Кек. Общая дерматология
 Скачать 178.48 Kb.
|
|
139. В здравпункт обратилась доярка с жалобами на высыпания, появившиеся неделю назад и сопровождающиеся легкой болезненностью. Объективно: на тыле кистей, пальцев рук и предплечьях – небольшое количество плотных, синюшно-красного цвета полушаровидных узелков исличиной до крупной вишни с пупкообразным вдавлением на верхушке. И центре отдельных элементов имеется коричневато-красная корочка. 1. Об узелках доильщиц (коровья ложная оспа). 2. Вирус коровьей оспы, передающийся от коров, коз, свиней и др. 3. 1,5-2 месяца. 4. Нет, т.к. заболевание разрешается самопроизвольно. 5. Анилиновые краски и противовирусные мази. 140. На прием к дерматологу направлен стоматологом больной 36 лет с жалобами на сухость рта и жжение языка. Больным себя считает несколько дней. До этого на протяжении 2- недель получал внутрь тетрациклин в связи с обострением хронической пневмонии. К концу печения почувствовал неприятные ощущения в полости рта. При осмотре на языке имеется почти сплошной налет беловато-сероватого цвета, на слизистой щек разбросаны такого же характера очаги округлой формы исличиной с горошину. На языке обращают на себя внимание продольные н отчасти поперечные бороздки, а также очаги, имеющие гладкую, лишенную сосочков красную поверхность. Из сопутствующих шболеваний - хронический анацидный гастрит, диабет. 1. Кандидоз слизистой полости рта. 2. Микроскопического. 3. Да. 4. Сахарный диабет, прием антибиотиков, анацидный гастрит. 5. Красным плоским лишаем. 6. В2, В6, С, PP. 141. У новорожденного диагностирован ранний врожденный сифилис. Мать ребенка по поводу раннего скрытого сифилиса (в период беременности 28-31 неделя) получила полноценное специфическое лечение. Профилактическое лечение не проводилось. У ребенка клинических проявлений сифилиса не установлено. Осмотр офтальмологом, неврологом, педиатром, оториноларингологом патологии не выявил. На рентгенограмме трубчатых костей костных изменений нет. 1’сакция Вассермана с трепонемным антигеном положительная, с кнрдиолипиновым - резко положительная, титр 1:40; РИФ200 -положительная, РИБТ - положительная (54%). У матери серологические реакции аналогичные. Ребенку поставлен диагноз «ранний врожденный сифилис» и назначено специфическое лечение. 1. Нет. 2. Инфицированием или пассивной передачи ребенку антител от матери. 3. Ребенку провести профилактическое лечение по схеме раннего врожденного сифилиса; проводить серологическое исследование ежемесячно. Если после 6 месяцев у него будет определяться положительная или слабоположительная РИБТ или РИФ, следует поставить диагноз «ранний врожденный скрытый сифилис» и проводить клинико-серологический контроль в течение 3 лет. 142. В июле в стационар поступил больной 35 лет с жалобами на покраснение всего кожного покрова, недомогание, озноб, чувство скованности. Страдает псориазом более 10 лет, однако такое состояние отмечает впервые. Объективно: кожа лица, туловища, конечностей шетойно-красного цвета, инфильтрирована, очень обильно шелушится пластинчатыми чешуйками. Волосы поредевшие, паховые, аксиллярные, кубитальные лимфатические узлы увеличены, плотные и слегка болезненные. Все ногтевые пластинки утолщены и деформированы. 1. Эритродермическая форма. 2. Чрезмерная инсоляция, нерациональное наружное лечение, стрессовые ситуации, погрешности в диете. 3. С эритродермией первичной (чаще при лимфоме кожи) и с другими вторичными эритродермиями (при экземе, красном отрубевидном лишае, диффузном нейродермите и др.). 4. Артропатическая. 5. Детоксицирующие (гемосорбция, инфузионная терапия), цитостатики (метотрексат), кортикостероиды, гипосенсибилизирующие средства. 6. Противопоказано. 