Николай Линде Психологическое консультирование. Теория и практика Издательские решения
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
Глава 8. Анализ запроса и заключение контракта В предыдущей главе были перечислены основные варианты запросов, с которыми сталкивается психолог-консультант, однако не исключено, что на практике можно встретить такие виды запросов, которые не укладываются в данную схему. Во всех случаях запрос анализируется и уточняется. Задача психолога – привести запрос в максимально конкретную форму, доступную для решения, или отклонить его ввиду неразрешимости, но предложить в этом случае реалистичную задачу, решение которой могло бы способствовать личностному росту клиента и улучшению его жизни. Анализ запроса должен привести к заключению терапевтического контракта между клиентом и консультантом. Тема заключения контрактов наиболее хорошо изложена в книге Ми Р. Гулдингов [5], в этом разделе мы опираемся на их концепцию. Контракт всегда сосредотачивает усилия на главной задаче. Без контракта процесс терапии рискует постоянно отклоняться в неизвестном направлении, поскольку каждый частный вопрос может вызывать множество новых вопросов и ассоциаций, в результате производится много работы, но она остается бессистемной и не приводит ник каким конкретным выводами результатам. Поэтому терапия без контракта должна занимать не более двух сеансов, хотя встречаются формы терапии, в которых контракт часто не заключается (например, в гештальт- терапии, гуманистической терапии, психоанализе). Обычно контракт заключается устно в форме взаимно выражаемого соглашения о том, какая основная цель должна быть достигнута. Против письменного заключения контракта существуют серьезные возражения. Дело в том, что письменно выраженный контракт может служить поводом, чтобы взвалить всю ответственность за его исполнение на терапевта. В таком случае клиент бессознательно самоустраняется от работы и ждет, как заказчик, когда терапевт выполнит обещания, зафиксированные на бумаге. Однако важнейший смысл контракта состоит именно в том, что клиент обязуется работать над самим собой, ведь без его активного и ответственного участия ничего не получится. Контракт является одним из способов создания нормального рабочего альянса. Над заключением контракта клиент работает вместе с терапевтом, но заключает его, по сути дела, с самим собой. Кроме того, контракт иногда необходимо перезаключать походу терапии, если выясняется, что какая-то другая задача оказалась более значимой, – а это гораздо легче сделать в устной форме. Обычно первые контракты клиент выдвигает как бы на проверку, опасаясь высказать главный вопрос, который касается каких-то очень интимных и тревожащих его сторон жизни. Все-таки в некоторых случаях письменный контракт стоит заключать, например, когда клиент обладает личными качествами, позволяющими ему забывать или подменять основной контракт, уводить работу в сторону. Формулировка письменного контракта должна заключать в себе обязательства клиента стремиться к решению поставленной задачи Содержание контракта касается того, что клиент конкретно планирует изменить в самом себе для достижения поставленных перед собой целей, используя при этом термины, описывающие конкретные убеждения, эмоции, поведение, черты характера или психосоматические симптомы. В этой формулировке подчеркивается, что задачей психотерапии может быть только изменение самого обращающегося, хотя очень часто клиент приходит только для того, чтобы пожаловаться на свою жизнь и получить поддержку и одобрение. Также в ней отмечается, что эти изменения нужны для достижения целей, которые ставит перед собой клиент, что важно для оценки его мотивации. Если изменения ненужны клиенту, то он никогда их не добьется Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 67 хотя вроде бы и подразумевается, что избавление от неприятных симптомов всегда нужно, но это далеко не так. Иногда клиенту на самом деле нужно только лишь убедиться, что он имеет полное право и дальше страдать и никто ему помочь не в силах. Однако входе подготовки контракта он может понять, что эти изменения действительно для него важны и открывают для него новые и ценные возможности. Для контракта необходимы также конкретные выражения, в которых определяются желаемые изменения, в противном случае всегда остается возможность недопонимания или запутывания себя и терапевта, а также подмены реальных задач мнимыми. Контракты классифицируются поясности формулировки клиентом своей проблемы как простой и неопределенный. В случае простого, ясного контракта клиент сразу предлагает конкретную задачу, при этом понятно, для чего ему необходимо ее решение, и очевидна его готовность сотрудничать в решении проблемы Клиент. Мне по работе часто приходится летать на самолете, ау меня панический страх перед самолетом. Я бы хотел избавиться от этого страха. Терапевт. Понятно. Если выбудете активно работать, мы сможем с этим справиться довольно быстро. Клиент. Конечно, мне это крайне необходимо, иначе я не смогу выполнять свои функции. В случае неопределенного контракта клиент затрудняется с формулировкой своей проблемы, может бояться выразить свои истинные цели, может говорить очень неконкретно, не понимая, для чего ему все это нужно. Терапевт должен провести работу по уточнению и формулировке взаимоприемлемого и действительно важного для клиента контракта. Для этого применяются следующие средства Логический анализ. Терапевт прибегает к уточняющим вопросам, выявляет противоречия, конкретизирует понятия и сводит их к операциональным и определенным терминам, предлагает клиенту выбор из двух или нескольких понятных альтернативных задачи т. п Упрощение выражений. Клиенту предлагается сказать тоже самое, но простым языком. Например Скажите это так, как будто я китаец, который плохо говорит по-русски, а вам надо, чтобы я вас понял. Или Скажите это как можно проще. Или Я что-то плохо вас понимаю Или Вы сами уверены, что то, что вы хотите, можно выполнить Иллюстрация примером. Терапевт просит объяснить