ответы по ОЗЗ. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания и ее методы
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
Правовые основы обеспечения населения медицинской помощью. Метод правового регулирования общественных отношений - совокупность способов, средств, приемов, посредством которых право воздействует на общественные отношения, на поведение граждан и организаций в этих отношениях. Среди методов правового регулирования различают дозволение, предписание и запреты. В медицинском праве применяются все три метода правового регулирования, причем в равных пропорциях. Медицинское право - самостоятельная отрасль права с собственными предметом правового регулирования и методом правового регулирования, для которого характерно пропорциональное сочетание дозволения, предписания и запрета. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ (Права пациента) Согласно ч. 1 ст. 18 Федерального закона РФ № 323-ФЗ, каждый имеет право на охрану здоровья. В соответствии со ст. 19 Федерального закона РФ № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. В силу ч. 5 ст. 19 Федерального закона РФ № 323-ФЗ пациент имеет право: - на выбор врача и медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; - профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; - получение консультаций врачей-специалистов; - облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; - получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; - получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; - защиту сведений, составляющих врачебную тайну; - отказ от медицинского вмешательства; - возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; - допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; - допуск к нему священнослужителя, 5. ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ" (2010 г.). Обязательное медицинское страхование, сущность, цель, принципы. Права граждан в системе обязательного медицинского страхования. 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Обязательное (ОМС) - это часть государственной системы социального страхования обеспечивает застрахованному лицу бесплатное оказание медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных пределах Базовой программы ОМС Сущность медицинского обязательного страхования ОМС считается разновидностью социального страхования обязательного типа, которая представляет собой систему образуемых государством экономическо-социальных, организационных и правовых мер, призванных обеспечивать, при наступлении случая по страхованию, гарантии по бесплатному оказанию застрахованным лицам медицинской помощи при финансировании обязательного медицинского страхования в границах территориальной программы ОМС, а также в случаях, которые установлены ФЗ, в границах базовой программы ОМС. Цель ОМС – обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Субъекты ОМС: 1. Застрахованные лица 2. Страхователь – для работающих лиц – работодатель, для неработающих – орган государственной исполнительной власти. 3. Федеральный фонд – это государственная некоммерческая организация, главной задачей которой является формирование политики ОМС на всей территории РФ. Задачи ФФ ОМС: Разрабатывает программу бесплатного оказания мед. помощи гражданам Аккумулирует средства и рационально их использует Издает нормативно-правовые акты Ведет реестр ЛПУ, СМО, застрахованных лиц, экспертов качества оказания мед. помощи Устанавливает формы статистической отчетности Определяет общие принципы информационного воздействия в сфере ОМС. Базовая программа – минимальный перечень требований бесплатной медицинской помощи. Обязательная для исполнения на территории всей страны. Участники ОМС: Территориальные фонды – это самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные организации, главной задачей которых является определение политики ОМС на территориальной области. Страховые медицинские организации – организации самостоятельные, некоммерческие, наделенные правом проводить экспертизу качества оказанных мед. услуг, т.е. Минздрав г.Омска не имеет права утверждать страховую организацию. Медицинские организации – все медицинские организации независимо от фонда собственности, которые обязаны иметь лицензию. Права граждан в системе ОМС (ФЗ№ 326): На бесплатное оказание мед. помощи На выбор страховой мед. организации На получение мед. помощи за пределами постоянного места жительства на всей территории РФ На защиту персональных данных На выбор мед. учреждения и врача На предъявление иска на возмещение ущерба На защиту прав и закон. интересов в сфере ОМС 6. Добровольное медицинское страхование, его сущность. Страховые медицинские организации, права и обязанности. Права граждан в системе добровольного медицинского страхования. Добровольное (ДМС) -относится к сфере личного страхования осуществляется за счет работодателей и личных средств граждан и обеспечивает получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных программами ОМС. Сущность ДМС. служит частью личного страхования и видом финансово-коммерческой деятельности, которая регулируется Законом РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации». ДМС осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС. Оно реализуется за счет собственных средств, полученных непосредственно от