НЕВРЛОГИЯ ЭКЗАМЕН. Общая основные этапы становления и развития отечественной неврологии
 Скачать 2.11 Mb.
|
|
Функции: Двигательные волокна нерва иннервируют шилоглоточную мышцу. Чувствительные волокна воспринимают раздражения от задней трети языка, мягкого нёба, зева, глотки, передней поверхности надгортанника, а также слуховой трубы и барабанной полости. Вкусовые волокна воспринимают преимущественно горькие и соленые вкусовые раздражения из задней трети языка. Симптомы нарушения функции: Нарушается восприятие преимущественно горького вкуса (гипо- или агейзия) на задней трети языка со своей стороны, несколько нарушается глотание и возникает анестезия болевой, тактильной и температурной чувствительности в зоне иннервации нерва. Сухость в полости рта вследствие выпадения функции одной околоушной железы отмечается нечасто, поскольку функционируют другие слюнные железы. Причины поражения арахноидит энцефалит черепно-мозговые травмы интоксикация тетраэтилсвинцом нарушения метаболизма раздражение нерва при менингиоме, глиоме и других видах опухолей рак глотки или гортани Исследование: 1. Расспросить пациента о проблемах с глотанием, речью (голосом). 2. Попросить пациента произнести гортанные, гласные, губные звуки (Произнесите пожалуйста «ГА-ГА», «ИИИ»). 3. Оценить симметричность мягкого неба. 4. Оценить глотание жидкости. Дети У новорожденных исследовать функцию IX, X ЧН можно, наблюдая за синхронностью актов глотания, сосания и дыхания. При поражении IX, X ЧН нарушено глотание: ребенок держит молоко во рту, долго не проглатывает, с трудом берет грудь, кричит во время кормления, захлебывается, поперхивается. Крик монотонный, мало модулированный. 33.10 пара ЧМН. Методы диагностики. Виды нарушений, причины поражения. X пара: блуждающий (n. vagus) Смешанный Первый нейрон : три ядра, два из которых, двигательное и чувствительное - общие с языкоглоточным нервом (nucl. ambiguus и nucl. alae cinerea), а также заднее парасимпатическое ядро (nucl. dorsalis nervi vagi) Выход: яремное отверстие. Блуждающий нерв проникает в грудную клетку и через пищеводное отверстие диафрагмы проходит в брюшную полость. Функции: Воспринимает раздражения от твердой мозговой оболочки, из глубины наружного слухового прохода, со слизистой оболочки глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких, пищеварительного канала и других органов. Двигательные парасимпатические волокна, идущие от заднего ядра блуждающего нерва, иннервируют гладкие мышцы трахеи, бронхов, пищевода, желудка, тонкой кишки и верхнего отдела толстой кишки, секреторные волокна поступают в желудок, поджелудочную железу, тормозные волокна - к сердцу, вазомоторные - к сосудам  Симптомы нарушения функции: Свисание мягкого нёба на стороне поражения Неподвижность или отставание его на данной половине при произнесении звука «а». Язычок отклонён в здоровую сторону. Паралич голосовой связки — голос становится хриплым. Глоточный рефлекс со слизистой поражённой стороны зева может быть утрачен. Помимо этого, может наблюдаться небольшая дисфагия и временно — тахикардия и аритмия. Пичины поражения Опухоль Гематома Тромбоз Рассеянный склероз Менингит Аневризма Неврит Травма Исследование: 1. Расспросить пациента о проблемах с глотанием, речью (голосом). 2. Попросить пациента произнести гортанные, гласные, губные звуки. 3. Оценить симметричность мягкого неба. 4. Оценить глотание жидкости ДетиУ новорожденных исследовать функцию IX, X ЧН можно, наблюдая за синхронностью актов глотания, сосания и дыхания. При поражении IX, X ЧН нарушено глотание: ребенок держит молоко во рту, долго не проглатывает, с трудом берет грудь, кричит во время кормления, захлебывается, поперхивается. Крик монотонный, мало модулированный. 