143. У больного 32 лет через 1,5 недели после перенесенной гонореи появилось нарушение общего состояния, повышение температуры до 39С, припухлость, болезненность коленного, затем голеностопного и мелких суставов кисти. При осмотре обнаружены скудные слизистогнойные выделения из уретры. Из анамнеза выяснено, что 4 дня назад обращался к окулисту по поводу конъюнктивита. I. Болезнь Рейтера. 2. С гонорейным артритом, ревматоидным артритом. 3. Соскоб со слизистой уретры на хламидии. 4. Цирцинарный баланит, эрозии полости рта, кератодермии, псориазиформные высыпания. 5. Антибиотики тетрациклинового ряда, азитромицин (сумамед), циклоферон и др. 144. У больного в области правой ягодицы определяется нерезко ограниченный узел размерами с лесной орех, конусообразно возвышающийся над уровнем кожи. На верхушке его имеется пустула, пронизанная волосом. Кожа над узлом ярко-красного цвета, отечна. Субъективно: болезненность, резко усиливающаяся при пальпации. Указанный элемент появился 4 дня назад. Подобные узлы (одиночные и множественные) появляются на протяжении последних 3 месяцев на различных участках кожного покрова. Узлы вскрывались с выделением гноя, после их разрешения оставались слегка втянутые рубцы. I. Фурункулез. 2. Диабет, анемию, истощающие общие заболевания (гастроэнтерит, колит и пр.), гиповитаминозы, иммунодефицитные состояния. 3. Лечение выявленных сопутствующих заболеваний, иммунотерапия, антибактериальная терапия, общеукрепляющая терапия, местная терапия в зависимости от стадии процесса. 145. У ребенка 5 лет на коже лица, туловища, половых органов множество полушаровидных плотных узелков величиной от зерна проса до маленькой горошины, с гладкой поверхностью и перламутровым блеском. На некоторых из них - пупковидное вдавление в центре. 1. О контагиозном моллюске. 2. Получить содержимое элементов (моллюсковые тельца) путем раздавливания анатомическим пинцетом крупного узелка. 3. Нет, не может, т.к. заболевание быстро распространяется среди детей. 4. Выдавит содержимое узелков с последующим прижиганием раствором йода. 5. Иммунодефицит, в частности СПИД. 146. У мужчины 54 лет, имеющего зубные протезы, в углах рта эрозии, в центре которых выявляется неглубокая трещина, корочки, по периферии обрывки эпидермиса. I. О стрептококковой заеде (щелевидном импетиго). 2. Витамина В2. 3. С дрожжевой заедой, сифилитической заедой. 4. Анилиновые красители (для туширования), паста с дезинфицирующими и кератопластическими веществами. 147. Женщина 55 лет обратилась на прием в связи с сильной болью во рту, особенно при приеме пищи. Больная отмечает также периодически обнаруживаемые «пленки», которые отделяются от слизистой оболочки. Заболевание началось исподволь, больная длительно лечилась у стоматолога с диагнозом «стоматит», однако эффекта от лечения не отмечает. Объективно: на слизистой оболочке щек, губ, неба, дна ротовой полости имеются множественные округлой формы эрозии, покрытые серебристо-белым налетом, в углах рта - болезненные трещины. Кожные покровы свободны от высыпаний. Изо рта больной — неприятный запах. I. Об истиной (вульгарной) пузырчатке. 2. Акантолиз. 3. Симптом Никольского, для чего потянуть пинцетом за обрывок покрышки пузыря. 4. Анализ на акантолитические клетки Павлова-Тцанка. 5. О буллезном пимфегоиде, пузырно-сосудистом синдроме, доброкачественной, неакантолитической пузырчатке и других пузырных неакантолитических заболеваниях. 6. Глюкокортикоидами. 148. В кожное отделение поступил ребенок 6 месяцев с жалобами на высыпания, сопровождающиеся беспокойством, зудом, нарушение сна, неустойчивый нерегулярный стул. Из анамнеза стало известно, что у ребенка после перевода на искусственное вскармливание цельным коровьим молоком в возрасте 3-х месяцев на коже щек появилась эритема, отечность с нечеткими границами, капельное мокнутие, корочки. Высыпания усилились после введения морковного сока. 1. Детская экзема (истиная). 