Кек. Общая дерматология

• Название: Общая дерматология
• Дата: 18.12.2021
• Размер: 178.48 Kb.
• Имя файла: Zadachnik_po_dermatovenerologii.docx
• Тип: Документы; #307766
• страница: 3 из 12

49. В палате новорожденных у ребенка в возрасте 7 дней на коже туловища, преимущественно в области живота, имеется большое количество пузырей различных размеров с серозным и серозно-гнойным содержимым, окруженных узким эритематозным венчиком. Покрышка пузырей дряблая, легко вскрывается, обнажая эрозированное, слегка мокнущее дно. Отделяемое эрозий подсыхает в серозно-гнойные корки. Температура 39С, ребенок беспокоен, плохо спит. Заболевание быстро распространяется, захватывая все новые и новые участки.
1. Эпидемическая пузырчатка новорожденных или пиококковый пемфигоид. 2. Антибиотик; масляная взбалтываемая взвесь с дезинфицирующими средствами. 3. Изоляция ребенка: выделение отдельной медицинской сестры по уходу; обследование матери и меди, персонала с целью выявления источника заражения; временное отстранение от работы и лечение больных лиц из медицинского персонала, дезинфекция белья и помещения (палаты новорожденных); при вспышке пиодермии - закрытие роддома, заключительная дезинфекция; сообщается в вышестоящий отдел здравоохранения.
50. У 8-летней девочки на волосистой части головы несколько эритематозно-шелушащихся очагов неправильных очертаний, в пределах которых часть полос обломана на разных уровнях. На коже лица, груди округлые бледно-розового цвета шелушащиеся пятна, края которых несколько отечны, с везикулами и корками. Отдельные очажки приняли ирисоподобную форму. При осмотре лампой Вуда - зеленоватое свечение пораженных волос.
1. Микроспория. 2. Ржавый микроспорум. 3. Да. 4. От больного человека. 5. Детского. 6. Нет.
51. В венкабинет вызван мужчина 27 лет, так как у его жены, находящейся на лечении в женской консультации по поводу аднексита, выявлена гонорея. Из анамнеза выяснено, что 3 месяца назад он имел внебрачную половую связь с незнакомой женщиной. Через 3 дня появились гнойные выделения из мочеиспускательного канала, режущие боли при мочеиспускании. По совету товарища принял несколько таблеток тетрациклина, после чего боли стихли, выделения значительно уменьшились и в настоящее время появляются только по утрам в виде небольшой капли, особенно после приема алкоголя, полового акта. При осмотре: свободных выделений нет, губки уретры слегка влажные. В соскобе со слизистой уретры при микроскопическом исследовании гонококки не обнаружены, лейкоциты 20-25 в поле зрения. Моча прозрачная со слизисто-гнойными нитями и хлопьями в первой порции. В секрете простаты: лейкоциты 2-4 в поле зрения, лецитиновых зерен - большое количество. Органы мошонки без патологии.
1. Изменением морфологических и тинкториальных свойств гонококка под влиянием антибиотиков; нахождением гонококка в «скрытых» очагах. 2. Провести многодетные микроскопические и бактериологические исследования на гонококки после комбинированной провокации; уретроскопию. 3. С иммунотерапии (специфической и неспецифической) и местной терапии. 4. Три месяца, так как не выявлен источник заражения.
52. У мужчины в области роста бороды и усов кожа застойно эритематозна, инфильтрирована, большое количество пустул, пронизанных волосом, грязно-желтые корки. Субъективно: иногда легкий зуд, покалывание, чувство жжения. Болен в течение 2 лет, раздражителен, психически подавлен. Лечение дезинфицирующими растворами и мазями эффекта не дало.
1. Вульгарный сикоз. 2. Паразитарным сикозом. 3. Терапевтом, оториноларингологом, эндокринологом, андрологом. 4. Специфическая и неспецифическая иммунотерапия, общеукрепляющая терапия; антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры; лечение выявленных сопутствующих заболеваний. 5. Анилиновые красители, пасты или масляная взвесь с дезинфицирующими, противовоспалительными и разрешающими средствами.
