Нервномышечные заболевания
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
1 Утверждаю зав. каф.неврологии, нейрохирургии с курсом мед.генетики с курсом неврологии, мануальной терапии, рефлексотерапии ВолгГМУ д.м.н. Курушина О.В. ФОС (фонд оценочных средств) Задачи по неврологии для ординаторов (по топической диагностике и клинические) 2 Содержание № Название блока Номера задач Номера страниц 1. Задачи по топической диагностике 1-71 3-11 2. Задачи по теме «Нервно-мышечные заболевания» 72-77 12-18 3. Задачи по теме «Вертеброгенные радикулопатии» 78-82 12-21 4. Задачи по теме «Головные боли» 83-85 21-23 5. Задачи по теме «Дегенеративные заболевания ЦНС» 86-89 23-27 6. Задачи по теме «Заболевания ПНС» 90-98 27-33 7. Церебральные и спинальные инсульты 99-118 34-52 8. Инфекционные заболевания ЦНС и ПНС 119-128 52-64 9. Заболевания ВНС 129-137 65-77 10. Травмы 138-141 77-82 11. Опухоли ЦНС 142-145 82-84 12. Эпилепсия 146-150 85-87 13. Аутоиммунные и демиелинизирующие заболевания ЦНС и ПНС 151-160 87-97 14 Детская неврология 161-168 97-108 15. Нейрохирургия 169-176 108-114 16 Психиатрия 177 -184 114-117 17 Реабилитация, ЛФК 185-192 117-121 3 I. Топические задачи 1. У больного имеется центральный паралич правой руки и моторная афазия. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Задние отделы нижней лобной извилины слева (зона Брока) и средний отдел прецентральной извилины левой лобной доли. 2. При осмотре выявлена атрофия правой половины языка и фибриллярные подергивания, при высовывании язык отклоняется вправо. Определить очаг поражения? Ответ: Ядро XII нерва справа в продолговатом мозге (периферическое поражение). 3. Больной при ходьбе отклоняется влево. Имеется гипотония в левых конечностях, интенционный тремор слева, горизонтальный нистагм. Определить очаг поражения? Ответ: Левое полушарие мозжечка. 4. У больного периодически возникают подергивания правой руки и мышц половины лица справа, не сопровождающиеся потерей сознания (длятся 1,5 - 2 минуты). Определить локализацию очага поражения. Как называется эти подергивания? Ответ: Джексоновская моторная эпилепсия (передняя центральная извилина слева, нижняя часть). 5. У больного имеется центральный парез ног без чувствительных расстройств. Средние и нижние брюшные рефлексы не вызываются, верхние брюшные рефлексы живые, одинаковые с обеих сторон. Определить очаг поражения? Ответ: Кортикоспинальный путь на уровне D9-D10. 6. У ребенка наблюдаются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения конечностей и туловища. Он гримасничает, причмокивает, часто высовывает язык. Тонус мышц конечностей снижен. Где находится очаг поражения? Как называется приведенный синдром? Ответ: Хореический гиперкинез, малая хорея. Стриатум. 7. У больного анестезия кожи в области лба, передней волосистой части головы и верхней части носа слева. Слева отсутствуют корнеальный и конъюктивальные рефлексы. Где очаг поражения? Ответ: 1 ветвь левого тройничного нерва ( r.ophtalmicus). 8. У больного справа отмечается центральный парез ноги, выпадение глубокой чувствительности в пальцах стопы, снижение тактильной чувствительности с уровня Д5, слева отсутствует болевая и температурная чувствительность по 4 проводниковому типу с уровня Д7. Где очаг поражения? Как называется приведенный синдром? Ответ: Синдром Броун-Секара, поражение правой половины поперечника на уровне D5. 9. У больного имеется слева гемианестезия, гемиатаксия и гемианопсия. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Таламус справа. 10. Больной разучился одеваться, не может пользоваться чашкой, ложкой. Его одевают, кормят. Где находится очаг поражения? Как называются описанные расстройства? Ответ: Апраксия идеаторная, нижняя теменная доля - надкраевая извилина. 11. У больного отмечается диплопия, частичный птоз и расширение зрачка справа. Правое глазное яблоко отведено кнаружи. Ограничены его движения внутрь, вверх и вниз. Отсутствуют активные движения в левых конечностях. Мышечный тонус в них повышен. Рефлексы слева выше, чем справа. Вызывается рефлекс Бабинского слева. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Альтернирующий синдром Вебера, ножка мозга справа. 