Сес дело. УМК мейирбике иси (копия). Нуо казахстанско российский медицинский
 Скачать 1.87 Mb.
|
|
Мейіргерлік ауру тарихы Пациентті қарап тексергенде субъективті– сұрастыру негізіндегі және объективті– тексерулер негізінде.Пациентті,жанұя мүшелерін сұрастыру, медициналық құжаттарымен танысу. Пациенттің проблемаларын анықтағанда (мейіргерлік диагноздары) бөлінеді: физикалық (ауру сезімі,жөтел және т.б.), психосоматикалық (өлімнен қорқуы, негізінде жоқ шағымдары және т.б.),әлеуметтік-рухани (әлеуметтік қоршаулары, қатынасындары, бос уақыты және т.б.), эмоциялық жағдайы (жылауық болуы, жүйкесінің жұқаруы және т.б.). Күтімді жоспарлағанда пациенттің негізгі, қосарласқан, потенциалды проблемеларын анықтау және басымдылығын белгілеу.Мақсаттарын анықтағанда – қайсысын бірінші орындау,проблемены шешу уақытын,проблемасын қалай және кімнің көмегіменшешу керектігін. Мейіргерлік ауру тарихы (стационарлық науқастың картасы) Сестринская история (карта стационарного больного) №_______________ Мейіргердің аты-жөні Ф.И.О. медицинской сестры Дәрігердің аты-жөні ________________________________ Ф.И.О. лечащего врача Стационардың аты_____________________________________ Наименование стационара Бөлімі __________________________________ Отделение Палатасының _№ № палаты ______ Ауруханаға _түскен күні____________ Дата поступления__ Ауруханаға түскен уақыты Время поступления Ауруханадан шыққан күні_________ шыққан уақыты__ Дата выписки время выписки Төсек- күн өткізді ____________ Проведено койко-дней_ Тасымалдау түрі: сүйрегішпен, кресло-сүйрегішпен, балдақтармен, өзі жүреді; (астын сызу)____________________________________ Виды транспортировки: на каталке, на кресло-каталке, на костылях, может идти (подчеркнуть) АИТВ зерттеу Исследование на ВИЧ__ Қан тобы: _________________ __________________ Группа крови__ Резус- факторы Резус-принадлежность___________ Пациенттің аты, әкесінің аты, тегі: Пациент: Фамилия, имя, отчество___________________________________ Туған жылы Дата, год рождения_____________________________________ Жынысы пол __________________ Жұмыс орны ________ Место работы, Мамандығы Профессия Жұмысы Должность _____________________ Пациенттің мекен-жайы және телефоны Адрес и телефон пациента--------------------------------------------------------- Туысқандарының телефондары Наличие и телефон родственников Сақтандыруының болуы ----------------------------------------------------------- Наличие страховки Ауруханаға жатқызу түрі (жоспарлы, жедел,өзі келді) Характер госпитализации (плановая, экстренная) Инвалидтер үшін: инвалидтік түрі және тобы Для инвалидов род и группа инвалидности Болжамалы диагноз Предположительный диагноз Дәрігерлік диагноз Врачебный диагноз Пациенттің ауру барысы туралы пікірі Мнение пациента об исходе заболевания ______________________ Ауруханаға келу себебі Причина обращения________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Пациенттің проблемалары: Проблемы пациента: ________________________________________ Медико- психологиялық проблемаларының даму тарихы (проблемаларының көріне басталуы, олар немен байланысты болды, симптомдар қалай дамыды, жағдайы жақсарған кезеңдері, жағдайлары нашарлаған кезеңдері,ауруханаға жатқызылуы, бұрын алған емнің тиімділігі).--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- История развития медико-психологических проблем (начало проявления проблем, с чем они связаны, как развивались симптомы, периоды улучшения, ухудшения, госпитализации, эффект от предыдущего лечения) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Бұрын болған операциялары мен жарақаттары Травмы и операции в прошлом _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Өмірінің қысқаша тарихы: Краткая история жизни:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Туылған жері Место рождения _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Білімі Образование -------------------------------------------------------------------------- Әлеуметтік статусы ( үйленген, күйеуге шыққан, ажырасқан, жолдасы өліп қалған, балалары, жанұясына деген көзқарасы). Социальный статус (замужем, женат, разведен, вдовец, дети, отношения в семье) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Бүгінгі күнде кіммен тұрып жатыр С кем проживает в настоящее время _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Зиянды заттарға деген көзқарасы Отношение к интоксикациям: Ішімдікке Алкоголь 2. Нашақорлықа наркотики 3. Шылым шегуге _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ табакокурение_ Кофені зиянды мөлшерде ішуге злоупотребление кофе_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5 Токсикоманияға_ Токсикомания Дәрілік _ препараттарды тым көп қабылдау Злоупотребление лекарственными препаратами 7 Сексуалдық өмірінің жүйелігі Сексуальная жизнь (регулярность) _ _ _ _ _ _ _ _ _ Тұқым қуалайтын аурулары (АГ, қант диабеті және т.б.) Наследственность (АГ, сахарный диабет и т.д.) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Эпидемиологиялық анамнезі _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Эпидемиологический анамнез: туберкулез туберкулез гепатит _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ гепатит басқа инфекциялар_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ другие инфекции ауруханаға жатпай тұрғанда 6 ай бұрын инъекции в течении месяцев до госпитализации_ Аллергологиялық анамнезі _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Аллергологический анамнез: Ішпейтін тағамдары непереносимость пищи _ Қабылдауға болмайтын дәрілер Лекарственных препаратов_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Тұрмыс _химиялық заттары _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Предметов бытовой химии_ Басқа аллергендер _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ Другие аллергены Гинекологиялық анамнезі: Гинекологический анамнез: Жүктіліктері Беременности_ Бала тууы _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ роды_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Аборттар аборты Гинекологиялық аурулары _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Гинекологические заболевания_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ Обьективті тексерулер: Объективное обследование: Есі : бар, шатасқан, (мәңгірген, мелшиіп қатып қалған, есі жоқ). Сознание : ясное, спутанное (заторможенное , оглушенное сопор , отсутствует). Төсектегі дене қалпы: белсенді, енжар, мәжбүрлі. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное. Бойының ұзындығы: Рост:______см, Дене салмағы: кг вес:______кг, болуы керек дене салмағы---------кг должный вес _____кг. Дене температурасы Температура тела: ________ Терісінің және көрінетін кілегейлі қабатының жалпы жағдайы Состояние кожи и видимых слизистых оболочек: -Көзінің іші аздап сарғайған - небольшая желтушность склер -Түсі күлгін, гиперемия, бозарған, цианоз, сарғылт тартқан. - цвет – розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность -Тургоры – қалыптағыдай - тургор – нормальный -Ылғалдылығы- жоғарылаған - влажность – повышенная -Тері бүтіндігі бұзылмаған (жарақаттар, иньекция іздері, тыртықтар, көк тамырдың варикозды кеңейюі, бөртпелер – сипаттамасын және орналасқан жерлерін көрсету); - дефекты отсутствуют (повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен, высыпания - указать характер и локализацию); - тері қосалқылары – тырнақтарында ерекшеліктер жоқ, шашы таза, ( сынғыш болуы, саңырауқұлақпен зақымданған,педикулез). - придатки кожи - ногти без особенностей, волосы чистые (ломкость, грибковые поражения, педикулёз ) Көру органы Зрение: - Көзін соғы тер тексерген күн- есінде жоқ - последний осмотр глаза - не помнит - көзілдірік – бар, жоқ, бифокалды көзілдірік тағады ма - очки – есть, нет, носит бифокальные - контактты линзалар (жұмсақ, қатты, ұзақ уақыт тағатын)- иә, жоқ - контактные линзы (мягкие, твердые, длительного ношения) - да , нет -Ауру сезімі – бар, жоқ, - боль - да, нет -Көз алдында тордың болуы- иә, жоқ - пелена перед глазами – да, нет - двоение в глазах – да, нет - Бір заттың екеу болып көрінуі - воспаление отсутствует. 