проблемную ситуацию или свое пожелание с помощью примера Моделирование. Можно перенести проблемную ситуацию в здесь и теперь и проиграть роли всех участников. Входе этого эксперимента можно выяснить, каковы трудности и каких изменений хочет клиент. Иногда в этом случае решение находится сразу Выявление целей. Клиента следует спросить о том, для чего ему необходимы те результаты, к достижению которых он стремится. Казалось бы, очевидно, что быть здоровыми счастливым лучше, чем больными несчастным, но для успеха работы желательно, чтобы клиент имел привлекательную перспективу, открывающуюся после решения проблемы, ради которой стоило бы затратить большие усилия, работая над самим собой. Например Что выбудете делать, когда данная проблема уйдет из вашей жизни Или Что вы получите хорошего, когда избавитесь от этой фобии (депрессии, заикания Или А зачем вам надо это менять Девушка 22 лет, страдает от ожирения. Испытывает сильное чувство вины. Много раз пыталась похудеть, но каждый раз срывалась с диеты. На вопрос о том, что она получит, когда решит свою проблему, сначала ответила, что муж перестанет попрекать. Это не может быть стимулом для Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 68 работы, поскольку для себя клиентка не видит реальных выгод, позитивной цели, которая бы ей нравилась. Терапевт отклонил эту мотивацию и задал тот же вопрос снова. Клиентка ответила, что в этом случае она сможет покупать красивые вещи и носить их, не испытывая смущения. Совет терапевта Покупайте красивые вещи прямо сейчас и носите их, несмотря на смущение. Клиентка последовала совету и через два месяца похудела. Источник : Неприемлемые контракты В ряде случаев терапевт может столкнуться вроде бы с адекватно сформулированным, мотивированным, но все-таки неприемлемым контрактом, предлагаемым клиентом. Если терапевт допустил ошибку и принял такой контракт, то работа заведомо будет неуспешной до тех пор, пока контракт не будет пересмотрен. Терапевту необходимо быть внимательными не допускать соглашений с клиентом, содержащих некоторую уловку, которая исключает достижение успеха. Вот наиболее распространенные случаи неприемлемых контрактов. Родительский контракт Это контракт, исходящий из родительского Эго-состояния клиента. Заключая контракт, он предъявляет к себе требования, которые должен выполнить. Понятно, что если он должен что-то сделать, то это значит, что он не хочет это выполнять. Поэтому, приступая к выполнению контракта, он превращается в Ребенка, который с помощью различных хитростей или прямого саботажа сопротивляется его выполнению. При этом терапевт, который принял контракт, начинает играть роль Родителя клиента, который уговаривает, распекает и добивается от последнего выполнения его собственных пожеланий. Через некоторое время терапевт начинает чувствовать себя глупо и удивляться, почему клиент не хочет добиваться того, что вроде бы сами объявил своей целью. Однако, оставаясь на позиции Ребенка, клиент всегда с легкостью может «положить терапевта на обе лопатки, чтобы потом еще суровее критиковать себя и испытывать свою разросшуюся вину. К родительским контрактам, как правило, относятся все контракты типа перестать пить, курить, переедать, принимать наркотики и т. д. Сюда же могут относиться контракты заставить себя учиться, писать диссертацию, рано вставать, убирать квартиру и т. д. С позиции Родителя клиент понукает и обвиняет самого себя, ас позиции Ребенка – сопротивляется, испытывает отчаяние и вину. Чувство вины, сего точки зрения, является достаточной расплатой зато, что он ничего не делает для достижения успеха. Подспудной мотивацией избегания успеха является представление, будто в этом случае окажется, что Родитель клиента был прав и Ребенок больше обрадовал его, чем себя. Защитой служит убежденность клиента, что все равно ничего нельзя изменить, Ребенок не в силах этого сделать. Поэтому, когда терапевт обнаруживает, что контракт на самом деле был родительским, то договаривается с клиентом добавить в него следующие слова Я все равно добьюсь успеха, даже если это понравится моему терапевту, моей группе и моей матери (отцу)». Одним из важнейших моментов, позволяющих решить эту проблему, является отказ клиента испытывать вину и стремиться к победе над Родителем. В простых случаях этот прием может сразу привести к результату. Многие студенты обращались ко мне с одними тем же запросом Не могу заставить себя готовиться к экзаменам, писать курсовую. Буквально за волосы тащу себя к столу, чтобы начать заниматься, но чем сильнее тащу, тем дальше от стола я оказываюсь. В итоге сажусь готовиться к экзамену в 10 часов вечера в последний день, занимаюсь всю ночь, с тяжелой головой иду Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 69 на экзамен и сдаю его на тройку, в лучшем случае. Как быть Я предлагаю увидеть ту часть своей личности, которая не хочет заниматься, и сказать ей Да ради бога Можешь совершенно не готовиться к экзаменам, лучше отдохни, развлекись как следует. Я больше не буду тебя заставлять. Фразу следует повторить несколько раз, максимально искренне. Это кажется чем-то фантастическим, ноу всех обращавшихся тут же появляется желание идти заниматься или, по крайней мере, они чувствуют, что сопротивление исчезло. Этот результат сохраняется ив обыденной жизни Студентка (дело было на семинаре) представила себя саму, лежащую на диване, слушающую музыку через наушники, попивающую джин-тоник и курящую сигарету. Она очень злилась на эту Машу, ноне могла заставить ее пойти учиться. Я предложил ей мысленно сказать этой Маше Маша, можешь сколько угодно валяться на диване, пить джин-тоник, курить сигареты, слушать музыку и ничего больше не делать. Сначала она сопротивлялась и говорила, что не может ничего подобного себе разрешить, ноя уговорил ее сделать это в качестве эксперимента. Она послушалась и буквально задохнулась от смеха и удивления Маша вскочила с дивана, сорвала наушники, потушила сигарету, спрятала джин-тоник и пошла срочно к столу, заниматься!» Студентку, правда, не очень устроил такой