53. У 52-летнего рабочего-механизатора на лице в области левой скуловой дуги на месте рубца (след давнего термического ожога) имеется глубокая болезненная язва около 1,5 см в диаметре. Очертания язвы неправильные, края выворочены, плотные. Дно язвы неровное, легко кровоточит. Болен 7 месяцев, процесс прогрессирует. КСР, РИБТ и РИФ отрицательные.
1. Плоскоклеточный рак кожи. 2. Да. 3. Регионарные лимфатические узлы. 4. Направить к онкологу.
54. Больному, который определенное время наблюдался по поводу дисгидротической эпидермофитии стоп и онихомикоза, при очередном осмотре врач поставил диагноз: микотическая экзема.
1. Появление (усиление) зуда, микровезикул, серозных колодцев, капельного мокнутия, возможно инфильтрации. Тенденция к распространению процесса. 2. Нет. 3. Гипосенсибилизирующие средства.
55. Женщина 60 лет обратилась к дерматологу по поводу круглой геморрагической корочки диаметром около 1 см, расположенной в правой височной области. Корочка крепко держится, но при смазывании сливочным маслом отпадает и вскоре образуется снова. Под корочкой обнаруживается поверхностная, легко кровоточащая безболезненная эрозия. По периферии ее виден узкий валик, состоящий из отдельных плотных узелков цвета нормальной кожи, которые более отчетливо заметны при боковом освещении и растяжении кожи. Патологический очаг существует уже год. Дерматолог, хирург, к которым обращалась больная, никакого диагноза не ставили, лечение не назначали, предлагая «наблюдение».
1. Базалиома. 2. Валик из узелков («жемчужин») по периферии очага. 3. Спиноцеллюлярной эпителиомой, кератоакантомой, шанкриформной пиодермией, твердым шанкром, старческой тератомой. 4.Гистологическое и цитологическое исследования. 5. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей (хирургическое иссечение, диатермокоагуляция, криодеструкция, лазер), проспидиновая. колхаминовая мази и др.
56. У больного на половом члене имеется эрозия с гнойным налетом на поверхности, с едва различимым инфильтратом в основании, паховые лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотно-эластической консистенции. Болен 2,5 недели.
1. Первичный сифилис. 2. Исследование на бледную трепонему, серологические реакции на сифилис. 3. Назначить примочку с физиологическим раствором и повторно исследовать на бледную трепонему до эпителизации эрозии; постановка реакции Вассермана с интервалом 3-5 дней; при возможности - конфронтация. 4. Нет.
57. Молодая женщина заметила на коже живота в месте сдавления тугим поясом очаг размером 4x6 см с гладкой, блестящей поверхностью, желтовато-белой окраски, «деревянистой» плотности, сглаженным кожным рисунком, по периферии которого имеется кольцо лилово-розового цвета. Субъективные ощущения отсутствуют. В анамнезе частые ангины.
1. Ограниченная (бляшечная) склеродермия. 2. Воспалительный отек, уплотнение, атрофия. 3. Прогрессировании процесса. 4. Нарушение микроциркуляции, изменение синтеза компонентов соединительной ткани и аутоиммунные расстройства. 5. Боррелии, боррелиоз (болезнь Лайма). 6. Мази с вазоактивными веществами и протеолитическими ферментами.
58. При обследовании беременной в связи с искусственным прерыванием беременности при однократном исследовании в мазках из уретры и цервикального канала обнаружены грамположительные диплококки.
1. Повторить микроскопию мазков, тщательно соблюдая технику забора патологического материала (берется соскоб со слизистой уретры и цервикального канала ложечкой Фолькмана); в случае необнаружения гонококков необходимо провести провокацию и сделать посев; при обнаружении гонококков ставится диагноз: гонорея; в случае необнаружения -негонококковый (бактериальный) уретрит, эндоцервицит. 2. Биологическая, химическая, механическая, термическая, алиментарная. 3. Общей (температурной реакцией); местной (в месте введения - покраснение, отек); очаговой (в очаге поражения — увеличение выделений и др.). 4. Форма №089/у-93; в статистический отдел кожно-венерологического диспансера. 5. Только после проведенного лечения.