2. Искусственное вскармливание, наличие ферментопатии желудочно-кишечного тракта. 3. Дисгаммоглобилинемия (избыток IgG, IgE и дефицит IgM), снижение количества Т-лимфоцитов, увеличение количества В-лимфоцитов. 4. Диета (исключение облигатных аллергенов), гипосенсибилизирующая терапия, иммуномодуляторы, эубиотики, витамины. 5. Внезапная смерть. 6. Для предупреждения тяжёлого осложнения -герпетиформная экзема Капоши. 149. Ребенку по поводу микроспории волосистой части головы назначено лечение гризеофульвином, 3% йодной настойкой и 5% сернодегтярной мазью. 1. Кошачий (собачий) микроспорум. 2. В пределах очагов все волосы обломаны на уровне 6-8 мм (симптом «скошенного луга»); споры располагаются хаотично, вне (вокруг) волоса. 3. Осмотр под лампой Вуда. 4. 18-20 мг/кг массы тела в сутки в три приема во время еды, запивая растительным маслом, ежедневно до 1 отрицательно анализа на грибы (15-25 дней), затем через день в течение 2 недель, после трехкратных отрицательных анализов на грибы 2 раза в неделю в течение 2 недель. 5. Проводить собирание волос и мытье головы каждые 7-10 дней. 6. Головная боль, головокружение, диспепсические расстройства, лейкопения, эозинофилия, дисбактериоз, токсидермия, нарушение порфиринового обмена; анализов крови и мочи каждые 7-10 лней. 150. У молодой женщины в перианальной области имеются многочисленные пролиферативные образования бледно-розового цвета, тестоватой консистенции, напоминающие своим дольчатым строением петушиный гребешок или цветную капусту. Высыпания располагаются на узком основании, в силу чего легко смещаются относительно подлежащей кожи. 1. Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы). 2. Это вирусное заболевание, относящиеся к сексуально-трансмиссивным. 3. Хронические инфекционно-воспалительные заболевания гениталий (гонорея, трихомониаз и др.), сопровождающиеся выделениями. 4. С широкими кондиломами при сифилисе. 5. Исследовать кровь на реакцию Вассермана. 6. Деструкция (лаки и растворы с разрушающими средствами, ферезол, кондилин и др.), хирургическое удаление. 151. Больному К. 48 лет по поводу вторичного рецидивного сифилиса проведено лечение только одним пенициллином в дозах, соответствующих действующей инструкции. Через 1,5 года негативация реакции Вассермана не наступила. 1. Серорезистентный сифилис. 2. Помимо пенициллинотерапии больному необходимо было назначение специфической, общеукрепляющей терапии. 3. Провести дополнительное специфическое лечение в сочетании с неспецифическими средствами. 4. Через 5 лет. 152. На слизистой полости рта имеется болезненная тестоватая язва с неровными, мелкофестончатыми очертаниями, на дне которой видны мелкие образования желтого цвета. В мазках из отделяемого язвы обнаружены микобактерии туберкулеза. 1. Язвенный туберкулез. 2. Глотки, гортани, легких. 3. Отрицательный в результате состоянии анергии. 4. Казеозно располагающиеся туберкулезные бугорки, зерна 'Грелля. 5. Человеческий, бычий, птичий. 153. В отделение реанимации доставлен ребенок 3-х лет в тяжелом состоянии с жалобами на распространенные высыпания, сопровождающиеся зудом и болезненностью. Из анамнеза известно, что по поводу бронхита ребенок получал пенициллин и сульфаниламидные препараты. Внезапно появились рвота, сонливость, диарея, головная боль, подъем температуры до 39-40С. Объективно: поражен почти весь кожный покров. Кожа имеет вид «ошпаренной кипятком»; на фоне диффузной, болезненной эритемы множественные дряблые пузыри. При I рении эпидермис отслаивается и обнажаются болезненные и кровоточащие эрозии. В патологический процесс вовлечены слизистые оболочки полости рта, конъюнктивы, носоглотки, пищевода и гениталий. 1. Синдроме Лайелла. 