Экзамен. Общая физиология
 Скачать 226.08 Kb.
|
|
Возрастные особенности мышечного аппарата. В онтогенезе жевательная мускулатура подвержена значительным Изменениям. С возрастом меняется плоскость сечения отдельных мышц. Сопоставление поперечных сечений показывает, что у новорожденного жевательная мышца по плоскости поперечного сечения превалирует над височной, а у взрослого, наоборот, плоскость поперечного сечения жевательной мышцы меньше, чем височной. Это обусловлено нарастанием с возрастом функции откусывания пищи, которая мало развита у новорожденного. В толще щек имеются довольно плотные и сравнительно четко ограниченные скопления жира — так называемые комочки Биша. Эти комочки долго не исчезают даже при сильном истощении ребенка. Они придают известную упругость щекам новорожденного, что важно для сосания. У детей дно полости рта мелкое, в сравнительно небольшой полости рта помещается относительно большой язык. Функции зубов Для человека в любом возрасте очень важно иметь здоровые зубы, функциикоторых весьма многочисленны:
У взрослого человека во рту находится 32 зуба. Все зубы делятся на 4 группы, каждая из которой имеет свое название. Строение, форма и расположение зуб влияют на их функции. 1.Резцы – передние зубы, предназначены для захвата и откусывания пищи. Всего их 8, по 4 зуба на верхней и нижней челюсти. 2.Клыки – имеют конусовидную форму, используются для разрывания и удержания пищи. У человека во рту 4 клыка, по 2 на каждой челюсти. 3.Премоляры – малые коренные зубы, их на верхней и нижней челюсти располагается по 4 штуки. 4.Моляры – большие коренные зубы, служат для перетирания пищи, их бывает 12. 62.Регуляция акта жевания и силы жевательного давления Регуляция жевания осуществляется рефлекторно. Возбуждение от рецепторов слизистой оболочки (механо-, хемо- и терморецепторов) передается по афферентным волокнам II, III ветви тройничного рта, языкоглоточного, верхнего гортанного нерва и барабанной струны в центр жевания, который находится в продолговатом мозге. Возбуждение от центра к жевательным мышцам передается по эфферентным волокнам тройничного, лицевого и подъязычного нервов. Возбуждение от чувствительных ядер ствола мозга по афферентному пути через специфические ядра таламуса переключается на корковый отдел вкусовой сенсорной системы, где осуществляется анализ и синтез информации, поступающей от рецепторов слизистой оболочки ротовой полости. На уровне коры больших полушарий происходит переключение сенсорных импульсов на эфферентные нейроны, которые по нисходящим путям посылают регулирующие влияния к центру жевания продолговатого мозга. Жевательные мышцы, поднимающие челюсть, могут развивать силу до 380—400 кг. При откусывании и перетирании пищи, через которую создается опосредованная окклюзия, происходит скольжение жевательных поверхностей зубов одной челюсти по одноименной поверхности зубов другой —при непосредственных, окклюзионных контактах после полного раздавливания пищи, что сопровождается значительной нагрузкой на ткани пародонта. Следовательно, в зависимости от консистенции пищи мышцы развивают определенную жевательную силу.. Развиваемая мышцами жевательная сила обусловливает определенную нагрузку — жевательное давление, которое воспринимается всеми тканями пародонта. Жевательная нагрузка может быть статической и динамической, что определяется задачами исследования.В первую очередь эту нагрузку воспринимают волоконный аппарат, сосудистая система и соединительная ткань периодонта. Волокнистый аппарат периодонта демпфирует (гасит) это давление, передавая его на костную ткань —стенки альвеолы. В перераспределении давления играют роль и контакты с соседними зубами. Жевательное давление падает на зуб под углом или по продольной оси зуба. Вертикально действующая сила, приложенная к точке жевательной поверхности, чаще всего направлена под углом к продольной оси, так как почти все зубы имеют тот или иной наклон. Давление, приходящееся на зуб, вызывает его смещение, причем силы, действующие под углом к продольной оси, приводят к наибольшему пространственному смещению коронки