Николай Линде Психологическое консультирование. Теория и практика Издательские решения

• Название: Николай Линде Психологическое консультирование. Теория и практика Издательские решения
• Дата: 14.07.2022
• Размер: 1.27 Mb.
• Имя файла: Linde_N._Psihologicheskoe_Konsulti.a4.pdf
• Тип: Книга; #630649
• страница: 10 из 19

Глава 3. Депрессивные состояния
На депрессию (или состояние подавленности) жалуются очень многие клиенты. Это состояние проявляется в трех основных формах безрадостное угнетенное состояние, тоска, печаль и т.п.;
• пониженная активность, бездеятельность неспособность сосредоточенно размышлять.
У человека отсутствуют интересы, в том числе сексуальные, доминирует чувство усталости, апатии, внутреннее беспокойство, нарушается сони аппетит, часто возникает ощущение давления, тяжести или боли в области головы или груди.
Психологические модели депрессивных состояний
Депрессия как следствие суицидальных намерений
Мысли депрессивного человека заняты идеями долга, вины, самоотрицания и бессмысленности жизни. Примерно 75% депрессивных больных думают о самоубийстве. Тяжесть депрессии во многом определяется степенью суицидальных намерений. Клиент может только мечтать о смерти, или обдумывать конкретный план самоубийства, или вести определенную реальную подготовку к нему, или даже совершать попытки суицида.
Степень депрессивности измеряется также с помощью некоторых тестов [2, При медицинском лечении основным средством является прием антидепрессантов, т.е.
лекарств, способствующих повышению настроения, снятию состояния подавленности. Однако иногда клиенты, принимающие эти лекарства и явно пришедшие в хорошее расположение духа, вдруг (например, сразу после выписки из больницы) совершают так называемый парадоксальный суицид [5]. Если считать депрессию болезнью, независимой от психологии клиента, то такой поступок действительно выглядит парадоксальным. Если же депрессия является следствием суицидального намерения, с которым человек борется, то все становится понятным. Антидепрессанты помогают индивиду преодолеть страх смерти, приводят его в легкое и веселое состояние духа, ион совершает самоубийство легко и без колебаний.
Эти данные подтверждают концепцию Ми Р. Гулдингов [4] о том, что депрессия является следствием суицидальных намерений, а не наоборот. Некоторые депрессивные клиенты,
принимавшие антидепрессанты, рассказывали, что при этому них усиливалось стремление к суициду. Как признавалась одна девушка Мне приходилось вцепляться в батарею отопления, чтобы не выброситься из окна. Это свидетельствует о том, что лечить обычно следует не депрессию как таковую, а скрытое суицидальное стремление, мотивы которого чаще всего не осознаются самим клиентом. Однако нельзя абсолютизировать эту точку зрения, полагая, что причины депрессии всегда связаны только с суицидальным намерением. Существуют и другие причины, которые мы рассмотрим ниже.
М. и Р. Гулдинги [4] считают, что депрессивных больных можно разделить натри категории активно суицидальные, те. совершавшие или имеющие твердое намерение совершить попытку самоубийства неактивно суицидальные, но находящиеся в депрессии, имеющие скрытое стремление умереть убивающие себя с помощью опасных занятий, наркотиков, алкоголя, курения, переедания или голода (анорексии), с помощью внеурочной работы и другими способами неосознанного саморазрушения

Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика»
113
С этой точки зрения не существует эндогенной (коренящейся в организме) депрессии.
Депрессия – хронический реактивный процесс. Подверженные ей люди могут реагировать на внешние обстоятельства только депрессией и печалью. Причины депрессии находятся вдет- стве, когда ребенок получил от своих родителей предписание (директиву) не живи. Оно могло быть дано как вербально, таки невербально. Главное, ребенок делает вывод (возможно,
он неправ, но важно его субъективное убеждение, что родители не хотят, чтобы он жил, что он им ненужен, даже нежелателен. Кажется дикими невероятным, что родители могут высказать такое пожелание своему ребенку (зачем тогда они родили его на свет, нона самом деле это встречается не так уж редко Молодая клиентка вспоминала, что мама часто ей говорила:
«Лучше поплакать один раз над твоей могилкой, чем всю жизнь с тобой мучиться. Другие родители рассказывают своим детям миф об их рождении,
сопровождая его комментариями типа С тех пору нас пошли одни неприятности Одна мама, покупая что-то в спортивном магазине, взяла в руки бейсбольную биту и замахнулась на свою трехлетнюю дочь, та зарыдала:
«Мама хочет меня убить Девочку не могли успокоить 15 минут. Другие мамы говорят, разозлившись на плохое поведение своих детей Ну просто убила бы тебя Или Отдам в детский дом Дети отнюдь не понимают эти слова как шутку. Есть родители, которые оставляют своего ребенка на воспитание бабушке на год и больше. Другие постоянно его избивают, отталкивают,
мимически выражают ему свое пренебрежение и даже отвращение.
В ответ на такое предписание ребенок, как правило, принимает то или иное суицидальное решение. Решение, принятое в детстве, откладывается до лучших времен, забывается,
но вскрытой форме функционирует в психике. Это суицидальное намерение иногда приводит к реальным попыткам покончить с собой в соответствующих обстоятельствах. Однако чаще индивид угнетает себя либо мыслями о бесперспективности и бессмысленности жизни, собственной никчемности, мечтами о смерти, что приводит к депрессии, либо же наркотиками,
алкоголем, курением, перееданием, трудоголизмом, рискованными занятиями и другими способами, выражающими пренебрежение к собственной жизни и тайное стремление к ранней смерти.
Можно выделить семь типов суицидальных решений, наблюдаемых у депрессивных индивидов. Если дела пойдут совсем плохо, я покончу с собой».
При таком решении человек как бы ждет, когда жизнь создаст совсем невыносимые для него условия, а тогда у него есть выход Парадокс состоит в том, что такой человек как будто ждет удобного предлога. Более того, он сам часто создает этот предлог, бессознательно ведя свои дела к неудаче. Он неориентированна созидание благополучных обстоятельств жизни, скорее планирует, что все пойдет по плохому сценарию. Он не склонен преодолевать трудности, но воспринимает их как подтверждение собственных катастрофических ожиданий.
Поэтому он всегда наготове держит свой спасительный вариант и порой совершает суицидальные попытки. Если тыне изменишься, я убью себя».
Это решение ребенок принимает в тех обстоятельствах, когда ему необходимо остановить своих родителей с помощью шантажа ион не нашел других средств, как угрожать само

Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика»
114
убийством, если они, скажем, не прекратят скандалили избиение других детей и т. д. Некоторые дети кричат в отчаянии Если тыне перестанешь, я убью себя Это обычно становится их пожизненным средством воздействия на других людей, проявляемым иногда в активной форме, иногда вскрытой Девушка страдала от страха перед полетом на самолете.
Выяснилось, что страх вызывается самим ощущением высоты, связанной с возможностью падения. Высота ассоциативно вызывала подспудную суицидальную тенденцию. В детстве девушка угрожала родителям, когда те скандалили, что бросится с балкона, если они не прекратят. Мама тогда пила и часто ругалась с отцом. Теперь мать не пьет, зато спивается отец Раньше клиентка не осознавала связь между ее страхами и детскими переживаниями,
ей было больно вспоминать эти эпизоды Она сказала, что ожидала, что будет больно, но что так!..
В данном случае детский шантаж привел к формированию фобии, нона самом деле фобия была лишь частным проявлением депрессии, поэтому девушка так болезненно отреагировала на детские воспоминания, которые были глубоко похоронены в ее душе.
Главная надежда таких людей состоит в том, что родитель (или оба родителя) изменится и раскается. Это шантаж, но когда-то он дал результат, остановил родителя, и ребенок научился пользоваться им, чтобы добиваться своего. Шантажное поведение может сформироваться ив результате семейного обучения, когда все в семье шантажируют друг друга слезами,
угрозами и попытками покончить с собой. Шантаж продолжается в душе самого шантажиста,
порождая депрессию, чувство бессмысленности жизни и страхи. Я убью себя, и ты пожалеешь об этом (или полюбишь меня)».
Многие мальчики и девочки мечтают о том, что, когда они умрут, мамочка и папочка и все другие будут обливаться слезами раскаяния и признаваться на их могилке в любви к такому хорошему ребенку. Эти мечты таят в себе огромную сладость жалости к себе и надежду на получение желанной безусловной любви. Тем не менее дети хотят жить и понимают, что смерть есть смерть и они не смогут вдоволь насладиться родительскими сожалениями. Только Тому Сойеру и Геку Финну в знаменитом романе Марка Твена удалось созерцать собственные похороны и убедиться, что их любят Одна женщина мне рассказывала, как в детстве думала, что мама мало любит ее, поэтому однажды притворилась мертвой, лежа на диване. Когда мама пришла домой, она не откликнулась и не пошевелилась и услышала, как мама за ее спиной упала в обморок. Тут уж испугалась она сама и больше никогда так не делала и не сомневалась в чувствах матери.
Некоторые люди надеются, что смерть не есть смерть и они потом каким-то образом получат столь желанную им любовь, поэтому иногда совершают попытки суицида. Многие же предпочитают умирать медленно, например, перестав есть (нервная анорексия). Бывает, человек стремится к смерти, чтобы воссоединиться с умершим родителем в надежде, что там-то мамочка наконец его полюбит.
Понятно, что человек, погруженный в мечты о смерти, хотя и ради получения любви,
не думает о жизни, скорее, он считает жизнь бессмысленной штукой и находится в депрессивном состоянии. Я почти умру, и ты пожалеешь об этом (или полюбишь меня

Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика»
115
Данное решение похоже на предыдущее, но клиент обычно не считает себя ни депрессивным, ни суицидальным. Такие клиенты когда-то убедились, что тяжелая болезнь, опасное для жизни занятие или серьезная травма вызывают у родителей любовь и заботу вместо обычного пренебрежения. Они стремятся к рискованным занятиям, с веселым смешком (это называется смех висельника) рассказывают забавные истории о том, как чуть не разбились, прыгая с парашютом, чуть не погибли из-за нелепой врачебной ошибки и т. д. Так или иначе они пренебрегают своей жизнью и не видят в ней чего-то ценного, но поглаживают сами себя за псевдогероизм.
5. Я заставлю тебя убить меня».
Это решение принимает ребенок, подвергающийся такому насилию, такой боли, что выбирает единственный путь в жизни – умереть, чтобы прекратить свои страдания. Психолог,
подвергавшийся в детстве избиениям, жил по подобному сценарию. Он гулял ночью в опасных местах, затевал бессмысленные драки в барах. На семинаре он осознал, что его поведение направлено на поиски смерти. Он вспомнил, как в детстве мать швыряла его о стену. Он подначивал ее, отказываясь плакать или признать свою вину. Он думал, что она убивает его и скоро он умрет. Терапевтическая работа помогла ему понять, что он не был убит ив конце концов избавился от насилия матери. Он принял новое решение прекратить поиски человека,
способного его прикончить. Я докажу вам, даже если это меня убьет».
Такие клиенты бывают двух типов первые (покорители вершин) пытаются доказать всем на свете родителям, стремясь ко все большими большим достижениям, вторые (мятежники) пытаются разоблачить всех на свете родителей, становясь алкоголиками, наркоманами или уходя в криминальные группировки.
«Покорители вершин достигают успеха, а когда это им удается, теряют смысл жизни и впадают в депрессию. Мы нередко наблюдаем, как знаменитые люди, достигшие всего, чего они желали (денег, славы и т.д.), почему-то начинают пить, принимать наркотики, постоянно разводятся и снова женятся, а потом вдруг кончают жизнь самоубийством или попадают в клинику с психическим расстройством. Они достигли всего и растерянно оглядываются по сторонам, не зная, к чему стремиться теперь, получая в награду за свои достижения язву, гипертонию, коронарное давление, депрессию и ощущение бессмысленности жизни Рассказывают, что одна из звезд Голливуда, получив премию «Оскар»,
вышла на подиум, сжимая статуэтку в руке, протянула ее впереди, вместо того чтобы поблагодарить коллег, публику и режиссера, спросила кого-то невидимого Ну что, папа, теперь тебе легче?!»
Известный психоаналитик как-то сказал Роберту Гулдингу, что наконец добился в жизни всего, о чем мечтал у него хорошая практика, красивый дом,
новый «кадиллак» – и теперь ему не к чему стремиться, разве что к смерти.
Он и умер скоро, от сердечного приступа!
Одна пожилая женщина признавалась мне, что до 60 лет все стремилась ток одному, ток другому успеху, чтобы получить одобрение своей материно таки не добилась его. Может быть, получив его, она бы почувствовала, что дальше жить незачем

Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика»
116
Многие люди живут только с одной целью – добиться успеха, чтобы доказать свою ценность родителям, но даже доказав, они не получают ничего. Не только потому, что родители все равно не раскаиваются в прошлом пренебрежении к ребенку и не дают искомой любви,
но и потому, что компенсация нужна в прошлом, которого уже нет. Даже в исключительном случае, когда родители все же приходят к ребенку с покаянием, он уже не может его принять,
он думает А где выбыли раньше?»
«Мятежники» же восстают против обычных и благих родительских пожеланий, должны сделать все наоборот. Однако, занимаясь саморазрушением с помощью наркотиков, курения,
алкоголя, переедания или преступного поведения, они подчиняются, сами того не ведая, родительскому предписанию не живи. Они делают это не только потому, что наркотики и другие средства помогают им почувствовать себя лучше в этом мире, а прежде всего из-за злости,
направленной на наказание родителей и целого мира с помощью постепенного уничтожения своей жизни Клиент рассказывает Я помню, как начал курить. Я стащил сигарету из маминой пачки, лежавшей на журнальном столике, и дерзко задымил, когда никого не было дома. Не помню, на что я злился, но помню, что был страшно золи уверен, что мама была абсолютно несправедлива ко мне. Я начал пить,
когда был зол, так как не имел средств на третий год учебы в колледже,
и понимал, что они вполне могли бы найти денег намою учебу. Я и до сих пор от злости закуриваю или прикладываюсь к бутылке, хотя теперь знаю и другие способы борьбы с гневом».
Источник:
[4].
✎ В моей практике мне редко приходилось разговаривать с наркоманами, но когда это случалось, они рассказывали о совершенно ужасных событиях детства, которые нельзя было интерпретировать иначе, как предписание не живи. Например, отчим гонялся за мальчиком с ножом,
потом ребенка отдали на воспитание в детское учреждение и т. д. В каждом из них было много злости против родителей и всего этого мира, они не ценили свою жизнь и хотели бы как-то наказать родителей и весь свет. Я доведу тебя, даже если это меня убьет».
Подобные люди выглядят скорее разгневанными, чем депрессивными, но их поведение также направлено на стремление к ранней смерти. Они всюду находят себе врагов и стараются их довести – обычно с помощью криминального или вызывающего поведения, как это часто делают юные правонарушители. Молодые преступники часто планируют умереть к 25 годами действительно часто достигают этого. Как рассказывал один мужчина, проживающий в подмосковном городке, славящемся своей мафией У насесть аллея героев. Гранитные памятники с чугунными цепями. Идешь мимо и читаешь „25 лет год и т.д.“». Их скрытый сценарий состоит в том, чтобы довести этот мир ценой своей жизни.
К данной категории можно отнести и следующую историю Клиенткой была студентка, посещавшая мой мастер-класс. Основная коллизия заключалась в том, что долгое время в раннем детстве она воспитывалась у бабушки в отличие от последующих детей. Она «мстила»
родителям непослушанием и безобразиями. В ответ они постоянно критиковали ее, что порождало в ней чувство вины и желание исчезнуть из этой вселенной так, чтобы и следа от нее не осталось. Ее суицидальное

Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика»
117
намерение выражалось в депрессивных и истерических реакциях, порождало множество отрицательных последствий в ее жизни.
В этот день она пришла на занятия в весьма неблагополучном эмоциональном состоянии. Она в очередной раз поскандалила с матерью,
высказав ей свои претензии, доведя почти до обморока. Теперь девушка ненавидела саму себя, клялась, что больше никогда не огорчит родителей,
поступится своими чувствами, но их чувства больше низа что не затронет.
Однако задала вопрос, почему она все время дает себе это слово, а потом опять устраивает дома скандалы.
Легко было установить, что страдала она только потому, что в детстве чувствовала себя отвергнутой и решила довести родителей. Поэтому я предложил ей представить ту маленькую девочку, какой она была, когда лишилась родительской любви. Потом я предложил ей взять на себя заботу об этом Ребенке. Она категорически не соглашалась, считая, что заботиться о девочке должны ее родители, а они не хотят этого делать. Она сама была совершенно равнодушна к Ребенку и говорила, что эта девочка ей не нужна.
Возникла тупиковая ситуация, ноя воспользовался тем состоянием,
в котором находилась студентка (прием утилизации симптома. Я сказал, что она сама только что уверяла всех присутствующих, что все готова сделать,
чтобы ее родители были счастливы, хочет помочь им. Пусть тогда она возьмет на себя заботу об этой девочке, чтобы облегчить им жизнь. Она ответила,
что это действительно облегчит им жизнь иона готова. В воображении она прижала девочку к себе и выразила ей любовь и желание заботиться о ней.
Мгновенно ее собственное состояние переменилось, все ожесточение исчезло и изменилось на выражение нежности и счастья. Она больше не обижалась на родителей и не желала себе смерти и наказания. Она почувствовала себя взрослой и поняла, что прежние ее реакции были целиком детскими.
Она сказала, что испытывает желание жить и сможет позаботиться об этой
«девочке».
На следующем семинаре она выразила мне благодарность и удивленно спросила Что вы такое со мной сделали Я раньше не любила жизнь, а сейчас я полна счастья и любви к жизни. Раньше я гуляла среди уродливо обрезанных деревьев около заглохшего пруда и получала удовольствие от этого мрачного места – сейчас мне там совершенно неинтересно…»
Предлагается следующая стратегия работы с депрессивными пациентами [4].
1. Заключение взрослого антисуицидального контракта. Работа Ребенка (имеется ввиду Внутренний ребенок. – Н. Л) по выходу из тупика,
в течение которой Ребенок борется против предписания и заново решает жить. Работа Ребенка по выходу из тупика, в течение которой приспособившийся Ребенок расстается с представлением о себе как о никчемном и незначительном человеке, а свободный
Ребенок признает свою внутреннюю ценность и объявляет себя достойным жить. Пациент становится себе Родителем, и новый Родитель любит Ребенка и заботится о нем.
Описанная выше модель возникновения депрессии подтверждается многими случаями,
однако могут встречаться и другие схемы возникновения депрессии

Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика»
118
Депрессия как результат подавления сильных чувств
Депрессия может возникать как результат подавления тех или иных сильных чувств,
например гнева или любви. По некоторым соображениям индивид считает, что реализация его сильных чувств может ему повредить или противоречит моральным принципам. Он подавляет свое желание и затрачивает на борьбу с собой много энергии. Кроме того, он отказывается оттого, чего на самом деле очень хочет, а это порождает в нем ощущение безнадежности.
Если же эти чувства запретны, то он считает себя плохим, что дает ему дополнительные аргументы для самоугнетения.
Например, женщина доводила себя до депрессии, отказавшись от любви к мужчине, который очень ее любили готов был жениться, считая, что должна сохранить семью из морально- религиозных принципов, хотя ее муж открыто жил с любовницей. Депрессивное решение во многом определялось тем, что в детстве ее мать обращалась с ней холодно и жестко, а отец был депрессивным алкоголиком. Однако без соответствующих обстоятельств сегодняшней жизни депрессии могло не быть, несмотря на проблемы детства.
Следующий пример иллюстрирует модель, когда к депрессии приводит подавление сильного гнева Моей клиенткой была молодая черкешенка, которую насильно выдали замуж, что еще практикуется на Кавказе. Муж ее был москвич, значительно старше ее, кандидат наук, но она терпеть его не могла. В конце концов она развелась, новее душе осталась огромная обида на всю родню, которая способствовала этому браку. В течение четырех сеансов женщина высвободила много злости и слезно депрессия вновь и вновь восстанавливалась.
Самое главное произошло на пятом сеансе. Она призналась, что после разрыва с мужем у нее был романс женатым мужчиной, который обещал на ней жениться, но узнав, что она беременна, настоял на аборте, а потом бросил ее.
По сути, это и было главной причиной депрессии женщины.
Я спросил, как она чувствует депрессию в своем теле. Она сказала,
что ощущает, что у нее не поднимаются руки, как будто на них лежит тяжелый стальной рельс. Чем больше я пытался помочь ей избавиться от этого
«рельса», тем драматичнее становилась ситуация. Она уже представляла, что прикована рельсом к огромному черному камню и бессильна справиться с этим. Тогда я предложил мысленно найти кого-то, кто мог бы ей помочь.
Никто не в силах был этого сделать, кроме того самого мужчины. Однако в воображении женщины он только улыбался и совершенно не собирался помогать. Я спросил ее, что она чувствует поэтому поводу. Она ответила,
что не знает, но чувствует напряжение и даже боль в области диафрагмы (под ложечкой. Поскольку в своей практике я неоднократно убеждался в правоте
В. Райха [7], утверждавшего, что в этой области сдерживается сильный гнева также зная ее историю, я понял, что она очень злится на этого мужчину. Гнев был справедливым, но он разрушал ее изнутри, приводил к депрессии.
Не объясняя женщине суть ее переживаний, я предложил ей рассказать этому человеку о той боли, которую она испытывала в области диафрагмы. Она отказывалась это сделать, но согласилась на вариант, когда она рассказывала о своих чувствах посреднику, а тот передавал эту информацию «мужчине».
Прием сработали по мере выражения чувств камень за ее спиной

Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика»
119
таял, рельс расслаблялся, а мужчина все более сникали лицо его становилось унылым. Наконец все прошло в области диафрагмы боль исчезла,
а от камня и рельса ничего не осталось. Удивленно она сказала, что все исчезло, но передней лежит лепешка лаваша. Что тебе хочется сделать с ней – спросил я. А запустить ему в физиономию – ответила женщина.
Естественно, я разрешил ей это сделать. И как только в воображении она совершила этот символический поступок, она вскочила и с воодушевлением закричала, что теперь ее руки поднимаются иона чувствует, что весь мир передней открыт, что теперь она свободна. Ее депрессия полностью прошла.
Стало понятно, почему ее руки не поднимались Она не могла позволить себе поднять руку на того мужчину (кавказские законы морали это запрещают),
хотя очень этого хотела.
Депрессия как результат чувства вины
Проблему вины мы будем подробно разбирать далее, но здесь отметим, что это чувство обычно приводит к развитию депрессии, поскольку страдающий от вины человек угнетает себя порой до такой степени, что испытывает тягу к самоубийству. Вина может быть совершенно иллюзорной, мнимой, существует даже такой диагноз – депрессия с бредом вины. Слово
«бред» не означает, что эти люди сумасшедшие, но их вина не имеет под собой реальных оснований. Объективно эти люди ничего плохого не совершали и они не сумасшедшие, но их вина,
пустяковая сточки зрения постороннего наблюдателя, субъективно разрастается в нечто совершенно непростительное Женщина обвиняла себя в том, что лет пять назад она сказала матери грубые слова. Поначалу она не переживала вины, но за последние два года просто съела себя саму, хотя просила у матери прощения и та много раз простила ее. Яне буду приводить слова, за которые она корила себя, нос точки зрения любого современного человека, они не такие ужасные, как она представляла, тем более что и мать в той ситуации вела себя некорректно.
Однако доказать что-то этой женщине было совершенно невозможно, ее чувства были иррациональны и невероятно преувеличены по сравнению с размером проступка. На самом деле она также являлась заложницей родительского предписания не живи, поскольку ее мать развелась с отцом,
а дочь сдала на воспитание бабушке. В женщине было много гнева против материно она не могла этого понять и допустить, поскольку тогда потеряла бы надежду получить желанную ей с детства материнскую любовь. Она, как и многие другие дети, взяла вину на себя, что проявлялось в соответствующих обстоятельствах.
Переубеждение в подобных случаях не действует, поэтому может быть применен прием,
когда клиенту предлагается возместить свою вину служением другим людям, добрыми делами.
Депрессия как результат психологической травмы
Депрессия может возникнуть в результате какого-то сильного стрессового события. Она может проявиться у участников военных действий, жертв катастрофы или теракта, изнасилования или нападения с угрозой смерти, после разорения, тяжелой личной потери и т. д. В этих случаях человек не в силах отделаться от преследующих его травматических переживаний,
они искажают всю перспективу его жизни, жизнь утрачивает смысл, ощущается полной зла и безысходности

Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика»
120
Задача освобождения от травматических переживаний такого рода чрезвычайно сложна,
она должна проводиться с учетом своеобразия личности, характера и силы травматических событий. В мировой практике наиболее часто посттравматические переживания корректируются при помощи когнитивной терапии. Тем, кто интересуется этим подходом, советуем ознакомиться с дополнительной литературой [2, 3, 5, Приведем пример с работой по коррекции последствий изнасилования методом эмоцио- нально-образной терапии. Здесь был применен прием символического возвращения зла, который может быть с успехом использован и для работы с другими посттравматическими переживаниями После одного из медитативных упражнений, вызвавшего у большинства участников исключительно положительные чувства, одна из студенток пожаловалась на плохое психосоматическое состояние. У нее возникло сильное сердцебиение, было трудно дышать, лицо горело, ее всю
«трясло». Явно она испытывала острое стрессовое состояние. Образ же этого состояния был парадоксально безобидным какой-то гном с бородой ив красной шляпе. Однако, по ее субъективному восприятию, этот «гном»
был злобными хотел унизить ее, поиздеваться над ней. Гном явно считал,
что она никак не сможет его победить.
Зная словарь образов, я легко догадался об истинном смысле ее переживаний и напрямую спросил, не подвергалась ли она изнасилованию.
Многие студенты удивились такой догадке, но гном в шляпе является фаллическим символом, а в сочетании сего злобностью, стремлением унижать и тяжелым состоянием студентки решение было только одно.
Она подтвердила, что когда ей было 12 лет, группа пьяных молодых парней поймала ее и еще нескольких девочек и принудила заниматься сними оральным сексом. Она никому об этом не рассказывала, но тяжелые переживания преследовали ее до сих пор. Главное, что она ощущала, сильнейшее чувство унижения.
Я предложил ей представить себя достаточно сильной и сделать с этими парнями то, что ей бы хотелось. Она отказалась от этого варианта, ибо не хочет причинять никому зла. Тогда я сказал, что это зло все равно ходит вместе с ней, что главная цель насильника – восторжествовать над жертвой, унизить ее. Поэтому я предложил ей перестать держать это зло в себе, поскольку она не несет ответственности за его происхождение. Зло порождено теми парнями,
и если она продолжает носить его с собой, она способствует выполнению плана негодяев, становится их сообщницей. Я предложил ей мысленно вернуть им все то зло, которое они ей причинили, – не больше, но и не меньше. Для этого необходимо было обнаружить его в своем теле и, выпустив оттуда, вежливо передать им.
Такое предложение было ею принято, и, сосредоточившись, она несколько минут выполняла задание, пока не подтвердила, что чувствует, что все им вернула. При этом практически все негативные психосоматические симптомы исчезли. В ее груди почему-то возник образ тарелки, которая раньше была разбита, а теперь снова целая, но трещинки еще заметны. Это означало, что она еще не все вернула, и я попросил ее продолжать работу

Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика»
121
Она опять сосредоточилась, вернула, по ее словам, совсем все, после чего
«тарелка» стала совсем целой, а по ободку ив центре ее возник рисунок синих цветов. Я проинтерпретировал это так, что тарелка символизирует ее душу.
Акт изнасилования разбивает душу, а возвращение зла восстанавливает ее.
Студентка устала и вернулась в общий круг. Дальнейшая работа в группе протекала своим чередом, но терапевтический процесс в ее душе все еще продолжался. В конце занятий она сказала, что теперь ее тарелка стала золотой, засияла и улыбается. Она добавила, что все ее тело как будто смазано какой-то целебной мазью, создающей слегка ментоловое и очень приятное ощущение, как от вьетнамской мази звездочка. Она призналась, что ей очень хорошо.
На последующих занятиях она подтвердила, что эта проблема теперь решена, самочувствие улучшилось, в частности, прекратились ее постоянные страхи и ночные кошмары, исчез неосознанный страх перед мужем.
Депрессия как результат потери смысла жизни
Когда клиент говорит о потере смысла жизни, то часто скрывает под этим другие проблемы комплекс неполноценности, утрату любви, инфантильность, страх конкуренции и т. д. Однако независимо от этого потеря смысла жизни является самостоятельной экзистенциальной проблемой. Как пишет В. Франкл [8], следование смыслу жизни приносит человеку счастье, а отсутствие смысла жизни (экзистенциальный вакуум) способствует развитию невроза, в частности депрессии.
В. Франкл создал логотерапию, те. направление психотерапии, ориентированное на помощь клиенту в обретении смысла жизни. Сам В. Франкл четыре года провел в нацистских концлагерях, как член Сопротивления он оказывал терапевтическую помощь тем, кто отчаялся и был готов к акту самоубийства. Страдания в концлагере и чувство безнадежности приводили к тому, что многие люди впадали в депрессию и не хотели жить. Те, кто потерял смысл жизни, гибли в первую очередь. Люди, не потерявшие смысл жизни, обладали повышенной степенью устойчивости и выживали в, казалось бы, невыносимых условиях.
В. Франкл считал, что смысл жизни человек может обрести либо в том деле, которому он хочет служить, либо в любви к другому человеку. Во всех случаях смысл жизни лежит за пределами самого субъекта, всегда требует самоотдачи, и чем больше эта самоотдача, тем счастливее сам человек, тем легче он переносит трудности и страдания.
Находясь в концлагере, В. Франкл встречался с ученым-географом, который перед войной начал издавать серию географических книг. Благодаря работе с В. Франклом он признал,
что издание серии очень важно для него, только он может дописать эти книги и ради этого стоит жить. Другой человек очень любил свою дочь, которая осталась в Париже, когда он попал в концлагерь. Он мечтал снова встретиться с ней. Он понял, что ради этой встречи стоило жить и терпеть страдания. Возвращение смысла жизни помогло этим людям мужественно выдержать испытания.
Депрессия как результат комплекса неполноценности
Как считал А. Адлер [1], в тех случаях, когда человек чувствует, что не в состоянии достичь нормальной компенсации своего комплекса неполноценности, он может уйти в болезнь, создавая симптомы болезни, чтобы оправдать свою неудачу. Невротик не идет по пути социальных достижений, но удовлетворяет свое стремление к власти и превосходству

Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика»
122
сопротивляясь с помощью болезни любым требованиям жизни, проистекающим из необходимости сотрудничать с другими людьми. Он не может выполнять все то, что для большинства людей не представляет особой проблемы, например спать ночью, а бодрствовать днем, работать или учиться, заниматься домашними делами, заботиться о ком-то, выполнять обещания,
подчиняться кому-то, уважать кого-то, дружить, любить и т. д.
Он ведет жизнь в изоляции и фантазиях, которые вертятся вокруг идеи собственного величия. Он становится тираном в малом кругу семьи, получая для себя массу льгот и избавляясь от заботы, нагружая других дополнительными обязанностями и требуя к себе повышенного внимания. В качестве предлога для отказа считаться с другими и выполнять нормальные социальные обязанности могут служить различные симптомы, в том числе и депрессия Женщина примерно 35 лет, занимавшая достаточно престижную должность, вынуждена была оставить работу, чтобы заботится о своей дочери 8 лет (бабушка, сидевшая с девочкой, заболела. Через два месяца женщина заболела сама, только уже психически. После нескольких месяцев лекарственной терапии ее состояние значительно улучшилось, но полного выздоровления не наблюдалось. Она производила впечатление сутулой старушки с колючими мрачным взглядом. Она не могла заниматься никакими домашними делами, постоянно конфликтовала с дочерью, почти полностью прекратила сексуальные отношения с мужем, жаловалась, что ничего не помнит из того, что читает, постоянно обвиняла себя зато, что мучает свою семью, но ничего не может поделать. Семья пригласила меня для консультаций.
В ходе терапевтических бесед выяснилось, что в детстве женщина чувствовала недостаток любви и заботы о себе, очень завидовала подруге,
которая получала в семье много любви и у которой все было. Тогда она как бы сжалась в кулаки решила, что всего сама для себя добьется, что и делала всю жизнь, на работе была борцом за справедливость. Она действительно добилась того, чего хотела, но когда вынуждена была оставить работу, через два месяца «заболела».
В ходе девяти терапевтических встреч я помог ей осознать,
что ее заболевание явилось следствием комплекса неполноценности и жажды реванша, что ее самообвинения только усиливают ее состояние.
В результате проведенной терапии она смогла заниматься домашними делами,
восстановилась память, возобновились сексуальные отношения с мужем,
отношения с дочерью значительно улучшились, выражение глаз стало мягким,
сутулость прошла, весь облик обрел нормальную женственность.
В одну из встреч, имевшую кульминационное значение, она пожаловалась, что первые три дня после предыдущего сеанса чувствовала себя хорошо, а потом депрессия снова настигла ее. Я напомнил ей, что входе предыдущих встреч мы уже поняли, что болезнь – это какая-то часть личности самой клиентки. Затем я поставил перед клиенткой стул и предложил ей представить, что болезнь находится на нем Если болезнь вас настигает, то это зачем-то нужно. Наверное, она вас от чего-то защищает

Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика Я вас не понимаю, – возмущенно ответила клиентка, – да она все отняла у меня Хорошо. Пусть все то, что она отняла, находится с этой стороны стула.
Теперь я отодвигаю стул и все это хлынуло к вам потоком Что это такое О Это любовь Любовь моих близких, моего мужа, моей дочери,
моих друзей. Это то, что для меня дороже всего Этого всего она меня лишила Понятно. (Снова ставлю стул на место) Значит, болезнь защищает вас от любви (Агрессивно) Яне понимаю вашей логики. Она у меня все отняла Номы же договорились, что это часть вашей личности Значит, вам это зачем-то нужно Вы какую-то ерунду говорите, мне это ненужно. Она меня измучила,
все отняла Ладно. Не вспомните ли выбыл ли в вашей жизни случай, когда бы вы отказались от любви Дав девятом классе был один мальчик. Он так меня любил Как собачонка за мной бегал, готов был в окошко по моему слову выпрыгнуть. А я его пинала Что вам давало то, что вы его пинали Возможность помучить Ну, власть Значит, вы отказывались от любви ради власти Боже мой (Хватается за голову) Действительно, я же всеми ими властвую, они вокруг меня носятся Неужели я отказалась от их любви ради этой гадости Что же делать Отдавайте всю власть, которую вы ощущаете в себе, назад этой болезни
(показываю на стул, пока не избавитесь от нее полностью.
Клиентка несколько минут сосредоточенно работала, мысленно расставаясь с властью (процесс необходим для разотождествления с осознанным нежелательным качеством. При этом было заметно, как расслабляется ее тело, глаза начинают светиться мягким светом. Наконец,
она сказала, что болезнь на стуле растаяла, власть больше не нужна.
Она подтвердила, что чувствует, как любовь, которую она утратила ранее,
возвращается к ней Как вы чувствуете себя в целом Я уже много лет так хорошо себя не чувствовала…
Работа продолжалась на последующих сеансах, но, анализируя данный ее этап, можно понять, что клиентка с помощью болезни властвовала над малым кругом семьи и что власть и любовь – вещи несовместимые.
Важен еще один момент. После девяти сеансов восстановились все нормальные психические функции, а это подтверждает, что у клиентки не было никаких нарушений работы мозга, все симптомы были следствием внутрипсихического конфликта, ее ухода в болезнь.
Депрессия как результат отказа от Эго-состояния Ребенка

Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика»
124
Некоторые люди просто не умеют радоваться, доставлять самим себе удовольствие.
Радость от жизни – привилегия детского состояния нашего Я. Иногда человек с детства может расти только правильным, только выполняющим долг, думающим только об обязанностях.
Этому способствует родительское предписание не будь ребенком. Как признавалась одна клиентка Я всегда считала, что дети – это какие-то неправильные люди. Правильные люди только взрослые, они делают серьезные, нужные дела. Я никогда не играла, даже ни разу не испачкалась в детстве. Такой человек может вполне успешно жить и работать, много работать, нов какой-то момент он вдруг осознает, что ему скучно, он не знает, зачем все это Ему трудно общаться с другими, развлекаться и проявлять эмоции, он не понимает, чего он сам хочет, что ему действительно нравится. Такое положение дел может привести его к отчаянию,
к ощущению тупика и бессмысленности всего, что он делает.
Хорошим методом избавления от депрессии является обучение клиента тому, как получать удовольствие от жизни.
Депрессия как результат дезадаптивного мышления
Наша реакция на ту или иную ситуацию опосредуется ее интерпретацией. Депрессия может быть результатом неадекватного, ошибочного мышления. Такая точка зрения на депрессию высказывается сторонниками когнитивного направления психотерапии [2, 3], ив этой концепции много правды. Ее авторы считают, что источником депрессии являются неправильные мысли, которые затем продуцируют соответствующие эмоции и поведение. Мышление пациента можно анализировать сточки зрения тех автоматических мыслей, которые быстро и незаметно для него самого возникают в его психике и предопределяют восприятие текущих событий и эмоциональную реакцию на них. Эти мысли обычно содержат в себе ту или иную логическую ошибку, которую можно выявить и потом заменить неправильную и дезадаптив- ную мысль на правильную и позитивную. Клиент приучается мыслить правильно и перестает создавать депрессивное состояние Девушке не позвонил молодой человек, как обещал. Первое, что она подумала Раз он не позвонил, значит, он меня не любит. Ошибка состоит в том, что вывод делается без достаточных на то оснований. Далее мысли девушки идут последующему пути Никто и никогда меня не полюбит».
Ошибка заключается в генерализации, те. в распространении на все случаи жизни предыдущего неверного вывода. Следующий ход мысли Я сама виновата в этом, я – плохая. Люди правы, что меня отвергают».
Приведенный ход размышлений свойствен девушке не только в отношениях сданным молодым человеком, но и во всех других случаях,
когда ее постигает хотя бы небольшая неудача. Понятно, что она постоянно находится в угнетенном состоянии духа, те. в депрессии.
Ошибка состоит в ложной атрибуции – причину события пациент приписывает себе, хотя это и бездоказательно. После этого он угнетает себя чувством вины и безнадежности, все мысли
«вертятся» вокруг идеи собственной ненужности и никчемности, которая является так называемой базисной посылкой, те. убеждением, сформированным под влиянием детского опыта и являющимся основанием для интерпретации актуального опыта. Базисные посылки эмоционально заряжены, с трудом поддаются коррекции.
Кроме логических ошибок важно и само содержание мышления депрессивного пациента.
Большинство таких пациентов уверены в своей никчемности, даже испытывают отвращение к самим себе. Их самоимидж можно охарактеризовать четырьмя словами неудача, несовер-

Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика»
125
шенство, обделенность и одиночество. Над ними доминируют требования долга, выполнить которые они считают себя бессильными. Об этом они постоянно думают, отказывая самим себе в самоуважении. На самом деле им могут быть свойственны многие реальные достоинства,
но они замечают только ошибки и недостатки, преувеличивая их до невероятных размеров.
Терапевт обращает внимание пациента на его достоинства и приучает его думать о своих успехах и хороших качествах.
Когнитивная терапия показала высокую результативность при лечении депрессии средней тяжести. Для профессионального освоения этой методики следует обратиться к более подробным источникам [2, 3, 6, Возможны и другие психологические причины депрессии, например, эмоциональная зависимость (несчастная любовь, потеря близкого человека и т.д., они будут рассмотрены ниже, в соответствующих темах.
Методы психологической работы с депрессивными клиентами
Суммируем основные психологические методы работы с депрессией Работа против скрытого суицидального намерения, если причиной депрессии является родительское предписание не живи или другие события, подтолкнувшие клиента к такому решению. Клиент должен стать заботливым Родителем по отношению к самому себе Высвобождение подавленных чувств. Клиент получает разрешение чувствовать то, что он в действительности чувствует, и выразить свои чувства тем или иным безопасным способом Терапевт оказывает помощь клиенту в избавлении от чувства вины (см. далее гл. В частности, он помогает клиенту расплатиться за свою реальную или воображаемую вину Возвращение зла. Этот метод работает в рамках эмоционально-образной терапии и применяется в тех случаях, когда индивид подвергся изнасилованию, жестокому обращению, грубому унижению Восстановление утерянного смысла жизни. Метод, применяемый в логотерапии для помощи клиенту в обретении смысла жизни. Клиент должен перестать центрироваться на себе
(это называется дерефлексией) и найти нечто, ради чего стоит жить Отказ от власти и чувства неполноценности. Подобная работа ведется в рамках концепции А. Адлера. Необходимо проанализировать стиль жизни клиента, помочь ему осознать, как комплекс неполноценности и стремление к власти привели его к депрессии. Помочь клиенту отказаться от власти и неполноценности в пользу любви и других кооперативных чувств Пробуждение способности радоваться жизни. Метод применяется в тех случаях, когда клиент подавил в себе естественную детскую способность радоваться жизни. Клиента обучают любить и заботиться о своем Внутреннем ребенке, он получает разрешение быть счастливым ребенком Исправление ошибок мышления. Применяется в рамках когнитивной терапии.
Контрольные вопросы. Перечислите основные признаки депрессии. Какие психологические причины возникновения депрессии вы можете назвать. Какие типы скрытых суицидальных решений могут встречаться при депрессии. Какова стратегия работы против скрытого суицидального решения. Как ошибки в мышлении могут привести к депрессии. Перечислите основные психологические методы работы с депрессией.
Рекомендуемая литература. Адлер А Практика и теория индивидуальной психологии. М, 1995.
2. Бек А, Раш А, Шо Б, Эмери Г Когнитивная терапия депрессий. СПб., 2003.

Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика 3. Бернс Д Хорошее самочувствие. М, 1995.
4. Гулдинг М, Гулдинг Р Психотерапия нового решения. М, 1997.
5. Каплан Г. И, Сэдок Б. Дж Клиническая психиатрия. М, 1994.
6. МакМаллин Р Практикум по когнитивной терапии. СПб., 2001.
7. Рудестам К Групповая психотерапия. М, 1990.
8. Франкл В Человек в поисках смысла. М, 1990.
9. Хелл Д Ландшафт депрессии. М, 1999.
10. Япко М Депрессия. М СПб., 1996.

Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика»
127