59. У мужчины на задней поверхности шеи имеется фолликулярная пустула величиной с горошину с плотным инфильтрированным основанием. Кожа вокруг нее эритематозна, отечна, напряжена. При пальпации отмечается болезненность. Болен два дня.
1. Фолликулит. 2. С начинающимся фурункулом, который сопровождается выраженной болезненностью. При фолликулите болезненность отмечается только при пальпации. 3. Анилиновые красители и /или чистый ихтиол.
60. У шофера, совершающего дальние рейсы, при очередном медицинском осмотре на коже головки полового члена и крайней плоти обнаружены две эрозии ярко-красного цвета до 1,5 см в диаметре, с нолициклическими краями и узким эритематозным ободком. При опросе выяснилось, что заболел неделю назад, через 3-4 дня после интимной связи. Это же заболевание имело место в прошлом неоднократно, также обычно после интимной близости. К врачу обращался только однажды, в последующем лечился самостоятельно.
1. О рецидивирующем генитальном герпесе. 2. Пузырьки (сгруппированные); баллонирующая дегенерация. 3. С первичным сифилисом, а именно с эрозивным и, в частности, с герпетиформным шанкром; со вторичным сифилисом, а именно с эрозированными папулами. Осмотреть все кожные покровы и доступные слизистые оболочки, проверить состояние лимфоузлов, взять материал на бледную трепонему, кровь на реакцию Вассермана, провести конфронтацию. 4. Наличие остатков покрышек пузырьков. 5. Общее: ацикловир (зовиракс, виролекс), бонафтон, алпизарин и др.; наружное: кремы и мази -зовиракс, теброфеновая, оксолиновая, бонафтона, риодоксоловая, линимент госсипола и др. 6. Можно провести лечение герпетической вакциной, но не ранее, чем через 2 недели после исчезновения клинических проявлений.
61. В стационар поступил пожилой мужчина с жалобами на высыпания, появление которых сопровождается сильным зудом, жжением кожи и ознобом. Заболевание началось внезапно, без видимой причины около 3-х месяцев назад, причем высыпания появляются приступообразно. При осмотре: на коже туловища и конечностей (больше на разгибательной поверхности) на эритематозно-отечном фоне множественные напряженные пузыри, располагающиеся группами. Кроме пузырей и элементов, связанных с их эволюцией (эрозий и корочек), можно отметить наличие волдырных высыпаний, шелушения, участков пигментации. При давлении на пузырь предметным стеклом размер пузыря не меняется и он не вскрывается. В общем анализе крови обращает на себя внимание эозинофилия (15%).
1. О герпетиформном дерматите Дюринга. 2. Истинную пузырчатку и буллезный пемфигоид. 3. Пузырь не увеличился, т.к. отсутствует акантолизис: и не вскрылся, т.к. покрышка толстая, крепкая. 4. На ладонях и подошвах. Могут, но редко (до 10% случаев). 5. Благоприятный, за исключением случаев, когда заболевание носит паранеопластический характер. 6. Исключение продуктов, лекарственных и диагностических препаратов, содержащих йод, в ряде случаев - исключение продуктов из пшеницы, риса, овса и ячменя.
62. На прием к дерматологу обратилась мать с ребенком 7 лет с жалобами на раздражительность, повышение температуры до 37.8С, зуд, жжение в месте очага поражения на кистях и животе. Из анамнеза известно, что ребенок получает по поводу ОРВИ сульфадиметоксин, после приема которого остро на фоне повышения температуры появились на коже кистей и живота множественные округлые очаги, ограниченные, асимметричные 2x2 см, красновато-бурого цвета с темным оттенком. Два года назад после приема сульфадимезина были подобные высыпания, оставившие после себя гиперпигментацию (временную).
I. Фиксированная (сульфаниламидная) эритема. 2. Отменить сульфадиметоксин, назначить гипосенсибилизирующие препараты. 3. Наружно: масляная взбалтываемая взвесь или крем с противовоспалительным действием 4. Многоформной экссудативной эритемой. 5. Исключить в дальнейшем прием сульфаниламидных препаратов.