и корня.. Для измерения жевательного давления применяют специальный аппарат, получивший название гнатодинамометра. Он похож на роторасширитель, причем обе щечки его раздвигаются пружиной, к которой прикреплен стержень, перемещающийся по шкале с делениями, указывающими силу жевательного давления. М. С. Тиссенбаум модифицировал описанный гнатодинамо метр, устроив его по типу ножниц, между концами которые зажат обыкновенный силомер . Сила жевательного давления равняется 15—20 кг. Она зависит от состояния периодонта, от возраста и, наконец, от тренировки. При упражнении жевательную силу можно довести до значительных размеров. Так, например, цирковые артисты удерживают зубами большие тяжести. Перечисленные способы характеризуют только силу жевательного давления в вертикальном направлении, а не сумму сил, возникающих в процессе жевания. 63.Методы исследования жевательной функции. Общие: 1. Опрос выявляет жалобы на момент обращения, анамнез заболевания, анамнез жизни . 2. Осмотр позволяет оценить визуально, относительную симметричность лица, состояние жевтального аппарат, состояние зубного ряда, увлажненность слизистой оболочки полости рта, пораженность зубов кариесом. 3. Пальпация при необходимости. Миография - это метод диагностики, при котором регистрируют электрическую активность мышц в покое и во время сокращений. Миотонометрия - определение тонуса жевательных мышц при различных состояниях. Метод миотонометрии учитывает тонус жевательных мышц при различных состояниях. О степени напряжения (плотности) мышц судят по силе, с которой погружают щуп прибора (миотонометра) на заданную глубину. Стрелки циферблата миотонометра показывают тонус мышц в граммах. В норме тонус состояния покоя собственно жевательного мускула чаще всего равен 40 г, а тонус этого же мускула при сжатии естественных зубных рядов во время центрального смыкания колеблется в пределах 180—240 г. Мастикациодинамометрия - физиологический метод определения силы жевания. Этот метод основан на следующих принципах: определение силы жевания производится путем дачи естественных пищевых раздражителей определенной твердости с одновременной графической регистрацией характера жевательных движений нижней челюсти. Гнатодинамометрия - это метод определения силы жевательных мышц и выносливости опорных тканей зубов к восприятию давления при сжатии челюстей с помощью специального аппарата — гнатодинамометра. При сжатии гнатодинамометра зубами появляется ощущение боли, этот момент и фиксируют как показатель гнатодинамометрии. Показатели гнатодинамометрии в зависимости от пола, возраста и индивидуальных особенностей колеблются от 15 до 35 кг в области передних и 45—75 кг в области коренных зубов. 64.Физиологические жевательные пробы. 1) определение жевательной способности путем исследования степени измельчения пищи определенной консистенции и массы.(пример- жевать кокосовый и лесной орех 50 раз, выплевывать и смотреть степень измельченности) 2) проба Мэнли продолжительность жевания - 20 движений, тестовая порция - 3 г арахиса. Определяется : масса, оставшейся в сите после просеивания под потоком воды и высушивания к общей массе продукта, извлеченного из полости рта. 3) проба Далберга: тестовая порция 3 г арахиса обрабатывалась в течение 40 жевательных движений. просеивание через набор сит. Считаем: умножаем массу остатков на коэффициенты и вычислением соотношения площади поверхности измельченных частиц к их объему. 4)проба Гельмана- Вместо лесного ореха он взял 5 г миндаля, жевать в течение 50 с. 5)проба Рубинова - дают 0.8 г лесного ореха и просят разже-вывать его до появления рефлекса глотания, выплюнуть .Время жевания ореха отсчитывают по секундомеру. получают два показателя: процент разжеванной пищи и время разжевывания. 6)проба Ряховского - 20 жевательных движений. 2 цилиндра из 20% желатины диаметром 1б мм и высотой 10.5 мм. Энерготраты на жевание оценивались по суммарной биоэлектрической активности жевательных и височных мышц. 65.