НЕВРЛОГИЯ ЭКЗАМЕН. Общая основные этапы становления и развития отечественной неврологии
 Скачать 2.11 Mb.
|
|
Цель лечения: восстановление функции лицевого нерва Тактика лечения: в первую очередь направлена на снятие отека, улучшение микроциркуляции в стволе нерва, противовоспалительная терапия Немедикаментозное лечение: - ЛФК – гимнастика мимических мышц (упражнения перед зеркалом) - с конца первой недели. - Массаж мимических мышц, лейкопластырное вытяжение - со второй недели. - Физиолечение (парафиновые аппликации) – с конца первой недели. - Иглорефлексотерапия – со второй недели. Медикаментозное лечение: - Противоотечная терапия: (глюкокротикоиды, диуретики) - Улучшение микроциркуляции (пентоксифиллин, эуфиллин, никотиновая кислота, бенциклан) - Противовоспалительная теорапия - НПВС - Витамины группы «В»: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин. - Стимулирующая терапия - антихолинэстеразные препараты (по завершению острой стадии заболевания): ипидакрин, неостигмина метилсульфат, галантамин 20. Невралгия тройничного нерва. Клиника, диагностика, лечение. Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, которое проявляется приступами сильной, жгучей и стреляющей боли в зоне иннервации тройничного нерва. Боль может быть вызвана даже самым незначительным раздражением — нанесением макияжа, чисткой зубов, почесыванием лица. На начальной стадии заболевания боль не очень выражена и быстро исчезает. Однако постепенно она становится все интенсивнее. Клиническая картина и диагностика Болезненные ощущения в области лица: появляются после воздействия на триггерные зоны раздражающих факторов (улыбка, жевание, крик, чистка зубов, нанесение крема, бритье, зевота, чиханье и т.д.). Обычно боль возникает только на одной стороне лица, имеет пароксизмальный характер. На вторую сторону лица патологический процесс распространяется только при тяжелых поражениях мозга. Локализация триггерных точек, после воздействия на которые возникает боль, у всех разная. Такие точки могут быть расположены на носовых крыльях, щеках, губах, месте соединения челюсти, ротовой полости. Покраснение лица, слезотечение, повышенное слюноотделение: возникает на пораженной стороне во время очередного приступа. Гиперемия лица, а также активизация работы слезных, слюнных и слизистых желез обусловлены расстройствами вегетативной нервной системы. Подергивание мышц лица: возникает на фоне приступа боли. Мышечный тремор очень похож на нервный тик или локальные судороги.. Психические расстройства: появляются на фоне интенсивных и частых приступов боли. Больной становится тревожным и раздражительным. Если приступ боли у него вызывает смех, прием пищи, разговор, он замыкается в себе, постоянно молчит, мало ест. Чтобы не раздражать лишний раз триггерные зоны, пациент старается щадить поврежденную сторону лица. Со временем это приводит к атрофии мимических и жевательных мышц. У пациентов могут наблюдаться следующие трофические нарушения: асимметрия лица, опущение брови, выпадение ресниц и бровей, слабость жевательных мышц, выпадение зубов, преждевременное появление морщин, сухость кожи и ее шелушение. Медикаментозное лечение Противосудорожные препараты (карбамазепин, фенитоин, стазепин, габантин, ламотриджин): оказывают противоэпилептический и психотропный эффект, купируют приступы боли, уменьшают возбудимость нервных волокон. Миорелаксанты: баклофен тормозит возбудимость нервных клеток и уменьшает тонус мышц, а мидокалм улучшает кровообращение, оказывает болеутоляющий эффект, тормозит нервные импульсы. Витамины: Омега-3 выступает в качестве строительного материала для миелина, а витамины группы В оказывают антидепрессивное действие, участвуют в процессе восстановления миелиновых оболочек. Антигистаминные препараты: усиливают эффект приема противосудорожных препаратов. Седативные препараты: обладают успокаивающим воздействием, нормализуют сон. 21. Клинические проявления при поражении языкоглоточного нерва. Нарушается восприятие преимущественно горького вкуса (гипо- или агейзия) на задней трети языка со своей стороны, несколько нарушается глотание и возникает анестезия болевой, тактильной и температурной чувствительности в зоне иннервации нерва. 