|
|
Пародонтология. Необходимо помнить, что ответственность за дозирование или введение лекарственного средства несёт врачстоматолог
5
|
Gore-Tex
|
Растянутый по-
|
Достаточно
|
Нет
|
Едва за
|
|
Periodontal
|
литетрафторэ-
|
хорошая
|
|
метная
|
ZJ
|
Material
|
тилен (ePTFE)
|
|
|
|
9.
|
Gore-Тех Perio-
|
e-PTFE, усилен-
|
Очень
|
Нет
|
Едва за
|
>|
|
dontal Materi-
|
ный титаном
|
хорошая
|
|
метная
|
s
|
al, усиленный
|
|
|
|
|
s
|
титаном
|
|
|
|
|
о.
|
Vicryl Parodon-
|
Полигликолид/
|
Нет
|
Да
|
Едва за
|
О
|
tal сетка
|
Полилактид (9:1)
|
|
|
метная
|
1
|
Mempol
|
Полидиоксанон
|
Хорошая
|
Да
|
Да
|
та
|
|
|
|
|
|
ЯЗ в
|
Resolut Rege-
|
Полигликолид/
|
Хорошая
|
Да
|
Да
|
|
nerative Ma-
|
Полилактид
|
|
|
|
|
terial
|
|
|
|
|
|
Gore osseo-
|
Полигликолид/
|
Хорошая
|
Да
|
Да
|
|
quest
|
Полилактид/
|
|
|
|
|
|
Триметилен-
|
|
|
|
|
|
карбонат
|
|
|
|
|
Antisorb
|
Поли-РЬ-лактид
|
Хорошая
|
Да
|
Едва за
|
|
|
в биосовмести-
|
|
|
метная
|
|
|
мой балке из
|
|
|
|
|
|
Ы-метил-2-пир-
|
|
|
|
|
|
ролидона
|
|
|
|
|
Guidor Matrix
|
Поли-DL-
|
Хорошая
|
Да
|
Да
|
|
Barrier
|
лактид/Поли-L-
|
|
|
|
|
|
лактид, ацетил-
|
|
|
|
|
|
трибутилцитрат
|
|
|
|
|
|
как мягчитель
|
|
|
|
До настоящего времени самый продолжительный клинический опыт
Для покрытия рецессии; возможно использование для лечения горизонтальной деструкции кости Тканевые барьеры рассасываются в течение 1-3 месяцев
Особая структура на внешней поверхности мембраны должна обеспечить тканевую интеграцию
Рассасывание начинается через 4 недели и завершается в течение б месяцев
Продолжительность функционирования более 6 месяцев. Использование прежде всего для направленной регенерации кости.
Двухслойная мембрана с большими перфорациями на внешней поверхности для соединительнотканной интеграции и с меньшими перфорациями на внутренней стороне для проницаемости тканевой жидкости
Мембрана изготовляется индивидуально. Вначале жидкая фаза отвердевает под воздействием тканевой жидкости, возможна хорошая адаптация к дефекту ткани.
 > При некоторых поражениях пародонта можно прогнозировать получение лучших ре зультатов прикрепления сравнительно с традиционными методами:
2-3-стенные костные карманы с минимальной глубиной 4 мм
фуркации II степени на буккальной и лингвальной поверхностях моляров нижней
челюсти
Противопоказания > Общие противопоказания: - системные заболевания с риском оперативных вмешательств
Направленная регенерация тканей
т о»
недостаточная гигиена полости рта
злоупотребление курением табака.
Особые противопоказания касаются неблагоприятной морфологии дефекта:
горизонтальная деструкция костили одностенные костные карманы
различные костные поражения на участке многокорневых зубов:
поражение фуркаций III степени
поражение фуркаций II степени на мезиальных и дистальных поверхностях моля
ров верхней челюсти
поражение фуркаций премоляров и зубов мудрости (обоснованные исключения)
Рецессии III или IV классов по Миллеру
зубы с «безнадёжно» поражённым пародонтом:
значительно повышенная подвижность зуба, препятствующая нормальному за
живлению раны.