Электромиография, ее виды. Функциональные пробы, применяемые в электромиографии челюстно-лицевой области. Электромиография- основана на регистрации пдмышечных волокон. Используют- в стоматологии, для оценки координации мышц челюстно-лицевой области в норме и при патологии - при травмах и воспалительных заболеваниях ЧЛО, расщелинах.С помощью электромиографии –регистрируют изменения разности потенциалов на поверхности мышцы, возникающие в результате распространения возбуждения по мышечным волокнам.Регистрируемые изменения- электромиограмма (ЭМГ). Двигательная единица (ДЕ) состоит- из мотонейрона и группы мышечных волокон( у одной ДЕ, мышцы возбуждаются и сокращаются одновременно)В собственно жевательных на один мотонейрон -100 мышечных волокон, в височной – 200. В состоянии покоя нет пд. Различают три основных вида электромиографии: 1) интерференционная (поверхностная, суммарная, глобальная), ее проводят посредством отведения биопотенциалов мышц, накладывая электроды на кожу; 2) локальная - регистрация активности отдельных ДЕ с помощью игольчатых электродов; 3) стимуляционная - регистрацию электрического ответа мышцы на стимуляцию нерва, иннервирующего эту мышцу. Электромиографическое исследование: посадив пациента в стоматологическое кресло ,Заземляющий электрод укрепляют на запястье Участки кожи, на которые должны быть наложены электроды, протирают ватой, смоченной спиртом, затем накладывают поверхностные или вводят игольчатые электроды. подбирают соответствующую величину усиления прибора и регистрируют активность в покое и при функциональных нагрузках. Для определения координации функции мышц - функциональ-ные пробы: 1. Максимальное напряжение мышцы применяют для глобальной и локальной электромиографии. Пациента просят сделать максимальное напряжение . 2. Минимальное сокращение -чтобы на ЭМГ были различимы потенциалы действия отдельных ДЕ и не происходило их интерференции (наложения). 3. Жевательная нагрузка. Обследуемому предлагают многократно сжимать зубами накусочные площади гнатодинамометра в течение 1 мин. Максимальное усилие, производимое при надавливании на накусоч-ные площади, измеряют (в кг) по шкале гнатодинамометра. Одновременно регистрируют ЭМГ. 4. Естественные движения. жевание стандартного количества хлеба, ореха, жевательной резинки, глотание слюны 5. Содружественные движения мимических мышц исследуют при движениях, нехарактерных для этих мышц в норме- вытягивание губ в трубочку или оттягивании углов рта книзу. 6. Исследование реакций при постукивании молоточком по подбородку. При сомкнутых с силой челюстях в жевательной мускулатуре возникает рефлекторное торможение, длительность которого торможения имеет диагностическое значение. 7. Электрическое раздражение ствола лицевого нерва. Эту функциональ-ную пробу воспроизводят при стимуляционной электромиографии. При анализе ЭМГ определяют следующие основные параметры: 1) амплитуду, длительность и временное течение биоэлектрической активности за время функциональных проб; 2) соотношение активности симметричных мышц; 3) распределение активности в мышцах одной группы (например, поднимающих нижнюю челюсть) и разных групп (например, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть). Качественный анализ ЭМГ: насыщенная, ненасыщенная; характер огибающей ЭМГ - плавное или резкое нарастание и спад активности (ЭМГ при некоторых естественных движениях - жевании, глотании), количество фаз активности. Наиболее важный количественный параметр глобальной ЭМГ - общая величина электрической активности мышцы. Ее определяют путем измерения амплитуд колебаний ЭМГ с помощью специальных приборов-интеграторов. 