12. У больного наблюдается дизартрия, дисфагия, дисфония, атрофии языка нет, имеются выраженные симптомы орального автоматизма, временами наступает насильственный смех или плач. Определить очаг поражения? Как называется описанный синдром? Ответ: Двустороннее поражение кортико-нуклеарных путей. Псевдобульбарный синдром. 13. У больного отмечается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в стороны. Сила рук и ног сохранена. Самостоятельно ходить и стоять не может, падает в разные стороны. Снижен тонус мышц всех конечностей. Чувствительность не нарушена. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Червь мозжечка. 14. У больного отмечается постоянное недержание мочи, газов, нарушены все виды чувствительности в ано – генитальной области. Отсутствует анальный рефлекс. Определить очаг поражения. Ответ: Поражение conus medullaris. 15. Больной не распознает предметы, помещенные в его левую руку. Все элементарные виды чувствительности сохранены. Где локализуется очаг поражения? 5 Ответ: Астереогноз. Верхняя теменная долька справа. 16. У больного сглажена левая носогубная складка, левый угол рта опущен, язык отклоняется влево. Атрофии и фибриллярных подергиваний языка нет. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Центральный парез правого лицевого нерва и подъязычного нерва. Поражение кортико-нуклеарного пути справа. 17. У больного определяется битемпоральная гемианапсия, на глазном дне картина первичной атрофии зрительных нервов. Где находится очаг поражения? Ответ: Поражение перекрещивающихся в хиазме волокон зрительных нервов (от внутренних половин сетчаток). 18. У больного справа отмечается паралич мимических мышц всей половины лица, слева спастический парез в руке и ноге. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Синдром Мийяра- Гублера справа. Поражение вентральной части основания моста справа. 19. У больного имеется тетрапарез, в руках по периферическому типу, в ногах по центральному типу, а также отмечается выпадение всех видов чувствительности с уровня С5 и задержка мочеиспускания. Определить очаг поражения? Ответ: Шейное утолщение. 20. У больного имеется центральный парез мышц стопы и голени справа, иногда в них возникают тонико-клонические судороги продолжительностью 1 – 2 минуты. Где локализуется очаг поражения? Как называется описанный синдром? Ответ: Верхний отдел передней центральной извилины слева. Приступы Джексоновской эпилепсии. 21. У больного имеется левосторонняя спастическая гемиплегия. Поражение лицевого и подъязычного нерва слева по центральному типу. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Внутренняя капсула справа (кортико-спинальный, кортико-нуклеарный пути к 7,12ЧМН справа.) 22. Речь больного глухая, неясная, смазанная, с гнусавым оттенком. Отвечает на вопросы письменно, Жидкая пища и питье вызывают кашель и поперхивания. Движение языка резко ограничены, наблюдаются атрофия и фибриллярные подергивания его мышц. Мягкое небо не подвижно. Глоточный рефлекс и рефлексы с мягкого неба отсутствуют. Где локализуется очаг поражения? Как называется описанный синдром? Ответ: Поражение двигательных ядер 9, 10, 12 ЧМН, бульбарный синдром. 6 23. У больного выявлена левосторонняя верхнеквадратная гемианопсия. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Поражение нижней части пучка Грациоле справа или правая язычная извилина (затылочная доля). 24. У больного имеется спастическая параплегия нижних конечностей, нарушение глубокой чувствительности в них и нарушение поверхностной чувствительности с Д6 по проводниковому типу. Где локализуется процесс? Ответ: Полное поперечное поражение спинного мозга с уровня Д6. 25. У больного имеются судорожные припадки, начинающиеся с поворота головы и глаз влево. Выражен хватательный рефлекс, снижение обоняния справа, эйфория, снижение критики. Походка неустойчивая. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Лобная доля справа. Поражение задней части второй лобной извилины справа – переднее адверсивное поле, нижние отделы и полюс правой лобной доли. 26. У больного имеется правостороннее поражение отводящего нерва и лицевого нерва по периферическому типу. Левосторонняя центральная гемиплегия. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Поражение моста справа, альтернирующий синдром Фовилля. 