граждан, или средств работодателя, дополнительно страхующего своих работников. Размеры страховых взносов по ДМС устанавливают СМО самостоятельно, они зависят от вида рисков, правил страхования, принятых конкретным страховщиком, стоимости медицинских и других услуг, числа застрахованных и др. ДМС осуществляется на основе договора между страхователем (работодателем), страховщиком и организацией здравоохранения. Правила ДМС, определяющие общие условия и порядок его проведения, самостоятельно устанавливает страховщик, но в соответствии с Законом РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации». Страховая медицинская организация (СМО) — юридическое лицо, участвующее в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), имеющее лицензию органа страхового надзора и наделенное отдельными полномочиями страховщика ОМС. В России, согласно действующему законодательству, основными задачами СМО являются организация и финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам, осуществление контроля за объемом, сроками и качеством медицинских и иных услуг на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Крупнейшие страховые медицинские организации в РФ: Росгосстрах-медицина, СОГАЗ-Мед, ВТБ МС МАКС-М, АльфаСтрахование-ОМС, РЕСО-Мед Страховая медицинская организация вправе: одновременно проводить ОМС и ДМС свободно выбирать медицинские учреждения ; участвовать в аккредитации медицинских учреждений; устанавливать размер страховых взносов по ДМС; принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги; предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику обязана: выдавать страховые медицинские полисы осуществлять контроль за объемом, сроками и качеством предоставляемой медицинской помощи защищать интересы Застрахованных ведение персонифицированного учета застрахованных лиц. В соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования застрахованный по ДМС имеет право: на получение медицинских услуг, предусмотренных конкретными условиями Договора страхования в медицинских учреждениях, в соответствии со страховой медицинской программой. сообщить Страховщику о случаях не предоставления медицинских услуг, неполного или некачественного предоставления таких услуг. требовать предоставления Застрахованному в медицинских учреждениях медицинских услуг, определенных в Договоре страхования, в соответствии с условиями страхования и страховой программой. 7. Аккредитация и лицензирование медицинских организаций: порядок проведения, права и обязанности аккредитуемых учреждений и лиц. Для работы в условиях медицинского страхования медицинские учреждения должны пройти лицензирование и аккредитацию. Лицензирование – это выдача государственного документа на право заниматься определенными видами медицинской помощи. Цель лицензирования – это оценка возможности оказания различных видов медицинской помощи и услуг. Аккредитация –это определение соответствия деятельности учреждения установленным стандартам по оказанию медицинской помощи и услуг. Цель аккредитации - защита интересов потребителя и обеспечение необходимого объема и качества медицинской помощи и услуг в системе медицинского страхования. Порядок проведения лицензирования: Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при органах государственного управления из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций. Не менее чем за 1 мес до лицензирования медицинское учреждение представляет комиссии необходимые документы, а также данные, позволяющие оценить материально-техническую базу учреждения, его оснащение, квалификацию персонала. Лицензионная комиссия в течение 1 мес изучает деятельность медицинского учреждения. Окончательное решение о выдаче лицензии принимается на заседании лицензионной комиссии, при положительном решении медицинское учреждение получает лицензию в 10-дневный срок. По истечении срока действия лицензии процедура лицензирования повторяется в установленном порядке. В перечень обязательных документов лицензионной комиссии входит программа проведения экспертизы по лицензированию ЛПУ. С этой программой может заранее ознакомиться ЛПУ. Для проведения лицензирования медицинское учреждение подает заявление установленной формы, в котором указывает виды медицинской помощи, на которые оно хочет получить лицензию. При проведении лицензирования проводится опрос сотрудников по специальной анкете, анализируются кадровый состав персонала и его квалификация, качество работы. По специальным анкетам оценивается удовлетворенность населения медицинскими услугами. Получение лицензии позволяет медицинскому учреждению заключать договор со страховой медицинской организацией на оказание медицинской помощи по программам ОМС и получать от них соответствующую оплату медицинских услуг, оказанных застрахованным. Права: При проведении лицензирования медицинские учреждения имеют право получать всю необходимую информацию о проведении лицензирования, Оспаривать решение территориальной лицензионной комиссии в республиканской комиссии, решение которой является окончательным; Проходить повторное лицензирование, по согласованию с комиссией увеличивать сроки лицензирования, Приглашать на процедуру лицензирования независимых экспертов с правом совещательного голоса. При несогласии с решением лицензионной комиссии медицинское