Николай Линде Психологическое консультирование. Теория и практика Издательские решения
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
Глава 2. Тревога Тревога, как уже говорилось, в отличие от фобий относится к будущему человек беспокоится и все время прокручивает в своем сознании разнообразные варианты плохих сценариев развития событий. Он сам себя запугивает тем, что может случиться. Поскольку человек не может проконтролировать все факторы, от которых зависит исход событий, его активность наталкивается на сдерживающие силы и реализуется в хаотических реакциях. Он мечется, стискивает руки и зубы, сердце начинает сильно биться, руки дрожат, мысли скачут, дыхание учащается, ладони потеют – и все это не приводит ник каким реальным действиям. Тревога это возбуждение, которое не находит выхода, основанное на страхе перед будущим. Тревогу принято подразделять на ситуативную в данный момент) и личностную. Ситуативная тревога проявляется в проблемных ситуациях одни люди будут спокойны даже в случае сильного стресса, а другие будут волноваться. Можно с помощью теста Спилберга [7] замерить уровень тревоги при конкретных обстоятельствах. Личностная тревога почти не зависит от ситуации, те. человек с повышенной тревожностью тревожится всегда. Это уже характер, изменить который сложнее, чем исправить ситуативную тревожность. Вот перечень возможных симптомов тревоги [1]: • сильное беспокойство и чувство паники учащенное сердцебиение и ощущение сдавленности в груди головокружение и ощущение пустоты чувство замешательства и нереальности происходящего нервозность навязчивые, неподдающиеся контролю мысли тошнота, желудочные боли, диарея вспышки бледности или покраснения потеря чувствительности или странные боли и недомогания, мышечное напряжение депрессия и чувство безнадежности невозможность полноценного отдыха, бессонница или повышенная сонливость трудности с дыханием неконтролируемые приступы гнева. После диагностики тревоги необходимо найти корень проблемы, для чего можно использовать модели, приводимые ниже. Психологические модели возникновения тревоги Тревога как самозапугивание Прежде всего, как ив случае фобий, следует убедиться тревога касается воображаемых опасностей или есть реальные основания ждать неприятностей в будущем Если страхи имеют под собой реальную почву, то необходимо работать над способами самозащиты. Если же страхи воображаемые и клиент это признает, то нужно заключить контракт об избавлении от тревоги, как бы обстоятельства ни подталкивали клиента ее испытывать. Как всегда, следует задаваться вопросом а зачем клиенту нужна тревога, если он признает, что она только мешает? Тревога не направлена на какой-то предмет, которого можно избежать, но вызывается ожиданием событий, вероятность происхождения которых может быть мала, но значимость которых очень велика и предотвратить которые человек не в силах. Например, мать ждет прихода взрослого сына из института и терзается от бесконечной тревоги, если он задерживается Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 104 Она прокручивает в голове различные варианты опасностей, которым он может подвергнуться по дороге, и места себе не находит. И в первом, и во втором случае человек верит (хотя и знает, как это нелепо, что если он будет лучше наблюдать и больше тревожиться, то плохого не произойдет. Однако как только в своем воображении он проигрывает какой-то сценарий возможных ужасных событий, он уже начинает бояться, он не может ничего предпринять и подавляет свои желания кричать и бежать. От этого возбуждение переходит в хаотическую форму психосоматических реакций. Один из способов помочь клиенту избавиться от такой тревоги – довести ожидание катастрофы до полного абсурда. Например Что случится, если выбудете ожидать катастрофы долго и упорно Или Сколько времени вы собираетесь ждать катастрофу Или (в группе Представьте себе ожидание катастрофы и сыграйте ваши чувства как можно теат- ральнее и трагичнее. Или Думайте о самом нелепом финале – что все обошлось хорошо. Что вы чувствуете Лучше ли лететь с такими чувствами Чтобы не испытывать страх, терапевт предлагает клиентке носить противокатастрофный амулет. К. Яне поняла про амулет. Т. Вот