результат. Причины этого у нас не было времени обсуждать, я могу только предположить, судя по косвенным признакам, что ей не хотелось быть такой хорошей, поскольку это понравилось бы ее маме. В других аналогичных случаях мы добавляли к работе с Внутренним ребенком проработку внутренней родительской части, которой разрешается не ругать Ребенка, а стать его другом. После чего детская и родительская части объединяются в единого Взрослого, который может, когда надо, работать, а когда надо, отдыхать и развлекаться. В этом случае достигается более устойчивый результат. Бывает, что клиент предлагает нормальный контракт, нов ходе работы над его выполнением он незаметно подменяет его родительским контрактом, ставя терапевта в позицию Родителя по отношению к себе. Терапевт незаметно для себя начинает проявлять очень много заинтересованности в достижении результата, а клиент на все его предложения отвечает в таком духе Да, это все правильно, но За этим но следует длительное объяснение, почему он «не может этого сделать. Если вы это заметили, то следует похвалить клиента за силу, ум и изворотливость, проявленные при сопротивлении. Например Ты молодец, здорово ты меня провел Или Ты просто герой сопротивления, я бы тебе медаль выдал Или Ручаюсь, ты знала, как заставить своего отца полезть на стенку Когда я сказал последнюю фразу девушке, которая очень сопротивлялась моим попыткам избавить ее от хронической головной боли (последняя была связана стем, что ее отец всегда называл ее дурой, она довольная захохотала и сказала «Да! Никто не мог так его довести, как я, он буквально на стенку лез После похвалы и осознания можно дополнить контракт так, как было описано выше. В некоторых случаях явного саботажа со стороны клиента (особенно при работе в группе) я применяю следующий прием Сейчас у тебя есть выбор либо уйти с чувством поражения, либо сделать так, как я тебя прошу, и добиться успеха. Это особенно эффективно при работе в группе, поскольку публичность происходящего не оставляет манипулятору шансов переложить ответственность на терапевта. Такой прием не позволяет ему добиться главного, чего он Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 70 хочет, те. представить терапевтическую неудачу как поражение терапевта, те. Родителя, восторжествовать над ними повесить на него вину. Так или иначе, психотерапевт работает над тем, чтобы Внутренний ребенок клиента вновь решил жить и быть здоровым, чтобы клиент захотел добиться результата для себя, а не потому, что он должен кому-то. Контракты на изменение других Эта тема частично уже была затронута раньше в разделе, посвященном манипулятивному запросу. Клиент считает, что для решения его проблемы необходимо, чтобы изменился неона кто-то другой жена (муж, родители, дети, все люди на свете Однако эти другие вовсе не собираются изменяться, может быть, они даже и не знают, что им бы надо измениться в угоду этому клиенту. На самом деле такая постановка вопроса помогает ему избегать ответственности за свои проблемы, он уверенно связывает свои страдания с поведением других людей или обстоятельствами и отрицает свою автономию. Более того, он настаивает на своей зависимости, он представляет себя жертвой других людей, не имеющей своей воли и, похоже, не имеющей разума. Например, мужчина может вполне серьезно утверждать, что он не может восстановить свою сексуальную чувственность, потому что все женщины на работе стараются его как-то ущемить. Напрашивается вывод – психолог должен переделать психологию сотрудниц мужчины, чтобы решить его проблему, но это невозможно. Все попытки психолога обсудить причины того, почему он сам подавил свою чувственность после определенных личных переживаний, сводятся клиентом к обсуждению поведения этих женщин. Девушка на сеансе может настаивать, что не в силах избавиться от своей депрессии, пока все ее не полюбят, буквально все. Это напоминает крылатую фразу Я собираюсь стать народным артистом Подготовьте народ». Мужья и жены часто совместно приходят на терапию только для того, чтобы исправить друг друга, а психолог, сих точки зрения, должен выступать третейским судьей, который вынесет вердикт о том, кто же из них права кто должен измениться. Например, мужчина хочет, чтобы жена, которая также присутствует на семинаре, бросила курить, чтобы он смог чувствовать себя лучше. Терапевт отклоняет этот контракт и предлагает ему другой – чувствовать себя свободными обращаться со своей женой лучше (об этих целях клиент упоминал ранее), независимо оттого, курит она или нет. Подобный контракт необходимо отклонять, но вместо него следует предлагать другой, основанный на тех целях, к которым стремится клиент, предлагая достичь их вне зависимости от поведения других людей. Такая постановка вопроса зиждется на краеугольном положении психологии, утверждающем, что человек сам выбирает свои чувства и поведенческие реакции, никто не может заставить его чувствовать себя плохо и вести себя неправильно, за исключением случаев прямого насилия, угрозы жизни, ограбления и т. д. Если индивид ощущает эмоциональную зависимость от других людей или обстоятельств, то необходимо работать против этой зависимости, помогая ему обрести самостоятельность и уверенность. Если он сам подвергается эмоциональному шантажу и давлению, то можно помочь ему научиться противостоять подобным воздействиям. После этого он сможет сам решить, что ему делать в той или иной ситуации. Манипулятивный контракт может проявляться не сразу. Сначала предлагается нормальный контракт, скажем, чтобы избавиться от чувства зависти. Однако когда терапевт пытается помочь клиенту изменить свои мучительные чувства, он выдвигает тезис о том, что не может изменить свои чувства, пока не будет иметь то, что не хуже, чему кого-то другого. Поскольку Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 71 терапевт не может дать клиенту то, что тот хочет, то он чувствует себя в ловушке. Он вроде бы взялся решать проблему клиента, ноне может ничего сделать, клиент начинает уже манипулировать терапевтом, используя его чувство