Кек. Общая дерматология

• Название: Общая дерматология
• Дата: 18.12.2021
• Размер: 178.48 Kb.
• Имя файла: Zadachnik_po_dermatovenerologii.docx
• Тип: Документы; #307766
• страница: 11 из 12

231. У пожилой женщины, преимущественно на коже лица, разгибательной поверхности конечностей имеются множественные, рассеянные папулы размером от булавочной головки до горошины, от желтовато-красноватого до пурпурного цвета. Некоторые элементы пронизаны тонкой сетью расширенных капилляров. При диаскопии папул выявляются тончайшие желто-золотисные точки-пылинки. Субъективные ощущения отсутствуют, общее состояние не нарушено.
1. Саркоидоз кожи (мелкоузелковый саркоид Бека). 2. Крупноузелковую, лихеноидную, в виде площадок и эритродермии. 3. Медиастинит, миллиарные поражения легких. 4. Округлые очаги разрежения. 5. Поражение органа зрения, увеличение печени, селезенки, периферических лимфатических узлов, поражение почек, припухание придатков яичек. 6. Гистологическое.
232. На прием обратился 30-летний мужчина с жалобами на зуд, болезненность, неприятные ощущения и чувство стягивания в области лица и волосистой части головы, выпадение волос. Считает себя больным с 16-летнего возраста. Выпадение волос началось несколько лет назад. Объективно: имеется обильное шелушение (чешуйки видны и на плечах пиджака), истончение и сухость волос, умеренно разрежение волос в лобно-височных и теменной областях. Кожа лица сухая, шелушится. В области разгибательных поверхностей плеч, бедер, на ягодицах фолликулярный гиперкератоз.
I. Сухая себорея, себорейное облысение. 2. Эндокринолога. 3. Тёрки. 4. Вегетарианская с ограничением углеводов, грубых жиров, экстрактивных веществ, поваренной соли. 5. Да. 6. Серно-салициловая мазь, крем с витамином А.
233. На консультацию представлен ребенок с предварительным диагнозом «круговое облысение», поскольку микотическая природа процесса была исключена. Заболевание началось в первые месяцы жизни. Объективно: на волосистой части головы имеются небольшие участки полного облысения, изрежения волос, их «обломки» длиной 1-1,5 см. Кожа шероховата, при проведении рукой создается впечатление терки. При исследовании волоса на его стержне, от корня до свободного края, выявлено перемежающееся чередование веретенообразных вздутий и истончений, напоминающих четки или нитки жемчуга.
I. Монилетрикс (веретенообразные волосы). 2. Да. 3. Это семейный дерматоз с наследованием по доминантному типу. 4. Фолликулярным гиперкератозом. 5. Длительном приеме больших доз витамина А и его аналогов.
234. У мужчины на внутреннем листке крайней плоти имеется правильной округлой формы язва около 1 см в диаметре. Центральная ее часть имеет цвет, напоминающий старое сало, периферическая - мясокрасный. По краям язвы воспалительных явлений нет. При пальпации язва безболезненна, в ее основании определяется инфильтрат в виде монеты. Паховые лимфатические узлы не увеличены. На коже и слизистых оболочках специфических высыпаний нет. При лабораторном исследовании обнаружена бледная трепонема.
1. Кокардный шанкр; комбустиформный, петехиальный, герпетиформный. 2. Пластинчатый; узелковый, листовидный. 3. Нет. 4. В области заднего прохода. 5. При локализации в местах, подвергающихся высушиванию (ствол полового члена, живот и красная кайма губ и т.д.) и присоединении вторичной инфекции. 6. Баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизация.
235. К гинекологу обратилась молодая женщина с жалобами на высыпания на лице, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. При осмотре врач обнаружил рассеянные лентикулярные образования тестоватой консистенции с положительными феноменами зонда и яблочного желе.
I. Миллиарном туберкулезе или миллиарной диссеминированной волчанке. 2. Диаскопии (витропрессии). 3. Бугорок; легкая пигментация или едва заметные атрофические рубчики. 4. Розовыми угрями, папулезными сифилидами, папуло-некротическим туберкулезом кожи.