мой амулет. (Показывает брелок) Не пускает тигров на нашу землю. К. Так ведь в Калифорнии нет тигров. Т. (гладит свой брелоки гордо заявляет Так ведь у меня амулет. Источник: Другой способ состоит в том, чтобы вернуть клиента в здесь и теперь, ведь он проскакивает настоящее, тратя свои силы в переживаниях по поводу будущего. Например Вы в самолете, опишите все, что происходит прямо теперь, только в настоящем времени. Какие причины есть в настоящем, чтобы бояться Или Придумайте, как можно было бы доставить себе удовольствие в последний момент перед катастрофой (это ваше последнее желание), помечтайте о его исполнении». Необходимо следить затем, чтобы клиент не подменял инструкцию, придумывая в настоящем самое ужасное, которого нет, вместо нормального, которое есть, и т. д. Эта схема может работать в паре с моделью В. Франкла для фобий (см. предыдущую главу. Человек сначала запугивает себя, а потом начинает подавлять свои нежелательные мысли и эмоции – чем больше он это делает, тем сильнее они его мучают. Поэтому, как и для фобий, наиболее эффективно было бы использовать технику парадоксальной интенции В. Франкла. Для этого клиента приучают не подавлять страхи, а, наоборот, мысленно приглашать их к себе. Например Отлично, иди сюда, мой дорогой страх, хочу побольше побояться, давненько меня не трясло. Сейчас так запаникую Просто класс Дополнительный совет клиенту: «Старайтесь получать удовольствие от своего состояния страха, как бы странно это ни было!» Модель психологической травмы В других случаях клиент не занимается сознательным прогнозом тех или иных событий, но почему-то испытывает непонятную тревогу, ожидая неопределенного, но безусловно опасного события (как будто что-то может произойти, хотя и непонятно что. При неврозе тревоги индивид может вдруг проснуться среди ночи с диким криком и сильным сердцебиением, весь в поту, не понимая, почему это произошло и чего он испугался. Обычно такие симптомы встречаются у людей, которые подверглись очень сильному стрессовому воздействию, получили психотравму. Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика В литературе [2] описан случай, когда американский сержант, воевавший во Вьетнаме, приказал своему взводу окопаться в некотором месте и ушел к начальнику. В то место попал снаряди убил всех солдат. После этого события у сержанта развился невроз тревоги. В моей практике был случай, когда молодая женщина, подвергавшаяся в юности постоянной опасности нападения лиц чеченской национальности, которой не могла избежать, испытывала такие же невротические симптомы уже в безопасной ситуации, не понимая их происхождения. Характерным признаком травматической тревоги является то, что индивид никак не мог избежать той беды или контролировать ее. Беда могла свалиться ниоткуда, поэтому тревога сильная, но неопределенная. Как в результате высвобождения подавленных эмоций, таки в результате мысленного противодействия угрожающему фактору, коррекция достигается методами, свойственными для работы с травматическими фобиями. В случае неопределенной угрозы типа падающего снаряда противодействие вряд ли будет эффективно, поэтому лучше применить метод перестройки личной истории Молодой человек, испытывающий страх типа тревоги перед полетом на самолете, в детстве упал с колеса обозрения с высоты третьего этажа и сломал позвоночник. Центральное значение для исцеления имела воображаемая перестройка этого опыта, когда юноша просматривал заново эту историю, представляя, что отец сумел поймать его на руки, в результате чего он не пострадал. Тревога как результат переноса Тревога может происходить из-за того, что ситуация, которая тревожила человека в прошлом, была забыта, но эмоции и ожидания переносятся в нынешнюю ситуацию по сходству На занятиях мастер-класса студентка задала вопрос Последний год меня мучает страх, что умрет кто-то из моих ближайших родственников: муж, мать и т. д. Не понимаю, отчего это происходит Я предложил ей вспомнить, как она испытывает страхи создать его образ. Почему-то страх был похож на черную увядшую розу. Странный образ, неправда ли Я попросил студентку спросить розу, зачем та пугает Леру. Ответ был тоже странный Чтобы тыне забывала о потере