22. Клинические проявления при поражении блуждающего нерва. Симптомы нарушения функции: Свисание мягкого нёба на стороне поражения Неподвижность или отставание его на данной половине при произнесении звука «а». Язычок отклонён в здоровую сторону. Паралич голосовой связки — голос становится хриплым. Глоточный рефлекс со слизистой поражённой стороны зева может быть утрачен. Помимо этого, может наблюдаться небольшая дисфагия и временно — тахикардия и аритмия. У новорожденных исследовать функцию IX, X ЧН можно, наблюдая за синхронностью актов глотания, сосания и дыхания. При поражении IX, X ЧН нарушено глотание: ребенок держит молоко во рту, долго не проглатывает, с трудом берет грудь, кричит во время кормления, захлебывается, поперхивается. Крик монотонный, мало модулированный. ( тоже самое и для языкоглоточного нерва) 23. Клинические проявления при поражении добавочного нерва. Симптомы нарушения функции: Атрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Фасцикуляции в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Односторонняя слабость грудино-ключично-сосцевидной мышцы Поворот головы в сторону затруднен У детей: При поражении IX нерва отсутствует поворот головы в противоположную сторону. Наблюдается запрокидывание назад, ограничение поднятия руки выше горизонтального уровня. Раздражение добавочного нерва сопровождается спастической кривошеей и подергиванием головы в противоположную сторону. 24. Клинические проявления при поражении подъязычного нерва. Двигательный Ядра: на дне ромбовидной ямки Выход: через канал подъязычного нерва в затылочной кости Функции: иннервирует мышцы языка . Симптомы нарушения функции: 1.Увеличение языка в размере. 2.Замедленность движений языка. 3.Фасцикуляции в мышцах языка. 4.Атрофия языка. 5.Девиация языка. 6.Дизартрия. 25. Менингеальный синдром. Клинические особенности, методы диагностики. Менингеальный синдром – совокупность клинических признаков, обусловленная воспалением мозговых оболочек или невоспалительными патологическими процессами: травмами, кровоизлияниями, интоксикациями. Менингеальный синдром представлен комплексом общемозговых и собственно менингеальных симптомов. Общемозговыми симптомами являются: интенсивная головная боль распирающего характера; повторная (часто многократная) рвота, не связанная с приемом пищи, обычно без предше ствующей тошноты; нарушение сознания (психомоторное возбуждение или оглушенность, сопор, кома); судороги (от судорожных подергиваний отдельных мышц до генерализованного судорож ного статуса); венозная сеть на голове, веках, расширение вен на глазном дне. Менингеальные симптомы можно разделить на четыре группы. 1. Симптомы, включающие проявления гиперестезии. У детей отмечается повышенная чувствительность к световым (светобо язнь), звуковым (гиперакузия) и тактильным раздражителям. 2. Симптомы, связанные с мышечным тоническим напряжением. Наиболее важными из них являются: 1) ригидность мышц затылка (выявляется у больного в поло жении лежа на спине): 2)Менингеальная поза (поза легавой собаки): появляется за счет ригидности длинных мышц спины; при наличии этой позы больной лежит на боку с запрокинутой головой, разогнутым ту ловищем и подтянутыми к животу ногами 3)симптом Кернига: пациент лежит на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° ногой; в силу болезненной реакции не удается распрямить конечность в колен ном суставе до 180°; 4)симптомы Брудзинского (проверяются у пациента, лежа щего на спине); различают верхний, средний и нижний симптомы: • верхний: попытка наклонить голову к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суста вах; • средний (лобковый): при надавливании на лобок происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных суставах; • нижний (контралатеральный): при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происхо дит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах; 5)синдром Гийена (проверяется в положении больного лежа на спине): при сдавливании четырехглавой мышцы бедра происходит сгибание другой ноги в коленном и тазобедренном суставах; 6)симптом Фанкони (проверяется в положении больного лежа на спине): при наличии положительного симптома больной не может самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксиро ванных коленных суставах; 7) симптом Амосса: больной может сидеть в постели лишь опи раясь на обе руки (в позе «треножника») и не может губами дос тать колено. 