236. У больной 43 лет около года как появилось образование в области верхней губы. Вначале была небольшая травма, а затем появилось «бородавчатое» разрастание, которое постепенно растет и периодически, особенно при раздражении, кровоточит. Объективно: на красной кайме верхней губы имеется опухолевидное образование величиной с крупную горошину, сидящую как бы на ножке, синюшно-красного цвета, слегка эрозированное. При пальпации легкая болезненность, при этом выделяется сукровично-гнойная жидкость.
I. Пиогенная гранулема (ботриомикома). 2. Золотистый стафилококк. 3. Хирургическое лечение, электрокоагуляция и др. 4. Опухолей сосудистых добракачественных. 5. Нет.
237. У больного 37 лет на коже груди, спины, бедер, области локтей имеются множественные крупные кровоточащие эрозии, рубцы, единичные милиумподобные кисты, пузыри с вялой покрышкой. Концевые фаланги пальцев кистей и стоп деформированы, ногтевые пластинки отсутствуют (анонихия). Волосы редкие, веки деформированы (эктропион). Открытие рта и движение языка ограничено (микростомия) в результате рубцовых изменений. Из анамнеза известно: болен с недельного возраста, подобным заболеванием страдает сестра, но оно у нее протекает в более легкой форме.
1. Буллезный эпидермолиз, дистрофическая . форма, полидиспластическая разновидность. 2. Симптом Никольского (ложноположительный). 3. Область суставов (участки более частой гравматизации) 4. Злокачественные новообразования кожи. 5. Ароматические ретиноиды (тигазон, неотигазон и др.); нет. 6. Крема и мази со стимулирующими регенеративные процессы веществами.
238. На прием к венерологу пришел мужчина с жалобами на выделения, небольшую болезненность при мочеиспускании. Эти симптомы появились через несколько часов после половой связи с- незнакомой женщиной. Больной отмечает также, что в течение последних трех месяцев он наблюдал периодическое появление более скудных выделений по утрам, особенно после употребления алкоголя. К врачу не обращался, самолечением не занимался. При микроскопии мазка обнаружены грамотрицательные диплококки бобовидной формы.
I. Обострение хронической гонореи, суперинфекция. 1. Обострение хронической гонореи; отсутствие инкубационного периода. 3. Предстательную железу. 4. Нет.
239. У мужчины 45 лет в области перехода слизистой оболочки в красную кайму губ видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Красная кайма губы сухая, имеются эрозии, трещины.
1. Гландулярный хейлит, первичный. 2. Вторичный гландулярный хейлит; красного плоского лишая, красной волчанки и др. 3. Да. 4. Диатермокоагуляцию слюнных желез с помощью волоскового электрода. 5. Да, при наличии большого количества патологически изменённых желез. 6. Благоприятный, однако возможно развитие предрака и рака губы.
240. На прием к дерматологу терапевтом направлена больная 50 лет работница ткацкого цеха текстильного предприятия с жалобами на покраснение кожи правой голени, сопровождающееся болезненностью на фоне общей слабости, недомогания, повышения температуры до 38С. Со слов больной, вначале болело горло, был насморк и слабость, а потом, дня через 3 появились изменения на коже и повысилась температура. Больная 20 лет работает ткачихой. Наблюдается у терапевта по поводу ревматизма и тромбофлебита вен нижних конечностей. Имеет четырех детей. Подобное заболевание возникло впервые. Объективно: на коже правой голени имеется слегка отечная эритема с тенденцией к распространению в форме «языков пламени» размером с ладонь. Вверх тянется линейной формы эритематозная полоска. При пальпации очага поражения определяется болезненность. В паховой области пальпируется лимфоузел размером с вишню, слегка болезненный.
1. Рожистое воспаление правой голени (эритематозная форма), осложненная лимфангитом и лимфаденитом. 2 гемолитический стрептококк. 3. Эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую, буллезно-геморрагическую. 4. Мало заразен. 5. Лимфостаз (слоновость). 6. Антибиотики, УФО.