О. О
і
Я. |
І
Клиническая методика
> Следует стремиться к максимальному сохранению мягких тканей для покрытия мембраны:
Дезинфекция
Анестезия
Направление разреза:
разрез строго внутри пародонтального кармана
по возможности модифицированный лоскут по Cortellini et al. (1995) с сохранени
ем сосочков(рис. 11.21)
в определённых случаях вертикальные боковые разрезы относительно дефекта, на
расстоянии ширины зуба.
Препарирование слизисто-надкостничных лоскутов; полное обнажение костного
дефекта.
Кюретаж грануляционной ткани.
Тщательный скейлинг и сглаживание поверхности корня или кондиционирование
корня, напр, лимонной кислотой, раствором тетрациклина или ЭДТА.
Выбор соответствующей мембраны и её припасование. Мембрана должна полнос
тью покрывать дефект и выступать на 2 мм (рис. 11.20а, б).
Плотная фиксация мембраны петельным швом на смежных зубах.
Удлинение лоскута после осторожного разделения надкостницы.
Лоскут фиксируют без натяжения горизонтальными и вертикальными матрацными
швами над мембраной (рис. 11.21а-е, 11.22); следует соблюдать продолжительный
срок наложения швов.
га
ГО
га
е
Рис. 11.20. Размещение припасованной мембраны над комбинированным одно-, дву- и трёхстенны-ми костными карманами. Фиксация на смежных зубах.
Направленная регенерация тканей
о.
о
о. v
I
о.
ф I
о. о
го
го
го
Рис. 11.21. Модифицированный лоскут с сохранёнными сосочками (Cortelliniet al., 1995).
а Серповидный разрез для сохранения палатинального сосочка
б Мобилизация сосочка
в Размещение усиленной титаном мембраны. Затем следует разделение надкостницы с буккальной
стороны с целью удлинения буккального лоскута без натяжения
г Горизонтальным матрацным швом широко охватывают сосочек с палатинальной стороны д Буккальный лоскут фиксируют поверх мембраны е Вертикальным матрацным швом полностью закрывают рану.
Рис. 11.22. Трёхстенный костный карман, а Трёхстенный костный карман на участке 34 зуба. Направленная регенерация тканей с применением мембраны e-PTFE 6 Состояние через три года после операции. Костный карман наполнен костной тканью почти на 70%; стрелка «<—» обозначает дно костного дефекта.
- Дополнительные узловатые швы тонким шовным материалом (5/0) для лучшей адап тации краёв раны. Послеоперационное лечение
Необходимо разъяснить пациенту трудности процесса заживления раны.
Послеоперационная противоинфекционная профилактика:
Нет необходимости повседневной профилактики антибиотиками.
Пациент дважды в день в течение 4-6 недель проводит полоскание 0,1-0,2% раство
ром хлоргексидина (СХН). Не использовать зубную щётку на оперативном участке.
В течение первых 2 недель контроль заживления раны через каждых 2-3 дня. При
Направленная регенерация тканей
необходимости осторожное удаление зубной бляшки на участке края десны.
- При обнажении мембраны пациент должен дважды в день апплицировать 1% хлор-
гексидин-гель. Ни в коем случае не пытаться проводить вторичное покрытие.
Удаление швов через 4-6 недель. -
В случае имплантации нерассасываемой мембраны хирургическое удаление её прово
дят через 4-6 недель:
разрез внутри кармана после местной анестезии
создание небольшого слизисто-надкостничного лоскута
рассечение петлевидного шва
удаление мембраны с помощью пинцета
осторожный кюретаж внутренней стороны лоскута с помощью универсальной кю
ретки.
репозиция и фиксация лоскута межзубными узловатыми швами
если невозможна репозиция лоскута, то в межзубных промежутках следует размес
тить свободный десневой трансплантат для защиты регенерированных тканей (см. с.
211).
|
|
|
Скачать 5.4 Mb.