7. Есту жүйесі Слух: - бұзылған – иә, жоқ, бір құлағы немесе екі құлағы - нарушение – да, нет, одно или оба уха - есту аппаратының типі - тип слухового аппарата - ауру сезімі – бар, жоқ, қай құлағында; - боль – да, нет, в каком ухе; - бөліністер – бар, жоқ, бір құлағынан немесе екі құлағынан - отделяемое – да, нет, из одного или обоих ушей - бөліністердің сипаттамасы - характер выделений - құлақ шуылдауы – иә ,жоқ - шум в ушах – да, нет. 8.Лимфа бездері үлкейген: иә, жоқ, (үлкейген жерін көрсету) -Лимфоузлы увеличены: да, нет (указать локализацию) 9.-Сүйек – бұлшық ет жүйесі – (өзгерістерін көрсету) -Костно-мышечная система (указать локализацию) - қаңқаның майысуы / буындардың – иә,жоқ - деформация скелета/суставов – да, нет - ауру сезімінің болуы – кейде бел тұсында - боли – иногда, в пояснице - қимылдаудың қиындауы – иә, жоқ - тугоподвижность - да,нет - бұралып кетудің мүмкіндігі – иә, жоқ -воможность ротации - да, нет - бұлшық ет атрофиясы – иә, жоқ -атрофия мышц - да, нет - ампутация, салданудағы бейімделу реакциясы. - адаптивные реакции при ампутации, парализации. 10. - Тыныс алу жүйесі - Дыхательная система: Аллергиялық ринит- иә, жоқ; - аллергический ринит - да, нет: - аллерген типі -тип аллергена - Емдеу әдісі - метод лечения Жыл бойы суық тиіп ауырып қалу саны- -число простудных заболеваний в год - - мұрыннан қан кету – болмайды дейді - носовые кровотечения – отрицает - даусының өзгеруі - изменения голоса - да, нет - бір минуттағы тыныс алу қозғалысы - - число дыхательных движений ________ в минуту; - тыныс алу – терең, үстіртін, ретті, ретсіз, шулы (сызу, толықтырып жазу---------------) - дыхание - глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать________________) - ентігудің сипаттамасы - экспираторлы, инспираторлы, аралас - характер одышки - экспираторная, инспираторная, смешанная Кеуде торының экскурсиясы- симметриялы – иә, жоқ - экскурсия грудной клетки – симметричная - да, нет - жөтел – құрғақ, ылғалды - кашель - сухой, влажный - қақырық – іріңді, геморрагиялық, шырышты, көбікті, жағымсыз иісі бар - мокрота - гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с непрятным запахом - қақырықтың мөлшері - жоқ - количество мокроты – нет 11. –Жүрек – қан – тамырлар жүйесі: - Сердечно-сосудистая система: Пульс ( жиілігі, күші, реттілігі, толысуы, симметриялығы, жетіспеушілігі -------бір минут ішінде, толық, ретті, жетіспейді, симметриялы, қанағаттанарлық ьолысымды) Пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит) -___________ в минуту, полный, ритмичный, дефицит, симметричный, удовлетворительного напряжения - АҚ екі қолындағы (сол қолы,--------- оң қолы--------------------) - АД на двух руках (левая-_______, правая – ________) - жүрек тұсының ауруы (сызу)—жоқ - боли в области сердца (подчеркнуть) – нет Сипаты (қысып, итеріп, кесіп, күйдіріп) Характер (давящая, сжимающая, колющая, жгучая) Орналасқан жері (көкірек ратында, жүрек ұшы тұсында,кеуде торының сол жағында) Локализация (за грудиной в области верхушки, левая половина грудной клетки) Ауру сезімінің берілуі (жоғары қарай, солға, сол бұғанаға, жауырын астына) Иррадиация (вверх, влево, левая ключица, плечо, под лопатку) Ұзақтығы Длительность Жүрек қағуы ( ұдайы, әлсін – әлсін) Сердцебиение (постоянное , периодическое ) Жүрек қағуын шақырытын факторлар Факторы, вызывающие сердцебиение ________________________________________________ Ауруды немен басады Чем купируют боли Ісінулер – иә, жоқ, орналасқан жерлері Отёки – да, нет, локализация Есін жоғалтатын кездері: иә, жоқ Обморочные состояния: да, нет Басының айналуы - 1-2 рет барлық кездерде, немен байланыстырады, есінде