241. На прием пришел пожилой мужчина, работающий последние годы сторожем, с жалобами на изменения кожи носа. Из анамнеза: изменения начали появляться несколько месяцев назад, им предшествовали красные «пятнышки» и гнойнички; страдает анацидным гастритом, колитом. Объективно: нос деформирован, имеет бугристый вид за счет дольчатых, тестоватых узлов различной величины, отделенных друг от друга бороздами. Кожа синюшно-багрового цвета, усеяна телеангиэктазиями. Устья фолликулов зияют, при надавливании из них выделяется жирная масса.
1. Ринофима. 2. Розовых угрей. 3. Орган зрения; светобоязнь, конъюнктивит, кератит. 4. Хирургическое лечение, криотерапия, электрокоагуляция, декортикация.
242. В школьный здравпункт обратились двое учащихся восьмого класса с жалобами на высыпания, сопровождающиеся сильным зудом и общим недомоганием. Заболели остро в минувшее воскресенье, когда, будучи в деревне у родственников одного из ребят, помогали ухаживать за скотом, работали в амбаре. При осмотре ребят: на коже туловища, конечностей и шеи имеются ассиметрично расположенные диссеминированные пятна, в том числе отечные, и папуло-везикулы воспалительного характера, отдельные пустулы, темные геморрагические точки. При обследовании чесоточный клещ не обнаружен.
I. Чесотка амбарная (соломенная, матрасная, зерновая, ячменная). 2. Укусами клеща Pediculoidesventriculosus. 3. До 2 -2,5 недель. 4. Душ с мылом, дезинсекция одежды; внутрь можно назначить антигистаинные средства. 5. Водно-спиртовая болтушка или 30-40% спирт с ментолом.
243. У ребенка, болеющего с детства, имеются онихогрифоз и гиперкератоз ладоней и подошв, рассеянный фолликулярный гиперкератоз лица и области коленных суставов, лейкоплакические изменения слизистой полости рта (на спинке языка, небе, щеках).
I. Врожденная пахионихия (синдром Ядассона-Левандовского). 1 Аутосомно-доминантный. 3. Т. к. заболевание иногда сочетается t психическими расстройствами, наблюдается у психически неполноценны1* субъектов. 4. Да, могут быть помутнение роговицы, слепота. 5. Мазь, лик пластырь с кератолитическими средствами.
244. 25-летняя женщина обратилась на прием в связи с появлением у нее на коже туловища и конечностей все новых высыпаний уже в течение \ месяцев. Общее состояние больной не страдает, субъективных ощущений не отмечается. Начало заболевания связывает с перенесенной накануне острой респираторной инфекцией. Объективно: множество диссеминированных, преимущественно лентикулярных папул розовато-коричневатой окраски. В основании элементов прощупывается незначительный инфильтрат. Отдельные папулы покрыты тонкой полупрозрачной сероватой чешуйкой, слегка приподнятой по периферии элемента, и (при осторожном снятии) удаляющейся целиком.
1. Парапсориазе каплевидном. 2. «Облатки». 3. Скрытого шелушения и пурпуры. 4. Сифилис вторичный папулезный; реакция Вассермана. "> Парапсориаз лихеноидный. 6. Антибиотики, сосудорасширяющие средстин (теоникол, копламин), витамины Bl, В2, Р и С.
245. В июле в стационар поступила 12-летняя сельская жительница. Около месяца назад она стала отмечать общее недомогание, познабливание, боли в суставах. Почти одновременно на лице в области скуловых выступов и спинки носа появилась эритема застойно-красного цвета с легким оттенком. Девушка обратилась в здравпункт, где был поставлен диагноз «рожистой воспаление». Однако антибиотикотерапия не дала ожидаемого результата. Боли в суставах усилились, появились боли в сердце, выраженный конъюнктивит. Эритема на лице увеличилась в размере, распространилась на волосистую часть головы, приобрела фиолетово-красный оттенок. На пальцах рук также появились синюшнокрасные пятна. Во рту обнаружены эрозии, покрытые фибринозным налетом. В общем анализе мочи протеинурия (более 0,5% в сутки), цилиндрурия.