Тогда я спросила что это за потеря, которую Лера не должна забывать Оказалось, что четыре года назад, в то время когда она была заграницей, умер ее любимый человек. Она не была на его похоронах и не смогла проститься, даже на могилу к нему не сходила. Она очень любила его и не могла думать о нем как о мертвом. Таким образом, тревога была результатом того, что девушка бессознательно боялась снова пережить такую же потерю любимых людей. Однако этот перенос совершался только потому, что ее горе по поводу той потери не было пережито, она не отпустила любимого и ее эмоции находили новые объекты для существования. Тогда это случилось неожиданно, значит, может случиться и опять – так думало ее бессознательное. Для того чтобы избавиться от тревоги, ей было необходимо проститься с прежним любимыми тогда эти чувства и события остались бы в прошлом и перестали влиять на ее настоящее. Я попросил девушку представить своего Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 106 старого друга мертвыми сказать Да, я признаю, ты действительно умер». Она упрямо отказывалась это сделать. Я сказал, что в этом случае мы ничего не сможем сделать. Она собралась с духом и произнесла фразу вслух, слезы покатились по ее лицу. Потом она добавила Я знаю, что мне надо сделать. Я должна пойти на его могилку, попрощаться сними положить на нее тот кулон, который он когда-то подарил мне и который я до сих пор ношу. Она дала мне обещание действительно так поступить, и я думаю, она его исполнила. Очевидно, многие случаи состояния тревоги организованы поэтому типу. Как говорят в народе «Обжегшись на молоке, дуем на воду Водной из книг [4] приводится случай, когда молодая женщина, потерявшая мужа и других родных, боялась снова выйти замуж, опасаясь, что и новый муж тоже умрет. Основной метод работы – осознать связь своих эмоций с прошлыми попрощаться с ним, открываясь новой жизни. Хорошо работает пятиступенчатая модель прощания с потерей, разработанная Ф. Перлзом (см. ниже в гл. Тревога как результат обучения в семье (родительские предписания) Тревога может происходить по примеру тревоги родителей, из-за стойкого ощущения своей беспомощности, поскольку у человека небыли сформированы самостоятельность и уверенность. Тревожные и опекающие родители порождают тревогу также, как и родители, напле- вательски и холодно относящиеся к ребенку. Ребенок в той или иной форме мог получить от родителей предписание Этот мир абсолютно ненадежен, кругом бесконечное количество опасностей Или Ты ненадежен, ты ничего не можешь сами не справишься с трудностями, тебя надо вести за ручку. Или Ты плохой, у тебя ничего не получится Женщина ощущала большую тревогу, идя зимой по неровностям, по тропинкам среди снежных сугробов. Ей все время хотелось, чтобы кто- то сильный держал ее, но такого человека рядом не было. Выяснилось, что она ив других областях жизни проявляла страхи перед трудностями и хотела получить чью-то помощь. Как оказалось, ей был примерно год, когда она сильно упала и ударилась. С тех пор до двух-трех лет из-за страха она ходила только с мамой за ручку, панически боялась ходить самостоятельно. Отучение от этой привычки в детстве шло очень трудно в течение двух лет. Ощущение тревоги также может происходить из-за предписания, запрещающего иметь чувство принадлежности. То или иное поведение или слова родителей порождают у ребенка чувство одиночества и оторванности от других людей. Это могут быть слова Никто в этом мире никому ненужен. Все думают только о себе. Или Каждый человек абсолютно одинок, нигде нельзя найти пристанища. Или Все люди кругом чужие. Ты можешь надеяться только на нас, пока мы не умрем. Когда такой человек начинает жить самостоятельной жизнью, то он испытывает тревогу, поскольку не может ни на кого рассчитывать, не имеет психологической почвы под ногами. Основной метод работы в подобных случаях – помощь в обретении, с одной стороны, самостоятельности, с другой – чувства принадлежности к обществу, миру. Негативные родительские предписания, формирующие чувства неуверенности и изолированности, необходимо обнаружить и нейтрализовать с помощью контрпредписаний, отменяющих родительские слова и сообщаемых воображаемым родителям. Тревога