вины. В таком случае клиенту следует объяснять, что, наверное, он обратился не к тому специалисту, что психолог является специалистом во внутреннем мире человека, там они может добиться изменений, но только при содействии самого клиента и никак иначе. Игровые контракты Эти контракты получили свое название потому, что они вовлекают терапевта в психологическую игру в смысле, который вкладывал в это слово Э. Берн [1, 6]. Клиент хочет, чтобы терапевт одобрил то, что причинит ему боль или сделает его несчастным. На внешнем плане он выдвигает вроде бы благовидную цельно на самом деле стремится к достижению другой, скрытой цели, приводящей не к решению, а к усугублению проблемы Марго. Я хочу изменить свои чувства, связанные с папой. Я неудачница. Например, я разъехалась с мужем год назад и до сих пор не рассказала папе. Ему Терапевт. Продолжайте. М. Я боюсь, это будет для него таким ударом Он так расстроится, у него будет сердечный приступ. Во всяком случае, может быть, ведь он такой старый и слабый. Т. Тогда почему же он должен знать? М . Из-за меня. Т. Почему? М . Я чувствую себя несчастной из-за того, что не рассказала ему. Т. Какую реакцию вы хотите получить от отца? М. Я хочу одобрения и не желаю одобрения. Т. Таким образом, чтобы подстраховаться, выговорите ему, что разъехались с мужем, – и отец умирает, не одобряя вас. Он, наверное, скажет: «Ну вот, я таки думал, у тебя опять неудача Ивы, наверное, почувствуете вину. М. Да, я бы почувствовала себя виноватой. Так каков ваш вывод Что- то я потеряла нить. Т. Первый шаг Я хочу, чтобы ты меня одобрили одобрил мой развод с мужем. (Пишет на доске шаги и показывает на диаграмме первый шаг мнимое прямое сообщение. Следующим идет секретное сообщение, затем ответ на секретное сообщение, затем расплата) Второй шаг Скажи мне, что я плохая». М. Нет, неплохая, а «неудачница». Т. Хорошо. Второй шаг Скажи мне, что я неудачница. Третий шаг: «Я обязательно скажу тебе, что ты неудачница. И вот, вас опять не одобрили. И выговорите все, что думаете о себе и о нем. И получаете порцию своих обычных переживаний. Это и есть ваша расплата. М . Которой я не хочу. Т. Единственный способ для вас выиграть в этой игре – чтобы отец изменился Какова вероятность этого Того, что он одобрит ваш развод? М . Мала. Ничтожно мала. Т. Хорошо. Яне принимаю ваш контракт. Принять – значит помочь вам продолжать играть в эту игру Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 72 М. В которой он переживает, а я переживаю еще больше. Да. По правде говоря, не хочу я этого. Наверное, и не рассказала ему поэтому. Т. Продвигаемся успешно. Источник Данный пример построен на теории трансактного анализа Э. Берна, но достаточно понятен итак. Клиентка готовит самой себе ловушку, пытаясь подключить к этой деятельности и терапевта, но тот не ловится на эту удочку и использует ситуацию, чтобы разоблачить перед клиенткой ее собственную игру, которую она придумала не сейчас, а ведет многие годы на пару со своим отцом. Теперь терапевт может предложить клиентке реальный контракт по избавлению от пожизненной игры в неудачницу, что способно коренным образом изменить ее самочувствие и проложить дорогу к достижению ею успеха. Клиентка, страдавшая от убеждения, что ее никто не полюбит иона не создаст семьи (она чувствовала себя некрасивой, предлагала мне помочь ей каким-то образом полностью избавиться от сексуальных желаний. Она хотела, чтобы ее это не беспокоило иона могла бы жить, занимаясь прочими делами. Она итак тратила все усилия на подавление своей сексуальности, что привело ее к глубокой депрессии. Яне принял этот контракт и, наоборот, поставил цель помочь ей избавиться от отцовского предписания ты некрасивая, чтобы она перестала подавлять сексуальность, независимо оттого, есть ли гарантии будущей любви. В настоящее время она замужем. Вечные контракты Некоторые клиенты готовы очень усердно работать над достижением цели, которой почему-то никак не могут добиться, но они уверены, что в будущем это обязательно свершится. Когда терапевт предлагает им изменить что-то в себе прямо сейчас, они находят разные предлоги, чтобы этого не делать. Например Я семнадцать лет так жила, а вы хотите, чтобы я прямо сейчас, за минуту от этого отказалась На что можно ответить Какая разница, когда-то это должно произойти Или Кандалы снимаются сразу или носятся вечно. Или Давайте сделаем это для эксперимента если вам не понравится, вы всегда можете вернуться к привычному состоянию». Такие клиенты, решая проблему, и не рассчитывают на результат, он их пугает, они готовы к тому, что это само произойдет когда-то… Их секретный план – оставаться несчастными до полного исцеления. Первоначальная задача легко забывается и даже теряет значение. Деятельность по самоанализу и косметическому ремонту становится самоцелью. Клиент избегает главного, но удовлетворяется похвалами терапевта за свой упорный труд. Предлагается заключать с такими клиентами единственный контракт – перестать заставлять себя страдать по поводу прошлого. Им необходимо помочь принять самих себя и научиться получать удовольствие от жизни. Скрытые контракты Терапевт может невольно заключить с клиентом скрытый контракт, который препятствует исполнению основного контракта. Он потому и называется скрытым, что осознанно не декларируется. Скрытый контракт состоит в том, что тем или иным образом терапевт вместе с клиентом отрицают наличие у последнего силы и автономии, достаточных для решения его проблемы, – клиент превращается в жертву. Это скрытое соглашение о том, что клиент может избегать достижения объявленной цели, а терапевт не будет ему в этом препятствовать. Например, терапевт потакает клиенту, когда тот избегает тех чувств, которые следует пережить, когда он не хочет думать над своей проблемой, не хочет действовать. Терапевт согла- Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 73 шается стем, что клиент не может этого делать. Даже построение тех или иных вопросов порой содержит в себе разрешение на то, чтобы клиент мог избегать ответственности и не справляться с