63. Больной 45 лет обратился к дерматологу с жалобами на приступообразный зуд в области ануса. Болен 5 месяцев. Объективно: в перианальной области на фоне видимо неизмененной кожи единичные экскориации.
1. Локализованный кожный зуд. 2. Проктит, сигмоидит, геморрой, запоры, трещины ануса, простатит, везикулит, нарушение секреции апокринных потовых желез, глисты, несоблюдение правил личной гигиены. 3. От выявления и устранения причинного фактора. 4. Крем (мазь) с противозудными средствами. 5. Нейродермит (ограниченный).
64. На прием к дерматологу обратился молодой человек, спортсмен. Его беспокоили кожные высыпания в области шеи, спины и груди. Больным себя считает около 5 месяцев. При осмотре: на коже боковых поверхностей шеи, надключичной и межлопаточной областей, а также внутренней поверхности плеч имеются пятнистые высыпания. Пятна невоспалительного характера цвета «кофе с молоком», покрытые отрубевидными чешуйками. При диаскопии пятна не исчезают. Субъективные ощущения отсутствуют.
1. Отрубевидном лишае. 2. Поскабливание (феномен «стружки»), йодную пробу. 3. Розовым лишаем, розеолезным сифилидом, микроспорией гладкой кожи. 4. Фунгицидные, кератолитические. 5. Инсоляция, гипопигментированные пятна (вторичная лейкодерма).
65. У больной 5 лет на волосистой части головы в затылочной области имеется несколько мелких округлых очагов поражения. Кожа в очагах бледно-розового цвета, покрыта серовато-белыми чешуйками. Волосы обломаны не все и на разных уровнях.
1. Поверхностная трихофития. 2. Провести лабораторное исследование на грибы. 3. От больного человека; нет. 4. Гризеофульвин в дозе 18-20мг/кг массы тела в сутки. Он противопоказан при острых и подострых заболеваниях печени, почек, болезни крови, порфириновой болезни, злокачественных опухолях; беременности, маточном кровотечении, кормящим матерям, нельзя принимать препарат во время работы водителям транспорта и другим лицам, профессия которых требует быстрой психической и двигательной реакции. 5. Йодная настойка, мазь с фунгицидными средствами. 6. Да, в пубертатный период.
66. У ребенка 7 лет на кончике носа имеется мягкий инфильтрат 0,2x0,3 см буровато-красного цвета, на поверхности очага белые чешуйки. Зуд и другие субъективные ощущения отсутствуют. Длительность заболевания 1,5 года. У ближайших родственников кожных заболеваний нет, но мать больного находится на учете в тубдиспансере.
1. Туберкулезная волчанка, плоская (псориазиформная). 2. Симптом яблочного желе, выявляемый витропрессией (диаскопией), симптом зонда (надавливание пуговчатым зондом). 3. Выявлением истинного цвета элементов; разрушением эластических и коллагеновых волокон. 4. Обнаружение специфического процесса в других органах и системах, туберкулиновые пробы, гистопатологическое исследование, бактериоскопия, прививка патологического материала морским свинкам, пробная терапия. 5. Рожистое воспаление, лимфангит, слоновость. Кожный рак (люпус карцинома). 6. Рубец, рубцовая атрофия.
67. Больная 46 лет лечилась по поводу «пиодермии» без эффекта. Затем поставлен диагноз плоской туберкулезной волчанки лица и больная направлена в стационар. Больна около полугода. При осмотре: в области левого крыла носа, левой половины верхней губы и частично правой щека участок рубцовой атрофии кожи, пронизанный узкими полосками пигментированной и нормальной кожи. По периферии полосовидно располагаются полушаровидные и уплощенные, плотные на ощупь, прилегающие друг к другу бугорки величиной до горошины синюшнокрасного и буроватого цвета. Симптомы яблочного желе и зонда отрицательные.