66. Особенности кровотока органов челюстно-лицевой области и его регуляция Пародонт: Между костной стенкой альвеолы и корнем зуба - сосудистая сеть в виде петель и капиллярных клубочков, которые являются своеобразной амортизационной системой периодонта, обеспечивающей циркуляторный механизм выравнивания гидростатического давления при жевании. Десна: В десневых сосочках находятся подковообразные капиллярные клубочки, которые вместе с сосудистой системой десневого края обеспечивают плотное прилегание десневого края к шейке зуба. Пульпа: осуществляется артериями, входящими через верхушечное отверстие корневого канала. Также имеются своеобразные сосуды-резервуары- "гигантскими капиллярами»- относят к венулярной системе пульпы зуба. Циркуляция крови в пульпе происходит внутри полости зуба- повышение давления нет - вследствие передачи пульсовых колебаний с артерий на вены. Есть противозастойный механизм: суммарный просвет вен коронковой пульпы больше, чем в области верхушечного отверстия, и линейная скорость кровотока в области верхушечного отверстия выше, чем в коронковой пульпе апиллярное русло кожи челюстно-лицевой области построено по классическому типу и имеет множество артериоло-венулярных анастомозов. Регуляция кровообращения. . Нервный механизм регуляции заключается в том, что тоническая импульсация поступает к этим сосудам от сосудодвигательного центра по нервным волокнам, отходящим от верхнего шейного симпатического узла .Вазомоторный тонус сосудов челюстно-лицевой области и пульпы зуба такой же, как и в других областях. Средняя частота тонической импульсации в сосудосуживающих волокнах этой области равна 1-2 имп/сек. Тоническая импульсация сосудосуживающих волокон имеет существенное значение для поддержания тонуса резистивных сосудов (в основном мелких артерий и артериол), так как нейрогенный тонус в этих сосудах преобладает. Сосудосуживающие реакции резистивных сосудов челюстно-лицевой области и пульпы зуба обусловлены высвобождением в окончаниях симпатических нервных волокон медиатора норадреналина. Последний, взаимодействуя с альфа-адренорцепторами стенок мелких сосудов, создает сосудосуживающий эффект. Взаимодействие норадреналина с бета-адренорецепторами сосудов приводит к их расширению. Наряду с адренорецепторами в сосудах головы и лица имеются М- и Н-холинорецепторы, возбуждающиеся при взаимодействии с ацетилхолином и вызывающие расширение сосудов. Такие холинэргические волокна могут принадлежать как к симпатическому, так к парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы. Центрами парасимпатической иннервации сосудов головы и лица являются ядра черепно-мозговых нервов, в частности барабанной струны, языкоглоточного и блуждающего нервов. Постганглионарные волокна этих нервов выделяют ацетилхолин. Наряду с этим, в сосудах челюстно-лицевой области возможен механизм регуляции по типу аксон-рефлексов. Обнаружены вазомоторные эффекты при стимуляции нижнечелюстного нерва, который, являясь в основном афферентным нервом, может антидромно проводить возбуждение и вызывать расширение сосудов нижней челюсти. Такой вазомоторный эффект сходен по динамике с расширением сосудов кожи при раздражении периферического отрезка дорсального спинномозгового корешка. Просвет сосудов челюстно-лицевой области и органов полости рта может изменяться также под влиянием гуморальных факторов. В стоматологической практике широко используется местное обезболивание смесью новокаина с 1% адреналином, который оказывает местное сосудосуживающее влияние и предотвращает кровотечение. Сосуды пародонта и пульпы обладают и собственным миогенным местным механизмом регуляции тонуса. Так, повышение тонуса сосудов мышечного типа (артериол и прекапиллярных сфинктеров) приводит к уменьшению числа функционирующих капилляров, что предотвращает повышение внутрисосудистого давления крови и усиленную фильтрацию жидкости в ткани. Это один из механизмов физиологической защиты ткани от развития отека, который играет особенно важную роль в обеспечении жизнедеятельности пульпы зуба. Миогенный тонус резистивных сосудов существенно снижается при функциональных нагрузках на ткани, что приводит к увеличению регионарного кровообращения и развитию «рабочей гиперемии». При пародонтозе, когда нарушается кровоснабжение тканей пародонта, функциональные нагрузки, снижающие миогенный тонус микрососудов (например, жевание), могут быть использованы в лечебно-профилактических целях для улучшения трофики пародонта. Это положение особенно важно в связи с тем, что в происхождении пародонтоза главную роль играют функциональные изменения тонуса сосудов. Повышение миогенного тонуса артериол и прекапиллярных сфинктеров приводит к резкому сужению и даже частичному закрытию микроциркуляторного русла и значительно уменьшает площадь нутритивных сосудов, обеспечивающих транскапиллярный обмен. Это предотвращает усиленную фильтрацию жидкости в ткани и повышение внутрисосудистого давления крови, т.