ответы по ОЗЗ. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания и ее методы
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
40. Организация медицинской помощи сельскому населению, особенности. Фельдшерско-акушерский (фельдшерский) пункт, его роль в организации медицинской помощи сельскому населению. Диспансерный метод в работе фельдшерско-акушерского пункта. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению вытекают из особенностей самой сельской местности, например таких, как плохое качество дорог, низкая плотность населения, специфика труда, определенный образ жизни сельского населения. В связи с этим, учреждения здравоохранения имеют определенный тип, мощность и дислокацию, но что самое главное, вытекающее из данных особенностей, так это этапность оказания медицинской помощи. Существует три этапа оказания помощи сельскому населению: На 1 этапе осуществляется оказание первой доврачебной помощи, а также основные виды врачебной медицинской помощи; На 2 этапе оказание специализированной медицинской помощи осуществляют учреждения здравоохранения муниципального района, наиболее важным из которых является центральная районная больница. На 3 этапе данную роль выполняют учреждения здравоохранения субъекта федерации, одним из главных учреждений является областная больница. Фельдшерско-акушерский пункт является амбулаторно-поликлиническим учреждением в сельской местности. Его организуют в населенном пункте при количестве жителей от 700 и более при условии, что расстояние до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек. ФАП проводит лечебно-профилактическую (доврачебный, а также совместный с врачом, прием сельского населения; диспансеризация), санитарно-эпидемиологическую работу (прививание населения, надзор за детскими общественными объектами, выявление и изоляция инфекционных больных), и санитарно-гигиеническое просвещение населения. На должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом назначается фельдшер (фельдшер-акушерка) с законченным средним медицинским образованием. При фельдшерско-акушерском пункте, находящемся в селе (где нет аптеки), организуется аптечный пункт по продаже населению готовых лекарственных средств и предметов ухода за больными. Задачи ФАП: 1. Лечебно – профилактическая помощь: а) оказание доврачебной мед. помощи, выполнение назначений врача СВУ б) диспансеризация сельского населения в) приём больных совместно с врачом во время плановых выездов в село участковых врачей 2. Охрана материнства и детства: а) патронаж детей и женщин б) диспансерное наблюдение детского населения в зависимости от возраста в) проведение мероприятий по уменьшению детской и материнской смертности 3. Санитарно – противоэпидемическая работа: а) организация прививок среди населения б) организация подворных обходов с целью выявления инфекционных больныхв) санитарный надзор за детскими, коммунальными, пищевыми объектам г) изоляция инфекционных больных д) направление экстренного извещения. Заведующий ФАПом, он же фельдшер, должен в обязательном порядке организовывать диспансеризацию населения своего участка, что включает составление карт на больных, подлежащих диспансерному наблюдению. Также под руководством врача фельдшер периодически организует медицинские осмотры населения с неблагоприятными условиями труда. Диспансерному наблюдению подлежат больные туберкулезом, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, диабетом, глаукомой, тромбофлебитом, облитерирующим эндартериитом и т. д. Также диспансеризации подлежат беременные женщины и родильницы, здоровые и больные дети. 41. Сельская участковая больница (сельская врачебная амбулатория), структура, задачи и их роль в организации медицинской помощи сельскому населению. Диспансерный метод в работе сельской участковой больницы. Сельская врачебная амбулатория и Сельский врачебный участок (СВУ). СВУ является самым приближенным учреждением оказания медицинской помощи сельскому населению (к месту проживания). Количество СВУ определяется численностью населения и расстоянием от районной больницы. 5 – 7 тыс. жителей на 1 СВУ. 7- 10 км – радиус обслуживания. Радиусом обслуживания называется расстояние от пунктового села до самого отдалённого населённого пункта. Пунктовое село – это село, в котором находится врачебная амбулатория. СВУ – это территория, на которой население обслуживается сельской участковой больницей или сельской амбулаторией и всеми прикреплёнными к ней ФАПами. Всеми учреждениями руководит главный врач участковой больницы. Структура сельской участковой больницы; 1. Административно – хозяйственный аппарат; 2. Стационар; 3. Поликлиника; 4. Бригада скорой медицинской помощи; 5. Параклинические службы; 6. Аптека. В зависимости от мощности участковые больницы имеют определённое число отделений. По мощности (числу коек) сельская участковая больница делится на 4 категории: в больнице 1 категории 6 отделений: терапевтическое, хирургическое, акушерско – гинекологическое, педиатрическое, инфекционное, противотуберкулёзное. В каждой последующей категории – на 1 отделение меньше. В больнице 2 категории нет противотуберкулёзного отделения, в 3 категории нет противотуберкулёзного и педиатрического, в 4 категории нет того же, что и в участковой больнице 3 категории, плюс отсутствует инфекционной отделение, а имеются основные три. Задачи сельской участковой больницы: - обеспечение населения квалифицированной амбулаторной врачебной помощью; - мероприятия по охране здоровья матери и ребенка; - планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости; - введение в работу новых методов профилактики, диагностики и лечения; - руководство и контроль деятельности ФАПов. Амбулаторно – поликлиническую помощь оказывает сельская