2. Никольского. 3. Нейтрофилия, ускоренное СОЭ: в моче: белок, эритроциты, цилиндры. 4. Кортикостероиды, дезинтоксикационная терапия, мочегонные, сердечные и антибиотика широкого спектра действия. 5. Синдром Стивенсона-Джонсона. 154. У 38-летней женщины на коже предплечий, больше в области разгибательной поверхности локтевых суставов, тыла кистей, голеней и ягодиц слегка шелушащиеся очаги розовато-ливидного цвета с неправильными и нечеткими контурами. Имеется акроцианоз. При целенаправленном осмотре врачом волосистой части головы в штылочной и височной ее областях обнаружены «черные точки», мелкие участки атрофии. Из анамнеза известно, что больная самостоятельно неоднократно смазывала очаги на коже йодной настойкой, что приводило к почти полному разрешению процесса, однако через 2-3 недели он вновь возобновлялся. 1. Хроническая трихофития. 2. Фиолетовый трихофитум. 3. Внутри волоса, цепочками. 4. Больной человек. 5. Поражение пушковых волос. 6. Без применения антибиотиков - антимикотиков. 155. Больная обратилась с жалобами на высыпания на верхних и нижних конечностях, сопровождающиеся сильным зудом. При осмотре на коже сгибательной поверхности предплечий, преимущественно в области лучезапястных суставов, имеются плоские полигональной формы папулы розово-фиолетового цвета, размером до чечевицы. В центре некоторых из них заметно пупковидное вдавление. При боковом освещении определяется восковидный блеск элементов. На поверхности более крупных папул едва видна беловатая сеточка. 1. Красный плоский лишай. 2. Псориазом, вторичным сифилисом (папулезным сифилидом, почесухой). 3. Голени, тыл кистей, брюшную стенку, слизистые оболочки полости рта и гениталий. 4. Папулы красного плоского лишая; феномен Кебнера (изоморфная реакция). 5. Сеточка Уикхема; неравномерным гранулезом; смазать растительным маслом. 6. Пигментную, пузырную (пимфегоидную), гипертрофическую (бородавчатую), атрофическую, склеротическую, кольцевидную и др. 156. У ребенка в возрасте одного месяца в области спины имеются множественные узлы размерами от горошины до лесного ореха, располагающиеся глубоко в коже. Часть узлов флюктуирует, кожа над ними красно-бурого цвета. Заболевание протекает толчкообразно. Периоды обострения сопровождаются повышением температуры. 1. Псевдофурункулез или множественные абсцессы кожи у детей. 2. Сепсис с пиемическими очагами в виде гнойного отита, стафилококковой пневмонии, менингита, пиелонефрита, остеомиелита и др. 3. Госпитализация для тщательного обследования с целью выявления сопутствующей патологии и проведения адекватной терапии. 4. Антибиотикотерапия, наружная терапия в зависимости от стадии процесса (как при фурункуле). 157. На прием обратилась девушка, заболевшая впервые два дня назад, когда появилось припухание верхней губы, сопровождающееся ощущением покалывания и жжения. Вскоре кожа в этом месте покраснела и появились высыпания. Объективно: на коже верхней губы, больше справа с переходом на красную кайму имеются группы тесно прилегающих друг к другу пузырьков. Кожа вокруг пузырьков слегка отечна и эритематозна. 1. Простой пузырьковый лишай (герпес простой). 2. Цитологическое исследование с поверхности эрозии. 3. Переохлаждение, перегревание, лихорадочные заболевания, стрессовые реакции, дисменорея и др. 4. 1-1, 5 недели. 5. Да. 6. Анилиновые краски, пасты, кремы, содержащие антивирусные, противовоспалительные и дезинфицирующие средства; кортикостероидные. 158. На прием обратился больной с жалобами на мучительный, приступообразный зуд и изменение кожи в области тыла правой стопы. Болен более 2-х лет. Вначале на этом участке периодически возникал зуд кожи, ^особенно после волнений, приема острой пищи и алкоголя. Объективно: на тыле правой стопы очаг 5x9 см, в пределах которого кожа инфильтрирована, уплотнена и имеет синюшно-красный цвет. Резко усилен кожный рисунок. I. Нейродермит ограниченный. 