Кек. Общая дерматология

• Название: Общая дерматология
• Дата: 18.12.2021
• Размер: 178.48 Kb.
• Имя файла: Zadachnik_po_dermatovenerologii.docx
• Тип: Документы; #307766
• страница: 10 из 12

210. У больной имеются немногочисленные, изолированные подкожные узлы размером от небольшой горошины до грецкого ореха. Некоторые из них имеют шнурообразный характер, часть спаяна с кожей. Субъективных ощущений практически нет. При обследовании в противотуберкулезном диспансере: туберкулиновые реакции отрицательные, положительна реакция Квейма; результаты гистологического исследования - гранулема, состоящая из эпителиоидных клеток, расположенных островками, с небольшой примесью гигантских клеток Лангханса и лимфоцитов, казеозного распада нет.
I. Саркоидоз кожи (саркоиды подкожные Дарье-Русси). 2. Увеличение и уплотнение внутригрудных лимфатических узлов, усиление сетчатости легочного рисунка и множественные очаговые затемнения. 3. Множественный псевдокистозный остит, проявляющийся веретенообразным утолщением фаланг и самопроизвольными фрактурами. 4. Реакция с антигеном, изготовленным из Кашицеобразной саркоидной ткани, ставится по тип) реакции манту. 5. Кортикостероиды. 6. Нет.
211. В начале ноября к врачу обратился школьник 14 лет, заболевший две недели назад, когда одновременно с легким недомоганием появились на коже. высыпания, не вызывающие субъективных ощущений. Диссеминированный характер и вид высыпаний соответствовал, на первый взгляд, диагнозу «ветряная оспа». Однако имелись признаки, не укладывающиеся в рамки данного диагноза, а именно: наличие помимо варицеллоподобных элементов синюшно-буроватых геморрагических и коричневато-розовых лентикулярных папул, при поскабливании которых выявлялись симптомы «скрытого шелушения» и «пурпуры», а также многочисленных некротических корочек; отсутствие высыпаний на волосистой части головы, лице и слизистых оболочках; продолжающееся появление новых элементов после 6-ого дня болезни.
1. Парапсориаз острый оспенновидный Габермана-Муха. 2. К групп»' поверхностных геморрагических васкулитов. Сенсибилизация и инфекционному агенту, прежде всего к стрептококку.3. Активация очагам хронической инфекции. 4. В эпидермисе - вакуольная дегенерация и очши некроза, в дерме - фибриноидная дегенерация капиляров и лимфоцитом кровоизлияния. 5. Антибиотики, гипосенсибилизирующие средств» ангиопротекторы (трентал, пармидин). При тяжелом течении и неуспехе лечения — небольшие дозы кортикостероидов. 6. Выздоровление через 1-1,3 месяцев, но возможны рецидивы.
212. К дерматологу обратился больной 40 лет с жалобами на две язвы в области левой голени, которые существуют более 6 месяцев. Вначале образовались два уплотнения размером с крупную вишню, которые через несколько дней вскрылись и существуют без большой динамики уже около месяца. Больной длительное время проживает в районах крайнего Севера и работает на лесоповале. Объективно: имеются две язвы размером 3x4 см и 2x3 см, округлой формы. Дно язв покрыто некротическими массами. Края нерезко приподняты над уровнем здоровой кожи, отечно-пастозны, слегка инфильтрированы, окрашены в синюшно-красный цвет с папиломатозными разрастаниями. Вокруг язв зона застойной гиперемии. Пальпация основания и краев язв болезненна. При дополнительном обследовании специфические процессы исключены.
1. Хронической язвенно-вегетирующей пиодермии. 2. Длительно! пребывание в условиях Севера (авитаминоз, солнечное голодание, переохолождение и др.). 3. Стрептококк, стафилококк, кишечная палочки протей, синегнойная палочка. 4. Третичным сифилисом, индуративноП эритемой. 5. У ангиолога, для оценки функционального состояния сосудов. 6 Очистить язвы перекисью водорода, масляная взбалтываемая взвесь е дерматолом, стрептоцидом.