амбулатория, которая может быть объединённой со стационаром (в составе сельской участковой больницей) или является самостоятельным учреждением. В структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения: 1. Регистратура; 2. Процедурная; 3. Кабинеты врачей; 4. Кабинет медицинской профилактики; 5. Клиническая лаборатория; 6. Биохимическая лаборатория; Во врачебной амбулатории может организовываться кабинет доврачебной помощи, кабинет неотложной медицинской помощи, дневной стационар. Основные задачи сельской врачебной амбулатории: - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости и смертности населения; - раннее выявление заболеваний; - диспансеризация больных. Сельская участковая больница и сельская врачебная амбулатория относятся как и ФАПы к первому этапу оказания медицинской помощи сельскому населению, но в отличии от последних, помощь оказывается преимущественно врачами, что очень важно, учитывая тот факт, что районная больница может находиться на значимом расстоянии. Врачи амбулатории ведут прием взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. Кроме того, участковая больница вправе проводить экспертизу временной нетрудоспособности, и в случае необходимости направлять больных на МСЭ. Диспансерный метод работы сельской участковой больницы заключается в том, что врачи осуществляют диспансеризацию здоровых и больных детей (с целью раннего выявления больных детей, а также их мониторинга и своевременного направления на лечение на следующий этап оказания помощи), беременных и родильниц (с целью выявления рисков и своевременного устранения обнаруженных рисков), определенных групп граждан (имеющих определенные хронические заболевания, и требующих периодического наблюдения). Кроме того, врачи участковой больницы совместно с фельдшерами проводят медицинские осмотры лиц, имеющих неблагоприятные условия труда. 42. Центральная районная больница, структура, задачи. Роль ЦРБ в организации медицинской помощи и проведении диспансеризации населения района. Центральная районная больница осуществляет не только оказание специализированной медицинской помощи, но и так же выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района. Мощность определятся количеством коек, бывает ЦРБ с мощностью от 100 до 500 коек. Если в сельской амбулатории количество врачебных отделений определялось категорией амбулатории, то в ЦРБ также имеются категории, но обязательно должно быть не менее 5 отделений: терапевтическое, хирургической, инфекционное, детское и акушерско- гинекологическое. Структура ЦРБ следующая: 1. Администрация; 2. Стационар (включает приемное отделение, профильные отделения, операционный блок); 3. Лечебно – диагностические отделения (лаборатория; кабинеты лучевой, эндоскопической, функциональной, ультразвуковой диагностики; морг и физиотерапевтическое отделение); 4. Административно – хозяйственная часть: аптека, прачечная, пищеблок, гараж, архив, бухгалтерия, ЦСО. Задачи ЦРБ: - обеспечение населения района квалифицированной, специализированной медицинской помощью; - повышение квалификации уже имеющихся медицинских кадров; - финансирование, в том числе и материальное обеспечение учреждений здравоохранения района; - разработка мер по уменьшению заболеваемости, общей и детской смертности; Центральная районная больница не только оказывает медицинскую помощь жителям районного центра, но также она играет роль в организации медицинской помощи жителям всего района. Во – первых, имеются, так называемые, приписные участки, оказывающие помощь сельскому населению, во – вторых, имеются районные специалисты, осуществляющие выезд в сельские медицинские учреждения с целью консультации, проведения показательных операций, анализа выполнения и возможной корректировки плана медицинских учреждений сельского участка и т. д. Кроме того, центральная районная больница осуществляет диспансерное наблюдение за некоторыми контингентами здоровых и больных людей в районном центре и приписном участке. Оказание помощи участковым больницам в диспансеризации населения. 43. Областная (краевая, республиканская) больница, структуры, задачи. Роль областной больницы в организации медицинской помощи сельскому населению. Головную роль в областном здравоохранении играет областная (краевая, окружная, республиканская) больница— крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она является центром организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Мощность больницы определяется численностью населения административной территории (включая административный центр), а штаты, в свою очередь, зависят от мощности. Оптимальной считается мощность областной (краевой, окружной, республиканской) больницы в 700—1000 коек. Структура ОБ: Консультативная поликлиника (не оказывает помощь по участковому принципу) Стационар с приёмным отделением. Профиль определяется потребностью области в целом Диагностические подразделения Патологоанатомическое отделение Пансионат для пациентов Отделение клинико – экспертной и организационно – экономической работы. Имеет клинико – экспертный отдел, который проводит анализ оказанной помощи, проводит экспертизу временной нетрудоспособности, может выполнять экспертную функцию по заданию мед. учреждений. Организационно – экономический отдел разрабатывает медико – экономический стандарт , расчёт стоимости мед. структур, качества оказанной помощи. Отделение статистики Отделение планово – экспертной и экспертной помощи Задачи ОБ оказывает высококвалифицированную, специализированную и консультативную помощь больным, которые направлены из мед. учреждений области для уточнения диагноза и лечения привлечение к консультации больных высококвалифицированных специалистов из других леч. учреждений (НИИ, Мед. ВУЗ). проведение выезда консультирующих специалистов в район анализ по районам ошибок, допущенных врачами консультативная помощь городским жителям изучение качества амбулаторно – поликлинической помощи в районах изучение и распространение передового опыта В ОБ есть узоспециализированные отделения: торокальной хирургии, абдоминальной, сосудистой и тд. Есть детское отделение, если нет областной детской больницы. ОБ располагает всеми видами санитарного транспорта,в том числе сан.