27. У больного справа имеется птоз века, глаз расположен по средней линии, зрачок расширен, движения глазного яблока отсутствуют, боль в глазнице, снижены все виды чувствительности в области лба и передней волосистой части головы. Корнеальный рефлекс справа отсутствует. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Синдром верхней глазничной щели справа (поражение глазодвигательного (3 чмн), блокового (4чмн), отводящего нервов (6 чмн), 1 ветвь тройничного нерва (5 чмн). 28. У больного имеется правосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Внутренняя капсула слева 29. У больного отмечаются боли в дистальных отделах рук и ног, чувство онемения в них, утрата всех видов чувствительности на руках в виде «перчаток», на ногах - в виде «носков», выпадение на руках карпорадиальных, на ногах – ахиловых и подошвенных рефлексов. При стоянии и ходьбе с закрытыми глазами наблюдается неустойчивость. Определить очаг поражения? Как называется описанный тип расстройств чувствительности? Ответ: Поражены чувствительные волокна дистальных отделов спинномозговых нервов. Тип расстройства чувствительности называется полиневритическим (дистальная полинейропатия). 30. Больной при сохранности двигательных функций из-за неустойчивости не может стоять и ходить, эйфоричен, слева сглажена носогубная складка, тонус слева в руке и ноге повышен, справа аносмия. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Поражение правой лобной доли. 7 31. У больного наблюдаются приступы, начинающиеся с неприятного ощущения в левой ноге. Где локализуется поражения? Как называется описанный синдром? Ответ: Верхняя часть задней центральной извилины справа. Джексоновская сенсорная эпилепсия. 32. У больного голова свисает на грудь («свислая» голова), повороты ее в сторону не возможны. Плечи опущены , резко затруднено пожатие плечами и поднимание рук выше горизонтального уровня. «Крыловидные» лопатки. Наблюдается атрофия грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Поражение n. accessories (добавочного нерва, 11чмн) с двух сторон. 33. У больного имеется атрофия правой половины языка, язык высовывании отклоняется вправо, паралич верхней и нижней конечности слева. Сухожильные рефлексы слева повышены. Расстройств чувствительности нет. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Альтернирующий синдром Джексона, поражениее продолговатого мозга справа. (поражение подъязычного нерва (12 чмн) и кортико-спинального пути справа) 34. У больного миоз, энофтальм и сужение глазной щели слева, слева определяется вялый парез руки. Где локализуется процесс? Ответ: Боковые рога спинного мозга слева на уровне С8-Т1( Синдром Клода-Бернара- Горнера) и передние рога слева С5-Т1 (на протяжении шейного утолщения). 35. Больной не понимает обращенную к нему речь, иногда вместо слов произносит бессмысленные сочетания букв. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Сенсорная афазия, область Вернике - височная доля, в заднем отделе верхней височной извилины доминирующего полушария (слева у правшей). 36. У больного имеется вялый парез рук, в мышцах рук, плечевого пояса отмечаются фибриллярные подергивания. Других нарушений нет. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Передние рога на уровне С5-Т1(шейное утолщение) на обеих сторонах. 37. У больного имеется глухота на правое ухо, правостороннее периферическое поражение лицевого нерва, отсутствует корнеальный рефлекс справа. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Поражение мостомозжечкового угла: лицевой (7 чмн), преддверно-улитковый (8 чмн) справа. 38. У больного имеется атетоз в обоих руках, насильственные мимические движения, затруднение жевания и глотания вследствие временных спазмов. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Поражение экстрапирамидной системы: стриарной системы (хвостатого ядра) 39. У больного имеется двоение при взгляде вправо, правое глазное яблоко отклонено кнутри, объем движений левого полный. Имеется поражение правого лицевого нерва по периферическому типу. В левых конечностях ослаблена 8 мышечная сила, сухожильные рефлексы в них повышены. Где локализуется очаг поражения? Ответ: Мост, 6,7 ЧМН и кортико-спинальный тракт справа. Левостороння центральная гемиплегия. Альтернирующий синдром Фовилля справа. 40. Больной при сохранности мышечной силы и координации движений не может завязывать шнурки, застегнуть пуговицу, зажечь спичку. Определить очаг поражения? Ответ: Апраксия идеаторная, надкраевая извилина теменной доли, доминирующего полушария (слева у правшей). 