213. У тучной женщины в глубине складки под молочными-железами имеются поверхностные некровоточащие трещины на фоне эрозии с нечеткими очертаниями. По периферии эритема с нерезкими границами. При лабораторном исследовании патогенные грибы не обнаружены.
1. Дерматите интертригинозном (опрелости). 2. Усиленное пото- и салоотделение. 3. Присоединение пиогенной и дрожжевой инфекции. 4. II крупных и мелких складках кожи. 5. Обсушивание складок кожи. 6. Паста i противовоспалительными и дезенфицирующими веществами.
214. У женщины 35 лет имеется очаг поражения, расположенный от зоны Клейна до середины красной каймы губ в виде ленты, покрытый серовато-желтыми корками, после снятия которых обнажается ярко-красная, чуть влажная поверхность губы. Слизистая оболочка в зоне Клейна слегка гиперемирована и отечна, покрыта легко удаляющимися серовато-белым клейким налетом. Своего максимального развития корки достигают через 3-6 дней.
I. Хейлит эксфолиативный, эксудативная форма. 2. Сухую. 3. При экссудативной форме превалируют тревожные, при сухой - депрессивные реакции. 4. Тиреотоксикоз в легкой форме. 5. Транквилизаторы (феназепам), нейролептики (сонапакс), бета-адреноблокаторы (обзидан). 6. Течение длительное, монотонное, возможно спонтанное излечение. Никогда не переходит в спонтанную форму.
215. На консультацию обратился молодой человек с жалобами на высыпания, сопровождающиеся зудом. Болен около 4-х месяцев. Адекватная терапия приводила лишь к временному улучшению. Объективно: на коже лица периорбитально, периорально, на щеках (прилегающих к носу участках), верхней части туловища имеются пятна, покрытые чешуйками, желтыми чешуйко-корками; на волосистой части головы обильное шелушение. Известно, что молодой человек является наркоманом.
1. Себорейная экзема (себорейный дерматит). 2. СПИДа. 3. Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии материалов, остальным по клиническим показаниям (Постановление правительства РФ №1017 от 13.10.95, приказ управления здравоохранения г. Иваново №101 от 30.10.1995). 4. Кетоконазол (Низорал).
216. У 12-летней девочки на фоне высокой температуры, озноба появились болезненные образования на наружных половых органах. Объективно: в пределах отечной, несколько покрасневшей слизистой оболочки вульвы и наружных половых губ располагаются поверхностные язвы с мягким основанием, рыхлыми подрытыми краями и сероватожелтым серозно-гнойным отделяемым в области дна.
1. Острая язва вульвы Чапина-Липшютца. 2. Влагалищная палочки Дедерлейна. 3. Нет. 4. Да. 5. Мягкий шанкр, сифилис (твердый шанкр, эрозированные папулы), туберкулезные язвы, генитальный герпес. 6. Антибиотиками. Примочки, присыпки с дезинфицирующими и противовоспалительными средствами.
217. У 44-летней жительницы на коже правой щеки имеется безболезненный, цвета нормальной кожи узелок, размерами 2x1,5 см, в центре которого хорошо выраженное кратеровидное углубление, заполненное роговыми массами. Узелок подвижен, не спаян с подлежащими тканями. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
1. Кератоакантома. 2. Спонтанная регрессия через 6-8 месяцев с оставлением рубца, либо трансформация в рак. 3. Удаление в пределах здоровых тканей (с последующим гистологическим исследованием).
218. В поликлинику обратился молодой человек 23 лет с жалобами на изменение кожи в области половых органов, увеличение паховых лимфатических узлов, а также общую слабость, недомогание, головную боль. Изменения на половых органах появились около 3 недель назад. Связывает их со случайной половой связью в одном из южных портовых городов страны. Лимфатические узлы начали увеличиваться через 2-3 дня после изменений на коже. Объективно: на внутреннем листке крайней плоти имеется эрозированная безболезненная папула. Паховые лимфоузлы справа определяются «на глаз». Они увеличены, слиты между собой, плотные, образуют массивную бугристую опухоль. Кожный участок, покрывающий лимфатические узлы, синюшно-красного цвета. На отдельных узлах прослеживаются фистулезные отверстия, из которых выделяется желтоватый сливкообразный гной.