простыми задачами. Например: Можете ли рассказать мне, Как это заставляет вас себя чувствовать, Когда началась ваша депрессия Подобные слова поощряют нехватку самостоя- тельности. Многие клиенты, когда речь заходит о необходимости что-то сделать, употребляют слова «я попытаюсь, я попробую. Наделе это означает, что клиент собирается заменить действия попыткой, стремясь таким образом избежать успеха, что проявляется в форме саботажа. Поэтому необходимо сказать Пробовать – значит не делать Или иронически Попробуйте, попробуйте Или директивно: Не надо пробовать – просто сделайте это прямо сейчас Также один из любимейших фокусов клиента состоит в том, чтобы утверждать Яне могу. Причем это не могу относится к таким простыми очевидным действиям, которые он, конечно же, может совершить, ноне хочет по причинам, которые опять жене собирается понимать. Пока клиент верит в свое не могу, он остается жертвой неведомых сил. Если терапевт соглашается с ним, устав бороться сего сопротивлением, значит, он соглашается стем, что всегда можно сослаться на волшебные слова я не могу и не продвинуться в работе над собой. Например, клиент утверждает, что он не может говорить о себе, он вообще никогда не может этого. Будет ошибкой пройти мимо такого утверждения, чтобы не спорить с клиентом. Лучше попросить его сказать это по-другому: Яне хочу говорить о себе. Клиент и тут может заупрямиться Яне могу этого сказать Терапевт попадает в глупое положение он понимает, что переупрямить такого клиента вряд ли получится, но отступить – значит, согласиться с этой нелепостью и заключить с клиентом скрытый контракт. В таком случае вполне уместна прямота и искренность Ты, видимо, считаешь терапевта полным дураком Говорить ведь ты явно можешь Так в чем же дело Или Если тыне хочешь выполнять самых простых просьб, то терапия вряд ли получится. Или И я должен в это поверить Или Почему же Что тебе мешает Или Если ты совершенно не в состоянии управлять собой, то, наверное, тебе лучше обратиться в клинику и принимать лекарства?» Если клиент согласится с требованием терапевта и переформулирует свое высказывание в я не хочу или я не буду, то обычно он сразу начинает смеяться, осознавая свой собственный секрет. После этого стоит обсудить с ним, почему же он не хочет делать что-то. Клиентка. Яне могу положить трубку, когда бывший муж звонит мне среди ночи и снова начинает меня шантажировать, что он покончит с собой. Терапевт. Почему вы не хотите положить трубку? К. ЯДа я хочу, ноя жене могу… Т. Скажите Яне хочу положить трубку, когда бывший муж…» К. Но это просто нелепо. Т. Просто скажите это. К. Почему я должна это говорить? Т. Чтобы осознать, какое ваше чувство препятствует тому, чтобы положить трубку. К. Я итак знаю. Яне хочу отвечать, если он все-таки сделает это. Т. А высчитаете, что он маленький ребенок, а вы до сих пор отвечаете за него? К. Пауза) Всея поняла Он действительно всегда хотел быть маленьким ребенком, а я на это велась, хотя мне хотелось, чтобы он стал наконец взрослым мужиком. Т. Скажите ему сейчас об этом Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 74 К. Эй ты, сукин сын, я хочу, чтобы ты стал, наконец, взрослыми (iПаузаi.)iТ. ИК. Вернулся ко мне Хотя это невозможно. Всея снимаю с себя ответственность за твое воспитание и твою судьбу. Делай, что хочешь, я бросаю трубку! Весьма частый аргумент клиента, объясняющий, почему он не может измениться, хотя вроде бы этого и хочет, состоит в том, что в данных обстоятельствах он не может чувствовать себя иначе, чем чувствует, и, соответственно, иначе действовать. Ребенка приучают к мысли, что он заставляет родителей чувствовать себя определенным образом и несет ответственность за их чувства Ты меня довел до белого каления Или Ты меня опечалил. Или Ты меня сума свел. Поэтому большинство людей считают, что чувствовать их заставляют обстоятельства или другие люди. На самом деле чувства являются энергетической подпиткой будущих действий, поэтому человек сам выбирает чувства, собираясь поступить определенным способом. А значит, выбор чувств имеет под собой определенный смысл. Терапевт может спрашивать клиента с фобией Отметьте тот момент, когда самолет пугает вас. Самолет не может пугать клиента, нету него таких намерений Это человек пугает себя самолетом, выбирая чувства в соответствии с некоторым травматическим опытом или детскими решениями Если терапевт признает, что обстоятельства заставляют человека чувствовать, то клиент тут же оказывается жертвой и проблема не имеет решения. Человек может считать, что другие люди заставляют его чувствовать злость или вину, унижение, обиду, страх. Однако это справедливо лишь для случаев прямого физического воздействия. Даже тогда, когда команда проиграла матч, нельзя говорить, что соперники заставили их чувствовать унижение или злость. Мужчина может считать, что женщины заставляют его чувствовать ревность, унижение или страх. Вряд ли женщины с этим согласятся. Часто и женщины говорят тоже самое о мужчинах, что также несправедливо Человек сам выбирает свои чувства, и обычно это те чувства, которые уже стали чертой его характера. Для того чтобы убедиться в этом, можно проделать простой эксперимент. Группе участников предлагается представить Выедете на машине, и вдруг впереди идущая машина резко тормозит, ивы врезаетесь в ее багажник Что вы чувствуете Одни скажут, что разозлились Куда он смотрит Другие опечалятся Сколько денег на ремонт Третьи почувствуют вину Опять я потерпел неудачу. Мог бы успеть затормозить Четвертые испугаются Ужас какой Как я буду объясняться с ГАИ Пятые останутся равнодушны Да и не такое случается на дорогах, зачем волноваться Шестые забеспокоятся Не пострадал ли другой человек?» Каждый выберет свою реакцию, которая для него наиболее привычна. Гневные люди выберут гнев, грустные – печаль, виноватые – вину, боязливые – страх, спокойные – невозмутимость, а заботливые будут переживать за другого. Типичные реакции определяются нашим характером, и они же составляют наши проблемы. Ссылка на обстоятельства или других людей просто