1. Красной волчанки системной. 2. Лейкопения при одновременном повышении СОЭ (своеобразные «ножницы»). 3. Обнаружение LE-клеток («клеток красной волчанки»), гипергаммаглобулинемия, наличие криоглобулинов, обнаружение антител к нативной ДНК методом прямой РИФ препаратов кожи из очага. 4. Бородавчатый эндокардит, плевропневмония гломерулонефрит, паренхиматозный гепатит, менингоэнцефалит и др 5.Кортикосероидные гормоны, синтетические антималярийные препараты антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклинов), цитостатики 6 . Серьезный. Беременность.
246. У ребенка в возрасте двух месяцев на коже ладоней, подошв, ягодиц, в области губ и подбородка появились очаги эритемы, которые вскоре инфильтрировались, вследствие чего кожа стала плотной, малоэластичной. На отдельных участках поражения роговой слой мацерирован, отмечается умеренное мокнутие. В связи с инфильтрацией на красной кайме и коже губ появились глубокие, кровоточащие трещины, частично покрытые линейными геморрагическими корками. Трещины расположены радиально вокруг овала рта.
1. О диффузной папулезной инфильтрации Гохзингера, одном из признаков врожденного сифилиса грудного возраста. 2. Сифилитическим пузырчатка, сифилитический ринит, папулезные и розеолезные высыпания. 3. Остеохондриты длинных трубчатых костей, чаще верхних конечностей, что может привести к метафизарному перелому (псевдопаралич Парро); переоститы и остеопереоститы диффузного характера, что может проявится впоследствии формой черепа и голеней; дактилиты чаще проксимальных фаланг пальцев рук. 4. Постановку реакции Вассермана, исследование материала с эрозированных участков на бледную трепонему, осмотр и обследование матери. 5. Радиальные рубцы Робинсона - Фурнье, которые практически всю жизнь будут свидетельствовать о перенесенном раннем врожденном сифилисе.
247. Мужчина 45 лет заболел внезапно. Появились симптомы общего недомогания, били в горле, мышцах, суставах, сильная головная боль, повысилась температура. Почти одновременно на слизистой оболочке полости рта появились болезненные эрозивно-язвенные дефекты. Был поставлен диагноз «афтозный стоматит», но в связи с наличием симптомов острого инфекционного заболевания и появлением эрозивноязвенного баланопостита больной направлен на консультацию к инфекционисту и дерматологу.
1. Синдроме Бехчета. 2. Поражение органа зрения. Может быть конъюнктивит, кератит, увеит, иридоциклит. атрофия зрительного нерва. 3. Характерны частые рецидивы на протяжении ряда лет. 4. Предполагают вирусную природу, важную роль отводят иммунным и аутоиммунным механизмам, также генетическим факторам. 5. Да. На туловище и конечностях могут отмечаться сыпи, типа узловатой и экссудативной эритем, а также папулы, фолликулиты и акнеформные элементы. 6. Рекомендуют антибиотики широкого спектра действия, сульфоны, инъекции гамма-глобулина, кортикостероиды.
248. Женщина обратилась в феврале к дерматологу с жалобами на появление высыпаний на нижних конечностях. Объективно: в области задней поверхности голеней пальпируются малоболезненные узлы величиной с лесной орех. Над некоторыми узлами кожа синюшнокрасного цвет. В правой надключичной области имеется плотный втянутый рубец, под челюстью справа - неровный, гипертрофический рубец с перемычками.
I. Туберкулез кожи, индуративная эритема Базена. 2. Заболевают чаще женщины в возрасте 16-40 лет. 3. Рубцовой атрофией. 4. Да, при гетчинсоновской форме заболевания. 5. Да, чаще обострения осенью и зимой. 6. Скрофулодерме.