как оборотная сторона контроля Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 107 Тревожные люди стремятся контролировать себя и свою среду, они не выносят неопределенности. Им легче жить, скользя по четко проложенным рельсам по одному и тому же маршруту, как городской трамвай. Их приучали к постоянному самоконтролю, или контроль был необходим, чтобы выжить в сложной ситуации. Эта черта характера порождает также навязчивые состояния все люди, имеющие навязчивости, склонны к избыточному контролю и тревоге. Данный вопрос полнее будет раскрыт в главе, посвященной навязчивым состояниям, поэтому здесь мы ограничимся указанием на то, что тревога может корениться в родственной проблеме. Перечислим черты личности, которые способствуют порождению тревоги, а также навязчивых состояний [1, 4]: • перфекционизм, те. стремление к безупречности даже в малом, идеализм внутренняя нервозность, хаотичность повышенная возбудимость постоянное чувство вины слишком острое восприятие критики повышенная эмоциональность завышенные ожидания нерешительность и нетерпимость к ошибкам беспокойное прогнозирование ощущение угрозы здоровью стремление все контролировать. Избыточный контроль может лежать в основе многих психологических проблем, например заикания, поскольку избыточный контроль над автоматическим процессом говорения может разрушать этот процесс. См. примерна с. 81. Основной метод избавления от контроля расслабление. Локальное расслабление может быть эффективно достигнуто, когда клиент представляет образ того напряжения, которое связано с контролем, и разрешает этому образу отдохнуть и перестать контролировать его. Тревога как сдержанное возбуждение Раньше уже говорилось, что тревога связана со сдерживанием порывов к действию, что приводит к хаотическим психосоматическим проявлениям паники. Однако в ряде случаев эти порывы к действию связаны нес желанием защитится от воображаемой угрозы, а просто с избыточным возбуждением перед эмоционально важными действиями. Это может быть подавляемое желание танцевать, говорить, выступать перед публикой, подавленное сексуальное возбуждение и т. д. Чтобы проверить данную версию, клиенту предлагается усиливать свою тряску до тех пор, пока она не перейдет в некоторые действия. Например, он почему-то пустится в пляс. Это может означать, что он сдерживал свою радость, стремление веселиться. Итак, основной метод работы с тревогой как сдержанным (или подавленным) возбуждением состоит в том, чтобы усилить и проявить это возбуждение. Далее человек должен осознать и принять свои желания как естественные побуждения, перестать себя подавлять, что ведет к успокоению, а не к прорыву хаотического поведения, как думают некоторые наивные клиенты. Тревога как средство избегания эмоционального конфликта Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 108 Эта концепция принадлежит З. Фрейду и является самой первой моделью происхождения тревоги. Если некоторый эмоциональный конфликт внутри личности кажется человеку неразрешимым, он может избегать решения этой насущной проблемы, перенося свои переживания в другие ситуации. Вытесненный в бессознательное конфликт порождает непонятный по смыслу симптом тревоги, который проявляется в многочисленных формах. В том числе он может привести к развитию фобии, если тревога будет спроецирована на некоторый объект Молодая девушка жаловалась на страх, мешающий ей свободно говорить на работе, – горло сдавливало, особенно при беседе с начальством. Два года назад я снял ей такую же фобию легко и быстро, нов этот раз ситуация оказалась более сложной. Страх говорения на самом деле был тревогой за будущее. Он ассоциировался с образом палочки, которая почему- то сдавливала горло, мешая говорить, но смысл этого запрета совершенно ускользал от понимания. Образ не выдавал нам своей тайны, поэтому я стал допытываться, не было ли у девушки каких-то конфликтов или других проблем с каким-то мужчиной (дело в том, что образ палочки, по логике З. Фрейда, должен был обозначать мужчину. Однако девушка не находила «ничего такого. Только на середине сеанса, после третьего или даже пятого вопроса о мужчине, она все-таки сказала, что у нее есть такая проблема, но она не имеет