НЕВРЛОГИЯ ЭКЗАМЕН. Общая основные этапы становления и развития отечественной неврологии
 Скачать 2.11 Mb.
|
|
25. .2 пара ЧМН. Методы диагностики. Виды нарушений, причины поражения. Зрительный нерв Чувствительный Первый нейрон : ганглиозные клетки сетчатки Вход: foramen opticum Первичный центр: подушка зрительного бугра (pulvinar thalami optici) Корковый центр: шпорная борозда затылочной доли Функции: обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением, от сетчатки к зрительному центру в коре затылочной доли мозга Симптомы нарушения функции: Слепота на данный глаз (амавроз) с утратой прямой реакции данного зрачка на свет - при полном перерыве проводимости зрительного нерва. Ограничения полей зрения, выпадения в нем секторами или островками (скотомы) - при поражении только части волокон зрительного нерва наступают Двухсторонняя слепота - при полном разрушении хиазмы . Зрительные галлюцинации - при раздражении области шпорной борозды . Зрительные галлюцинации более сложного типа- при раздражении наружной поверхности затылочных долей. Исследование: Острота зрения определяется при помощи таблиц Крюкова. Поля зрения — периметром. 3. Исследование глазного дна. Причины: Роговица (рубцевание, отложение некоторых веществ, инфекции - изъязвление, травма) Передняя камера (кровоизлияние, открытоугольная глаукома) Хрусталик (катаракта, травматический вывих, диабет) Стекловидное тело (кровоизлияние, аневризма) Увеит (аутоимунные: СКВ, ревматоидный артрит ; инфекция: туберкулез, токсоплазмоз) Патология сетчатки: диабетическая ретинопатия, , отслойка сетчатки . Патология зрительного нерва: отек ДЗН, застойный ДЗН, папиллит, неврит зрительного нерва Дефекты полей зрения: гемианопсия, гомонимная гемианопсия, мокулярная слепота ,скотома . 26. 3 пара ЧМН. Методы диагностики. Виды нарушений, причины поражения. Глазодвигательный нерв Двигательный Первый нейрон: в дне Сильвиева водопровода, на уровне передних бугров четверохолмия. Выход: fissura orbitalis superior Функции: Обеспечивает иннервацию поперечно-полосатой мускулатуры глаз: а) поворот глазного яблока кнутри, вверх и частично вниз, б) отвечает за реакции конвергенции и поднимает верхнее веко. в) парасимпатическая иннервация мышцы, суживающей зрачок (ядро Якубовича). Обеспечивает аккомодацию (ядро Перлиа). Симптомы нарушения функции: Птоз (ptosis) — глаз закрыт опущенным верхним веком. Глазное яблоко повернуто кнаружи и слегка вниз. При поднятом верхнем веке отмечается диплопия. Зрачок расширен (антагонистическое действие m. dilatatoris pupillae от n. sympathicus). Конвергенция, движения пораженного глазного яблока вверх и кнутри невозможны Глаз несколько выстоит из орбиты Исследование: Исследуемому предлагается, не двигая головой, следить взором за передвигаемым кверху, книзу, вправо и влево пальцем или молоточком. Исследование зрачковой реакции на свет. Проверяется как прямая, так и содружественная реакция каждого зрачка в отдельности Причины: Поражение ствола головного мозга: врожденные поражения ЧМН , ишемия, новообразования инфекционные и воспалительные поражения Демиелинизирующие заболевания Патологические процессы в субарахноидальном пространстве: ишемия компрессия аневризмой грыжа крючка височной доли 27. 