3.Реактивные болевые феномены: 1)симптом Бехтерева: при перкуссии по скуловой дуге появ ляется (или усиливается) головная боль, обусловленная сокра щением мимических мышц лица на той же стороне; 2) симптом Лобзина (офтальмотригеминальный): больные ис пытывают боль при давлении на глазные яблоки через закрытые веки; 3) симптом Мандонези: давление на глазные яблоки вызывает тоническое сокращение мимических мышц; 4.Изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов: вначале их оживление, а затем неравномерное снижение. 26. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга. Этиология сосудистых заболеваний головного мозга — факторы риска. I. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (медленно прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения) 1. Начальные проявления НМК 2. Дисциркуляторная энцефалопатия (1, 2-я и 3-я стадии) II. Острое нарушение мозгового кровообращения 1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПМНК) 1.1. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) 1.2. Гипертонические церебральные кризы 2. Инсульты 2.1. Ишемические 2.2. Геморрагические (паренхиматозные, оболочечные, паренхиматозно-оболочечные) 3. Острая гипертоническая энцефалопатия Факторы риска: низкая физическая активность; гипертоническая болезнь; заболевания сердца; сахарный диабет любого типа; гиперхолестеринемия; курение; регулярные стрессы, психоэмоциональное перенапряжение; частое употребление алкоголя. 27. Острые нарушения мозгового кровообращения. Клинические формы и их проявления. Острое нарушение мозгового кровообращения: 1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПМНК) 1.1. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) 1.2. Гипертонические церебральные кризы 2. Инсульты 2.1. Ишемические 2.2. Геморрагические (паренхиматозные, оболочечные, паренхиматозно-оболочечные) 3. Острая гипертоническая энцефалопатия Транзиторная ишемическая атака представляет собой состояние кратковременного нарушения неврологических функций головного мозга в виде очаговой и/или общемозговой симптоматики сосудистого происхождения, при типичной продолжительности эпизода до 1 часа, реже до 24 часов, с последующим полным регрессом симптомов и отсутствием данных нейровизуализации за инфаркт мозга. Утрата зрения на один или оба глаза. Слабость в руке и/или ноге и/или мышцах лица. Падение, неустойчивость, головокружение. Утрата сознания. Нарушение координации движений. Нарушение речи. Чувство онемения, покалывания, ощущение мурашек в ноге и/или руке и/или на
\ИИ Невозможность совершать движения конечностями или некорректные движения Головокружение Речевые сложности – проблемы с чтением, говорением, пониманием сказанного, написанием, счётом Зрительная дисфункция – внезапное ухудшение, двоение в глазах Нарушение функции глотания Невозможность совершить простые бытовые действия (расчесаться и т. д.) Возникновение амнезии и иных серьезных нарушений памяти При поражении левого полушария также может возникнуть паралич\ ГИ Из общемозговых симптомов наиболее часты патологическая сонливость, сопор или кома, сильная головная боль, гиперемия кожи лица и слизистых, рвота, повышение АД и температуры, учащенный или замедленный напряженный пульс. Очаговая симптоматика зависит от локализации процесса и проявляется в виде двигательных нарушений: парезов, праличей и расстройств чувствительности. Для кровоизлияния в мозжечок характерны появление нистагма, головокружения, дизартрии, атаксии. При стволовых кровоизлияниях развиваются расстройства дыхания и сердечнососудистой деятельности. ОГЭ Ведущим клиническим симптомом ОГЭ является неуклонно нарастающая головная боль, первоначально локализующаяся в затылочной области, но по мере прогрессирования процесса приобретающая всё более генерализованный характер. Появляется тошнота, неоднократная рвота. Присоединяются выраженные вестибулярные расстройства в виде головокружения, неустойчивости, ощущений покачивания, проваливания. Другим не менее частым симптомом ОГЭ являются зрительные расстройства в виде фотопсий (появление ярких пятен, спиралей, искр) либо кратковременных частичных выпадений полей зрения вплоть до корковой слепоты, в ряде случаев - полной. Еще одним патогномоничным признаком ОГЭ считают наличие судорожного синдрома. 