жоқ Головокружение –за все время, с чем было связано не помнит Аяқ – қолының ұюы, ине шаншығандай сезімдер болмайды дейді, Онемение и чувство покалывания конечностей отрицает 12. Асқазан – ішек жолдары Желудочно-кишечный тракт: - тәбеті өзгермеге, төмендеген, жоқ, жоғарылаған - аппетит не изменен, снижен, отсутствует, повышен - жұтуы қалыпты, қиындаған - глотание нормальное, затрудненное - стоматологта соңғы рет тексерілуі есінде жоқ, көп болды - последний осмотр стоматолога не помнит, давно - тіс протездері – бар, жоқ - съёмные зубы протезы - да, нет - тілінде қабат бар – иә, жоқ, аздап қапталған - язык обложен – да, нет, слегка - жүрек айну, құсу- иә, жоқ,жедел жәрдем келгенше ішкен тамағын – екі рерт құсты, - тошнота, рвота -да, нет, рвота пищей до приезда скорой помощи 2 раза - асқазан қыжылдауы үнемі болады, дәрімен басады - изжога бывает периодически, купируют лекарствами - кекіру жиі - отрыжка часто - гперсаливацияның, шөлдеудің болуы - ұстама кезінде - гиперсаливация, жажда - во время приступа - оң жақ қабырға астының ауруы - боли в области правого подреберья - стоманың болуы- жоқ - наличие стомы – нет - дәреті құралған, іш қатуы, іш өтуі, дәретін ұстамауы, құрамында бөгде заттардың болуы (шырыш, қан, ірің), дәреті күн ара болады. - стул - оформлен, запор, понос, недержание, наличие примесей (слизь, кровь, гной),через день - ішінің пішіні қалыптағыдай, ішке қарай тартылып тұр, жазық - живот – обычной формы, втянутый, плоский - көлімі үлкейген (метеоризм, асцит)- жоқ - увеличен в объеме (метеоризм, асцит) – нет - асимметриялы – иә, жоқ - асимметричен – да, нет -Ішті пальпациялау – ауырмайды, ауырады, қатайған, іш пердесін тітіркендіру синдромы - пальпация живота - безболезненная, болезненная, напряжён, синдром раздражения брюшины . 13. Зәр бөліп шығару жүйесі : Мочевыделительная система: -зәр шығаруы – еркін, қиындаған, ауырады, жиілеген, зәрі тоқтамайды, энурез; - мочеиспускание - свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание, энурез - зәрдің түсі- қалыптағыдай, өзгерген ( гематурия, «сыра», «ет жуған су» тәрізді - цвет мочи - обычный, изменен (гематурия,”пива, “мясных помоев”) - мөлдірлігі – иә, жоқ - прозрачность -да, нет - зәрдің тәуліктік мөлшері – қалыпты, анурия, олигурия, полиурия - суточное количество мочи – норма, анурия, олигурия, полиурия - Пастернацкий синдромы- екі жағынан да теріс - синдром Пастернацкого - отрицательный с обеих сторон - тұрақты катетердің, стоманың болуы – олар жоқ - наличие постоянного катетера, стомы - отсутствует. 14. Эндокриндік жүйе: Эндокринная система: - шаш өсуі түрі – ерлер сияқты, әйелдер сияқты - характер оволосения – мужской, женский - тері астындағы шел – май қабатының орналасуы –ерлер типі, әйелдер типі - распределение подкожо-жировой клетчатки – мужской тип, женский тип - қалқанша бездің көзге байқалатын үлкеюі- бар , жоқ - видимое увеличение щитовидной железы - да, нет. 15. Жүйке жүйесі Нервная система: - ұйқысы – қалыпты, ұйықтамайды, мазасыз, ұзақтығы - -------------------осы күнге дейін; - сон - нормальный, бессонница, беспокойный продолжительность -_________(до настоящего времени); - ұйықтатаын дәрі қажет пе- иә, жоқ - необходимы ли снотворные – да, нет - діріл- иә, жоқ - тремор - да, нет жүрісінің өзгеруі – иә, жоқ - нарушение походки – да, нет - жартылай салдану, салдану – иә, жоқ - порезы, параличи – да, нет. 14. Жыныс мүшелер жүйесі Половая (репродуктивная) система: Жерлер жыныс безініңаурулары – иә, жоқ - заболевание предстательной железы - да, нет - сүт бездері – қалыпты, патология, өзін – өзі соңғы рет қашан тексерді ----------- бір ай бұрын - молочные железы – норма, патология, дата последнего самообследования желез - месяц назад. Бұзылған қажеттіліктері (сызып қою): тыныс алу, тамақ ішу, су ішу, бөліп шығару, қимылдау, дене қызуын реттеу, ұйықтау және дем алу, қауіп – қатерден қорғану, сексуалдық қажеттіліктер, өзін- өзі және оны басқа адамдардың сыйлауы қажеттіліктері , қарым-қатыныа құру қажеттіліктері, белсенді болу қажеттілігі. (айтылмағанын сызып қою). Нарушенные потребности (подчеркнуть): дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, избегать опасности, сексуальные потребности, потребности в уважении и самоуважении , в общении, в самоактуализации (неуказанные дописать) ___________________________________________________ Мейіргердің жұмыс жоспары План работы медицинской сестры