4 пара ЧМН. Методы диагностики. Виды нарушений, причины поражения. Блоковый нерв Двигательный Первый нейрон: в дне Сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. Выход: Выйдя позади четверохолмия, нерв обходит вокруг ножки мозга и по основанию черепа проходит к fissura orbitalis superior . Функции : иннервирует верхнюю косую мышцу глаза –m.obliquusoculisuperior Симптомы нарушения функции: Отмечается легкое сходящееся косоглазие с поворотом глазного яблока вверх и кнутри, сопровождающееся диплопией (двоением в глазах) при взгляде в сторону пораженной мышцы (при взгляде вниз). Исследование: Исследуемому предлагается, не двигая головой, следить взором за передвигаемым кверху, книзу, вправо и влево пальцем или молоточком. Причины: Стволовые поражения: Травма (дислокационная ),Ишемия, Опухоль, Димиелинизирующиее заболевание Поражения в субарахноидальном пространстве : Травма., Повышение ВЧД, Новообразование 28. 5 пара ЧМН. Методы диагностики. Виды нарушений, причины поражения. Тройничный нерв. Смешанный Первый нейрон: Чувствительные волокна начинаются из мощного Гассерова узла, расположенного на передней поверхности пирамидки височной кости. Двигательное ядро —ромбовидная ямка, расположено в покрышке моста; Ветви: 1-я N. Ophthalmicus выходит из черепа через fissura orbitalis superior. Снабжает чувствительными окончаниями кожу лба и перед ней волосистой части головы, ве рхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, глазное яблоко, слизистые верхней части носовой полости, лобную и решетчатую пазухи, мозговые оболочки . 2-я. N. Maxillaris: : выходит из черепа через foramen rotundum. Снабжает чувствительными окончаниями кожу нижнего века и наружного угла глаза, часть кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю губу, верхнюю челюсть и зубы ее, слизистые нижней части носовой полости, гайморову полость. 3-я. N. Mandibularis- : выходит из черепа через foramen rotundum Снабжает чувствительными окончаниями кожу нижнего века и наружного угла глаза, часть кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю губу, верхнюю челюсть и зубы ее, слизистые нижней части носовой полости, гайморову полость. Симптомы нарушения функции: При поражении одной из ветвей тройничного нерва возникают: расстройства чувствительности (анестезии, гиперестезии и т.д.) в зоне, иннервируемой данной ветвью; угасают или понижаются соответствующие рефлексы. При вовлечении в процесс гассерова узла или корешка V нерва: выпадение чувствительности наблюдается в области зоны всех трех ветвей. При изолированном поражении одной из ветвей обычно наблюдаются боли (невралгия тройничного нерва) высокой интенсивности. При этом болезненно надавливание на болевые точки nn. supraorbitalis, infraorbitalis и mentalis. Вследствие наличия в системе V нерва симпатических волокон возможны расстройства потоотделения, вазомоторные явления, нарушения трофики. При вовлечении в процесс Гассерова узла (ганглионеврит) наблюдается появление herpes zoster на лице. Исследование: Болевую, тактильную и температурную чувствительность последовательно проверяют в зонах иннервации всех трёх ветвей с обеих сторон (используют булавку, волосяную мягкую кисточку). Роговичный (корнеальный) рефлекс исследуют, используя клочок ваты или полоску газетной бумаги. Для оценки двигательной порции оценивают симметричность открывания и закрывания рта, отмечая, нет ли смещения нижней челюсти в сторону . Для оценки силы жевательной мышцы просят пациента сильно стиснуть зубы и пальпируют m. masseter с обеих сторон, а затем пробуют разжать стиснутые челюсти пациента. Для вызывания нижнечелюстного рефлекса пациента просят расслабить мышцы лица и слегка приоткрыть рот. Указательный палец врач кладёт на подбородок пациента и наносит лёгкие удары неврологическим молотком . Причины: Поражения в субарахноидальном пространстве: Опухоли (шваннома, менингиома), Инфекционные и воспалительные поражения ( вирусный неврит, менингит), Травма, Нейроваскулярная компрессия 29.VI пары ЧМН. Методы диагностики. Виды нарушений, причины поражения. VI пара: отводящий нерв (n. abducens) Двигательный Первый нейрон: дорсально в мосту на дне