41. У больного отсутствуют активные движения в ногах. Тонус высокий. Коленный и ахиллов рефлексы повышены, клонусы наколенников и стоп. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок (по проводниковому типу). Отмечена задержка мочи и стула. Где локализуется очаг поражения? Очаг: центральная нижняя параплегия, поражение спинного мозга уровень Т12-L1 42. У больного имеется правосторонняя гемианопсия, при освещении щелевой лампой левых половин сетчаток реакции зрачков на свет нет. На глазном дне – первичная атрофия зрительных нервов. Где локализуется очаг поражения? Очаг: трактусная гемианопсия. Поражен левый зрительный тракт. 43. У больного имеется замедленность всех движений в правой руке, определяется феномен зубчатого колеса, временами легкое дрожание в виде счета монет. Где локализуется очаг поражения? Очаг: паллидум слева 44. У больного отмечена левосторонние гемианестезия, гемианопсия, гемиальгия. Боль в левой половине тела мучительная, плохо локализуется, не купируется анальгетиками. Где локализуется очаг поражения? Ответ : таламус справа 45. Перед общим эпилептическим припадком у больного появляется кратковременное ощущение неприятных запахов: горелого мяса, тухлых яиц. Где локализуется очаг поражения? Как называются эти ощущение? Очаг: височная доля , ункус . Унцинарные припадки, обонятельные галлюцинации – фокальная эпилепсия 46. У больного отмечается расстройство мышечно-суставной чувствительности в пальцах правой кисти, снижение тактильной чувствительности на правой руке, нарушения болевой и температурной чувствительности нет. Где локализуется очаг поражения? Очаг: ядро Бурдаха справа, продолговатый мозг 9 47. У больного при открывании рта нижняя челюсть смещается вправо, объем и скорость движений ее влево снижены. Справа определяется снижение болевой, температурной и тактильной чувствительности кожи нижней губы, нижней части щеки, подбородка, задней части боковой поверхности лица, слизистой дна ротовой полости, языка, десен нижней челюсти. Определить очаг поражения? Очаг: 3-я ветвь тройничного нерва 48. У больного язык внешне не изменен, при высовывании отклоняется вправо. Где локализуется очаг поражения? Очаг: центральный паралич 12 пары ЧМН, лобная доля справа 49. У больного обнаруживается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в стороны, походка шаткая («пьяная»). Шатание усиливается при поворотах, особенно вправо. При пробе Ромберга падает в правую сторону. Отмечаются промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце- носовой и пяточно-коленной пробы справа. Мегалография. Снижен тонус мышц правой руки и ноги. Суставно-мышечное чувство сохранено. Где очаг поражения? Очаг: мозжечок - правое полушарие 50. Общий судорожный припадок у больного начинается с поворота головы и глаз вправо. Где очаг поражения? Как называется область поражения? Очаг: задний отдел средней лобной извилины слева. Лобный центр взора или переднее адверсивное поле 51. У больного имеется спастическая параплегия нижних конечностей утрата всех видов чувствительности с верхней границей на уровне Д3, задержка мочеиспускания и дефекации. Где локализуется очаг поражения? Очаг: грудной отдел СМ Th3-уровень 52. У больного справа паралич мимических мышц всей половины лица, надбровный рефлекс отсутствует, нарушены вкусовая чувствительность на передних 2/3 языка, а также справа. Справа наблюдается избыточное слезотечение. Гиперкузии нет. Определить очаг и уровень поражения. Очаг: периферический паралич лицевого нерва справа , после выхода стременного нерва. 53. Больной ходит мелкими шажками, туловище наклонено вперед, руки и ноги полусогнуты. Лицо маскообразное. Тремор пальцев рук типа «счета монет». Тонус мышц конечностей повышен диффузно, определяется симптом «зубчатого колеса». Где локализуется очаг поражения? 10 Очаг: нарушения экстрпирамидной систем, паллидума. 54. У больного отмечены сужения глазной щели (птоз) и зрачка (миоз). Западение глазного яблока слева (энофтальм). Где очаг поражения? Очаг: синдром Горнера (боковые рога спинного мозга С8-Th1слева) 55. У больного отмечены астереогнозия, апраксия, акалькулия, алексия. Больной правша. Где очаг поражения? |