2. Акантоз. 3. Хронической экземой. 4. Центральную (лихенификация), среднюю (папулы) и периферическую (гиперпигментация). 5. Физиолечение (криомассаж жидким азотом, УФО, фонофорез с глюкокортикоидными препаратами, магнито-и лазеротерапии, массаж, аппликации озокерита, парафина, лучи Букки). 6. Мазь i разрешающими и противузудными средствами. 159. У девочки с нарушениями физического и умственного развития (микроцефалия, костные дистрофии) заболевание началось в возрасте 2-х лет в летний период с эритемы лица и конъюнктивита. Позднее на открытых участках кожи (лицо, шея, верхняя часть груди, кисти) возникли множественные черные и бурые пятна, напоминающие веснушки, ангиомы, телеангиэктазии, местами веррукозные разрастания и атрофические участки. Кожа стала сухой и шелушащейся, приобрела пестрый вид. 1. пигментная ксеродерма. 2. С фотодерматозами, рентгеновским дерматитом, пигментной крапивницей. 3. В большинстве случаем неблагоприятный, т.к. наблюдается перерождение элементов злокачественно!! опухоли типа меланосарком, базо-и спинноцеллюлярных эпителиом. 160. На прием к дерматовенерологу обратилась больная 24 лет с жалобами на высыпания на коже туловища. Заболевание связывает с посещением сауны и употреблением спиртных напитков. В течение последней недели отмечает недомогание, головную боль, боли в костях, особенно в ночное время, небольшое повышение температуры. При осмотре: на коже туловища, преимущественно переднебоковых поверхностях, обильные, мезудящие, мелкие, округлой формы нешелушащиеся пятна розового цвета. I. Вторичном свежем сифилисе. 2. Диаскопию.З. половой анамнез.4 гениталии,складки, волосистую часть головы, ладони и подошвы, полость pin 5. Папулы. 6. Розовым лишаем, токсидермией. 161. На прием к дерматологу обратилась больная 36 лет с жалобами на высыпания на коже, сопровождающиеся повышением температуры, головной болью, болями в суставах и мышцах. Больна 2.дня. Не лечилась. 'Заболевание возникало неоднократно в прошлом, преимущественно в весенний период. Объективно: на коже разгибательной поверхности конечностей отечные пятна с двухконтурной окраской (синюшным центром и розовой каймой), округлой формы, с четкими границами. В центральной части отдельных элементов имеются пузыри. На тыле кистей высыпания слились между собой и имеют вид гирлянд, дуг, колец. 1. Многоформная экссудативная эритема. 2. Токсидермии, в частности с фиксированной эритемой, герпегиформным дерматитом Дюринга. Л, Антибиотики широкого спектра действия, гипосенсибилизирующие средстим. общеукрепляющие средства. 4. Да. 162. Больной 27 лет обратился на прием с жалобами на высыпания, боли в области правого лучезапястного сустава, межфаланговых суставов кистей, изменение ногтевых пластинок рук. Болен около 5 лет. Первые высыпания появились осенью, боли же в суставах беспокоят в течение года. Объективно: ногтевые пластинки утолщены, имеется симптом «наперстка». На разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов имеются бляшки размером 5x3 см, по всей поверхности покрытые большим количеством серебристо-белых чешуек. Положительна триада Ауспитца. В области правого лучезапястного сустава, межфаланговых суставов кистей имеется припухлость, деформация дистальных межфаланговых суставов, движения в них ограничены. I. Псориаз артропатический. 2 С дистальных межфаланговых суставом кистей и стоп. 3. С болезнью Рейтера. 4. Серологические анализы (ревмотесты), рентгенологические исследования пораженных суставов. 5 В прогрессирующей стадии. 6. Метотрексат, гемосорбция, ПУВА терапия, тигазон, Д-пеницилламин, нестероидные противовоспалительные средства (метиндол, ортофен, напросин и др.) |