прямого отношения к работе. Летом (а страхи начались осенью) девушка переехала жить к молодому человеку, который обещал на ней жениться, и только под этим условием ее отпустили родители, которые придерживались строгих правил. Перед этим молодой человек выгнал другую девушку, с которой прожил шесть лет он обвинял ее в том, что она на него «давила». Он привык всегда делать только то, что хочет, хотя, как говорил, еще мама на него «давила». Обещания жениться он не выполнил – купил машину, из-за чего на свадьбу денег не было, а жениться без свадьбы он считал неправильным: «Ну ничего, поженимся через год, когда заработаем денег Доверие к любимому стремительно падало, тем более что они ее стал обвинять вдавлении на него. Перспектива заработать деньги была очень сомнительной наоборот, росли долги. Девушка очень переживала этот обман, уже стала подозревать, что ее ждет судьба его предыдущей подруги, хотела вернуться к родителям, но не могла этого сделать по ряду обстоятельств. Выяснилось, что у нее был не только страх говорить с начальством, но даже страх говорить по телефону, страх выходить из дома (те. уже формировалась фобия) и некоторые симптомы депрессии. Стало очевидным, что решить проблему тревоги, не решая основного эмоционального конфликта, невозможно. Нельзя было даже пытаться делать это если бы удалось снять тревогу, то мы, по сути, помогли бы ей обманывать себя, будто все в порядке. Поэтому я посоветовал ей еще раз откровенно поговорить с молодым человеком, чтобы понять его истинные намерения. Хотя как посторонний человека не как психолог, который не имеет права давать прямые советы, я, конечно, рекомендовал бы ей порвать эти отношения Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 109 Методы работы с тревогой Назовем некоторые методы, применяемые для преодоления тревожных состояний Метод доведения до абсурда Метод возвращения в здесь и теперь Метод усиления симптомов тревоги Метод парадоксальной интенции В. Франкла. • Метод отмены родительских предписаний Метод разведения эмоций и ожиданий. Состоит в том, что клиент представляет, будто находится в ситуации, которая его волнует, или происходит то, чего он опасается. Терапевт должен показать ему, что его эмоции излишни и не связаны с ситуацией Клиент. Я боюсь, что забуду, что сказать. Терапевт. Ладно. Представьте, что вы забыли, что сказать. К. По-моему, естественно волноваться об этом. Т. Нет. Мой внук Роберт помнит только 10 слов. Ноне волнуется. Почему вы связываете волнение и забывчивость? К. Ну, это естественно. Яне хочу волноваться… Т. Правильно. Представьте, что вы забыли, что дальше говорить, и хотите вспомнить, что же должны сказать. Почему вы волнуетесь? К. Да, интересно. Я всегда связывала Я волнуюсь, потому что думаю, что должна. Потому что я говорю себе, что люди подумают Я готова остановиться. Я позже приду. Я должна обдумать, что же я автоматически связываю с волнением. Пожалуй, начну распутывать узлы. Источник: [4]. • Метод развенчания внутренней магии. У тревожных клиентов есть неосознаваемая вера в то, что их страхи и избыточное внимание могут отвратить беду. Они стараются тревожиться как можно больше, чтобы несчастья не случилось. В этом их следует разубедить, заставив смеяться над собой и таким предрассудком Терапевт. Я опишу вам забавный метод, может, захотите поиграть в него. Продолжайте вести себя, как раньше, но попробуйте похвастаться собой. Раньше я очень боялась самолетов. Обычно с этим связана вера в волшебство. Вроде того, что если я буду очень внимательно следить, то крыло не отвалится. Яне знаю, понимаете ли вы? Клиент. Конечно. Т. Я также пристально наблюдаю затем, что может происходить за той важной закрытой дверью где пилоты сидят я проверяю, всели они на месте. И прислушиваюсь ко всем звукам. Чтобы быть готовой доложить пилоту, если мотор откажет. (Клиент смеется) И смотрю затем, что стюардесса носит им поесть. Ведь если это рыба, они могут отравиться, и тогда я должна найти среди пассажиров кого-нибудь, кто умеет управлять самолетом, и сказать ему Весь экипаж отравлен, вы должны взять управление на себя и посадить наш „Боинг“». А затем очень важный шаг. Я поздравляю себя. Какая же я находчивая Каких только