34.11 пара ЧМН. Методы диагностики. Виды нарушений, причины поражения. XI пара: добавочный нерв (n. accessorius) Двигательный Ядра: Церебральная часть – ядро в продолговатом мозге; Спинальная часть - ядро в передних рогах шейных сегментов. Вход: большое затылочное отверстие Выход: яремное отверстие Центральные нейроны : в средней части предцентральной извилины между зоной верхней конечности и головы Функции: иннервирует 1) грудино-ключично-сосцевидную мышцу, поворачивающую голову в противоположную сторону, и 2) трапециевидную, функция которой заключается в подъеме лопатки, верхней конечности выше горизонтального уровня, движении плеча вверх и кзади. Симптомы нарушения функции: Атрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Фасцикуляции в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Односторонняя слабость грудино-ключично-сосцевидной мышцы Поворот головы в сторону затруднен Причины:Может развиться вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы, вирусной инфекции, переохлаждения, неудачного стоматологического вмешательства, депрессии, беременности и родов, а также из-за новообразования. Исследование: Оценить внешний вид грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы. Пропальпировать грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцу. Оценить мышечную силу обеих мышц. Определение силы трапециевидной мышцы. ДетиПри поражении IX нерва отсутствует поворот головы в противоположную сторону. Наблюдается запрокидывание назад, ограничение поднятия руки выше горизонтального уровня. Раздражение добавочного нерва сопровождается спастической кривошеей и подергиванием головы в противоположную сторону. 35.12 пара ЧМН. Методы диагностики. Виды нарушений, причины поражения. XII пара: подъязычный нерв (n. hypoglossus) Двигательный Ядра: на дне ромбовидной ямки Выход: через канал подъязычного нерва в затылочной кости Функции: иннервирует мышцы языка . Симптомы нарушения функции: 1.Увеличение языка в размере. 2.Замедленность движений языка. 3.Фасцикуляции в мышцах языка. 4.Атрофия языка. 5.Девиация языка. 6.Дизартрия. Поражение подъязычного нерва может быть вызвано опухолями, инсультом, инфекциями, травмами или боковым амиотрофическим склерозом. Исследование: 1.Осмотреть язык 2.Попросить произнести переднеязычные звуки (ла-ла-ла) ДетиИсследование функцию XII ЧН можно, оценивая положение языка во рту, его подвижность, участие в акте сосания 36.И.П. Павлов. Основные заслуги в истории медицины. Великий русский ученый, физиолог, создатель материалистического учения о высшей нервной деятельности животных и человека. Выпускник Петербургского университета (1876) и Медико-хирургической академии (1879). Академик Петербургской Академии наук (1907), Российской Академии наук (1917), Академии наук СССР (1925). Лауреат Нобелевской премии (1904). Основные научные труды «Центробежные нервы сердца» (1883); «Лекции о работе главных пищеварительных желез» (1897); «Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных. Условные рефлексы»(1923); «Лекции о работе больших полушарий головного мозга» (1927. Вклад в развитие медицины С 1878 г. стоял во главе исследовательской лаборатории при клинике С.П.Боткина в Военно-медицинской академии. Возглавлял физиологический отдел Института экспериментальной медицины и кафедру фармакологии Военно-медицинской академии (с 1890). В 1904 г. за работы по пищеварению получил Нобелевскую премию. С 1907 г. руководил физиологической лабораторией Академии наук (ставшей в советский период крупнейшим физиологическим институтом АН СССР, носящим ныне имя И.П.Павлова). Руководил работой биологической станции, организованной для его исследований по решению Совнаркома (1921) в селе Колтуши (ныне Павлово) под Ленинградом. Научное значение трудов И.П.Павлова столь велико, что история физиологии делится на этапы – допавловский и павловский. Создал принципиально новые методы исследования, ввел в практику метод хронического эксперимента, позволяющий изучать деятельность нормального организма в его связи со средой. Наиболее выдающиеся исследования И.П.Павлова относятся к области физиологии кровообращения, физиологии пищеварения и высшей нервной деятельности. Впервые на сердце теплокровного животного показал существование специальных нервных волокон, усиливающих и ослабляющих деятельность сердца. В дальнейшем это послужило основой для разработки им учения о трофической функции нервной системы. Показал, что деятельность пищеварительного тракта находится под регулирующим влиянием коры головного мозга. Завершением физиологических работ по кровообращению и пищеварению явилось его учение о высшей нервной деятельности. Показал, что в основе т.