учреждение вправе обратиться в республиканскую лицензионную комиссию в течение 15 дней. Обязанности: Медицинское учреждение при проведении лицензирования обязано в установленные сроки подавать заявку и необходимые документы на проведение лицензирования; Нести административную ответственность за достоверность сведений в документах, представленных для лицензирования; Создавать условия для проведения экспертизы; Обеспечить представительство учреждения на заседании лицензионной комиссии. Лицензирование медицинских учреждений должна дополнять ихаккредитация. Порядок проведения аккредитации: Аккредитацию медицинских учреждений проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей органов и учреждений здравоохранения, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций. Аккредитованному медицинскому учреждению органами исполнительной власти выдается сертификат. Так как определенные виды деятельности лицензионных и аккредитационных комиссий совпадают, то администрация отдельных территорий может принять решение о создании совместных лицензионно-аккредитационных комиссий. 8. Статистика как наука. Медицинская статистика: содержание и ее значение для медицинской науки и практики. Статистика - это самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной: статистический метод является наиболее универcaльным методом, применяемым в социальной гигиене для изучения здоровья населения. Медицинская статистика подразделяется на два раздела: статистика здоровья населения и статистика здравоохранения. Так же, методы медицинской статистики используются в экспериментальных, клинических, гигиенических и лабораторных исследованиях. Медицинская статистика, используя математические законы, позволяет выявлять закономерности в изучаемых явлениях, подтверждать или исключать достоверность полученных данных, тем самым создавая возможность для объективной, оценки результатов исследования. Медицинская статистика: содержание и ее значение для медицинской науки и практики. Медицинская статистика подразделяется на два раздела: статистика здоровья населения и статистика здравоохранения. Статистика здоровья изучает здоровье общества в целом и отдельных его групп и устанавливает зависимость здоровья от различных факторов социальной среды. Статистика здравоохранения дает характеристику сети и кадров медицинских учреждений, деятельности медицинских учреждений по оказанию медицинской помощи населению, оценивает эффективность различных организационных мер по профилактике и лечению болезней. Кроме того, методы медицинской статистики используются в экспериментальных, клинических, гигиенических и лабораторных исследованиях. Изучение состояния здоровья населения и влияния на него различных факторов проводится путем организации специальных статистических исследований. Статистика здравоохранения дает характеристику сети и кадров лечебно-профилактических учреждений, использованию материальных средств в здравоохранении, деятельности медицинских учреждений по оказанию медико - санитарной помощи. Разделы медицинской статистики: 1) статистика общественного здоровья; 2) статистика здравоохранения; 3) статистика научных исследований, или теоретическая медицинская статистика. 9. Статистическое исследование: этапы и их содержание. Медико-социальные и клинико - статистические исследование и особенности их проведения (объект исследования, источники и пути получения информации и т.д.). Различают 4 этапа статистического исследования: 1. Составление плана и программы исследования (подготовительная работа): 1) формулирование цели и задач исследования в соответствии с рабочей гипотезой; 2) определение и подбор статистической совокупности; 3) определение единицы наблюдения; 4) выбор вида статистического исследования (единовременное, текущее, сплошное, выборочное, в том числе определение способа выбора 5) определение объекта наблюдения (совокупность, о которой должны быть собраны статистические сведения), времени наблюдения и субъекта наблюдения; 6) определение программы сбора данных (составление карты статистического исследования с перечнем учетных признаков); 7) определение программы разработки данных (составление макетов, таблиц со взаимосвязями признаков); 8) определение метода наблюдения — непосредственное, опрос, анкетный, анамнестический, выкопировка. 2. Статистическое наблюдение (сбор материала): 1) инструктаж исполнителей; 2) выкопировка сведений; 3) контроль качества регистрации — логический и аналитический. Виды выборочных наблюдений: механическая выборка, типологическая, основного массива и гнездовая. 3. Статистическая разработка материала: 1) шифровка материала в соответствии с группировочными признаками; 2) раскладка карт в соответствии с макетами разработанных таблиц; 3) заполнение таблиц и подсчет итогов. 4. Анализ, выводы, рекомендации, внедрение в практику: 1)Сопоставление полученных данных с имеющимися нормами или нормативами 2)Литературное оформление работы 3)Выводы 4)предложения для внедрения в практику. До начала сбора материала следует определить объект и единицу наблюдения. Под объектом медико-социального исследования понимают статистическую совокупность, состоящую из относительно однородных отдельных предметов или явлений (единиц наблюдения), взятых вместе в известных границах времени и пространства. |