Кек. Общая дерматология
 Скачать 178.48 Kb.
|
|
252. 63-летний мужчина заболел впервые 10 лет назад, когда появился генерализованный кожный зуд, бывший периодически исключительно интенсивным. Впоследствии стали отмечаться воспалительного характера очаги на коже с различными морфологическими элементами, которые трактовались в разное время то как экзема, то как нейродермит, то как псориаз. Временами наступали спонтанно ремиссии, но в последнее время высыпания и нестерпимый зуд не покидает больного. На местах бывших, большей частью пятнистых очагов, а также на раннее неизмененной коже появились эритематозные бляшки разнообразных размеров и очертаний, пушковые волосы на которых отсутствуют. Отмечается лимфоаденопатия: узлы мягкие, однородной консистенции. 1. Микозе грибовидном, классической форме. Цитологическими (обнаружение атипичных «микозных клеток») и гистологическими (примесь к воспалительному инфильтрату атипичных лимфоидных клеток, абсцессы Дарье-Ботрие и др.) 2. Инфильтративно-бляшечная. Эритематозно-сквамозная, опухолевая. 3. Грибовидный микоз трактуется как Т-клеточная лимфома кожи. 4. Эритродермическая и обезглавленная ( начинается сразу с опухолевого процесса). 5. Нет. Иногда окончательный диагноз можно поставить только после неоднократного гистологического исследования. Актуальна диф. диагностика с токсидермией, экземой, псориазом, бляшечным и лихеноидным парапсориазом, диффузным нейродермитом. 6. На ранних стадиях -применение наружных средств (кортикостероидные мази, азотистый иприт, мехлорэтамин), цитостатиков в виде аппликаций; фотохимиотерапия; электронные и рентгеновские ванны. На поздних стадиях, кроме этого, назначается химиотерапия в виде следующих препаратов : а) алкилирующие противоопухолевые препараты (эмбихан, допан, циклофосфан, деграпол), б) антиметаболиты (метотрексат, 6-меркаптопурил), в) препараты растительного происхождения (винбластин, винкристин), г) синтетические противоопухолевые препараты (проспидин, сприробромин), противоопухолевые антибиотики (адриамицин, бруномицин), д) гормональные препараты (преднизолон и др.) 253. 47-летняя женщина, страдающая в прошлом частыми ангинами, считает себя больной кожным заболеванием около 10 лет. Вначале она отмечала повышенную слабость, быструю утомляемость, боли в мышцах и суставах, ничем не мотивированное повышение температуры тела. Впоследствии появилось побледнение кожи кистей и стоп. В настоящее время испытывает чувство зябкости, онемения, напряжения и стягивания кожи лица и конечностей, постепенное изменение черт лица. При осмотре обращает внимание восковидная бледность лица, отсутствие морщин. Нос заострен, уши истончены, ротовое отверстие сужено, губы тонкие и анемичны. На верхней губе -кисетообразные складки. Скуловые дуги подчеркнуты. Волосы редкие. Кисти находятся в полусогнутом состоянии, напоминают «птичьи лапки». Пальцы тонкие, заостренные. Кожа кистей резко уплотнена, желтовато-белого цвета. На тыле левой кисти и на правой ладони – ограниченные опухолевидные образования, плотные на ощупь, одно из которых вскрылось, обнаружив внутри крошковидную массу белого цвета. Чувствительность кожи существенно не изменена. I. Склеродермия системная, акросклеротическая форма. 2. Склеротические и атрофические процессы в коже и подлежащих тканях. 3. Склеродактилия. Типично рассасывание ногтевых фаланг. На рентгенограмме картина «тающего сахара». 4. Отложение кальция (кальциноз кожи). 5. Особенно часты изменения пищевода и кишечника, страдают также легкие (диффузный пневмосклероз и бронхоэктазы, «сотовые» легкие), почки и сердце. Синдром Тибьержа-Бейссенбаха (склеродермия с кальцинозом) и KREST-синдром (кальциноз+синдром Рейно+эзофагопатия+склеродактилия+телеангиэкзазии). 6. Вазоактивные вещества, антибиотики, ферменты, кортикостероиды. 254. 