1. Лимогранулема венерическая (паховый лимфогрануломатоз, четвертая венерическая болезнь). 2. Хламидии. 3. РСК (реакция связывания комплемента) с хламидийным антигеном. 4. У женщин клинические проявления заболевания развиваются медленнее. 5. Переректальные абсцессы, ректовагинальные, анальные свищи, стриктуру или стеноз прямой кишки. 6. Сифилис, гонорея, мягкий шанкр, донованоз (паховая гранулема, пятая венерическая болезнь); мягкий шанкр, донованоз (паховая гранулема).
219. У женщины 38 лет, работающей продавщицей, на коже задней поверхности голеней имеются инфильтраты синюшно-красного цвета размером около 8 см в диаметре, залегающие глубоко в подкожной клетчатке. Отмечается легкая болезненность при пальпации. На месте разрешившихся элементов имеется кольцевидная атрофия и пигментация. Больна 3 года, рецидивы отмечаются в холодное время года. При флюорографическом исследовании в легких обнаружен петрификат.
1. Туберкулез кожи, индуративная эритема Базена. 2. Индуративная эритема Гетчинсона; изъязвлением. 3. Узловатой эритемой, скрофулодермой, сифилитическими гуммами. 4. Пробная. 5. Расстройство кровообращения (акроцианоз, варикозное расширение вен), часто охлаждение нижних конечностей, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах. 6. Да.
220. У 40-летней женщины-повара на коже носа, медиальных частей щек, средней части лба имеются эритема, перифолликулярные узелки, гнойнички, телеангиэктазии. При употреблении горячей пищи, алкоголя и волнении больная замечает появление разлитой, быстро проходящей эритемы лица. Кожа жирная, зияют устья гипертрофированных сальных желез. Больна несколько лет, ухудшение обычно в весеннее время.
1. Розовые угри, папуло-пустулезные. 2. Эритематозная, папулезная, пустулезная и гипертрофическая. 3. Демодекозом. 4. Гастрит (гипо- или анацидный). 5. Периоральным дерматитом, эритематозом, миллиарным туберкулезом кожи, вульгарными угрями, фотодерматитом. 6. Ринофимой.
221. На консультацию представлен мужчина 34 лет, который был вызван для снятия с учета. При серологическом исследовании крови реакция Вассермана оказалась слабоположительной. Год назад больному было закончено лечение по поводу вторичного свежего сифилиса. При дальнейшем клинико-серологическом контроле реакция Вассермана постепенно негативировалась и стала отрицательной через 6 месяцев. При целенаправленном опросе консультант выяснил, что больной сдавал кровь после употребления алкоголя. Взятя повторно кровь на реакцию Вассермана, она оказалась отрицательной.
I. Острую ложноположительную реакция. 2. Менструация, инфаркт миокарда, обширные травмы, ряд острых инфекционных заболеваний и т.д. 3. Серорецидив, реинфекция, латентный сифилис. 4. Да.
222. На прием к дерматологу обратилась работница мясокомбината с жалобами на изменение кожи левой кисти и ощущения жжения и зуда. Считает себя больной 3-4 дня. После пореза, который произошел неделю назад, на тыле левой кисти появилась припухлость с тенденцией к увеличению. Объективно: на коже тыла левой кисти наблюдается эритематозное отечное пятно размером 3x5 см, причем воспалительная реакция наиболее выражена по периферии, а в центре определяется некоторое западение. Также в центре очага имеется линейной формы геморрагическая корочка. Общее состояние больной не нарушено.
I. Эризипелоид (свиная рожа). 2. Мясо животных, птиц и рыба, зараженные палочкой свиной рожи. 3. Суставы. 4. Летом; до 6 недель. 5. Нет. 6. Антибиотики, эритемные дозы УФЛ; мазь с ихтиолом.
223. К дерматологу обратился педагог с жалобами на высыпания, сопровождающиеся болезненностью и зудом. Объективно: на коже боковых поверхностей пальцев кисти, ладоней множество мелких, величиной с булавочную головку, плотных на ощупь пузырьков, единичные пузыри, эрозии, покрытые слоистыми корками. Болен несколько лет. Высыпания появляются на кистях, иногда на стопах. Данное обострение около 3-х дней, связывает его с нервным стрессом.