н. душевной (психической) деятельности лежат материальные, физиологические процессы, происходящие в высшем отделе центральной нервной системы – коре головного мозга. Открыл и изучил условные рефлексы, лежащие в основе высшей нервной деятельности. Раскрыл ряд самых сложных процессов, происходящих в головном мозге. Разъяснил механизм сна, гипноза, охарактеризовал типы нервной системы, разъяснил сущность ряда психических заболеваний человека и предложил методы их лечения. Изучая высшую нервную деятельность человека, разработал учение о второй сигнальной системе, которая в отличие от первой сигнальной системы, присущей человеку и животным, свойственна только человеку (членораздельная речь и отвлеченное мышление). Посредством сигнальных систем человеческий мозг отражает все многообразие внешнего мира, производит анализ и синтез поступающих раздражений, что и составляет физиологические основы мышления человека. Впервые в истории физиологии применил в больших масштабах стерильные операции на животных. 37.И.М. Сеченов. Основные заслуги в истории медицины. И. М. Сеченов и И. П. Павлов, которые внесли огромное значение не только в Российскую науку, но и в мировую. Иван Михайлович Сеченов - основоположник отечественной физиологии. В 1862 г., работая в лаборатории во Франции, в экспериментах на лягушках, открыл центральное (сеченовское) торможение и впервые продемонстрировал, что наряду с процессом возбуждения, в центральной нервной системе существует другой активный процесс — торможение. Сеченов выдвинул идею о рефлекторной (т.е. материальной) основе психической деятельности и впервые предложил подойти к изучению психических процессов с помощью физиологических методов, ибо «все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть рефлексы». 38.В.М. Бехтерев. Основные заслуги в истории медицины. Крупнейший невроанатом, нейрофизиолог, невропатолог, психиатр. Выпускник Медико-хирургической академии (1878), профессор Казанского университета, Военно-медицинской академии (1893) Основные научные труды «Проводящие пути спинного и головного мозга» (1893); «Основы учения о функциях мозга». Вып.1-7 (1903-1907); «Объективная психология». Вып.1-3 (1907-1910); «Невропатологические и психиатрические наблюдения». В 2-х т. (1900-1910); «Общие основы диагностики нервных болезней» В 2-х т. (1911-1915); «Коллективная рефлексология» (1922). Вклад в развитие медицины С 1886 г. заведовал кафедрой психиатрии Казанского университета. Организовал здесь первую в мире психофизиологическую лабораторию, первый в России специальный неврологический журнал «Неврологический вестник». С 1893 г. - профессор и заведующий кафедрой психиатрии и невропатологии Петербургской Военно-медицинской академии. В 1905 г. был избран начальником академии. Организовал первую в Петербурге клинику нервных болезней, при которой создал первое в России нейрохирургическое отделение. Довершил организацию психиатрической клиники и создал лаборатории анатомии мозга, физиологии мозга, экспериментальной психологии. В 1897 г. организовал кафедру нервных и душевных болезней Петербургского женского медицинского института. В 1905 г. вместе с рядом ученых подписал воззвание, направленное против полицейской политики в высшей школе и содержавшее требование политической свободы. В 1907 г. на пожертвования открыл Психоневрологический институт, сформировавшийся под руководством В.М.Бехтерева как научное и учебное заведение (имевший юридический, медицинский, педагогический и общий факультеты). В системе института были открыты научно-исследовательские учреждения: институт по изучению развития ребенка, психиатрическая клиника, клиника для эпилептиков, неврохирургическая клиника, антиалкогольный институт и др. После революции 1917 года активно участвовал в строительстве советского здравоохранения. Инициатор преобразования Госпиталя для душевнобольных воинов в Психиатрический институт (ныне имени Бехтерева). Организовал институт по изучению мозга и психической деятельности, воспитательно-клинический институт для нервнобольных детей. Нейроморфологические исследования В.М.Бехтерева, объединенные в крупнейшем труде «Проводящие пути спинного и головного мозга», были единственным по систематичности и полноте произведением мировой неврологии, осветившим строение головного мозга и сложные связи его частей (за этот труд был удостоен премии имени К.