Мақсаттары : Цели: Қысқа уақыттық краткосрочные - Ұзақ уақыттық долгосрочные – Мейіргердің динамикалық бақылау парағының мысалы Примерный лист сестринского динамического наблюдения
Стационардан шығарда пациентке ұсынымдар
Ауру тарихын толтырған -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Оқытушы-------------------------------------------------------------------------------------------------------- Бағасы ( ескертулер) ------------------------------ Рекомендации пациенту при выписке из стационара Пациент ауруханадан шыққанда берілетін кеңестер
Ауру тарихын толтырған__________________________________________________________ оқытушы_____________________________________________________________ Бағасы (ескертулер)______________________________________________________ Тыныс алу функциясы бұзылғандағы мейіргерлік поцесс Тыныс алу жүйесінің ауруларының негізгі проблемалары.Пациенттерді бақылау және күтім жүргізу. 1.Ентігу Диспноэ,немесе ентігу (греч. dys – қиындауы, pnoe – тыныс алу), - тыныс алудың жиілігінің, реттілігінің және тереңдігінің бұзылуы немесе тыныс алу бұлшық еттерінінің ауа жетіспеуі немесе дем алудың қиындауы сияқты субъективті сезімдермен білінетін шамадан тыс жұмыс жасауы.Пациент тыныс алуының қиындағанын сезеді.Ентігудің нағыз өкпелік,сонымен қатар, жүрек жетіспеуінен,жүйкелік бұзылулар себебінен болуы да мүмкін екенін есте сақтау қажет. ТАЖ–не байланысты ентігудің екі түрге бөлінеді: Тахипноэ – жиіленген, үстіртін тыныс алу (минутына 20 реттен жоғары). Тахипноэ өкпе зақымдануларында (өкпе қабынулары),безгекте,қан ауруларында жиі байқалады.Истерия кезінде тыныс алу жиілігі минутына 60-80 ретке жетуі мүмкін, бұндай тыныс алуды «қуып тығылған жануардың дем алуы» деп атайды. Брадипноэ–тыныс алудың патологиялық сиректенуі (минутына16 реттен сирек ); оны бас миы және оның қабаттарының ауруларында (миға қан құйылуы, мидың ісігі), созылмалы және ауыр гипоксияда,(мысалы жүрек жетіспеушілігінң салдарынан) байқайды.Қаныт диабетінде, диабеттік комада (ацидоз) қан құрамында қышқылданған заттардың жиналып қалуы тыныс алу орталығының жұмысын тежейді. ТЫНЫС АЛУДЫҢ ТҮРЛЕРІ
  ЕНТІГУ– бұл тыныс алудың қиындауының субъективті сезімдері
 
Ентігудің сыртқы белгілері: бет-әлпеті мазасыздану кейпін алады; пациенттің мұрын қанаттары желбіреп; аузымен ауа «аулайды» ЕНТІГУ (Dispnoe) өзінің байқалуымен: субъективті, объективті және бір мезгілде бірақ субъективті және объективті болады. Субъективті ентігу деп танылатыны пациенттің тыныс алудың қиындауын субъективті сезінуі. Объективті ентігу деп танылатыны объективті зерттеу әдістерімен анықталады және тыныс алудың жиілігінің, тереңдігінің немесе реттілігінің, сонымен қатар демді ішке тарту мен сыртқа шығарудың ұзақтығының өзгеруімен анықталады. Тыныс алу жүйелерінің ауруларында ентігу көбінесе аралас түрде демек субъективті және и объективті болады. Қатты ентігу көптеген жағдайларда асфиксиямен қосарласады, тұншығу деп аталады. Тұншығу аяқ астынан басталатын ұстама түрінде басталады, Бронх демікпесі түріндегі ұстама тұншығудың ұстамасы майда бронхтардың тарылып қалу салдарынан дамиды және қиындаған, ұзаққа созылған және шулы демді сыртқа қиын шығарумен байқалады, сонымен қатар жүректің сол жағының әлсіреуі салдарынан болатын жүрек демікпесі деп бөлінеді, көптеген жағдайларда өкпе ісінуіне және демді ішке тартудың аяқ астынан болатын қиындауына ауысады. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||