1. Экзема дисгидротическая. 2. Убедиться проколом иглы в многокамерное™ пузырей. 3. Нет, из-за толщины рогового слоя эпидермиса. 4. Да. 5. Дисгидротической эпидермофитией стоп, с эпидермофитидами. 6. Анилиновые красители, примочки с дезинфицирующими' и вяжущими средствами.
224. Через две недели после полового акта у мужчины появились скудные слизистые выделения из уретры, небольшой зуд. После проведенного обследования был поставлен диагноз «хламидийный уретрит».
1. Путем соскоба эпителия слизистой уретры, т.к. хламидии обитают внутри клеток циллиндрического эпителия. 2. Иммунофлюоресцентный и иммуноферментный с использованием моноклональных антител против хламидий, ПЦР. 3. С разнообразными уретритами: венерическими (гонорейным, трихомонадным, кандидозным, уреаплазменным), невенерическими инфекционными (кандидозным, бактериальным) и невенерическими неинфекционными (конгистивным, аллергическим). 4. Простатит, эпидидимит, бесплодие, болезнь Рейтера и др. 5. Пенициллинового ряда, цефалоспоринами (цефазолин, кефзол, цапарин). 6. Тетрациклинового ряда, азитромицин (сумамед).
225. У 57-летнего мужчины стоматологом выявлены не снимающиеся шпателем, неплотные участки слизистой опалово-белого и сероватобелого цвета, расположенные у углов рта (в форме треугольника, вершиной обращенного вглубь) и по линии смыкания зубов (в форме тонкой ленты).
1. Лейкоплакия, плоская форма. 2. Веррукозную (бляшечную и бородавчатую), эрозивную, лекоплакию курильщиков Таппейнера. 3. На красной кайме губ, слизистой гениталий. 4. Красным плоским лишаем, кандидозом, красной волчанкой, сифилитическими папулами. 5. Патология желудочно-кишечного тракта, снижающая чувствительность слизистой оболочки к внешним раздражителям, недостаток или нарушение обмена витамина А. 6. Появление уплотнения, а также внезапное эрозирование (при плоской и веррукозной форме), кровоточивость, изъязвление, быстрое увеличение размеров эррозии, появление на ней сосочковых разрастаний (при эрозивной форме).
226. У ребенка на тыле кисти имеются плотные, мелкие узелки восковидного цвета с розовым оттенком в виде почти полностью замкнутого кольца диаметром 2,5 см. В его центре при пальпации определяется западение кожи. Субъективных ощущений нет.
I. Гранулема кольцевидная. 2. Да. 3. Может спонтанно регрессировать (редко изъязвляется), возможны рецидивы. 4. Общеукрепляющее лечение.
227. Весной у больного на открытых участках тела появились зудящие, эфемерные, возвышающиеся, бесполосные образования красного цвета, тестоватой консистенции.
1. Фотодерматит, солнечная крапивница. 2. Волдыри; острый от. сосочкового слоя дермы. 3. Факультативные экзогенные фотосенсибилизаторы соли хрома, эозин, тетраэтилсвинец, щавель, лебеда, лекарственные npenapim.i (сульфаниламиды, барбитураты, аминазин, тетрациклины, гризеофульвин ПАСК, мышьяк и др.); эндогенные фотосенсибилизаторы, появляющиеся и организме при белковом голодании. 4. Пудра (присыпка), крем, мазь i фотозащитными средствами.
228. В стационар поступил 38-летний мужчина с жалобами на изменения кожи, сопровождаемые нестерпимым, приступообразным зудом. Больной также отмечает повышенную эмоциональную лабильность, быструю утомляемость, «непереносимость» ряда пищевых продуктов. Болен в течение многих лет. Объективно: мужчина пониженного питания, кожа сухая с сероватым оттенком, участками гиперпигментации, выраженным пиломоторным рефлексом; ногтевые пластинки кистей блестящие. Патологический процесс носит распространенный, симметричный характер. Располагаясь на коже лица, шеи, сгибательной поверхности конечностей, внутренней поверхности бедер, в меньшей степени на коже живота, груди и спины, он представлен эпидермально-дермальными папулами, местами слившимися в участки сплошной папулезной инфильтрации, местами с утрированным кожным рисунком. Имеются экскориации. Красная кайма губ инфильтрирована, шелушится, испещрена радиальными бороздками. При дополнительном обследовании выявлены гипотония, гипогликемия, пониженная секреция желудочного сока, снижение диуреза.