28. Хронические нарушения мозгового кровообращения. Клинические формы и их проявления. IХроническая недостаточность мозгового кровообращения (медленно прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения) 1. Начальные проявления НМК ( Основанием для постановки диагноза является сочетание двух или более этих жалоб, существующих длительно или повторяющихся в условиях, требующих усиления кровоснабжения мозга (напряженная умственная работа, переутомление и пр.). 2. Дисциркуляторная энцефалопатия (1, 2-я и 3-я стадии) Первая стадия дисциркуляторной (собственно) энцефалопатии: резкое ухудшение симптомов. Появляется псевдоневритический синдром – по жалобам больных болезнь напоминает неврастению, невроз: снижается память (на текущие события, даты, имена), на прошлые события память хорошая. Быстрая утомляемость, нарушение переключения внимания одного вида работы на другой. Снижается работоспособность. Тупые головные боли при утомлении без определенной локализации, шум в голове. Heустойчивая, пошатывающаяся походка. Сон тревожный, с частыми пробуждениями, утром нет чувства свежести после сна, плохое настроение. При неврологическом обследовании находятся легкие симптомы: сужение зрачков, вялость зрачковых реакций, асимметричность черепной иннервации, симптомы орального автоматизма, возможно повышение сухожильных рефлексов, дрожание пальцев рук, нестабильность АД. Вторая стадия дисциркуляторной энцефалопатии более грубые и стабильные: постоянные головные боли, голова не свежая – дурная, шум в голове, головокружение, при ходьбе больного бросает в стороны, симптомы орального автоматизма хоботковый рефлекс (при касании предметом губ), ладонно-подбородочный рефлекс (сокращение подбородочной мышцы при раздражении ладони), хватательный рефлекс (при раздражении ладони схватывает руку). Усиливаются сухожильные рефлексы, наблюдается легкая гипертония мышц конечностей, могут быть патологические рефлексы Особенно выражен синдром паркинсонизма: медлительность движений, шаркающая походка, отсутствие синкинезий, потеря эмоционального контакта, выразительности движений, тихость, монотонность речи, дрожание головы и рук. Третья стадия: деменция (слабоумие). На этой стадии грубо проявляется недостаточность различных отделов головного мозга – мозжечковые расстройства, парезы конечностей, нарушения речи. Больные жалуются на постоянные головные боли, головокружение, эпилептические припадки. Обследование выявляет псевдобульбарный синдром. Основные симптомы псевдобульбарного паралича: дизартрия, дисфония (гнусавость), дисфагия, движения языка ограничены, речь затруднена, неразборчива. Вследствие растормаживания подкорки появляется оральный автоматизм, хватательный рефлекс Янишевского, подбородочно-ладонный симптом Моринеску-Радовичи, насильственный плач и смех, усиление сухожильных рефлексов, повышение тонуса мышц, патологические рефлексы Бабинского, Рассолимо. Экстрапирамидные синдромы – чаще синдром Паркиксона 29.. Базисная и дифференцированная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. Базисные:Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации. Регуляция функции сердечно-сосудистой системы: - поддержание АД на 10% выше цифр, к которым адаптирован больной: проведение антигипертензивной терапии, при артериальной гипотензии - средства, оказывающие вазопрессорный эффект и объемозамещающая терапия. антиаритмическая терапия: при ИБС - антиангинальные препараты (нитраты); препараты, улучшающие насосную функцию миокарда Контроль и регуляция гомеостаза. Нейропротекция - начинается на догоспитальном этапе. Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга. Мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений. Симптоматическая терапия (противосудорожная, психотропная). |