1 сентября на прием к дерматологу обратилась 50-летняя женщина сельской местности, у которой первые проявления на коже появились в июле на том месте, где был обнаружен впившийся в кожу лесной клещ, а именно в верхней трети передней поверхности правого бедра. Клещ был удален целиком с помощью концентрированного раствора поваренной соли. На месте его внедрения оставалось геморрагическое пятно 6 мм в диаметре. Спустя 2-3 недели на этом месте появилась не шелушащаяся округлая эритема багрово-красного цвета, которая стала быстро увеличиваться в размере, одновременно бледнея в центральной части. К моменту осмотра эритематозное кольцо достигало уже 30 см в диаметре и захватывало не только большую часть бедра, но и подвздошную область. Маленькое геморрагическое пятно на месте укуса клеща еще оставалось заметным. Субъективно: ощущение легкого зуда. I. Эритеме хронической мигрирующей (Афцелиуса-Липшютци). центробежную эритему Дарье, трихофитию поверхностную. 2. Бореллиот (полисистемного клещевого спирохетоза или болезни Лайма). Не всегда. I Карелия, Ленинградская область, Сибирь. Дикие млекопитающие и птицы отряда воробьиных, которые и могут заносить инфицированных клещей и неэндемичные районы. 4. От 6 до 18 месяцев, при ней могут отмечаться недомогание, мышечные боли, рвота, а также признаки поражения НС. ^ Многие годы. К ранним проявлениям болезни относят кожные поражения по типу панникулита, лимфоцитомы, склеродермии; и общие: артриты, менингит радикулит, миокардит, к поздним - атрофический акродерматит, артриг неврологическая симтоматика. 6. Антибиотики, предпочтительно тетрациклинового ряда, с целью предотвращения системных форм бореллиот (болезнь Лайма). 255. 45-летняя служащая обратилась на прием в связи с появлением опухолевидных образований в медиальной части верхних век. Аналогичные высыпания уже давно имеются на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, но поскольку они не вызывают неприятных ощущений, больная не придавала им значения. Объективно: на локтях и коленях множественные узлы полусферической формы величиной в среднем с лесной орех, желтовато-оранжевого цвета. Некоторые из них окружены красновато-синюшной каймой. На ощупь образования плотные и упругие. На веках - небольшие симметричные плоские бляшки соломенно-желтого цвета со слегка морщинистой поверхностью. 1. Ксантома туберозная (опухолевидная), другие разновидности эруптивная, сухожильная, плоская, ксантогранулема. 2. Ксантелазмы. 3 Проявлением выраженных расстройств липидного обмена (первичная и вторичная гиперлипопротеинемия). 4. Ранние атеросклеротические проявления, гепатоспленомегалия, биллиарный цирроз, костные кисты, поражение роговицы. 5. Скопление ксантомных клеток с пенистой цитоплазмой, содержащей липиды, фибробласты, гистиоциты, новообразованные коллагеновые волокна, одним из отличий от гистиоцитоза X является отсуствие тенденции гистиоцитов проникать в эпидермис. 6. Характер лечения (дието- и фармакотерапия) зависит от типа гиперлипопротеинемии и характера висцеральной патологии. Основные лекарственные средства - липотропные, никотиновая кислета, мисклерон. 256. Больная 68 лет заметила два года назад появление на коже лица нескольких пятен, затем на их месте образовались «бородавки». Количество высыпаний постепенно увеличивалось. Дерматолог поставил диагноз «себорейный кератоз» и направил больную на консультацию. При осмотре: очаги поражения располагаются на лице, ушных раковинах, тыле кистей и представляют собой резко очерченные, сухие, эритематозные, слегка инфильтрированные пятна небольших размеров, покрытые плотно прилегающими желтовато-коричневатыми чешуйками, после удаления которых появляются точечные кровотечения. Прилегающие участки кожи атрофичные с телеангиэктазиями и дисхромией. I. Старческий (сенильный), или актинический (солнечный) кератоз. 2. Локализация на открытых участках кожного покрова, уплощеный вид высыпаний, относительно светлая окраска, плотно сидящие чешуйки. 3. Возможно перерождение в плоскоклеточный рак. 4. У дерматолога и онколога. |