е. является физиологической защитой ткани от развития отека. Миогенный механизм регуляции кровотока и транскапиллярного обмена играет особую роль в обеспечении жизнедеятельности пульпы зуба. Для пульпы зуба, находящейся в замкнутом пространстве, ограниченном стенками полости зуба, этот механизм является чрезвычайно важным для регуляции микроциркуляции в норме и патологии, например, при воспалении. 67. Методы исследования сосудов челюстно-лицевой области Прижизненное изучение сосудов слизистой оболочки полости рта проводят с помощью двух основных методов: капилляроскопии и контактной микроскопии. Для изучения функционального состояния сосудов применяются некоторые функциональные пробы, в которых используют вазоактивные вещества общего и местного действия. Однако при прижизненной микроскопии возможно использование сосудосуживающих веществ (например, адреналина 1:1000) местно, в виде аппликаций. Для изучения сосудистой реакции на температурные воздействия используют изотонический раствор хлорида натрия с температурой от 10 до 40°С. Интенсивность кровоснабжения тканей исследуют методом реографии, основанном на графической регистрации сопротивления проходящего через них переменного электрического тока высокой частоты. Изменения электри-ческого сопротивления возникают вследствие пульсовых колебаний, обусловленных ритмической деятельностью сердца, выбрасывающего в момент систолы в артериальное русло некоторый объем крови под высоким давлением. Пульсовой объем крови увеличивает электропроводность тканей, так как кровь обладает большей электропроводностью по сравнению с другими тканями организма. Кровенаполнение тканей зависит от величины пульсового объема и ско-рости кровотока в сосудах, в связи с чем и электрическое сопротивление тканей имеет ту же зависимость. Таким образом, реография как метод состоит в графической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей, которые зависят как от деятельности сердца, так и от состояния пери-ферических сосудов, их растяжимости и эластичности. Эта способность в свою очередь связана с функциональным состоянием сосудов, с их тонусом и структурой. Поэтому анализ реограмм требует тщательной клинической интерпретации с учетом показателей центральной гемодинамики и функциональных свойств периферических сосудов. Все используемые в настоящее время реографы разделяют на 3 вида сог-ласно схемам подключения их к биологическому объекту: биполярные, тетраполярные и фокусирующие. Для оценки состояния сосудистого русла челюстно-лицевой области тканей применяют функциональные пробы местного характера. Это температурные раздражители (тепловые и холодовые) и жевательная нагрузка. Температурные раздражители в обычных условиях являются адекватной функциональной нагрузкой, оказывающей прямое воздействие на сосуды. В качестве температурных раздражителей используют парафин, разогретый до 45°С (во избежание ожогов под контролем термометра!) и лед. Марлевую полоску размером, соответствующим поверхности исследуемого участка тканей челюстно-лицевой области и полости рта, смачивают в разогретом парафине и накладывают на 5 мин. Мелко наколотый лед помещают в полиэтиленовый мешочек и накладывают на исследуемую ткань также на 5 мин. Жевательное давление является основной функциональной нагрузкой на ткани зуба и пародонта; оно действует как фактор, ослабляющий собственный миогенный (основной) тонус сосудов пульпы зуба и пародонта, т. е. как сосудорасширяющее средство. Жевательная нагрузка может быть статической и динамической, что определяется задачами исследования. Для строгого индивидуального дозирования жевательной нагрузки и обеспечения его высокой воспроизводимости применяют гнатодинамометр. С помощью гнатодинамометра определяют максимальное усилие жевательных мышц при создании жевательного давления. |