1. Нейродермит диффузный. 2. Да, летом обычно наблюдаетсч улучшение, зимой-ухудшение. 3. Прилегающая к слизистой оболочке полос Iи рта. процесс никогда не переходит на слизистую. 4. Бронхиальной астмоИ сенной лихорадкой, вазомоторным ринитом, другими аллергическими заболеваниями. 5. Гипокортицизма. 6. Крем, мазь с противозудными противовоспалительными и дезинфицирующими средствами.
229. К сексопатологу пришел 30-летний мужчина с жалобами на ослабление эрекции, снижение либидо, преждевременную эякуляцию. Изредка из уретры появляются скудные выделения. Пальцевое исследование предстательной железы патологии не выявило. В ее секрете лейкоцитоз 10-15 в поле зрения, уменьшено количество липоидных зерен, нарушена кристаллизация секрета. При посеве отделяемого уретры получен рост культуры гонококка.
I. Простатит хронический гонорейный. 2. Выделение секрет предстательной железы после акта мочеиспусканя (микционная простаторсм) или при дефекации (дефекационная простаторея). 3. Катаральный, фолликулярный, паренхиматозный. 4. Специфической (гоновакцина) и неспецифической (пирогенал, продигиозан и т.д.) иммунотерапии. 5. Массаж предстательной железы.
230. На консультацию направлен 50-летний мужчина, не страдающий какими-либо хроническими заболеваниями, но отмечающий появление на коже «пятен» уже в течение 5-6 лет. Летом высыпания, как правило, бледнеют, а осенью появляются вновь. При осмотре на туловище и конечностях обнаружены четко отграниченные от нормальной кожи очаги округлой, овальной или неправильной форм розовато-желтого цвета, величиной от небольшой монеты до ладони. При близком рассмотрении и, особенно, при поскабливании на поверхности очагов становятся заметными мелкие, плотно сидящие чешуйки. Данные очаги можно было бы назвать пятнами, однако скорее это слабоинфильтрированные бляшки, причем на некоторых из них (более старых) ромбовидный рисунок кожи подчеркнут. Следует добавить, что хотя больного не беспокоили никакие ощущения со стороны кожи, он неоднократно обращался к врачу. В самом начале заболевания был поставлен диагноз «розовый лишай», позже «себорейная экзема». Однако лечение (общее и местное) по поводу экземы оказалось неэффективным. Результат анализа на патогенные грибы отрицательный.
1. Парапсориазе бляшечном. 2. С другими пролиферативнымн процессами типа лимфом, в частности, с первыми двумя стадиями грибовидного микоза. 3. Отсутствие зуда, более светлую окраску высыпаний, отсутствие тенденции к увеличению инфильтрата и слиянию очагов, преимущественная локализация вдоль линии Лангера, отсутствие прогрессирования и нарушение общего состояния организма. 4. Инфильтрации верхних отделов сетчатого слоя дермы и сосочкового, вплотную примыкающая к базальному слою эпидермиса и располагающаяся не только вокруг сосудов, но и вне связи с ними. Просвет сосудов четко выражен, пролиферация их отсутствует, придатки кожи не изменены. 5. Витамины А и Е, группы В, аскорбиновая кислота, рутин, препараты никотиновой кислоты, гепатопротекторы (эссенциале, метионин и пр. ), УФО, ПУВА - терапия. 6. Приблизительно в 25 % случаев отмечается трансформация в лимфому (грибовидный микоз). При этом появляется зуд и покраснение в очагах, появляется или усиливается инфильтрация или атрофия, пигментация. Необходимы повторные биопсии с целью своевременного выявления развития этого грозного заболевания.