ромбовидной ямки. Выход: через верхнюю глазничную щель. Функции : иннервирует прямую латеральную мышцу (наружную) (m. rectus lateralis), поворачивающую глазное яблоко кнаружи. Симптомы нарушения функции: При повреждении превалирует внутренняя прямая мышца глаза (III пара черепных нервов) – будет сходящееся косоглазие. Исследование: Исследуемому предлагается, не двигая головой, следить взором за передвигаемым кверху, книзу, вправо и влево пальцем или молоточком. Причины поражения Стволовые поражения (очаги в области ядра ЧН) Фасцикулярные поражения : Ишемия Воспаление Демиелинизация Компрессия (опухоль, абсцесс) Поражение в области верхушки пирамиды височной кости : Остеомиелит основания черепа Травма(перелом основания черепа) Новообразования(шваннома, хордома) Воспалительные процессы (гранулема, мукоцеле) Аневризмы каменистой части Поражение глазницы: Орбитопатия Миастения 30.VII пара ЧМН. Методы диагностики. Виды нарушений, причины поражения. VII пара: лицевой нерв (n. facialis) Смешанный Ядра: Двигательное ядро находится в вентральном отделе моста. Выходит ч\з шилососцевидное отверстие, на лице нерв распадается на ряд конечных ветвей по типу «гусиной лапки» и иннервирует все мимические мышцы. Чувствительные нейроны располагаются в ганглии коленца, периферические отростки разветвляются в коже ушной раковины, наружного слухового прохода, наружной барабанной перепонки, в среднем ухе. Евстахиевой трубе. 3.Выход: foramen stylo-mastoideum в толщу околоушной железы и разделяется на свои конечные ветви. Ветви: - В канале от основного ствола ответвляется стременной нерв (в барабанную полость к одноименной мышце), язычный – (к слизистой передних 2/3 языка), к слезной и слюнным железам. - После выхода из черепа от лицевого нерва отделяются: - задний ушной нерв (n. auricularis post.), иннервирующий мышцы ушной раковины и затылочную мышцу, - двубрюшная ветвь (r. digastricus), идущая к заднему брюшку двубрюшной мышцы и к шилоподъязычной мышце. Отдав эти ветви, лицевой нерв проникает в околоушную железу, проходит через нее и образует впереди наружного слухового прохода сплетение (plexus intraparotideus), от которого отходят ветви к мимическим мышцам лица: Височные ветви Скуловые ветви Щёчные ветви Краевая ветвь нижней челюсти Шейная ветвь Функции: Иннервирует все мимические мышцы лица. Обеспечивает либо расслабление, либо напряжение стременной мышцы. Вегетативная (парасимпатическая ) порция- иннервируют слезную железу, и железы слизистой оболочки носа, а так же подъязычная и поднижнечелюстную железу и стимулируют саливацию. Обеспечивает (вкусовую) чувствительность слизистой оболочки передней 2/3 языка. Симптомы нарушения функции : Периферический паралич или парез (периферического двигательного нейрона ядра или ствола лицевого нерва.) -лобные складки сглажены -глаз открыт -угол рта опущен -наморщивание лба и смыкание век невозможны (лагофтальм) - При этом видно отхождение глазного яблока кверху и кнаружи (феномен Белла); -сглажена носогубная складка при попытке оскалить зубы рот перетягивается в здоровую сторону; -при надувании щек «парусит» пораженная сторона; -в мышцах наблюдаются атрофии и реакция перерождения; угасают надбровный и корнеальный рефлексы. -Если страдает ядро нерва, то на пораженной половине лица отмечаются фасцикуляции -сухостью глаза /слезотечение, нарушением вкуса в передних 2/3 языка, сухостью во рту. Центральный паралич (парез)(является результатом надъядерного поражения tractus cortico-bulbaris на любом его участке (кора головного мозга, corona radiata, capsula interna, ножки мозга, мост): верхняя лицевая мускулатура почти не страдает, и пораженной оказывается только нижняя (оральная) мускулатура. верхняя