позволяет избегать понимания самого себя, позволяет оставить все как есть, продолжая на это же жаловаться. Другой способ уйти от самого себя – говорить о себе как о независимом от себя предмете. Например Депрессия началась вместо Я подавили опечалил себя. Моя злость добирается до лучшего во мне вместо Я злю себя, а затем притворяюсь, что не могу контролировать свои чувства и поступки Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика Клиентка обнаружила, что мучающие ее чувства похожи на огромную морскую мину, застрявшую у нее в груди. Я спросил Что эта мина хочет сделать Она хочет уничтожить лучшее во мне Зачем же вы хотите уничтожить лучшее в себе Я А высчитаете, что это я создал мину Какие ужасы выговорите Ужас в том, что вы сами с собой делаете Что же мне с этим сделать Прежде всего следует понять, зачем вам это надо. Мы уже говорили ранее, что у вас есть неосознаваемое стремление повредить себе… Еще один прием клиента, позволяющий подсунуть терапевту скрытый контракт, заключается в том, чтобы говорить о задаче в неопределенной форме, но так, чтобы терапевт принял это выражение за конкретные намерения. Для этого используются слова может быть», «возможно», наверное или вероятно. Например Может бытья бы хотел стать более уверенным человеком. Неправильно было бы реагировать так Прекрасно, будем работать над тем, чтобы вы обрели уверенность. Ваше выражение как раз выдает вас как неуверенного человека. Правильнее было бы спросить Похоже, вы бы и хотели и не хотели бы стать уверенным человеком Или Может быть Или Давайте рассмотрим оба варианта зачем вам нужно стать уверенными почему это ненужно Подобные же реакции можно ждать от клиента уже в процессе терапии, когда на ваши предложения он реагирует так Наверное, вы правы. Я, пожалуй, последую вашему совету». Неправильно было бы обрадоваться и решить, что вы добились успеха. Клиент оставил себе лазейки, чтобы отвергнуть ваши рекомендации, когда останется наедине с самим собой. Правильнее спросить У меня возникает подозрение, что вы не собираетесь делать то, о чем мы договариваемся, так ли это?» К категории способов обмануть терапевта и самого себя также относится первое жульничество. Клиент обычно в самом начале встречи объявляет о каких-то своих особенностях или намерениях, которые делают результат терапии маловероятным. Он говорит об этом как бы между делом, и терапевт может этого не услышать, ноу клиента создается ощущение, что он честно предупредили может теперь следовать тому, что сказало себе Клиент в самом начале сеанса сказал молодому терапевту Я никогда не выполняю того, что обещаю. А затем заключил с терапевтом контракт на то, чтобы бросить курить. Понятно, что клиент не зря оставил себе лазейку, чтобы не выполнять своих обещаний. Терапевт, прослушивая пленку с записью сеанса, был изумлен Я этого не слышал!» Некоторые клиенты приходят на терапию только ради того, чтобы лишний раз убедиться, что никто не может помочь им в решении их проблемы. Некоторые объявляют об этом сразу, у других это выявляется несколько позже Одна клиентка пришла ко мне по поводу заикания. На половине сеанса она уже стала скучать. Ей очень не понравилась моя интерпретация, что ее заикание связано со страхами перед доминирующей матерью. Уходя, она произнесла фразу, разоблачающую ее цели Что жена работе скажу, что я и у психолога была. Она поставила себе галочку и получила Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 76 дополнительные аргументы, чтобы на полном основании сохранять свое заикание. На Западе нередки случаи (но и у нас они начинают встречаться, когда клиент первым делом сообщает, что он уже лечился у многих терапевтов и никто не смог ему помочь, но он слышал, что именно этот терапевт особенно силен в случаях подобного рода. Неопытный терапевт может обрадоваться дескать, представляется случай утереть нос всем этим маститым специалистам. Наоборот, следует насторожиться испросить Похоже, вы и меня хотите победить На мастер-классе некоторые студенты садились на горячий стул» только ради того, чтобы доказать мне, что я ничего не смогу сними сделать. Когда это становилось ясно, я обычно говорил что-то в таком роде: «Не сомневайтесь, любой из вас всегда может победить меня Вы гораздо сильнее меня, и я ничего не могу с вами сделать, если вы этого не хотите. Но при такой позиции вы никогда не решите своих проблем. А если высчитаете, что можете решить их без моей помощи, то зачем вы пришли?» Терапевт часто раздражает клиента уже тем, что вроде бы имеет право ему указывать, назидать и требовать выполнения каких-то обязательств, терапевту надо рассказывать «постыдные» тайны души, а это неприятно. Он уже заранее является родительской фигурой, стоит выше клиента, поэтому победить терапевта, обмануть его, поставить в сложное положение, заставить его работать, вместо того чтобы трудиться самому, доставляет тайное удовольствие. К тому же терапевт убирает привычные способы адаптации, хотя и вредные, болезненные – клиент остается как бы обнаженным перед пугающими его проблемами. Поэтому, сточки зрения клиента, лучше рассматривать терапевта как противника и сопротивляться ему. Задача терапевта не только создать, по возможности, ощущение безопасности, вызвать у клиента доверие, но и вскрыть его истинные мотивы сопротивления. Иногда можно использовать сопротивление на благо самого клиента Про Милтона Эриксона рассказывают такую историю. К нему на прием пришел депрессивный клиент и объявил, что он уже лечился у десяти терапевтов и никто не смог ему помочь, Эриксон его последняя надежда если тот не поможет, то через месяц он покончит с собой. М. Эриксон спросил, у кого тот лечился. Клиент назвал десять имен самых известных терапевтов Америки. Эриксон проговорил Такие имена, такие люди, и никто не смог вам помочь Нет, я тоже не справлюсь. Вы обречены, через месяц вы умрете Потом он добавил Единственно, что я могу вам предложить – раз уж все равно придется умирать, давайте проживем этот месяц весело. Клиент согласился, и его депрессия прошла. Дополнительные контракты Кроме