249. На прием к педиатру пришла девочка 9 лет в сопровождении мамы, которая считает, что у ребенка возобновился «экссудативный диатез» в связи с нарушением диеты (девочка до последнего времени была в пионерском лагере). При осмотре: на задней поверхности шеи - мелкие эритематозные пятна, узелки, гнойнички, гнойные корочки. Кроме того, в области затылка и висков обнаружены продолговатые образования серовато-белого цвета, величиной до 2 мм в длину, прочно прикрепленные к волосам под одинаковым углом.
I. Педикулез головной, осложненным пиодермией. 2. Гниды (яйца вшей). 3. Укусами вшей, выползающих ночью на шею (слюна вшей содержит токсин, вызывающий зуд). 4. Лимфаденитом, экзематизацией. 5. А) керосин пополам с растительным маслом; Б) 20% водно-мыльная суспензия бензилбезоата, ПАРА+, «ниттифор», 0,15% водная суспензия карбофоса, 5% шампунь метилацетофоса, 0,25% водная суспензия дикрезила и др.
250. У 53-х летней женщины, страдающей ожирением и гипертонией, имеются специфические симметричные очаги размером 9x12 и 8x10 см на передней поверхности средней трети голеней, представляющие из себя бляшки с западающей средней частью желтоватого цвета, с отчетливо заметными телеангиэктазиями и резко отграниченной периферической каймой синюшно-фиолетового цвета с неровными контурами. Субъективных ощущений нет. Очаги медленно увеличиваются в размере в течение более года.
I. Некробиоз липоидный. 2. Углеводного (сахарный диабет). 3. Действие токсических продуктов, образующихся при диабете, на сосудистую стенку; микроангиопатии приводят к дезорганизации соединительной ткани с отложением в ней липидов и некробиозом коллагена. Липидные отложения в очагах фибриноидной дегенерации. 4. Ксантоматоз, первичный и вторичный амилоидоз, гиалиноз (липидный протеиноз кожи и слизистых оболочек), микседема (диффузная и ограниченная претибиальная) и др. 5. Значительное повышение содержания триглецеридов, общего холестерина, свободных жирных кислот, снижение альфа-липопротеидов. 6. При наличии сахарного диабета: соответствующая диета, аевит, витамины С, В15, РР, дипромоний, вазоактивные средства (андекалин, компламин); а при его отсутствии, кроме того, могут быть добавлены небольшие дозы кортикостероидов.
251. Больной 28 лет направлен на консультация терапевтом. Находится на учете по поводу гемофилии, другие хронические заболевания отрицает. К терапевту обратился с жалобами на боли в горле, общее недомогание, повышение температуры тела, мышечные боли. Был диагностирован инфекционный мононуклеоз. Однако, обнаружение высыпаний на коже побудило терапевта направить больного на консультацию в ОКВД. При целенаправленном осмотре: кожные покровы влажные. На туловище, шее и, в меньшей степени, на лице симметричная мелкопятнистая сыть розового цвета, причем часть пятнышек при диаскопии не исчезает. Слизистые полости рта не изменены, миндалины гиперемированы, частично покрыты сероватым налетом. Пальпируются лимфатические узлы: задние шейные, надключичные, аксиллярные, кубитальные, паховые и бедренные, которые увеличены до размеров лесного ореха, не спаяны между собой, подвижны, безболезненны. Дополнительно выявлено, что больной отмечает последнее время беспричинное снижение массы тела и кишечные расстройства.
1. СПИД. Обнаружением антител к ВИЧ в крови. 2. Сифилисе вторичном (розеолезная сыпь, ангина). Да, это так называемая острая экзантема, которая может быть в острую фазу СПИДа. 3. От трех дней до 2-3 недель. Она встречается приблизительно у половины больных с проявлениями острой стадии болезни. 4. Иммуноблокинг, иммуноферментный анализ. Первое. 5. Консультация инфекциониста. Если диагноз СПИД полностью не снимается, больной направляется в центр по борьбе со СПИДом. 6. Потому что, страдая гемофилией, он лечится препаратом крови, получаемым от многочисленных доноров. Наркоманы и гомосексуалисты.