страшных историй можно напридумать в связи с шумом мотора Ноя сделала нечто неподражаемое – я запугала себя ботулизмом Понимаете? К. смеясь Да, понимаю. Правда, понимаю. Т. Как насчет того, чтобы провести остаток дня, подсмеиваясь над собой Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 110 К. Я Хорошо. Думаю, что мне понравится. Источник: [4]. • Метод созерцания тревоги и контакта с тревогой. Этот прием эмоционально-образной терапии помогает в работе с некоторыми ситуативными тревогами. Он состоит в том, что клиента просят описать, как чувствуется тревога, затем создать образ этих психосоматических ощущений и внимательно смотреть на образ тревоги, точнее, на его негативные стороны Молодая женщина страдала от сильной тахикардии, которая была связана с ее тревогой по поводу своего здоровья. По моему совету женщина самостоятельно создала образ тахикардии он был похож на какое-то серое пятно. Она созерцала его прямо вовремя приступа, и тот прошел. Она отказалась от лекарств, и ремиссия длилась в течение полугода. После того как женщина переболела воспалением легких, тахикардия снова стала ее беспокоить. Мы обсудили ее страхи, и я надеюсь, что теперь она вновь сможет обходиться без лекарств. Студентка обратилась ко мне по поводу страха сдавать экзамен одному из преподавателей. Этот страх был похож на какой-то серый комок. Я предложил ей мысленно положить свою руку на этот комок и говорить ему Я больше не буду тебя запугивать и разрешаю тебе быть уверенными спокойно сдать экзамен. После нескольких повторений фразы «комок» растаял и страх прошел. Мы проверили результат на воображаемой ситуации экзамена – девушка почувствовала, что может спокойно отвечать. Весь «фокус» состоял в том, что с помощью данного приема мы прекратили ее процесс самозапугивания, что значительно проще, чем убеждать ее не делать этого с помощью сознательного контроля Метод десенсибилизации тревоги. Этот прием применяется в рамках бихевиористской или когнитивно-бихевиористской терапии. Его цель – снизить чувствительность к тревоге с помощью систематических тренировок. Для этого клиента учат расслабляться с помощью метода прогрессивной релаксации Джекобсона или аутогенной тренировки Шульца [3, После определенного этапа тренировки клиента приучают расслабляться ив ситуации, вызывающей страх или тревогу. Все ситуации, вызывающие тревогу, ранжируют по степени тревоги, ими вызываемой, и приучают клиента расслабляться, начиная с самой невинной ситуации и заканчивая самой трудной, расслабление является физическим эквивалентом спокойствия, поэтому страх несовместим с этим состоянием. Научившись быстро расслабляться, человек легко может преодолевать свои тревоги, применяя эти навыки, как только тревога начинается. Тревога в той или иной степени свойственна почти всем людям, поэтому владение методами ее коррекции имеет большое значение для психологов-консультантов. Те, кто подробнее хотел бы ознакомиться с феноменом тревоги, могут обратиться к дополнительной литературе, 6, 9, Контрольные вопросы. Чем тревога отличается от фобии. Как тревога может происходить от самозапугивания? 3. Может ли психологическая травма породить тревогу Каким образом. Может ли тревога объясняться кольцевой моделью В. Франкла? 5. Как объяснял происхождение тревоги З. Фрейд? 6. Каким образом стремление к контролю может порождать тревогу Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика 7. Какова связь между тревогой и подавленным возбуждением. Какое отношение имеет тревога к будущему. Перечислите основные приемы коррекции тревоги. Рекомендуемая литература. Бассет Л Только без паники. СПб., 1997. 2. Берн Э Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. СПб., 1991. 3. Гринберг Д Управление стрессом. СПб., 2004. 4. Гулдинг М, Гулдинг Р Психотерапия нового решения. М, 1997. 5. Кермани Кей. Аутогенная тренировка. М, 2002. 6. Мэй Р Смысл тревоги. М, 2001. 7. Психологические тесты / Под ред. А. А. Карелина. М, 2000. Т. С. 39—45. 8. Свядощ А. М Неврозы Руководство для врачей. СПб., 1997. 9. Тревога и тревожность Хрестоматия. СПб., 2001. 10. Хорни К Невротическая личность нашего времени Самоанализ. МН. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 112 |