клеточная группа ядра VII нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию. Исследование: При исследовании лицевого нерва внимательно осматривают лицо в покое для выявления асимметрий, кожных складок, глазных щелей, уровня стояния углов рта. Затем больному предлагают: закрыть поочередно каждый глаз и оба глаза вместе поднять и нахмурить брови показать зубы надуть щеки свистнуть задуть спичку проверяют вкус в области передних двух третей языка. Дети Периферический парез лицевой мускулатуры наблюдается при извлечении новорождённого при помощи полостных щипцов. Наблюдая, можно отметить расширение глазной щели на стороне поражения, при крике угол рта перетягивает в здоровую сторону. Грубое поражение затрудняет сосание. Поисковый рефлекс угнетен на стороне поражения. Поглаживание в области угла рта вызывает рефлекторный поворот головы в сторону раздражителя, а опускание угла рта затруднено. Центральный парез диагностировать сложнее: ассиметрия носогубных складок слабо выражена и не всегда связана с поражением VII пары нерва. 31.VIII пара ЧМН. Методы диагностики. Виды нарушений, причины поражения. VIII пара: преддверно-улитковый нерв (n. acusticus) Чувствительный Имеет 2 части: слуховую и вестибулярную N. cochlearis Первый нейрон : Ganglion spirale cochleae в улитке лабиринта. Вход: porus acusticus internus Первичный центр: области нижних холмиков и внутренних коленчатых тел Корковый центр: Задний отдел верхней височной извилины (извилина Гешля.) Функции: проводит звуковые раздражения от слуховых рецепторов спирального органа улитки N. Vestibularis Первый нейрон: ganglion vestibulare Scarpae, расположенный в дне внутреннего слухового прохода. Вход: через внутренний слуховой проход попадает в полость черепа. Первичный центр: Ядро Бехтерева , ядро Дейтерса , медиальное и нижнее ядра. Корковый центр: вестибулярные ядра моста. Функции: проведение информации о равновесии от рецепторов полукружных каналов и перепончатых мешочков преддверия. Симптомы нарушения функции : Слуховая функция: Снижение слуха, одно- или двустороннее. Положительный либо отрицательный симптом Ринне Изменения в наружном слуховом проходе (гиперемия и т.д.) Вестибулярная функция: Системное головокружение, неустойчивость, тошнота. Нистагм Вестибулярная атаксия Поворот вокруг собственной оси при выполнении теста ходьбы Исследование: Слуховая функция: 1.Расспросить пациента о его слухе. 2.Оценить слух каждым ухом. 3.Тест Ринне (камертон). Вестибулярная функция: 1.Расспросить пациента о головокружении . 2.Обратить внимание на наличие нистагма. 3.Пробы на выявление атаксии( поза Ромберга, пальце-носовая и т.д.) 4.Тест Дикса и Холпайка. Дети На резкий звуковой раздражитель новорожденный отвечает смыканием век (акустико-пальпебральный рефлекс), реакцией испуга, изменение дыхательного ритма, двигательным беспокойством, поворотом головы, также подергивание глазных яблок, мигание, наморщивание лба, открывание рта, разгибание руки, растопыривание или сжимание пальцев кисти, прекращение крика, сосательных движений и др. По мере роста и развития ребенок начинает реагировать на голос матери, другие звуки не локализует, к 3-му месяцу начинает реагировать на звуки, локализовать их. 32.9 пара ЧМН. Методы диагностики. Виды нарушений, причины поражения. IX пара: языкоглоточный (n. glossopharyngeus ) Смешанный Первый нейрон : двигательное двойное ядро (nucl. ambiguus) и ядро общих видов чувствительности (nucl. alae cinerea), а также вкусовое ядро (nucl. tractus solitarius), нижнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius inferior) Выход: яремное отверстие Первичный центр: задней боковой борозды продолговатого мозга позади оливы. |