2.
 Разрез:
В настоящее время разрез проводят преимущественно скальпелем со сменными лез
виями. Примечание: не рекомендуется использовать прямой держатель скальпеля
для проведения разреза на язычной или нёбно-дистальной поверхностях.
Сменные лезвия скальпеля (№11, № 12D) устанавливают под прямым углом к дер
жателю.
Стационарные скальпели применяют исключительно для небольших, местно ограни
ченных вмешательств. Недостаток: необходимость затачивания инструмента после
каждого вмешательства.
Непрерывный разрез через всё операционное поле (рис. 11.2):
направление разреза под углом около 60° к оси зуба (рис. 11.36, направление раз
реза 3)
разрез заканчивают апикально относительно линии, соединяющей точки кровото
чивости
некорректным считается горизонтальное направление разреза, вследствие чего
образуются выступающие контуры (направления разрезов 1 и 2)
необходимы осторожные действия ввиду возможного обнажения кости, что впо
следствии может вызвать нарушения заживления раны, потерю прикрепления,
возникновение боли.
Межзубное разделение и иссечение ткани проводят серповидным скейлером С12/3. Формирование краёв разреза выполняют с помощью десневых ножниц (рис. 11.36, направление разреза 4). |
|
|
Скачать 5.4 Mb.