основного контракта, нацеленного на решение определенной задачи, с клиентом часто заключают дополнительные контракты, необходимые для успешного выполнения основного. Об одном таком контракте уже упоминалось выше – клиенту предлагают сказать или «вписать» в свой контракт слова Я добьюсь успеха, даже если это понравится моему терапевту, моей группе и моей матери». Другой тип дополнительных контрактов называется антисуицидальным. Он совершенно необходим в работе с клиентами, совершавшими попытки самоубийства или имеющими такие Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 77 склонности. Большинство депрессивных клиентов, клиентов с чувством вины и некоторые другие нуждаются в заключении подобного контракта. Суть его состоит в том, что с клиентом договариваются (он твердо обещает, что не совершит суицида или попытки самоубийства и не будет вредить себе никакими другими способами, как бы обстоятельства ни подталкивали его к этому. Такой контракт заключается со «взрослой» частью личности клиента, которая способна нести ответственность за его поведение. Терапевт наблюдает за невербальными проявлениями согласия или несогласия. Клиент может говорить да, отрицательно качая головой или другими способами выдавая свою неискренность. Подобные признаки не следует пропускать мимо внимания, и надо открыто обсуждать свои сомнения с клиентом. Бывает, клиент вполне открыто заявляет о том, что не может такого обещать, что он не в силах контролировать свои эмоции и поступки. Если он колеблется, с ним можно продолжать обсуждение дополучения полностью ясного ответа, но если ответ категорически отрицательный и клиент отказывается заключать подобный контракт, то терапевт должен отказаться от дальнейшей работы сними настаивать на лечении в клинике. Порой такой поворот событий приводит к тому, что клиент дает искомое обещание. Однако тут желательно добиться более весомых заверений Поскольку тыне хотел соглашаться, я должен быть уверен, что ты теперь говоришь искренне и не подведешь меня». Такой контракт является как бы ремнем безопасности, нов результате лечения должно произойти исчезновение самой суицидальной тенденции Одна из клиенток уверяла меня, что если бы такой контракт не был заключен, то она, скорее всего, совершила бы самоубийство. Антисуицидальный контракт заключается обычно на какой-то конкретный срок. Если срок истек, то контракт следует перезаключать. Если пациент активно суицидален, те. сообщает о настойчивом желании покончить с собой и не может дать гарантий на большой период времени, то с ним обычно заключают контракт на короткий срок Вы можете обещать мне, что не сделаете этого в течение недели, до нашей следующей встречи Наследующей встрече срок продлевается. Можно заключать контракт на время лечения, но это создает у некоторых пациентов желание прервать лечение, тем самым избавиться от контракта и совершить суицид. Можно договариваться на несколько лет вперед, скажем, до 40 летно опять же нет гарантий, что вы вовремя сможете перезаключить контракт. Сила же контракта такова, что когда срок истек, клиент автоматически чувствует себя свободным для выполнения прежнего желания. Это может спровоцировать попытку самоубийства. Поэтому следует добиваться, чтобы в конце лечения клиент признал, что теперь у него нет никакого суицидального намерения ион низа что этого не сделает. Можно ив начале лечения убедиться, что он не собирается этого делать. Если клиент сообщает об имеющихся у него скрытых тенденциях к самоубийству, можно спросить Новы этого не сделаете Многие клиенты реагируют однозначно Нет. Безусловно, нет. Я – верующий человек, для меня это невозможно. Или Нет. Я понимаю, что это акт трусости. Кроме того, на мне большая ответственность за других людей. По сути, это означает полное согласие с антисуицидальным контрактом и о сроках можно не беспокоиться. Однако также следует договориться о том, что клиент не будет себе вредить какими-то другими способами, как бы обстоятельства ни подталкивали его к этому. Если ведется работа по поводу избавления клиента от курения, алкогольной зависимости или наркомании, то с ним обязательно заключается контракт (антитабачный, антиалкогольный или антинаркотический, что он не будет курить, пить или принимать наркотики, по крайней мере, за неделю до начала лечения и потом в течение всего лечения. Однако у клиента воз Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 78 никает соблазн бросить лечение под предлогом того, что я уже вылечился, и напиться наследующий же день. В связи с этим, может быть, правильнее договариваться каждый раз, что клиент не будет курить, пить или принимать наркотики весь период времени между сегодняшним занятием и следующими так каждый раз. Лечение подобных зависимостей – очень сложная и трудная задача, имеющая много нюансов, поэтому психологам необходимо пройти дополнительное обучение и ознакомиться с соответствующей литературой. Существует даже возможность и необходимость заключения антипсихозного контракта, если выработаете с психотической личностью. Как уже подчеркивалось, психологу не следует браться за лечение психически больных людей, но консультировать их по психологическим вопросам возможно. Встречаются и случайные, разовые консультации таких клиентов, поскольку заранее неизвестен диагноз. Психологи убеждены, что психотическая личность на самом деле может контролировать свой психоз и может удерживаться от него, как бы его ни «подмывало». Если клиент отказывается заключать антипсихозный контракт, не следует с ним работать, а следует перенаправить его в клинику В своей практике я не раз замечал, что «психотик» сам создает свой психоз в нужное ему время ив нужных обстоятельствах, а значит, может им управлять. Например, я консультировал молодого человека, который уже побывал в клинике. Диагноз, правда, был под вопросом. Прямо на сеансе юноша стал впадать в психоз, когда я задал ему неудобный для него вопрос. Он закатил глаза, лицо приняло идиотическое выражение, ион стал как будто бы невменяемым. До этого он отвечал очень логично и даже