авиацией. Областная больница, независимо от численности населения административной территории и коечной мощности, должна иметь следующие структурные подразделения: организационно-методический отдел; консультативную поликлинику; диагностический отдел; стационар с приемным отделением; отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы; отдел экспертной и планово-консультативной помощи; патологоанатомическое отделение [бюро — при отсутствии самостоятельного республиканского (краевого, окружного) бюро]; прочие структурные подразделения, необходимые для нормального функционирования больницы (пищеблок, бухгалтерию, медицинский архив, библиотеку, гараж и др.); • пансионат для пациентов; • общежитие для медицинских работников. Деятельность областной больницы во многом схожа с деятельностью городской больницы), но имеет и свои особенности. Одной из таких особенностей является наличие в составе больницы областной консультативной поликлиники (ОКП), куда за помощью приезжают жители всех городов и районов области, что вызывает необходимость организации их размещения. Основные задачи ОКП: обеспечение направленным из медицинских учреждений участкового или районного уровня больным специализированной квалифицированной консультативной помощи по установлению или уточнению диагноза, предписание объема и методов лечения, при необходимости стационарной помощи в отделениях областной больницы. ОКП не только выполняет консультативно-лечебную функцию, но и оценивает качество работы сельских врачей, районных, городских и участковых больниц. В областную консультативную поликлинику больных направляют, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов. Для равномерного распределения потока больных ОКП регулярно сообщает о наличии свободных мест в пансионате, в отделениях больницы, согласовывает сроки поступления больных из учреждений сельской местности. ОКП совместно с отделением экстренной и планово-консультативной помощи организует и проводит выездные консультации врачей-специалистов. На каждого больного ОКП дает медицинское заключение, в котором указываются диагноз заболевания, проведенное лечение и дальнейшие рекомендации. Поликлиника систематически анализирует случаи расхождения диагнозов, ошибки, допущенные врачами ЛПУ районов при обследовании и лечении больных на местах. Особенностью областной больницы является наличие в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства санитарной авиации или другой транспорт, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленный населенный пункт или места дислокации (работы) сельских жителей. Отделение обеспечивает транспортировку больных в медицинские учреждения, направляет специалистов по вызовам из районов и поддерживает связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помощи. Отделение экстренной помощи в неотложных случаях организует доставку больных в сопровождении медицинского персонала в специализированные учреждения за пределы области, срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных. Это отделение, как правило, имеет парк автомобилей (часть — с высокой проходимостью) для выездов в сельскую местность. Авиазадания выполняются на основании договоров с местными авиакомпаниями, что требует значительных финансовых затрат. В штате отделения работают, помимо заведующего, врачи по оказанию экстренной медицинской помощи, фельдшера, медсестры. К работе отделения могут привлекаться все специалисты областной больницы и других учреждений. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи, как правило, является базовым медицинским подразделением регионального центра медицины катастроф. В этом случае практическую работу по выполнению санитарных заданий осуществляют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности . В отличие от городской, в областной больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. его основными функциями являются: анализ деятельности ЛПУ области; организационно-методическая и консультативная помощь органам и учреждениям здравоохранения области; изучение показателей здоровья населения области; организация повышения квалификации кадров; планирование работы и т. д. В организационно-методической работе медицинских учреждений области принимают участие главные штатные (главный хирург, терапевт, педиатр, акушер-гинеколог) и внештатные (чаще всего заведующие специализированными и узкоспециализированными отделениями) специалисты государственного органа управления здравоохранением. Основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим помощь детям на уровне субъекта РФ, является детская областная (краевая, окружная, республиканская) больница, а при ее отсутствии — областная (краевая, республиканская, окружная) больница, в состав которой входит одно или несколько детских отделений. Помимо педиатрических отделений в составе областной (краевой, окружной, республиканской) больницы должна быть консультативная поликлиника для детей, прибывших из области; пансионат для приезжих детей с родителями на период их консультаций и обследования; общежитие (гостиница) для кормящих матерей, дети которых находятся на стационарном лечении. В составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи должны функционировать педиатрические бригады. |