Бэра Академии наук). Книга В.М.Бехтерева «Основы учения о функциях мозга» явилась энциклопедией физиологии мозга, в которой значительная часть открытий и важнейших идей принадлежала лично автору. Стоял на материалистических позициях учения о психике как рефлекторной деятельности, как выражении сложнейших форм этой рефлекторной деятельности. На основе опытов, истолкованных с объективно-рефлексологических позиций, внес большой вклад в учение о развитии ребенка с момента рождения. Изучал человека в связи с коллективом, взаимодействия людей в коллективе, действия коллектива на личность. В невропатологических исследованиях открыл и впервые описал ряд симптомов. Открыл ряд самостоятельных заболеваний (анкилозирующий спондилоартрит /болезнь Бехтерева/, апоплектическую гемитонию, сифилитический рассеянный склероз, особую форму лицевого тика, острую мозжечковую атаксию, акроэритроз и др. Исследовал пограничные между невропатологией и психиатрией формы заболеваний, впервые описал ряд форм навязчивых состояний. Являлся одним из первых в России и наиболее крупным исследователем в области гипноза и психотерапии. Активно работал над усовершенствованием лечебных средств. Предложил знаменитую «микстуру Бехтерева» при лечении эпилепсии и неврозов. 39.Ж. Бабинский. Основные заслуги в неврологии. Жозеф Бабинский окончил медицинского факультета Парижского университета, защитил докторскую диссертацию. В 1899 г. он стал одним из создателей общества невропатологов и психиатров в Париже, с 1907 г. — его президентом. Много времени отдавал изучению клинических симптомов при неврологических заболеваниях. Описанный им «симптом большого пальца стопы» (симптом Бабинского) стал классическим для определения поражения корково-спинномозгового двигательного пути. При этом раздражение кожи наружных отделов подошвы тупой иглой вызывает в одних случаях (вместо подошвенного сгибания пальцев стопы) медленное тоническое или быстрое тыльное разгибание большого пальца, в других — II–V пальцы также участвуют в тыльной реакции, расходясь веером (веерообразный симптом, «знак веера») (Babinski J., 1896). 40.А. Г. Панов. Основные заслуги в неврологии. Советский невролог, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РСФСР. Первооткрыватель клещевого энцефалита. А. Г. Панов опубликовал ок. 220 научных работ, в т. ч. 7 монографий. Описал клинику клещевого энцефалита (1934) и его прогредиентных форм (1950). Предложил схему вакцинотерапии рассеянного склероза (1950), классификацию инф. поражений нервной системы (1954), методы гипербарической оксигенотерапии для лечения вирусных нейроинфекций, метод лучевой терапии миастении. ЧАСТНАЯ 1. Невропатия срединного нерва, клиника, диагностика и поэтапное лечение Срединный нерв - нервус медианус, проходит по лучевой кости к запястному суставу. На кисти он иннервирует мышцы противопоставляющую и отводящую большой палец, частично мышцу, сгибающую большой палец, червеобразные мышцы. Сенсорные ветви n. medianus иннервируют лучезапястный сустав, кожу ладонной поверхности радиальной половины кисти и первых 3,5 (трёх с половиной) пальцев. КЛИНИКА: При попытке сжатия пальцев в кулак формируется характерная «благословляющая кисть» , Нарушение отведения и противопоставления большого пальца , Гипестезия в области иннервации срединного нерва. ДИАГНОСТИКА: При сжатии руки в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются Сгибание концевых фаланг большого и указательного пальцев невозможно, как и «царапанье» указательным пальцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти. При пробе большого пальца больной не может удержать полоску бумаги согнутым большим пальцем и будет удерживать ее путем приведения выпрямленным большим пальцем. ЛЕЧЕНИЕ: 1 - устранение причины (перелом, огнестрельное оружие, вывих) 2 - противовоспалительная и противоболевая терапия НПВП (нимесулид), в тяжелых случаях - глюкокортикоиды (преднизолон) 3 - в качестве доп. методов - витамины группы В, ЛФК, массаж, электростимуляция 4 - если нет эффекта от консервативного лечения, то хирургически: шов нерва, пластика нерва |