умно, шутил к месту. Поэтому я сказал Не надейся, тебе не удастся меня обмануть. Я прекрасно знаю, что ты все понимаешь. Его глаза сразу стали трезвыми, лицо приняло обычное разумное выражение, ион произнес с удивлением А я ведь и правда все понимаю. Дальше сеанс продолжался в обычном стиле. Контракты с клиентами поневоле В практике консультирования иногда приходится иметь дело с клиентами, которые пришли не по своей воле, а их кто-то заставил прийти. Это могут быть алкоголики, которых жены заставили лечиться наркоманы, которых принуждают лечиться родители дети с асоциальным поведением подростки, не желающие учиться жены, которые хотели бы бросить своих богатых мужей, ноте считают, что у жен что- тоне в порядке с психикой мужчины с фобиями, которых заставили прийти жены. На Западе достаточно часто на консультации психолога по решению суда направляют девиантных подростков, иногда вместе с семьями. Работа терапевта (например, шесть сеансов) оплачивается государством. Подобная практика начинает развиваться ив нашей стране Американский профессор рассказывал входе лекции случай из своей практики (ради краткости опускаю детали). Однажды по приговору суда он работал с семьей девочки-подростка Вирджинии, которая была поймана в школе на мелком воровстве, драках и хулиганских выходках. Семья состояла из пяти человек двух старших, вполне благополучных сестер, Вирджинии, чем-то напоминавшей «боевого» мальчишку, матери, явно художественно-поэтической натуры, и отца, крупного и крутого мужчины, работавшего шофером в трех местах, чтобы прокормить семью. Перед этим они уже отклонили двух других психологов, работа с которыми им не понравилась Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 79 Отец девочки начал речь с того, что упорно трудится, редко бывает дома, а Вирджиния его совершенно не слушает ив грош не ставит, даже никогда не смотрит на него. При этом психолог заметил, что Вирджиния как раз внимательно слушала отца и все время смотрела на него, но каждый раз отводила глаза, как только он поворачивал лицо в ее сторону. Он спросил отца Скажите, когда выждали третьего ребенка, вы, наверное, хотели мальчика Да, у меня уже были две дочери И Вирджиния знает об этом Ну дамы не скрывали А вы в ее возрасте были хулиганом, попадались на драках и мелком воровстве Честно признаюсь, было такое. Психолог обратился к Вирджинии Может быть, скажем все-таки отцу правду Нет Но может быть, тогда ты ее напишешь Ладно. Она взяла листок бумаги, написала предложение и тут же зачеркнула его, потом написала снова и опять зачеркнула итак много раз, пока наконец не написала и не зачеркнула. Девочка скомкала листок ив сердцах бросила этот шарик психологу рикошетом об стол. Он развернул листок, прочитал, снова скомкали также рикошетом об стол послал отцу. Тот развернули увидел, что на листке 24 раза было написано и зачеркнуто и й раз не зачеркнуто Папа, я тебя люблю После этого отец зарыдали бросился обнимать свою дочь. Вся семья присоединилась к нему. Понятно, что Вирджиния очень хотела угодить своему отцу и поэтому стала таким «мальчишкой-хулиганом». После разоблачения этой тайны она смогла стать любимой и любящей дочерью и прекратила свое неадекватное поведение. Эта трогательная история не исчерпывает тему – она только показывает, что терапия с клиентами поневоле может приносить успех, хотя важнейшим условием, которое, как считается, его обеспечивает, является желание самого клиента достичь необходимых изменений в себе. Клиент, пришедший поневоле, считает, что ответственность за его изменения лежит на тех, кто его направил на терапию. Ему это ненужно, ион скорее будет сопротивляться, чем сотрудничать. Поэтому предлагается первым делом узнать у клиента, что от него хотят эти другие, чтобы нив коем случае не занять их позицию. А потом поинтересоваться, чего он самбы хотел изменить в себе, чтобы добиться каких-то своих целей, например, быстрее выйти на свободу или не иметь больше этих неприятностей Терапевт Ну хорошо, ваша жена хочет, чтобы выбросили пить. Вероятно, она права, вы же это понимаете. Штука эта крайне вредная, ивы постепенно можете сдвинуться или умереть от желудочных проблем. Ладно, это то, что она хочет. А если бы вы могли как-нибудь себя изменить, чего бы вам хотелось?» С заключенными вопрос может формулироваться так Можно ли что-то изменить в себе, чтобы получить досрочное освобождение Или Можно ли что-то изменить в себе, чтобы, выйдя на волю, вы смогли жить нормальной Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 80 жизнью?» Или Если ваши изменения не сократят срока заключения, то как вы можете изменить себя, чтобы улучшить свою тюремную жизнь?» Как ни странно, но, решая вопрос об изменениях, которых хотят клиенты поневоле, терапевт способствует и достижению тех целей, которые ставят перед собой те, кто направил к нему этих клиентов. Контрольные вопросы. Что такое терапевтический контракт Для чего он заключается. Что делать, когда предлагаемый клиентом контракт неясен. Перечислите типы неприемлемых контрактов. Что такое родительский контракт, как его обнаружить и переделать. Охарактеризуйте манипулятивный, игровой, вечный и скрытый контракты. Какие дополнительные контракты заключают с клиентом и зачем. Как следует работать с клиентом поневоле? Рекомендуемая литература. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры. СПб.: Лениздат, 1992. 2. Блазер А, Хайм Э, Рингер X., Томмен М. Проблемно-ориентированная психотерапия. М., 1998. 3. Бондаренко А. Ф. Психологическая помощь Теория и практика. Киев, 1997. 4. Васьковская СВ, Горностай П. П. Психологическое консультирование. Киев, 1996. 5. Гулдинг М, Гулдинг Р. Психотерапия нового решения. М, 1997. 6. Джеймс Д, Джонгвард Д. Рожденные выигрывать. М, 1995. 7. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М, 1999. 8. Лосева В. К, Луньков АИ. Решая проблему М, 1995. 9. Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. СПб., 2000. 10. Петрушин СВ. Мастерская психологического консультирования. МН. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 81 |