1. Третичный активный сифилис (серпегинирующий бугорковый сифилид). 2. Немолодой возраст больной, плотная консистенция бугорков, их цвет, отсутствие желтовато-бурой окраски при диаскопии, отсутствие на нем новых бугорков, относительно быстрое течение. 3. Поставить реакцию Вассермана; при отрицательной RW (до 40%) исследовать РИБТ и РИФ, которые обычно (98-99%) положительные; при отрицательных серологических реакциях провести гистологическое исследование биоптата пораженной кожи; в крайнем случае провести пробное лечение бийохинолом (дает быстрый эффект). 4. Забвение необходимости исключения сифилиса.
68. В стационар поступил больной с предварительным диагнозом «первичный сифилис». На внутреннем листке крайней плоти имеется язва, клинически соответствующая твердому шанкру. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Неоднократные исследования на бледную трепонему дали отрицательный ответ. Больной имел две внебрачные связи: с женщиной Т. месяц назад и с женщиной С. 3 месяца назад. Жена здорова, последний половой акт с ней 2 дня назад. Появление «язвочки» заметил несколько дней назад и до обращения к врачу несколько раз «прижигал» ее раствором перманганата калия и смазывал тетрациклиновой мазью.
1. Применение больным дезинфицирующих средств. 2. Нет. 3. От женщины Т. 4. Провести превентивное лечение.
69. У больного на левом бедре имеется фурункул. Длительность заболевания - 3 дня. В течение последних лет фурункулов не было.
1. С помощью пальпации выяснить, имеется ли флюктуация. 2. В стадию инфильтрации - УВЧ и чистый ихтиол в виде «лепешки»; в стадию нагноения -хирургическое вскрытие, турунда с гипертоническим раствором; вокруг, на зону инфильтрации - кольцо из чистого ихтиола; УВЧ (только при условии вскрытия фурункула). 3. Измерить температуру больного, определить, имеется ли лимфангит и лимфаденит, сделать анализ крови (СОЭ, лейкоциты). 4. На лице. 5. С 8 лет; молочные продукты (возможность образования нерастворимых комплексов с ионами кальция и магния).
70. Больной 67 лет болен в течение нескольких лет. Лечился длительное время без эффекта под различными диагнозами: нумулярная экзема, бляшечный парапсориаз, псориаз. При осмотре: на коже под углом лопатки имеется бляшка размером 4 см в диаметре с четкими границами красновато-бурого цвета, покрытая небольшими серозными чешуйко-корками. Края очага несколько возвышены. Субъективные ощущения отсутствуют.
1. Болезнь Боуэна. Возраст больного, длительное существование с маловыраженной динамикой одиночной «бляшки», в частности, псориазиформного характера, резистентной к обычным противовоспалительным средствам, должно наталкивать на мысль о новообразовании или предраковом заболевании. Описанные клинические особенности характерны для болезни Боуэна. 2. Гистологическое. 3. В 100% переходит в плоскоклеточный рак. 4. Аналогично таковому при плоскоклеточном раке кожи.
71.У мужчины 45 лет на коже туловища и разгибательной поверхности конечностей имеются множественные полостные элементы — пузырьки и пузыри, располагающиеся группами частично на эритематозно-отечных пятнах, частично - на неизмененной коже. Больной отмечает зуд, усиливающийся при периодическом появлении уртикарных элементов. Заболевание длится несколько месяцев, часть очагов разрешилась, оставив выраженную пигментацию.
1. Герпетиформные. 2. Герпетиформный дерматит Дюринга. 3. Обнаружение эозинофилов в пузырной жидкости и в крови; положительная проба с йодом, компрессная (местная) или общая (в результате приема йодидов внутрь); иммунофлюоресцентное исследование (обнаружение IgA в базальной мембране); пробное лечение одним из сульфоновых препаратов. 4. Об онкопатологии (дерматит Дюринга нередко выступает как паранеопластическое заболевание). 5. «Дары моря и океана» содержат много йода, который наряду с другими галоидами провоцирует рецидивы и обострения дерматита Дюринга. Следует исключить прием лекарственных и диагностических препаратов, содержащих йод. В ряде случаев приходится исключить из рациона и белки злаков. 6. Сульфоны (диаминодифенилсульфон, авлосульфон, диуцифон, димоцифон и др.). Может наблюдаться анемия, сульфогемоглобулинемия, гематурия.